Body Composition Classification with Electrical Bioimpedance in Chilean Military by Sex / Clasificación de la Composición Corporal con Bioimpedancia Eléctrica en Militares Chilenos por Sexo

SUMMARY: Military readiness relies heavily on the physical fitness and operational capability of its personnel. This study aims to enhance the effectiveness of body composition assessment and classification protocols within the military context. A comprehensive evaluation of 4370 active-duty Chilean military personnel was conducted, focusing on anthropometric characteristics, including adipose tissue, muscle tissue, and anthropometric indices. The study observed significant differences in body composition between genders, with men exhibiting lower levels of body fat percentage (men: 26.28 %; women: 34.62 %) but higher levels of muscle mass (men: 42.0 %; women: 36.0 %;), skeletal muscle index (men:11.81; women: 9.31), and fat-free mass index (men: 19.92; women: 18.45) compared to women. High levels of muscle tissue were observed in both groups. By integrating these findings into a standardized assessment protocol, a more accurate classification of military personnel was achieved, surpassing traditional methods used in sedentary obese populations. The study advocates the future adoption of an assessment model based on artificial intelligence (AI) algorithms, which consider the multifaceted nature of body composition and its impact on operational capability. Such a model would enable military forces to optimize their personnel's physical fitness and readiness, thus enhancing their effectiveness in deployment operations.

La preparación militar depende en gran medida de la aptitud física y la capacidad operativa de su personal. Este estudio tiene como objetivo mejorar la eficacia de los protocolos de evaluación y clasificación de la composición corporal dentro del contexto militar. Se realizó una evaluación integral de 4.370 militares chilenos en servicio activo, centrándose en las características antropométricas, incluido el tejido adiposo, el tejido muscular y los índices antropométricos. El estudio observó diferencias significativas en la composición corporal entre sexos, con los hombres exhibiendo niveles más bajos de porcentaje de grasa corporal (hombres: 26,28 %; mujeres: 34,62 %) pero niveles más altos de masa muscular (hombres: 42,0 %; mujeres: 36,0 %;), índice de músculo esquelético (hombres: 11,81; mujeres: 9,31) e índice de masa magra (hombres: 19,92; mujeres: 18,45) en comparación con las mujeres. Se observaron altos niveles de tejido muscular en ambos grupos. Al integrar estos hallazgos en un protocolo de evaluación estandarizado, se logró una clasificación más precisa del personal militar, superando los métodos tradicionales utilizados en poblaciones obesas sedentarias. El estudio aboga por la adopción futura de un modelo de evaluación basado en algoritmos de inteligencia artificial (IA), que consideren la naturaleza multifacética de la composición corporal y su impacto en la capacidad operativa. Un modelo de este tipo permitiría a las fuerzas militares optimizar la aptitud física y la preparación de su personal, mejorando así su eficacia en las operaciones de despliegue.

Accesibilidad, disponibilidad y asequibilidad de medicamentos para Niños con Enfermedad Renal Crónica en Guatemala / Access, availability and affordability of medications for children with Advanced Chronic Kidney Disease in Guatemala

El artículo tiene como objetivo analizar la disponibilidad, acceso y asequibilidad de los medicamentos para niños con Enfermedad Renal Crónica (ERC) en tratamiento con hemodiálisis (HD) en un país de bajos a medianos ingresos. Se llevó a cabo un estudio transversal para determinar los medicamentos más utilizados en una unidad de hemodiálisis pediátrica, incluyendo el nombre del medicamento, dosis, frecuencia, forma farmacéutica y vía de administración. Dos farmacias dentro del perímetro del hospital, una pública y una privada, fueron consultadas para determinar el costoy disponibilidad de medicamentos genéricos y de marca. De un total de 30 pacientes de la unidad de hemodiálisis, 22 expedientes fueron revisados. En general 94% de marca se encontraban disponibles en las farmacias consultadas en comparación a un 52% de los medicamentos genéricos. En farmacias públicas, 41% de medicamentos de marca y 29% de medicamentos genéricos se encontraban disponibles. El costo promedio para un mes de tratamiento con medicamentos de marca adquiridos en una farmacia privada era de $495.00 vs $299.00 en una farmacia pública. Para medicamentos genéricos, el costo promedio correspondía a $414.00 y $239.00 en farmacias privadas y públicas respectivamente. En promedio, los medicamentos de marca adquiridos en una farmacia privada requieren 41 días de trabajo en un mes a comparación de 25 días si se adquieren en una farmacia pública. Los medicamentos genéricos adquiridos en farmacias privadas corresponden a 34 días de trabajo vs 20 días en farmacias públicas. En general existió un acceso limitado a medicamentos genéricos y los medicamentos poseen un costo general más elevado a comparación de otros países lo que implica un posible impacto en la adherencia terapéutica y los padecimientos secundarios de la ERC en los pacientes pediátricos en Guatemala. Esta realidad se puede aplicar a otros países de bajos a medianos ingresos.

