La demografía médica en Barcelona: atender a los retos del futuro / Medical demographics in Barcelona, Spain: Facing the challenges for the future

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Recomendaciones acerca de los periodos de rotación de los médicos internos residentes de Anestesiología y Reanimación / No disponible

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Demanda y oferta de otorrinolaringólogos basada en la evidencia: ¿cuál es el número necesario de especialistas que se deben formar? / Demand and supply of otolaryngology specialist based on eviden What is the required number of specialists which should be trained?

Varias circunstancias concurrentes han difundido mediáticamente la presunción de falta de especialistas en España, donde existe una de las más altas densidades de médicos por población del mundo: creación simultánea de puestos de trabajo en numerosos hospitales recién construidos; aceptación de contratos basura (por meses, medias/tercios de jornadas, guardias, etc.) en hospitales relevantes antes que ocupar plazas poco atractivas; dedicación exclusiva al ámbito sanitario público o al privado en lugar de compatibilizarlos; condiciones laborales del sector público (bajos salarios, excesiva presión existencial, falta de respeto de la población y de la administración sanitaria, guardias, escasa promoción profesional, difícil agrupamiento familiar, etc.); reducción de la movilidad por impermeabilización de los mercados por la descentralización sanitaria por comunidades autónomas. En ORL no cabe hablar de déficit de especialistas, sino de desigualdades esporádicas en su distribución geográfica. Las plazas de MIR (Médico Interno Residente) ofertadas anualmente en el momento actual superan la demanda de especialistas de la sociedad española en una especialidad que se ha ido adaptando armoniosamente a los requerimientos del nuevo ejercicio de la medicina: gestión clínica, calidad asistencial, eficiencia basada en la tecnología y medicina basada en la evidencia. La modificación de las condiciones laborales mediante la flexibilización de los modelos de trabajo y la percepción de remuneraciones basadas en actividad y calidad evidenciarían que la fuerza laboral de ORL que se genera con la actual oferta puede asumir las demandas actuales y futuras. La calidad de la formación especializada en ORL es el sustrato que debe mejorarse para que los futuros especialistas de ORL sigan asumiendo los retos sanitarios sin necesidad de aumentar injustificadamente su número (AU)

Several concurrent circumstances have created an impression through the media of a presumed lack of specialists in Spain, which has one of the highest densities of doctors per population in the world: simultaneous creation of jobs in many newly built hospitals; accepting garbage contracts (for months, half/thirds of days, shifts) in relevant hospitals rather than moving to unattractive positions; full dedication to the field of public or private healthcare rather than matching them; bad public healthcare working conditions (low wages, excessive healthcare pressure, lack of respect from the public and from healthcare managers, shifts, scarce professional promotion, difficult family reunification); decreased mobility due to insulation of the markets as a result of decentralization of healthcare by regions. There is no shortage of specialists in otolaryngology, but instead there are sporadic inequalities in their geographical distribution. The current number of positions as training doctors offered annually is higher at the moment than the demand of the Spanish society, for specialists who have adapted smoothly to the requirements of the new medical practi clinical management, care quality, technology-based efficiency, evidence-based medicine. The modification of working conditions through higher flexibility in the working models and an increase of salaries based on activity and quality will show that the otolaryngology workforce which is generated with the current offer can assume the present and future demand. A high quality of specialized otolaryngology training is the substrate to be improved, so that future otolaryngology specialists will be able to face health challenges without unduly increasing their number (AU)

Estado de la neumología pública en Cataluña: estudio comparativo entre 1993 y 2003 / State of public pneumology in Catalonia [Spain]: 1993 versus 2003

El objetivo de este estudio era realizar un análisis descriptivo de la situación de la neumología pública en Cataluña en el año 2003 y comparar los resultados con datos de 1993. Se remitió un cuestionario a todos los hospitales de la red pública de Cataluña (XHUP) solicitando información sobre el número de neumólogos. También se contactó con los servicios de atención primaria (SAP) de Cataluña para conocer el número de neumólogos que trabajan en atención primaria. Se ha obtenido respuesta del 100% de los hospitales y SAPcontactados. El 83% de los hospitales de la XHUP disponende servicio de neumología, y se observa un incremento significativo en la proporción de hospitales que disponen de la especialidad respecto a 1993. La tasa de neumólogos por 100.000 habitantes para toda Cataluña es de 3,15.El grado de implantación de la neumología en la XHUP hamejorado significativamente en el decenio 1993-2003

