Análisis de 1000 colecistectomías laparoscópicas / A series of 1000 laparoscopic cholecystectomies

En el período comprendido entre Diciembre de 1990 y Junio de 1994, 1000 pacientes portadores de patología biliar efectiva fueron intervenidos por vía laparoscópica por tres cirujanos; dos empleando la técnica americana y otro la francesa. Las edades oscilaron entre los 5 y 88 años con una media de 41 años. Superaban el 20 por ciento de su peso normal 100 pacientes (10 por ciento); 23 (2,3 por ciento) pesaban más de 100 kilos. Presentaban enfermedad pulmonar grave 17 pacientes (1,7 por ciento). Habían sufrido operaciones cardíacas previas 9 pacientes (0,9). Tenían operaciones supraumbilicales intraperitoneales previas 15 pacientes (1,5 por ciento). En 37 casos (3,75) se efectuó E.R.C.P. previa a la cirugía. De ellos, en 16 no se comprobó patología de la vía biliar, lo que muestra que su indicación fue excesiva. Accidentes operatorios ocurrieron en 37 casos. Las hemorragias del lecho hepático y arteria cística fueron las más comunes. Hubo una sola lesión lateral del hepático común (1,6 por ciento). En 19 pacientes (1,9 por ciento), quedaron cálculos en la cavidad abdominal. Dos de ellos desarrollaron abscesos y debieron ser operados en el postoperatorio alejado. Ocurrieron complicaciones postoperatorias en 57 casos (5,7 por ciento). Dos pacientes fueron reoperados por coleperitoneo y hemoperitoneo respectivamente. En los pacientes obesos, con E.P.O.C.o ancianos se obtuvieron los mismos resultados que en el resto de la serie. Se considera a la colecistectomía laparoscópica como la operación ideal siempre que sea efectuada por equipos entrenados

Análisis de 1000 colecistectomías laparoscópicas / A series of 1000 laparoscopic cholecystectomies

En el período comprendido entre Diciembre de 1990 y Junio de 1994, 1000 pacientes portadores de patología biliar efectiva fueron intervenidos por vía laparoscópica por tres cirujanos; dos empleando la técnica americana y otro la francesa. Las edades oscilaron entre los 5 y 88 años con una media de 41 años. Superaban el 20 por ciento de su peso normal 100 pacientes (10 por ciento); 23 (2,3 por ciento) pesaban más de 100 kilos. Presentaban enfermedad pulmonar grave 17 pacientes (1,7 por ciento). Habían sufrido operaciones cardíacas previas 9 pacientes (0,9). Tenían operaciones supraumbilicales intraperitoneales previas 15 pacientes (1,5 por ciento). En 37 casos (3,75) se efectuó E.R.C.P. previa a la cirugía. De ellos, en 16 no se comprobó patología de la vía biliar, lo que muestra que su indicación fue excesiva. Accidentes operatorios ocurrieron en 37 casos. Las hemorragias del lecho hepático y arteria cística fueron las más comunes. Hubo una sola lesión lateral del hepático común (1,6 por ciento). En 19 pacientes (1,9 por ciento), quedaron cálculos en la cavidad abdominal. Dos de ellos desarrollaron abscesos y debieron ser operados en el postoperatorio alejado. Ocurrieron complicaciones postoperatorias en 57 casos (5,7 por ciento). Dos pacientes fueron reoperados por coleperitoneo y hemoperitoneo respectivamente. En los pacientes obesos, con E.P.O.C.o ancianos se obtuvieron los mismos resultados que en el resto de la serie. Se considera a la colecistectomía laparoscópica como la operación ideal siempre que sea efectuada por equipos entrenados (AU)

Progresos en el diagnóstico y tratamiento de las afecciones tumorales biliopancreaticas / Progress in the diagnosis and treatment of the biliopancreatic tumors affections