This article aims to analyze the availability, access, and affordability of medications for children with advanced Chronic Kidney Disease (CKD) treated with hemodialysis (HD) in a low to middle income country (LMIC). A cross- sectional chart review was carried out to determine the most common medications used in an HD pediatric unit, including medication name, dose, frequency, dosage form, and route of administration. Two pharmacies within the hospital perimeter, one public and one private, were consulted to determine medication cost and availability for generic and brand-name equivalents. From 30 patients attending the HD unit, 22 records were reviewed. Overall, 94 % of brand name medications were available at pharmacies consulted, versus and 52% of generic medications. In public pharmacies, 41% of brand name, and 29% of generic medications were available. The average cost for a full month´s treatment for brand name drugs in the private pharmacy was 495.00 USD versus 299.00 USD in the public pharmacy. For generic drugs, the average cost was 414.00 USD, and 239.00 USD in private and public pharmacies respectively. On average, brand-name drugs in the private pharmacy cost 41 days' wages versus 25 in the public pharmacy. Generic drugs in the private pharmacy cost 34 days' wages versus 20 in the public pharmacy. Overall, there was limited access to generic medications, medications had an overall high cost compared to other countries both of which have the potential to impact treatment adherence and overall outcomes of CKD5 pediatric patients in Guatemala. This reality can be translated to other LMIC.

Determinantes externos de la disponibilidad de sangre / External Determinants of Blood Availability

El acceso universal a las transfusiones de sangre depende de diversos factores localizados dentro y fuera de los servicios de salud. Motivados por ser este un tema infrecuente, el trabajo tiene el objetivo de analizar desde una perspectiva multidimensional y holística los determinantes externos de la disponibilidad de sangre para las transfusiones. El desarrollo socioeconómico constituye un importante factor dinamizador porque condiciona, de cierta manera, la infraestructura del sistema sanitario e incide sobre los factores epidemiológicos, sociodemográficos y jurídicos. A su vez, estos influyen en la organización de las actividades y la complejidad de la asistencia sanitaria, factores que otorgan un sentido positivo o negativo a la disponibilidad de sangre. Tomarlos en consideración al diseñar las políticas de salud relacionadas con el uso de la sangre permite una mayor precisión en las intervenciones locales que contribuyan a mejorar la seguridad de las transfusiones(AU)

Universal access to blood transfusions depends on a number of localized factors both inside and outside health services. Motivated by being an infrequent topic, this work aims to analyze from a multidimensional and holistic perspective the external determinants of the availability of blood for transfusions. Socio-economic development is an important dynamic factor because it conditions, in a certain way, the infrastructure of the health system and affects epidemiological, sociodemographic and legal factors. In turn, these influence the organization of activities and the complexity of health care, factors that give a positive or negative meaning to the availability of blood. Taking them into consideration when designing health policies related to the use of blood allows greater precision in local interventions that contribute to improving the safety of transfusions(AU)

Regulación de la venta de productos médicos por Internet: experiencias y estrategias para Latinoamérica / Regulation of the online sale of medical products: experiences and strategies for Latin America / Regulamentação da venda de produtos médicos pela internet: experiências e estratégias para a América Latina

RESUMEN El objetivo de este informe especial es presentar los avances en Latinoamérica sobre la regulación de la venta de productos médicos a través de internet y ofrecer orientación a las Autoridades Reguladoras Nacionales (ARN) en la planificación y ejecución de estrategias para la regulación y fiscalización del comercio electrónico de productos médicos. Se presentan los avances regulatorios y de programas, e iniciativas efectuadas por cuatro países de América Latina para el control de la venta de productos médicos a través de Internet, incluyendo revisiones complementarias de la literatura y de programas para el control del comercio electrónico de agencias de referencia. A partir de esta revisión, se proponen las siguientes líneas estratégicas: fortalecimiento del marco regulatorio y normativo; fortalecimiento de la capacidad fiscalizadora; colaboración con autoridades y otros actores clave nacionales e internacionales; y comunicación y sensibilización con la comunidad y los profesionales de salud. Cada una de estas estrategias deben ir acompañadas con acciones específicas, que pueden servir como orientaciones para las ARN de las Américas, y de países con contextos similares para el fortalecimiento de sus marcos regulatorios y la protección de los pacientes y consumidores.

ABSTRACT The objective of this special report is to present the advances in Latin America on regulation of the online sale of medical products and to offer guidance to national regulatory authorities (NRAs) on planning and implementing strategies to regulate and oversee the e-commerce of medical products. The regulatory advances and the programs and initiatives implemented in four Latin American countries to control the online sale of medical products are presented, including complementary reviews of the literature and reviews of e-commerce control programs of agencies of reference. Based on this review, the following strategies are proposed: strengthening the regulatory and policy framework; strengthening the capacity for oversight; collaboration with national and international authorities and other key players; and communication and awareness-raising with the community and health care professionals. Each of these strategies should be accompanied by specific actions that can serve as guidelines for NRAs in the Americas and in countries with similar contexts, to strengthen their regulatory frameworks and patient and consumer protections.

