Cuidados integrales de los últimos días y horas de vida / Comprehensive care in the last days and hours of life

Este artículo identifica los elementos más significativos del proceso de atención enfermera a los últimos días y horas de vida en el contexto de una enfermedad en situación terminal previamente diagnosticada. Para ello se revisan las principales guías clínica de cuidados integrales y, en especial, la diseñada por el Hospital San Juan de Dios de Sevilla. Se concluye que es necesario saber identificar la fase de agonía para aplicar, en consecuencia, un plan asistencial predeterminado capaz de responder de forma personalizada a las necesidades específicas que se presentan en las últimas horas de la vida de un paciente en situación terminal. La actuación interprofesional continuada y coordinada sobre el paciente y la familia siguiendo estándares normalizados permite el logro de una muerte en paz y libre de un sufrimiento evitable (AU)

This article identifies the most significant elements of the process of nurse attention to the last days and hours of life in the context of a disease previously diagnosed like a terminal situation. For this object, we have reviewed the main clinical guidelines on comprehensive care and, especially, the guideline that was designed by the Saint John of God Hospital in Seville. We conclude that it is necessary to know how to identify the phase of agony to apply, therefore a default care plan that allows to respond customized to the specific needs that occur in the last hours of the life of a terminal patient. A continued and coordinated interprofessional assistance to patient and family following standardized standards allows achieving a peaceful death and free from avoidable suffering (AU)

Farmacología en cuidados paliativos. Vías de administración, mezclas, efectos secundarios frecuentes, normas básicas para el control de síntomas / Pharmacological treatment in palliative care. Drug administration route, continuous subcutaneous infusion, adverse side effects symptom management

Objetivo. Para lograr el bienestar del paciente en Cuidados Paliativos (CP) es obligado conocer cuáles son los síntomas más frecuentes, qué fármacos se utilizan para su alivio, cuáles son las vías de administración, qué efectividad demuestran y qué incompatibilidades, interacciones y efectos adversos. El objetivo de este artículo es revisar las cuestiones relevantes en el manejo enfermero de los fármacos comúnmente usados en CP y presentar recomendaciones orientadas a la práctica clínica. Metodología. Se seleccionan las intervenciones sobre manejo enfermero de fármacos en CP recomendadas por la literatura científica tras una búsqueda realizada en Scopus, CINAHL, Medline-Pubmed, UpToDate y Google Académico. Resultados. La vía oral es la de elección en el paciente en situación paliativa, y la subcutánea cuando no está disponible la primera. La sintomatología, compleja, intensa y cambiante, debe reevaluarse de forma sistemática por el profesional de enfermería, y contrarrestar posibles descompensaciones impredecibles de la misma con una dosis extra de medicación. Discusión. El personal de enfermería ha de saber reconocer la descompensación y actuar rápida y eficazmente en el alivio de una sintomatología tan desagradable para el paciente como el dolor, la disnea o el delírium. Para la administración correcta de la medicación de rescate, el personal de enfermería debe conocer los métodos de evaluación sintomática, las características farmacocinéticas y farmacodinámicas de los fármacos, los intervalos de tiempo que deben transcurrir entre diferentes rescates y evaluar la respuesta a los mismos (AU)

Objective. To achieve well-being in patients in Palliative Care is required to know which are the most common symptoms, which are the drugs used for relief, which are the routes of administration of drugs that are suitable, how effective the drugs are and what incompatibilities, interactions and adverse effects occur. The aim of this article is to review the relevant issues in the management of the drugs commonly used by nursing in Palliative Care and presenting recommendations to clinical practice. Methodology. Management interventions drugs for nurses Palliative Care recommended by the scientific literature after a search of Scopus, CINAHL, Medline, PubMed, UpToDate and Google Scholar are selected. Results. The oral route is the choice for patients in palliative situation and subcutaneous route when the first is not available. The symptoms, complex, intense and moody, should be systematically reevaluated by the nurse, to predict when a posible decompensation of it needing extra dose of medication. Discussion. Nurses must be able to recognize the imbalance of well-being and act quickly and effectively, to get relief to some unpleasant situations for the patient as the pain symptoms, dyspnea or delirium. For the proper administration of rescue medication, the nurse should know the methods of symptomatic evaluation, pharmacokinetics and pharmacodynamics of drugs, the time intervals to elapse between different rescues and assess response to them (AU)

Actuación de enfermería ante el cuidado físico en el paciente terminal / Nursing action before the terminal patient physical care

Los cuidados paliativos son acciones ejercidas por los profesionales de enfermería para aumentar el confort y bienestar en pacientes con enfermedad terminal. La OMS define estos cuidados como «El enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento por medio de la identificación temprana e impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicológicos y espirituales» [1]. La precursora de los cuidados paliativos fue Cicely Mary Strode Saunders, quien explica la necesidad de modificar las Unidades de Cuidados Paliativos para mejorar la calidad de vida de los pacientes irreversibles. Los cuidados paliativos son necesarios en pacientes que presentan una enfermedad en situación terminal. El pronóstico de vida en este tipo de situaciones es inferior a seis meses. Se considera al ser humano un modelo biopsicosocial. Es por esta razón que el profesional de enfermería debe atender a todas las necesidades derivadas de estas tres dimensiones de la persona. En este artículo abordaremos los cuidados paliativos en el paciente terminal, teniendo en cuenta la faceta el profesional de enfermería como referente en la enseñanza de los cuidados al cuidador principal (AU)

Palliative care is a group of actions performed by nurses in order to increase the comfort and well-being of patients with terminal illnesses. The World Health Organization (WHO) defines this term as: «An approach that improves the quality of life of patients and their families facing the problem associated with life-threatening illness, through the prevention and relief of suffering by means of early identification and impeccable assessment and treatment of pain and other problems, physical, psychosocial and spiritual [1]. Cicely Mary Strode Saunders is considered as the precursor of the palliative care, who explained the need to change the Palliative Care Units in order to improve the quality of life of patients with terminal illnesses. Palliative care is necessary for patients with a terminal illness. In such cases, the life expectancy is less than six months. Human being is considered a biopsychosocial model. For this reason, the nurse must take into account all the requirements arising from these three dimensions of the human being. In this essay, we deal with palliative care in patients with terminal illnesses, considering the role of the nurse as an important reference when teaching palliative care to the main carer (AU)