Diferencias y similitudes en la Medicina de Familia de los sistemas sanitarios en Alemania y España / Differences and similarities of Primary Care in the German and Spanish Health Care Systems

Una atención primaria eficaz es el pilar básico de cualquier sistema sanitario. A la hora de ofrecer una atención primaria costo-efectiva y eficiente para la población, existen muchas diferencias entre distintos países. En este artículo revisamos la literatura científica y socio-política actual de forma estructurada. Los resultados se complementan con la experiencia de una médico residente española en su último año de formación en medicina familiar y comunitaria, que completó cuatro meses de rotación en el sistema de salud alemán. De esta forma, destacamos algunas de las características de ambos sistemas sanitarios incluyendo los gastos, la relación entre atención primaria y secundaria, la organización en el ámbito académico y la formación de los futuros médicos de atención primaria. Tanto en España como en Alemania la atención primaria desempeña un papel central, ha de superar carencias, y en algunos puntos ambos países pueden aprender el uno del otro (AU)

An efficient primary care is of particular importance for any countries’ health care system. Many differences exist on how distinctive countries try to obtain the goal of an efficient, cost-effective primary care for its population. In this article we conducted a selective literature review, which includes both scientific and socio-political publications. The findings are complemented with the experience of a Spanish physician from Seville in her last year of training in family medicine, who completed a four months long rotation in the German health care system. We highlighted different features by comparing both countries, including their health care expenditure, the relation between primary and secondary care, the organization in the academic field and the training of future primary care physicians. It is clear that primary care in both countries plays a central role, have to deal with shortcomings, and in some points one system can learn from the other (AU)

O percurso da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde dos Homens (PNAISH), desde a sua formulação até sua implementação nos serviços públicos locais de atenção à saúde / Charting the Brazilian Comprehensive Healthcare Policy for Men (PNAISH), from its formulation through to its implementation in local public health services

O artigo tem como objetivo compreender como a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde dos Homens (PNAISH) chega aos serviços da Atenção Básica do Sistema Único de Saúde, a partir do ponto de vista dos seus profissionais. Acompanhamos o caminho trilhado pela PNAISH com um estudo, etnográfico, de cinco casos (de cada Macro Região do país). A análise está ancorada no referencial da Antropologia e emprega a ideia de street-level bureaucreacy, de Lipsky. A formulação da PNAISH é contextualizada em termos históricos e da produção de documentos internacionais e nacionais. Reconhecendo a distância entre formulação e implementação de qualquer política, buscamos compreender como tal distância foi se construindo, na tradução da PNAISH para Planos de Ação (PA) municipais. Observou-se desconhecimento dos agentes implementadores sobre a PNAISH, a rede local de atenção à saúde do homem, as técnicas para atender às especificidades dos homens e o conceito de gênero. A implementação esbarrou na ausência de condições institucionais, como uma estrutura organizacional, uma rede consolidada de atenção - em que o usuário seja atendido por serviços com diferentes graus de complexidade dentro do sistema - e recursos em geral, especialmente humanos.

The scope of this article is to see how the Brazilian Comprehensive Healthcare Policy for Men (PNAISH) has been implemented in the Unified Health System, from the standpoint of health professionals. A case study, involving five cases (each from a different macro region of Brazil) conducted using ethnographic techniques of data collection charted the progress of PNAISH implementation based on an anthropological approach using Lipsky's idea of street-level bureaucracy. PNAISH is contextualized in historical terms with national and international documents. Acknowledging the inevitable gap between the formulation and the implementation of any policy, an attempt is made to see how this gap has evolved by analyzing the transition of PNAISH into city Action Plans (PAs). It was revealed that the implementing agents had little knowledge of PNAISH, of the local health care network for men, of the techniques required to meet men's specific needs and of the concept of gender. It faced institutional obstacles, such as lack of an organizational structure, of a consolidated healthcare network - where the user receives services with different degrees of complexity within the system - and resources in general, especially human resources.