RESUMO O objetivo deste relatório especial é apresentar os avanços na regulamentação da comercialização de produtos médicos pela internet na América Latina e oferecer orientações às Autoridades Reguladoras Nacionais (ARN) sobre planejamento e execução de estratégias de regulamentação e fiscalização do comércio eletrônico de produtos médicos. São apresentados avanços regulatórios e programáticos, bem como iniciativas realizadas por quatro países latino-americanos para controlar a venda de produtos médicos pela internet, incluindo revisões complementares da literatura e programas de controle do comércio eletrônico por agências reguladoras de referência. Com base nesta revisão, propõem-se as seguintes linhas estratégicas: fortalecimento do marco regulatório e normativo; fortalecimento da capacidade de fiscalização; colaboração com autoridades e outros atores-chave nacionais e internacionais; e comunicação e sensibilização da comunidade em geral e dos profissionais de saúde. Cada uma dessas estratégias deve ser acompanhada de ações específicas, que podem servir de diretrizes para as ARN das Américas - e de países com contextos semelhantes - para fortalecer seus marcos regulatórios e a proteção de pacientes e consumidores.

Estrategias de acceso a los alimentos implementadas en Venezuela por un grupo de venezolanos que viven en Cuiabá, Brasil / Food access strategies implemented in Venezuela by a group of Venezuelans living in Cuiabá, Brazil

Resumen La crisis sociopolítica de Venezuela ha generado diversos problemas como la inseguridad alimentaria, la escasez de productos básicos y medicinas, el aumento del desempleo y la migración masiva hacia otros países de la región. Este estudio tuvo por objetivo identificar las estrategias de acceso a los alimentos vividas en Venezuela por los inmigrantes venezolanos que residen en Cuiabá, en Mato Grosso, Brasil. Esta investigación se realizó bajo el enfoque cualitativo para indagar cómo fue el impacto respecto al acceso y consumo de alimentos en Venezuela vivido por los inmigrantes venezolanos desde la documentación, descripción y comprensión de las experiencias que ellos enfrentan. Se incluyeron 13 participantes, la técnica de recolección de datos que se utilizó fueron las entrevistas individuales. Entre los principales hallazgos encontrados se evidenció que la mayoría de los entrevistados no se sentía a gusto con la alimentación que tenía en Venezuela, dadas las pocas condiciones de acceso y disponibilidad de alimentos, muchos de estos manifestaron percepciones de hambre y angustia por la falta de alimentos, y estas situaciones llevaron a buscar mejores condiciones de vida. La crisis en Venezuela que produjo la poca disponibilidad y acceso a los alimentos les generó estrategias para poder garantizar una alimentación permanente dentro de los hogares donde muchas veces estas estrategias no son acordes a una alimentación saludable y adecuada.

Abstract The socio-political crisis in Venezuela has generated various problems, such as food insecurity, shortages of basic products and medicines, increased unemployment and massive migration to other countries in the region. To identify the strategies for access to food experienced by Venezuelan immigrants residing in Cuiabá-MT, Brazil. This research was conducted under the qualitative approach, this approach allowed us to investigate how was the impact regarding the access and consumption of food in Venezuela lived by Venezuelan immigrants residing in Cuiabá - Brazil, from the documentation, description and understanding of the experiences they face; 13 participants were included, the data collection technique used were individual interviews. Among the main findings was that most of the interviewees did not feel comfortable with the food they had in Venezuela, given the poor conditions of access and availability of food, many of them expressed perceptions of hunger and anguish due to the lack of food and these situations led them to seek better living conditions. The socio-political crisis in Venezuela that produced the lack of availability and access to food, generated strategies to ensure a permanent food supply within households where often these strategies are not in line with a healthy and adequate diet.

Valoración del servicio ecosistémico regulación hídrica en el Piedemonte Amazónico, Caquetá, Colombia / Evaluation of the ecosystem service protection of water sources in Amazon Piedemont, Caquetá, Colombia

RESUMEN Belén de los Andaquíes, Caquetá, ubicado en el piedemonte amazónico, es reconocido como municipio verde de Colombia, por su riqueza hídrica y paisajística. Es una zona con experiencia y potencial en la instauración de pagos por servicios ambientales PSA, como instrumento económico para incentivar la conservación de bosques, en la zona de influencia directa a la quebrada la Mono, una de las fuentes hídricas de relevancia en el suministro de agua, para el consumo humano en la población. Se empleó el método de valoración contingente, para hallar la disponibilidad a pagar DAP de los habitantes del área urbana, por la conservación de los bosques, para la protección del servicio ecosistémico de regulación hídrica. La DAP fue positiva y esto evidencia que la comunidad puede experimentar aumentos en el bienestar económico, a raíz de una medida de protección ambiental. Existe viabilidad económica y relevancia social al implementar estos instrumentos de política ambiental, para proteger servicios ecosistémicos importantes, en la mitigación y en la adaptación al cambio climático.

ABSTRACT Belén de los Andaquíes, Caquetá, located in the Amazon piedmont, is recognized as a green municipality of Colombia, for its wealth of water and landscapes. It is an area with experience and potential in the establishment of payments for environmental services PES, as an economic instrument to encourage the conservation of forests in the area of direct influence of the Mono stream, one of the most important sources of water for human consumption in the population. The contingent valuation method was used to find the willingness to pay WTPs of the inhabitants of the urban area for the conservation of forests for the protection of the ecosystem service of water regulation. The WTP was positive value, and this is evidence that the community can experience increases in economic welfare as a result of an environmental protection measure. There is economic viability and social relevance in implementing these environmental policy instruments to protect ecosystem services important for climate change mitigation and adaptation.

