Resultados de la Colecistectomía Video-laparoscópica en pacientes con Colecistostomía Percutánea por Colecistitis Aguda Litiásica / 7 EVALUATION OF VIDEOLAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY IN PATIENTS WITH PREVIOUS PERCUTANEOUS CHOLECYTOSTOMY FOLLOWING LITHIASIC ACUTE CHOLECYSTITIS

Cholecystitis is the inflammation of the gallbladder wall. The Tokio 2013 guidelines classify this pathology in light , moderate and severe, being the latest the most commonly associated with organic dysfunction. Although videolaparoscopic cholecystectomy (VLPC) is the gold standard for the management of a lithiasic biliary tract pathology, those patients with organic dysfunction are benefitiated with an urgent or earlier drainage of the gallbladder through a percutaneous approach. This is due because the risks for these patients are greater under general anesthesia. This temporization could allow an improvement of the comorbidities and then perform an elective cholecystectomy. The placement of a percutaneous cholecystectomy (PC) originates a process of adherencies that could make difficult the surgical act of the cholecystectomy, extending the operative time or increasing the risk for lesions on the biliary tract. The reports related to the results of VLPC in patients with PC are scarce. The aim of the present report was to present a revision of the authors´ experience with the videolaparoscopic cholecystectomy in patients with previous percutaneous cholecystectomy.

Dilatación quística del conducto de wirsung por carcinoma neuroendocrino no funcionante de páncreas / Quística expansion of the conduit of wirsung by nonfuncionante neuroendocrino carcinoma of páncreas

Antecedentes: La dilatación quística del Wirsung frecuentemente se asocia con neoplasia intraductual papilomucinosa tipo 1. Pero este tipo de dilatación también puede asociarse a tumores neuroendocrinos. Objetivos: Presentar una nuevaa forma de dilatación quística del conducto de Wirsung observada en pacientes con tumoes neuroendocrinos no funcionantes de páncreas. Lugar de aplicación: Centro Terciario de Referencia. Diseño: Retrospectivo. Población: Pacientes con tumores neuroendocrinos nu funcionantes de páncreas. Método: Mediante un análsis retrospectivo de una base de datos se estudió la incidencia de la dilatación quística del Wirsung en los tumores neuroendocrinos. Resultados: De 35 pacientes con resecciones pancreáticas por tumores neuroendocrinos no funcionantes, tres presentaron dilatación quística del conducto de Wirsung. Fue observado en los estudios por imágen y corroborado en la cirugía. Conclusiones: La dilatación quística del Wirsung por tumor neuroendocrino es una forma de presentación poco frecuente en estos timores pero que debe ser tenida en cuenta para un tratamiento quirúrgico correcto.

Colecistostomía percutánea en colecistitis aguda / Percutaneous cholecystostomy in acute cholecystitis

Antecedentes: La colecistostomía percutánea (CP) en pacientes de alto riesgo quirúrgico. Objetivo: Comunicar la experiencia con este procedimiento en los últimos 10 años. Lugar de aplicación: Centro de referencia de nivel terciario. Diseño: Estudio observacional retrospectivo de base prospectiva. Población: 95% CP consecutivas en el período 1997-2007. Método: Los pacientes con CA y riesgo quirúrgico aumentado fueron estratificados en 4 grupos: estado crítico, comorbilidades crónicas, colecistitis por-intervenciones biliares (endoscópica o percutánea) y embarazo en primer o tercer trimestre. Resultados: Se trataron 95 pacientes, 75% varones, con edad promedio de 62,6 +- 15,2 años (r 26-95). Hubo 44 (46,3%) pacientes en estado crítico, 36 (37,9%) con comorbilidades crónicas, 13 (13,6%) pos-intervenciones biliares y 2 (2,1%) embarazos. El 40% fueron colecistitis alitiásicas. Se utilizó la técnica de Seldinger en el 59% y de punción trocar en el 41%; 74% fueron accesos transhepáticos. La CP fue exitosa en 91 pacientes (95,8%) y fracasó en 4: 2 por falla técnica (3,1%) y 2 por falta de respuesta clínica (3,1%); todos ellos fueron operados. S presentaron 10 (10,5%) complicaciones mayores. La mortalidad intrahospitalaria fue del 23%, sin muertes atribuibles al procedimiento o sepsis biliar. Conclusión: La CP es un procedimiento seguro y efectivo en los pacientes con alto riesgo y CA.