Se trata de un estudio multidisciplinario en base a experiencia propia. Se ha revisado bibliografía reciente [3 últimos años] citándose trabajos anteriores sólo cuando tiene interés histórico o tiene relevancia. La Clínica adolece de falta de diagnóstico precoz y ausencia de signos y síntomas específicos. Se destacan la pérdida de peso, ictericia, prurito y dolor. Puede existir colangitis y se halla una masa abdominal palpable entre el 23 y 30 p.cto. de los casos. El laboratorio no es específico salvo en el caso de páncreas con los antígenos tipo CEA CA 19.9 y CA 50 con sensibilidad del 85 al 90 p.cto.. ANATOMIA PATOLOGICA: Se analiza el tipo de carcinoma de vesícula predominantemente adenocarcinomas, considerándose que se originan a través de secuencia de metaplasia intestinal, displasia y carcinoma in situ. El carcinoma de las vías biliares es de tipo adenocarcinoma con gran componente fibroso y es más frecuente en el tercio superior de la misma [50 a 75 p.cto.]. El carcinoma ductal es el más frecuente [85 p.cto.] de los cánceres de páncreas y tiene una incidencia creciente de población. Es común al diagnosticarlo su diseminación al duodeno, retroperitoneo e hígado. Se analizan otros tumores más raros y se insiste en el diagnóstico del insulinoma. Los tumores ampulares tienen implicancia histogénetica pues se desarrollan sobre mucosa de tipo intestinal. EL DIAGNOSTICO POR IMAGENES [ECO y TAC]: Estos métodos muestran la dilatación de la vía biliar, ubican la lesión, cuantifican su tamaño y muestran su invasión y diseminación. La sensibilidad y especificidad de ambos métodos es muy alta. La punción percutánea [PAAF] con ayuda de ECO o TAC demostró ser un método sencillo, rápido y eficaz para diagnosticar los tumores de páncreas. En nuestro grupo tuvo una exactitud del 80 p.cto. y una sensibilidad del 77 p.cto.. La opacificación biliar ya sea por P.T.C. y E.R.C.P. permite con una mínima morbimortalidad, mapear la vía biliar y pancreática. Esto ayuda al cirujano y facilita efectuar biopsias y tratamientos endoscópicos y percutáneos. La laparoscopía puede ser útil para estadificar con histología y para morbilidad estos tumores... (TRUNCADO)(AU)

Progresos en el diagnóstico y tratamiento de las afecciones tumorales biliopancreaticas / Progress in the diagnosis and treatment of the biliopancreatic tumors affections

Se trata de un estudio multidisciplinario en base a experiencia propia. Se ha revisado bibliografía reciente [3 últimos años] citándose trabajos anteriores sólo cuando tiene interés histórico o tiene relevancia. La Clínica adolece de falta de diagnóstico precoz y ausencia de signos y síntomas específicos. Se destacan la pérdida de peso, ictericia, prurito y dolor. Puede existir colangitis y se halla una masa abdominal palpable entre el 23 y 30 p.cto. de los casos. El laboratorio no es específico salvo en el caso de páncreas con los antígenos tipo CEA CA 19.9 y CA 50 con sensibilidad del 85 al 90 p.cto.. ANATOMIA PATOLOGICA: Se analiza el tipo de carcinoma de vesícula predominantemente adenocarcinomas, considerándose que se originan a través de secuencia de metaplasia intestinal, displasia y carcinoma in situ. El carcinoma de las vías biliares es de tipo adenocarcinoma con gran componente fibroso y es más frecuente en el tercio superior de la misma [50 a 75 p.cto.]. El carcinoma ductal es el más frecuente [85 p.cto.] de los cánceres de páncreas y tiene una incidencia creciente de población. Es común al diagnosticarlo su diseminación al duodeno, retroperitoneo e hígado. Se analizan otros tumores más raros y se insiste en el diagnóstico del insulinoma. Los tumores ampulares tienen implicancia histogénetica pues se desarrollan sobre mucosa de tipo intestinal. EL DIAGNOSTICO POR IMAGENES [ECO y TAC]: Estos métodos muestran la dilatación de la vía biliar, ubican la lesión, cuantifican su tamaño y muestran su invasión y diseminación. La sensibilidad y especificidad de ambos métodos es muy alta. La punción percutánea [PAAF] con ayuda de ECO o TAC demostró ser un método sencillo, rápido y eficaz para diagnosticar los tumores de páncreas. En nuestro grupo tuvo una exactitud del 80 p.cto. y una sensibilidad del 77 p.cto.. La opacificación biliar ya sea por P.T.C. y E.R.C.P. permite con una mínima morbimortalidad, mapear la vía biliar y pancreática. Esto ayuda al cirujano y facilita efectuar biopsias y tratamientos endoscópicos y percutáneos. La laparoscopía puede ser útil para estadificar con histología y para morbilidad estos tumores... (TRUNCADO)