Disponibilidad de sangre para transfusiones. Revisión y consideraciones prácticas / Blood availability for transfusions. Review and practical considerations

La disponibilidad de sangre constituye un elemento esencial para el acceso universal a las transfusiones y una prioridad de los sistemas locales de salud. Es un término muy utilizado en la literatura científico-técnica; sin embargo, no muy bien caracterizado. En el presente artículo se ofrece una aproximación teórica a la disponibilidad de sangre, sus componentes y factores determinantes; así como, se ofrecen algunos aspectos prácticos de su gestión dentro de los servicios de salud. La disponibilidad de sangre es una cualidad referida a la cantidad de unidades de sangre que se encuentran listos para ser utilizados en los pacientes que lo requieran en un momento determinado y para un área geográfica definida. Sus componentes principales son la oferta y la demanda de sangre. En la cadena transfusional se planifican, ejecutan y controlan varias actividades estrechamente vinculadas entre ellas y con el medio externo; lo cual le imprime un carácter multidimensional a la disponibilidad de sangre y un dinamismo peculiar a las actividades de donaciones, procesamiento y trasfusiones de sangre. Conocer las relaciones de dependencia que se establecen entre las partes de esta cadena logística, constituye elemento imprescindible para la gestión eficiente de los programas de sangre(AU)

The blood availability (BA) constitutes an essential element for universal access to transfusions and a priority for local health systems. It is a term widely used in the scientific-technical literature, however, not very well characterized. This article offers a theoretical approach to BA, its components and determining factors; as well as, some practical aspects of its management within the health services are offered. BA is a quality referred to the amount of blood units that are ready to be used in patients who require it at a given time and for a defined geographic area, its main components are the supply and demand for blood. In the transfusion chain, various activities closely linked to each other and to the external environment are planned, executed and controlled; which gives a multidimensional character to the BA and a peculiar dynamism to the activities of donations, processing and blood transfusions. Knowing the dependency relationships that are established between the parts of this logistics chain is an essential element for the efficient management of blood programs(AU)

Food, energy, and nutrient supply in Mexican households from 1984 to 2018.

INTRODUCTION: Introduction: information about changes in food and energy supply, macronutrient and micronutrient availability by processing level is required to understand the nutritional transition in Mexican society. Objective: to describe the food, energy, and nutrient supply in Mexican households from 1984 to 2018. Methods: five waves of a Mexican cross-sectional survey were analyzed to identify changes in food, energy, and nutrient supplies in households. Food groups were created using the NOVA classification. The content of energy and nutrients was estimated using Mexican and U.S. databases. The education and income interaction with energy and nutritional supply was analyzed. Results: in this period, the supply of fresh and processed fruits and vegetables, processed meat and dairy, fish and seafood, prepared food, and ultra-processed food and drinks increased, whereas unprocessed or minimally processed (UMP) cereals and tubers, legumes, meat, dairy, eggs, and all processed culinary ingredients decreased. These changes have implied a higher supply of protein, total fat, cholesterol, vitamins A and C, calcium and sodium. Total energy, energy density, carbohydrates, and magnesium and potassium density decreased. Across waves, UMP and processed cereals were the main supply for energy, carbohydrates, fiber, iron and potassium. Dairy was the main supply of saturated fat. UMP and processed cereals were the main source of sodium in 1984, whereas ultra-processed cereals were the main source of sodium in 2018. Conclusions: although UMP foods remain the main group in most Mexican households, their supply has decreased over the years, whereas the supply of ultra-processed foods has increased.

INTRODUCCIÓN: Introducción: se requiere información sobre los cambios de la disponibilidad de alimentos, energía y nutrientes, por nivel de procesamiento, para entender la transición nutricional en México. Objetivo: describir la disponibilidad de alimentos, energía y nutrientes en los hogares mexicanos de 1984 a 2018. Métodos: se crearon grupos usando la clasificación NOVA. El contenido de energía y nutrientes se estimó usando bases de datos mexicanas y estadounidenses. Se analizó la interacción de la educación y el ingreso con la disponibilidad de energía y nutrientes. Resultados: en este periodo aumentó la disponibilidad de verduras naturales y procesadas, carnes y lácteos procesados, pescados y mariscos, comida preparada y comida y bebida ultraprocesada, mientras que los cereales sin procesar o mínimamente procesados (SPMP), las leguminosas, las carnes, los lácteos, los huevos y los ingredientes culinarios procesados disminuyeron. Estos cambios implican una mayor disponibilidad de proteína, grasa total, colesterol, vitamina A y C, calcio y sodio. La energía total, la densidad energética, los carbohidratos y la densidad de magnesio y potasio disminuyeron. A lo largo el tiempo, los cereales SPMP y procesados fueron la principal fuente de energía, carbohidratos, fibra, hierro y potasio. Los lácteos fueron la principal fuente de grasas saturadas. Los cereales SPMP y procesados fueron la principal fuente de sodio en 1984, mientras que los cereales ultraprocesados lo fueron en el 2018. Conclusiones: aunque los alimentos SPMP siguen siendo el grupo más disponible en los hogares, su disponibilidad ha disminuido a lo largo de los años, mientras que la de los ultraprocesados ha aumentado.