¿A quién benefician los programas de salud dirigidos a los más pobres? Éxitos y fracasos. Informe SESPAS 2008 / Who benefits from health programs aimed at the poorest? Successes and failures. 2008 SESPAS Report

Los programas de cooperación internacional en salud dirigidosa los más pobres tienen un indudable papel constructivoal aliviar el sufrimiento humano agudo, pero resultan contraproducentesy hasta lesivos si oscurecen la necesidad deeliminar las inequidades sociales, que son la causa primariade las inequidades en salud.El objetivo de este artículo es revisar la efectividad de dosprogramas estatales que recibieron ayuda de la cooperación,el primero en mejorar la seguridad alimentaria de los hogaresrurales y los grupos vulnerables urbanos en Colombia(1996-2005), y el segundo en desarrollar un sistema local desalud en la zona Norte de San Salvador, El Salvador (1992-1997).La cooperación internacional apoya programas asistencialesexitosos, como los de complementación alimentaria, quepodrían generar dependencias a los beneficiarios. Además,factores externos a la cooperación (contexto de intereses políticos-económicos) influyen en los programas que apoyan, ypueden generar conflictos sociales. Es el caso del apoyo aprogramas de los mas pobres para la promoción de su saluden El Salvador, o de mejora de las condiciones de acceso alos alimentos mediante la producción para el autoconsumoen zonas rurales de Colombia, pues benefician la producciónagraria exportable, propiedad de los más ricos, pero no al pequeñoagricultor(AU)

International aid health programs directed at the poorest playan undoubtedly constructive role in relieving acute human suffering.These programs may, however, be counterproductiveand even harmful if they obscure the need to eliminate socialinequities, which are the primary cause of health inequities.The present article reviews the effectiveness of two state programsthat received support from international aid to (a) improvefood security in rural households and vulnerable urbangroups in Colombia (1996-2005) and (b) develop a local healthsystem in the northern area of San Salvador, El Salvador(1992-1997).International aid supports successful healthcare programs,such as food programs, could generate dependency in its beneficiaries.Factors extrinsic to cooperation (political and economicfactors of the context) may affect the programs and generatesocial conflicts. This is the case of the program toimprove access to food by subsistence production in rural areasof Colombia, which failed to reach the small farmers and benefitedagricultural export production owned by wealthier groups,or interventions designed to improve health among the poorestin El Salvador(AU)

O processo de implantacao da Norma operacional Basica 01/96 no Estado do Espirito Santo / The process of basic operacional standard 01/96 implantion at Espirito Santo State

O presente estudo se propõe a analisar os fatores que interferiam no processo de implantação da norma operacional básica NOB/01 96 no Estado de Espírito Santo tendo como referencial entender e mensurar a influência da lei estadual n¦ 5344 de 19 de dezembro de 1996, que estabeleceu um aumento no índice de participação na distribuição do imposto Sobre Operações Relativas a Circulação de Mercadorias e Sobre Prestação de Serviços de Transporte Interestadual e Intermunicipal e de Comunicação aos Municípios do Estado (ICMS), aos municípios que assumirem a gestão mais avançada do Sistema Única de Saúde. A importância desse estudo é no sentido de compreender os fatores que fizeram do Espírito Santo ser o primeiro Estado da Federação a atingir um índice maior que setenta por cento, sendo trinta e quatro na Gestão Plena do Sistema Municipal de Saúde. A metodologia da pesquisa utilizada foi a qualitativa onde houve um levantamento das informações na Comissão Intergestora Bipartite. Foram realizadas também, entrevistas com gestores e assessores de época do pleito, utilizando para analise das entrevistas, o Discurso de Sujeito Coletivo (DSC). Dentre os quatorze entrevistados evidenciou-se três idéias centrais que levaram os município a pleitear a gestão mais avançada do sistema: primeiro por se tratar de uma modelo estabelecido pelo ministério da saúde, que permitia aos municípios, organizarem seus serviços após a implantação da gestão (termo de compromisso). Ao final do estudo podemos afirmar que a lei do incentivo a gestão mais avançada interferiu diretamente na decisão dos municípios principalmente os de menor densidade demográfica. Sendo assim o Governo do Estado, ao criar esse estímulo, conseguiu que os municípios menores estabelecessem expectativas de maiores índices e conseqüentemente maior arrecadação, o que permite maior destinação de recursos para a aplicação no município melhorando a qualidade de vida da população.