The aim of this study was to perform a descriptive analysis of the state of public pneumology in Catalonia (Spain) in 2003 and to compare the results with data from 1993.A questionnaire was sent to all hospitals of the public hospitals network in Catalonia requesting information on the number of pulmonologists. To determine the number of pulmonologists working in primary care, we also contacted all the primary care services (PCS) in Catalonia.All the hospitals and PCS contacted responded. Eighty-three percent of the public network hospitals had a pneumology service. From 1993-2003, the proportion of hospitals with this specialty increased. The rate of pulmonologists per 100,000 persons for the whole of Catalonia was 3.15.The degree of implantation of pneumology in the public hospitals network of Catalonia significantly improved in the decade between 1993 and 2003

Pasado, presente y futuro de la interculturalidad médica en los servicios de urgencias / No disponible

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Neurología y neurólogos en España: ¿la consolidación del neurólogo de cabecera? / Neurology and neurologists in Spain: the consolidation of the family neurologist?

Introducción. La actuación profesional de los neurólogos españoles requiere un análisis, pues su situación actual y perspectivas de futuro precisan ciertas trasformaciones. Métodos. Revisión de autor de la literatura (Medline y gris). Se realizan encuestas en centros oficiales y a expertos españoles. Resultados. Se resalta el escaso desarrollo histórico de la especialidad hasta hace dos décadas. Actualmente practican más de 1.400 neurólogos (3,4 neurólogos por 100.000 habitantes [CMH]), que con residentes, neurofisiólogos, y otros asimilados alcanzan 4,5 neurólogos por CMH. La práctica neurológica se efectúa mayoritariamente en el Sistema Nacional de Salud (SNS) (el 15% de la población dispone de seguro médico privado). El SNS español es universal, gratuito y eficiente para el escaso producto interior bruto que consume; la inversión en asistencia primaria ha disminuido, así como su función de atención y filtro para el paciente neurológico. La demanda de asistencia neurológica es creciente, excesiva para los neurólogos existentes, y se atiende mayoritariamente en centros extrahospitalarios con práctica de escasa calidad (neurólogo de cabecera). La superación de esta situación precisa: mejorar la formación neurológica (pregraduada y posgraduada) y la del médico general; reestructurar la asistencia extrahospitalaria neurológica dotándola de más tiempo asistencial y diversas modificaciones en la asistencia neurológica hospitalaria (como unidades de ictus). Se estima que la demanda neurológica y el número de neurólogos continuarán incrementándose. Conclusiones. Asistencia neurológica extrahospitalaria, formación neurológica (pregraduada y posgraduada) y la del médico general son los principales aspectos profesionales que requieren sustanciales mejoras para el progreso de la especialidad

Introduction. The professional activity of the Spanish neurologists require an analysis because their current situation and future perspectives need some transformations. Methods. Author's review of the literature (Medline and grey). Several inquires in official centres and to Spanish experts were performed. Results. The lack of historical development in this speciality until two decades ago was pointed out. Currently, they work more than 1.400 neurologists (3.4 neurologist per hundred thousand inhabitants [HTI]), those plus residents, neurophysiologists, and assimilated reaches 4.5 neurologists per HTI. The neurological practice is performed mainly in the National Health Service (NHS) (15% of the population have private insurance). The Spanish NHS is universal, free and efficient in relationship to the limited gross national product consumed; the primary care investment has decreased; this fact restricts its gatekeeper and cure function for neurological patients. The neurological demand is increasing, becoming excessive for the current neurological workforce, and is attended mainly in extra-hospital ambulatory settings with practice of limited quality (family neurologists). The solution to this situation requires: better neurological training (undergraduate and postgraduate) and of the family physician; to re-structure the ambulatory neurological assistance endowing it with more medical time and several modifications in hospitals (as stroke units). It is predicted that the neurological demand and neurologic workforce will continue to increase. Conclusions. Ambulatory neurological assistance and neurological training (undergraduate and postgraduate and of the family physician) are the main professional aspects that require substantial improvement for the progress of the speciality

Medicina hospitalaria, ¿quo vadis? / Hospital medicine, quo vadis?