Apoyo inotrópico en el paciente anciano quirúrgico / Inotropic support in surgical elderly patient

The hemodynamic behavior of the elderly patient can be compromised during the intraoperative period by decreasing cardiac output, both in response to the physiological wear and tear of age, and because of anesthetic agents. The objective of the pre- sent study was to identify the usefulness of dobutamine to increase cardiac output and sustain systemic oxygenation during the perioperative period in the elderly surgical patient. MATERIAL AND METHOD: A descriptive study ­ Case Series ­ was carried out in surgical elderly patients, during the perioperative phase, to whom dobutamine was administered to 2 gammas. The variables of cardiac output and systemic oxygenation were analyzed in four phases, using repeated measures ANOVA and/or Friedman Analy- sis (p < 0.05). And in two phases using Paired T and/or Wilcoxon Marked Ranges (p < 0.05). RESULTS: A total of 18 patients were studied, who met the exclusion criteria, considered as ASA III, with an age of X = 81.9 years ± SD 8.23. An increase in cardiac output and oxygen availability was observed, in supra-optimal values, with statistically significant differences (p = 0.001; and p = 0.001 respectively). Systemic Vascular Resistances had a decreasing behavior during the intraoperative phase, with statistically significant differences (p = 0.001). The heart rate remained constant, despite presenting statistically significant differences (p = 0.027). CONCLUSIONS: The administration of dobutamine at a rate of 2 gammas is useful in favoring cardiac output and systemic oxygenation throughout the perioperative period in elderly patients.

El comportamiento hemodinámico del paciente anciano se puede comprometer durante el transoperatorio al disminuir el gasto cardiaco, tanto como respuesta al desgaste fisiológico de la edad, como por el efecto de los agentes anestésicos. El objetivo del presente estudio, fue identificar la utilidad de la dobutamina para incrementar el gasto cardiaco y sostener la oxigenación sistémica durante el perioperatorio, en el paciente anciano quirúrgico. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un estudio descriptivo -Serie de Casos-, en pacientes ancianos quirúrgicos, durante la fase del perioperatorio, a los cuales se les administró dobutamina a 2 gammas. Se analizaron las variables del gasto cardiaco y la oxigenación sistémica en cuatro fases, mediante ANOVA de medidas repetidas y/o análisis de Friedman (p < 0,05). Y en dos fases mediante T Pareada y/o Rangos Señalados de Wilcoxon (p < 0,05).RESULTADOS: Se estudiaron un total de 18 pacientes, que cubrieron los criterios de exclusión, considerados como ASA III, con una edad de X = 81,9 años ± DE 8.23. Se observó un incremento en el gasto cardiaco y en la disponibilidad de oxígeno, en valores supraóptimos, con diferencias estadísticamente significativas (p = 0,001; y p = 0,001 respectivamente). Las Resistencias Vasculares Sistémicas tuvieron un comportamiento de descenso durante la fase del transoperatorio, con diferencias estadísticamente significativas (p = 0,001). La frecuencia cardiaca se mantuvo constante, a pesar de presentar diferencias estadísticamente significativas (p = 0,027). CONCLUSIONES: La administración de dobutamina a razón de 2 gammas reporta utilidad al favorecer el gasto cardiaco y la oxigenación sistémica, durante todo el perioperatorio en el paciente anciano.

Métodos de investigación empleados para el análisis del acceso a los servicios de salud en contextos rurales / Research methods used for the analysis of access to health services in rural contexts

Introducción: La ruralidad y los sistemas de salud a nivel global constituyen un campo de fuerzas marcado por la pervivencia de la ruralidad y las condiciones de inequidad y desigualdad en el acceso a los servicios de salud. Objetivo: Identificar los métodos de investigación utilizados en el contexto internacional para analizar los servicios de salud en poblaciones rurales. Métodos: Se realizó un estudio de revisión sistemática que incluyó los reportes de investigación relacionados con el tema, publicados hasta diciembre de 2014. El proceso de selección de los estudios se realizó en cuatro etapas: identificación, cribado, elegibilidad e inclusión. Se recuperaron 253 referencias que muestran la diversidad metodológica de aproximación al acceso a servicios de salud en poblaciones rurales. Conclusiones: Se necesita una mirada diferenciada a la ruralidad para elaborar políticas públicas eficientes, que estén en concordancia con los contextos y necesidades de las comunidades que demandan los servicios de salud(AU)

Introduction: Rurality and health systems represent globally a field of forces marked by the survival of rurality and the inequity and inequality conditions in the access to health services. Objective: Identify the research methods used in the international context to analyze health services in rural populations. Methods: It was carried out an study of systematic review that included research reports related with the topic published until December, 2014. The selection process of the studies was conducted in four stages: identification, sieving, elegibility and inclusion. 253 references were recovered and those show the methodological diversity of approaches in the access to health services in rural populations. Conclusions: It is needed a different view to rurality for creating efficient public policies that are in accordance with the contexts and needs of communities that demand health services(AU)

Efecto del pH sobre la concentración de nutrientes en cacao (Theobroma cacao L.) en la Amazonia Colombiana / Effect of pH on the nutrient concentration in cocoa (Theobroma cacao L.) in the Colombian Amazon