Informe sobre los criterios para establecer prioridades al incluir pacientes en lista de espera de cirugía / Report on criteria for establishing priorities when including patients on the surgical waiting list

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Assistência integral à saúde da mulher: a ótica dos profissionais de saúde / Comprehensive health care for woman: the perspective of health professionals

O Município de Niterói, no Estado do Rio de Janeiro, vem desde 1985 desenvolvendo atividades proconizadas pelo Programa de Assistência integral à Saúde da Mulher (PAISM). Com a municipalizaçäo das açöes de saúde, novo impulso foi dado para a expansäo do PAISM na rede básica do município. Esta pesquisa aborda o período da descentralizaçäo das açöes do PAISM em um distrito sanitário, focalizando as percepçöes dos profissionais de saúde que lideraram este processo nas unidades envolvidas. As perspectivas dos mesmos, acerca das relaçöes entre profissionais e usuárias, o desenvolvimento de atividades educativas em grupo e as relaçöes de gênero na sociedade brasileira foram enfatizadas, dadas sua importância no desenvolvimento da assistêencia integral que incorpora aspectos psicossociais do processo saúde-doença. Foram entrevistados treze profissionais responsáveis pelo desenvolvimento de grupos educativos em cinco unidades de saúde pioneiras na implementaçäo do programa. Os resultados sugerem a incorporaçäo de uma racionalidade feminista por parte dos entrevistados, sem que os mesmos tivessem histórico de militância feminista. O grupo pesquisado demonstrou afinidade com a proposta do PAISM, que preconiza a troca de informaçöes, a valorizaçäo das experiências das mulheres e a construçäo coletiva do conhecimento. Os grupos educativos foram apontados como ocasiöes de especial interesse para o estabelecimento de uma relaçäo mais horizontal entre profissionais e usuárias. Verificou-se porém um distanciamento dos médicos das atividades educativas e das reuniöes de equipe, o que colocava em risco o bom funcionamento do programa. Conclui-se que a implementaçäo do PAISM obteve significativo avanço mas é ainda necessária maior integraçäo entre as atividades educativas e clínico-assistenciais para o estabelecimento da assistência integral à saúde da mulher

Perfis de desenvolvimento distrital: distrito de chicualacula, província de gaza / District development profiles: chicualacula district, gaza province

Em Dezembro de 1995 o ACNUR e o PNUD, conjuntamente, tomaram a iniciativa da criação do projecto de Levantamento para o Desenvolvimento Distrital ou DDM (District Development Mapping) em resposta aos pedidos dos responsáveis provinciais e distritais e do pessoal do terreno do ACNUR para facilitar a transição do estado de assistência de emergência para o desenvolvimento da cooperação. O objectivo fundamental deste projecto era coordenar os esforços do ACNUR/PNUD e a contraparte na realização da avaliação das maiores prioridades, problemas e o potencial dos distritos mais a fectados pela guerra e pela deslocação populacional. Trinta e cinco distritos, incluindo todos os distritos das províncias de Manica é Tete foram seleccionados como prioritários para o projecto. O projecto contou com a perícia e a experiência profunda, a generosidade logística de ambas as instituições, ACNUR e PNUD, e as organizações da contraparte, especialmente as Comissões Provinciais do Ministério do Plano e Finanças (CPP). As pesquisas e consultas distritais e comunitárias e a verificação prática da pesquisa tiveram lugar em Dezembro de 1995 a Junho de 1996. Ao nível de distrito fizeram-se combinações de grupos de levantamento com elementos do ACNUR/CPP/DDM, assistidos pelos administradores dos distritos na organização de reuniões e consulta com os líderes do distrito, incluindo o Governo e os representantes da sociedade civil, tais como chefes tradicionais e religiosos, homens de negócios e representantes das organizações não-governamentais locais. Nas povoações, a nível familiar, uma ampla pesquisa nacional foi completada através de uma parceria do DDM com a MSF-CIS e o Ministério da Agricultura e Pescas. Várias organizações e projectos das Nações Unidas, incluindo PNUD, ACNUR, URR e PMA, assim como MSF, os Serviços de Extensão Rural e Save the Children, disponibilizaram pessoal, veículos e outro equipamento. Foram seleccionadas, aleatoriamente, localidades em cada distrito escolhido. Em cada localidade escolhida, dez famílias foram entrevistadas através de questionários e com assistência do chefe da povoação. As famílias entrevistadas por distrito variaram de dez a cem. Os perfis dos distritos produzidos pelo DDM estão baseados na pesquisa, a nível do Distrito, da povoação e das famílias e em informações adicionais, publicadas e não publicadas, incluindo relatórios da UNOHAC / ACNUR e no database de QIPs do ACNUR, dos dados da FAO/PMA, do Governo e dos relatórios das ONGs.