[Monitoring serum levels of new antiepileptics]. / Monitorización de los niveles séricos de los nuevos antiepilépticos.

AIM: Therapeutic monitoring of old antiepileptic drugs has been useful in improving their use in clinical practice. The new antiepileptic drugs have been developed with the idea that monitoring their serum levels was going to be unnecessary. We review the characteristics of the new antiepileptic drugs that can be relevant to their being monitored and their possible uses. DEVELOPMENT: After discussion of the evolution of the therapeutic monitoring of antiepileptic drugs in general, we take a more detailed look at the requirements needed for it to be useful, such as the indications, the procedure and a correct interpretation of the results. We point out the reasons why monitoring the new antiepileptic drugs can be worthwhile and we examine the characteristics of felbamate, gabapentin, lamotrigine, oxcarbazepine, tiagabine, topiramate, vigabatrin and zonisamide which may be relevant in their monitoring. These include the type of kinetics, the factors that have an influence on the relationship between dosage and serum levels, the concentration/dose ratio, data on the relationship between serum levels and effects, the factors that can influence this relationship, as well as the characteristics of sampling. CONCLUSION: The new antiepileptic drugs present a wide interindividual and intraindividual variability which leads us to believe that some of they may be suitable candidates for therapeutic monitoring, but at present no target ranges have been clearly defined for any of them. Therefore, routine monitoring cannot be recommended, but it may be useful to establish an individual reference level that allows control over compliance and dosage readjustment in the presence of factors that alter their pharmacokinetics. Specific prospective studies are needed to establish target ranges that allow to individualize dosage in the absence of clinical criteria and to resolve doubts about the efficacy and toxicity of these drugs. Quicker and simpler assays that make monitoring easier are also needed.

Monitorización de los niveles séricos de los nuevos antiepilépticos / Monitoring serum levels of new antiepileptics

Objetivo. La monitorización de los niveles séricos de los antiepilépticos clásicos ha sido útil para mejorar su uso en la práctica clínica. Los nuevos antiepilépticos se han desarrollado considerando que la monitorización de sus niveles séricos no iba a ser necesaria. Se revisan las características de los nuevos antiepilépticos que pueden ser relevantes para su monitorización y su posible utilidad. Desarrollo. Tras comentar la evolución de la monitorización de los niveles séricos de antiepilépticos en general, se abordan con más detalle los requisitos para que sea útil, como las indicaciones, el procedimiento y una correcta interpretación del resultado. Se indican los motivos por los que se considera que la monitorización de los nuevos antiepilépticos puede ser beneficiosa y se revisan las características del felbamato, gabapentina, lamotrigina, oxcarbacepina, tiagabina, topiramato, vigabatrina y zonisamida, que pueden ser relevantes en su monitorización, tales como el tipo de cinética, factores que influyen en la relación entre la dosis y el nivel, índices nivel/dosis, datos sobre la relación entre niveles y efectos, factores que pueden alterar esta relación y dificultar la monitorización así como las características de la obtención de las muestras. Conclusiones. Los nuevos antiepilépticos presentan una amplia variabilidad inter e intraindividual que hacen prever que la monitorización de sus niveles puede ser útil, pero en la actualidad no hay intervalos óptimos claramente definidos para ninguno de ellos. Su monitorización rutinaria no está justificada, pero puede ser provechosa para establecer un nivel de referencia individual que permita controlar el cumplimiento y reajustar la dosis en presencia de factores que alteren su farmacocinética. Se necesitan estudios prospectivos específicos para establecer intervalos óptimos que permitan ajustar la dosis en ausencia de criterios clínicos y resolver dudas sobre la eficacia y toxicidad. También hacen falta métodos analíticos más rápidos y sencillos que faciliten la monitorización (AU)