RESUMEN La acidez del suelo limita la disponibilidad, la absorción y la concentración de nutrientes y el rendimiento del cultivo de cacao. El objetivo fue evaluar el efecto del pH del suelo sobre la concentración de nutrientes en hoja, cáscara y grano, para cuatro clones de cacao autocompatibles (ICS-1, CCN-51) y autoincompatibles (ICS-39, TSH-565), en el departamento del Caquetá. El diseño experimental consistió en un arreglo factorial con cuatro clones (factor A), cuatro niveles de pH y fertilidad (factor B) y cuatro repeticiones. Los resultados indican diferencias en la concentración de nutrientes por efecto del clon y tratamiento, siendo la acumulación de N, P y Mg en grano>hoja>cáscara, K en cáscara>hoja>grano, Ca, Fe, Mn, Zn y B en hoja>cáscara>grano, S en cáscara>hoja>grano y Cu en grano>cáscara>hoja. La concentración de P, Mg y S fue mayor y, a su vez, menor Mn, cuando aumentó el pH. El orden de extracción nutrimental en grano fue N>K>P>Mg>S>Ca>Fe>Mn>Zn>Cu>B. Con relación a los clones, CCN-51 presentó habilidad para la toma de nutrientes y alcanzar mayores producciones, incluso, en suelos con pH ≥ 5,5, lo que sugiere efecto de las condiciones edafoclimáticas y, por lo tanto, la necesidad de evaluar los clones para cada zona de cultivo.

ABSTRACT The soil acidity limits availability, absorption and concentration of nutrients and yield of the cocoa crop. The objective was to evaluate the effect of soil pH on the concentration of macro and micronutrients in leaf, husk and grain for four cocoa clones, self-compatible (ICS-1, CCN-51) and self-incompatible (ICS-39, TSH-565) in the department of Caquetá. The experimental design consisted in a factorial arrangement with four clones (factor A), four pH and fertility levels (factor B) and four repetitions. The results indicate differences in the concentration of nutrients due to the effect of the clone and the treatment, being the accumulation of N, P and Mg in grain>leaf>husk, K in husk>leaf>grain, Ca, Fe, Mn, Zn y B in leaf>husk>grain, S in husk>leaf>grain and Cu in grain>husk>leaf. The concentration of P, Mg and S was higher, and in turn Mn lower, when the pH increased. The order of nutrient extraction in grain was N>K>P>Mg>S>Ca>Fe>Mn>Zn>Cu>B. Regarding clones, CCN-51 showed ability to take nutrients and reach higher productions, even in soils with pH ≥ 5.5, suggesting effect of edaphoclimatic conditions, and therefore, the need to evaluate the clones for each growing area.

Variabilidad en el tamaño y alimentación de Acanthaster planci (Echinodermata: Asteroidea) en el sur del Golfo de California, México / Variability of size and food type of Acanthaster planci (Echinodermata: Asteroidea) in the southern Gulf of California, Mexico

Introducción: Es poco lo que se conoce sobre aspectos biológicos y poblacionales de Acanthaster planci en México. Su tamaño se ha relacionado con la cantidad de alimento que consume, por lo que es relevante conocer esta variable. Objetivo: Describir la variabilidad en el diámetro del disco de la especie y de su alimentación en cuatro sitios al sur del Golfo de California. Métodos: De febrero 2008 a marzo 2009 se visitaron mensualmente los sitios. Se registró el diámetro del disco de un total de 389 individuos observados. El diámetro del disco se midió con una cinta métrica flexible colocada de lado a lado, en el borde donde comienzan los brazos. Para facilitar la descripción, el diámetro del disco se clasificó en tres grupos: pequeños ( 26 cm). Del total, 298 organismos se encontraron alimentándose. Se clasificaron los tipos de organismos consumidos en corales duros, otros invertebrados y algas. Para calcular la probabilidad de que individuos del mismo tamaño se alimenten de diferente variedad de organismos, se aplicó el índice de Diversidad de Simpson. Con el fin de detectar diferencias del diámetro del disco entre los meses de estudio y los sitios de muestreo, se aplicó un análisis permutacional de varianza. Resultados: Acanthaster planci tuvo un promedio de diámetro del disco de 18.23 ± 0.21 cm, con un mínimo de 7 cm y un máximo de 36 cm. La estructura de tallas fue unimodal y se caracterizó por la predominancia de individuos medianos, seguida por los pequeños y en baja proporción por los grandes. El diámetro del disco fue estadísticamente más grande en febrero y más pequeño en los últimos meses del año. En San Rafaelito se encontraron los ejemplares más grandes y en Ensenada de Muertos los más pequeños. Los individuos de tamaño mediano fueron más frecuentes a lo largo del año y en todos los sitios. Los individuos pequeños se alimentaron significativamente más de Porites panamensis, seguido de algas coralinas y tapetes. Los más grandes tuvieron los valores de diversidad más bajos, más del 90 % de los individuos en este grupo se alimentaron de Pocillopora spp. y algunos de macroalgas. Los medianos presentaron los valores más altos de diversidad y consumieron todos los tipos de alimento encontrados, sin embargo, como era de esperarse, muchos fueron selectivos hacia Pocillopora spp. Conclusiones: Acanthaster planci se considera un individuo de tamaño mediano en el área de estudio. Se detectó una evidente relación entre el diámetro del disco y la diversidad del tipo de alimento. Los tres grupos de tallas fueron positivamente selectivos hacia corales duros; los más pequeños se alimentaron preferentemente de Porites panamensis y en conjunto con los grandes, presentaron valores bajos de diversidad en el tipo de alimento, mientras que los medianos fueron los que consumieron una mayor diversidad de presas.