Procesos de gestión operacional: validación de una metodología alternativa de diagnóstico de salud y programación de actividades mediante combinación de técnicas; en realción a la propuesta por el Proyecto Salud Familiar/Sistemas Locales de Salud / Processes of operational administration: validation of an alternative methodology of diagnostic of health and programming of activities by means of combination of technical: in relation to the proposal for the Project Health Local Familiar/Sistemas o

El presente trabajo tiene como principal antecedente, las experiencias desarrolladas en Esmeraldas (Borbón) Cañar u Azuay, lugares en los cuales se desarrollaron procesos profundamente participativos a nivel comunitario,, orientados a rescatar básicamente la percepción de la población acerca de su problemática de salud y sus expectativas en relación a la atención ofertada en las unidades operativas del Ministerio de Salud. En otras palabras, se intentaba conocer cual es el tipo de atención que demanda la población involucrada y confrontarla con la ofertada a nivel de las unidades operativas. Esto implica determinar cuales son los principales problemas de salud que afectan a la comunidad involucrada

Serviços de saúde: revisäo conceitual e visäo panorâmica da situaçäo no Brasil / Health services: conceptual review and overview of the situation in Brazil

O objetivo desse artigo é colocar uma aproximaçäo entre as definiçöes do termo "Serviços de Saúde", objetivando identificar e discutir diferentes concepçöes e modelos de intervençäo no processo saúde-doença ao nível individual e coletivo. També discutir os níveis organizacionais e as funçöes sociais dos serviços de Saúde no Brasil hoje, expondo as várias formas de organizaçäo e gestäo em funçäo do financiamento. Finalmente, destacar as principais tendências do debate atual em torno da construçäo dos Distritos Sanitários como espaço de experimentaçäo de novas concepçöes e práticas na promoçäo e vigilância da saúde

Conferencia de Desarrollo de Enfermería en los Sistemas Locales de Salud en América Latina: informe final / Conference of development nursing local systems the Amercia Latina: Last report

Del 21 al 25 de mayo se realizó la Reunión Regional de Enfermería sobre Sistemas Locales de Salud, convocada conjuntamente por la Federación Panamericana de Profesionales de Enfermería (FEPPEN) y la Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), contándose con la participación de representantes de los siguientes países, Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Cuba, Chile, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Panamá, Paraguay, Perú, Uruaguay, Venezuela. Asistieron 18 asociaciones entre miembros de la Federación, de la Seguridad Social, de Ministerios de Salud, de la Asociación Latinoamericana de Facultades y Escuelas de Enfermería (ALADEFE), la Asociación Venezolana de Escuelas Superiores de Enfermería (ASOVESE), la Asociación Peruana de Facultades y Escuelas de Enfermería (ASPEFEEN), universidades y funcionarios de la OPS/OMS. Las presentaciones realizadas versaron sobre aspectos conceptuales y prácticos de los Sistemas Locales de Salud y del significado de esta política. Fueron presentados además, trabajos sobre la seguridad social, implicaciones financieras de la descentralización y aspectos sociales en las modificaciones de los planes de estudio y curricula