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El déficit de médicos en España / The Spanish deficit of doctors

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Ingreso y formación de médicos militares en Francia. Comparación con el modelo español / Admission and training of army medical officer in France. Compared with the Spanish model

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La gran mentira / The great lie

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Efecto de la adscripción de internistas a un servicio quirúrgico / Effect derived by the adscription of internist to a surgical department

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Los servicios quirúrgicos solicitan la colaboración de internistas por medio de la interconsulta médica. Este sistema es poco eficaz y caro. Estudiamos el efecto de la integración de internistas a tiempo completo en un servicio quirúrgico. PACIENTES Y MÉTODO: El grupo estudiado estuvo constituido por los pacientes ingresados en el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología durante los 5 meses que estuvieron adscritos los internistas. El grupo control lo integraron los pacientes ingresados en el mismo período del año anterior. Se analizó la estancia prequirúrgica, posquirúrgica y total, la mortalidad intrahospitalaria, los reingresos y los pacientes no sometidos a cirugía (NSC). Las variables de control fueron la edad, el sexo, el tipo de ingreso (programado/urgente) y el diagnóstico principal. RESULTADOS: Estudiamos a 1.216 pacientes con una edad media de 53,2 años (599 en el grupo control y 617 en el de estudio). El 51,9% fueron mujeres; el 48,0%, ingresos urgentes y el11,7%, pacientes NSC. Los programados no presentaron diferencias entre ambos grupos en ninguna de las variables analizadas. En los urgentes la estancia total disminuyó el 18,2%, la posquirúrgica el 24,2% y los NSC el 40,2%. En los ingresos totales, la estancia total disminuyó el 14,0%, la posquirúrgica el 17,9% y la de los pacientes NSC un 37,0%. La distribución de reingresos fue similar. Se observó un descenso de los NSC así como una disminución del 50%de los fallecimientos del grupo con internistas. El ahorro conseguido fue de 329.170 € .CONCLUSIONES: La adscripción de internistas a tiempo completo a un servicio quirúrgico mejora claramente la calidad de la asistencia prestada, con un ahorro importante en los costes

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Although surgical units commonly request the collaboration ofinternists via medical consultation, the efficiency of this system is low and expensive. We studied the effect of the integration of full-time internists in a surgical department. PATIENTS AND METHOD: The study group consisted of the patients admitted during intervention in the Orthopedic Surgery and Traumatology Department. Those patients admitted during the same period of the previous year made up the control group. We analyzed pre-surgical stay, post-surgical stay and total stay. We also studied in-hospital mortality, re-admissions and those patients who were not submitted to surgery (NSS). Control variables were age, sex, type of admission (programmed/emergency) and main diagnosis. RESULTS: 1,216 patients were included, 599 in the control group and 617 in the study group,48.0% were emergency admissions and 11.7% NSS patients. Study of programmed patients did not suggest any differences between both groups in any of the analyzed variables. In emergency patients, the total stay was decreased in 18.2%, and it was reduced in 40.2% of the NSS. The distribution of the readmissions was similar in both study and control groups. We observed a decrease in the NSS and a 50% decrease in the deaths of the study group. The obtained saving was 329 170 Euros. CONCLUSIONS: The adscription of full-time internists to a surgical service clearly improves the quality of the service it provides, with important hospital saving

Oferta de médicos: Bajo el imperio del mercado o de la salud? / Juding doctor supply-market or health criteria?

Claims that there are too many doctors in some developing countries fail to take account of distortions arising from the acceptance of market forcets as determining factors in this field. There are concentrations of medical and nursing staff in congenial urban areas but elsewhere the numbers of these workers are often inadequate. The prime purpose of medical education should be to meet the health needs of the people, and doctors should be asked to serve the first 5-10 years of their careers where these needs are greatest-in the rural communities and urban slums

Too many doctors!

The training of more health professionals, particularly doctors, than national health systems can absorb is the root cause of the present surplus. In the 1960s and 1970s, overproduction of health manpower in many countries was compensated by emigration, but now the labour markets for doctors and perhaps also for dentists and nurses have become satured in the major recipient countries. Economic crises are also aggravating the problem and, in all sectors, unemployment has risen and pressures for cost containment have been intensified