Introduction: Little is known about the biology and population dynamics of Acanthaster planci in Mexico. Its size is considered relevant because it is related to consumption rate. Objective: To describe the variability of the disk diameter and food type of the species in four sampling sites in the southern Gulf of California. Methods: Each site was visited on a monthly basis from February 2008 to March 2009. Disk diameter was registered from a total of 389 observed specimens. Measurements included only the main disk from side to side where the arms begin. A flexible tape was used to measure disk diameter. Three size groups were created for easier explanations: small ( 26 cm). From the total, only 298 asteroids were feeding. Preyed organisms were classified in hard corals, other invertebrates, and algae. The Simpson's Diversity Index was used to calculate the probability that any specimen would be feeding on different types of organisms. A permutational analysis of variance was used to detect differences of disk diameter amongst months and study sites. Results: This population of Acanthaster planci had an average disk diameter = 18.23 ± 0.21 cm, with a minimum of 7 cm and maximum of 36 cm. Size structure was unimodal and largely dominated by medium sized specimens, followed by small ones. The larger were less frequent. Disk diameter was statistically higher in February and lower in the last months of the year. San Rafaelito was the site with the largest and Ensenada de Muertos with the smallest organisms. Medium sized individuals were dominant throughout the year and sampling sites. The small sized fed significantly more on Porites panamensis and coralline algae and turf. Larger specimens had the lowest diversity values, more than 90 % of this size group fed on Pocillopora spp. and very few on macroalgae. Medium sized specimens showed the highest diversity, feeding on all the food types, although as expected, many of them were selective to Pocillopora spp. Conclusions: Acanthaster planci can be considered a medium sized species in the study area. There is an evident food selectivity regarding disk diameter size. The three size groups were positively selective to hard corals, but only the small favored Porites panamensis; and together with large individuals, they had the lowest diversity on food types, whereas medium sized asteroids fed on a high diversity of prey.

Características de la disponibilidad corporal, en Educadoras del nivel inicial de la Fundación Nidelbarmi / Characteristics of body availability, in Educators of the initial level of the Nidelbarmi Foundation

La presente investigación que se titula "Características de la disponibilidad corporal, en educadoras del nivel inicial de la fundación Nidelbarmi" se realizó el análisis de la disponibilidad corporal en educadoras del grupo Bambis (niños/as de 3 - 4 años) en la fundación Nidelbarmi ubicado en la ciudad de El Alto exactamente en los distritos 5 y 6 donde se encuentran los espacios nidel.

Muertes por desnutrición en América del Sur en los últimos veinte años / Deaths due to Malnutrition in South America in the last Twenty Years

Resumen Introducción. El hambre es uno de los principales referentes en la política mundial de seguridad alimentaria. Sin embargo, cada año mueren miles de personas a causa de la falta de ingesta de alimentos. Objetivo. Evaluar el número de fallecimientos por desnutrición en América del Sur, en un periodo correspondiente a los últimos veinte años de información. Materiales y métodos. Se empleó el modelo lineal general, incorporando la prueba de Tukey con base en un nivel de significancia estadístico del 5%. Adicionalmente, se llevó a cabo la técnica multivariada clúster. Resultados. El mayor número de muertes por desnutrición ocurrió en los niños menores de cuatro años y en adultos mayores. El mayor porcentaje de muertes por desnutrición en niños menores de un año se presentó en Venezuela (23,9% mujeres; 25,4% hombres). Chile tiene el menor porcentaje de muertes por desnutrición en menores de un año (0,4% mujeres; 0,5% hombres). Conclusión. A pesar de que los países de América del Sur presentan gran disponibilidad de alimentos, las muertes por hambre siguen siendo prevalentes en parte de la región.

Abstract Introduction. Hunger is one of the main issues in the world food security policy, however, thousands of people die every year due to lack of food intake. Objective. To evaluate the number of deaths due to malnutrition in South America, in a period corresponding to the last twenty years of information. Materials and methods. The general linear model was used, incorporating the Tukey test based on a level of statistical significance of 5%. Additionally, the multivariate cluster technique was carried out. Results. The highest number of deaths due to malnutrition occurred in children under four years of age and in older adults. The highest percentage of deaths due to malnutrition in children under one year old occurred in Venezuela (23.9% women; 25.4% men). Chile has the lowest percentage of deaths due to malnutrition in children under one year of age (0.4% women; 0.5% men). Conclusion. Although the countries of South America have high food availability, starvation deaths remain prevalent in part of the region.

Comparación de la bioaccesibilidad de calcio en leche de vaca, semillas de ajonjolí (Sesamun indicum) y almendra (Prunus amygdalus) / Comparison of calcium bioaccessibility in cow's milk, sesame seeds (Sesamun indicum) and almond (Prunus amygdalus)

RESUMEN Introducción. La biodisponibilidad de un nutriente refleja la fracción disponible para ser absorbido y utilizado. Resulta crítica al evaluar la calidad nutricional de un alimento. Objetivo. Comparar la bioaccesibilidad de calcio entre el ajonjolí (Sesamun indicum) y almendra (Prunus amygdalus) con la bioaccesibilidad de calcio de la leche de vaca utilizando un método in vitro. Métodos. Estudio de tipo observacional que evaluó la bioaccesibilidad mediante el método in vitro de dializabilidad. Resultados. La dializabilidad de calcio de la leche de vaca fue de 20,71%; en las semillas de ajonjolí y almendra fue 1% y 2,27%, respectivamente. Se determinó que la leche de vaca cubre entre el 2% - 4% del requerimiento total de calcio en niños de 1 a 6 años de edad y del 2% en adolescentes y adultos. En las semillas, la cobertura fue mínima. Conclusión. La bioaccesibilidad y aporte potencial de calcio de la leche entera de vaca fue superior en comparación con las semillas de almendra y ajonjolí.

ABSTRACT Introduction. The bioavailability of a nutrient reflects the fraction available to be absorbed and used. Is critical when evaluating the nutritional quality of a food. Objective. To compare the bioaccessibility of calcium between sesame (Sesamun indicum) and almond (Prunus amygdalus) with the bioaccessibility of calcium from cow's milk using an in vitro method. Methods. An observational study that evaluated bioaccessibility using the in vitro dialyzability method. Results. Calcium dialysability of cow's milk was 20,71%; in sesame and almond seeds it was 1% and 2,27%, respectively. It was determined that cow's milk covers between 2% - 4% of the total calcium requirement in children 1 to 6 years of age and 2% in adolescents and adults. In seeds the coverage was minimal. Conclusions. The bioaccessibility and potential calcium contribution of whole cow's milk was higher compared to almond and sesame seeds.

Problemas en la prescripción de medicamentos en Venezuela / Problems in the prescription of medicines in Venezuela

En años recientes los venezolanos hemos enfrentado problemas de diversa índole con relación a la situación de salud. Entre ellos, problemas en la prescripción y la obtención de medicamentos. En esta publicación se tratarán aspectos importantes para la correcta prescripción y obtención de medicamentos, lo cual, a su vez, debería ser el colofón de la atención médica de primera que siempre ha caracterizado a nuestro país y que hoy, lamentablemente, ha devenido en una situación muy dolorosa. La prescripción y obtención de medicamentos puede verse dificultada por diversos inconvenientes, entre los cuales podemos considerar aquellos que tienen relación con el medicamento propiamente dicho, con el prescriptor y el cliente, con las regulaciones vigentes en nuestro país y con la disponibilidad en los centros autorizados para su venta. Como consecuencia de una prescripción inadecuada y un consumo inapropiado de medicamentos pueden surgir problemas muy serios, entre los cuales habría que destacar, en el campo de los antiinfecciosos, la resistencia bacteriana. Y en el campo de fármacos destinados al tratamiento del dolor, la ansiedad y el insomnio, la posibilidad de adicciones diversas. La prescripción adecuada de medicamentos conlleva la necesidad de conocer, a la par de los efectos beneficiosos y terapéuticos de los mismos, la posibilidad de efectos adversos e interacciones. Todos los prescriptores sanitarios deben conocer los fundamentos de la Farmacovigilancia, la cual permitirá conocer el verdadero balance riesgo-beneficio de los fármacos, por lo cual hacemos una breve mención de la misma al final de esta presentación(AU)

In recent years, Venezuelans have faced various kinds of problems related to the health situation. Among them, problems in prescription and acquisition of medicines. This publication will discuss important aspects for the correct prescription and obtention of medicines, which, in turn, should be the culmination of the excellent medical care that has always characterized our country but that today, unfortunately, has become a very disgraced and sad situation. Prescription and acquisition of medicines can be hindered by various inconveniences, among which we can consider those that are related to the product itself, to the prescriber and the client, to the regulations in force in our country and to the availability in authorized centers for sale. As a result of an inadequate prescription and consumption of medications, very serious problems can arise, among which, in the field of anti-infectives, bacterial resistance should be highlighted. In the field of drugs for the treatment of pain, anxiety and insomnia, the possibility of diverse addictions. Proper prescription of medicaments entails the need to know, along with their beneficial and therapeutic effects, the possibility of adverse effects and interactions. All health prescribers must know the basics of Pharmacovigilance, which allow to know the true risk-benefit balance of drugs, so we make a brief mention of it at the end of this presentation.(AU)

35 años de cambio en densidad y biomasa del megazoobentos del golfo de Batabanó, Cuba, e implicaciones para la langosta, Panulirus argus (Decapoda: Palinuridae) / 35 years of change in megazoobenthos abundance and biomass in the Gulf of Batabanó, Cuba, and implications for the lobster, Panulirus argus (Decapoda: Palinuridae)

Introducción: El bentos constituye un eficiente indicador de disturbios ambientales, de biodiversidad y de dinámica trófica. En Cuba, los moluscos bentónicos han sido reportados como el principal alimento de la langosta Panulirus argus. Objetivos: Estimar variaciones espacio-temporales en la comunidad bentónica de fondos blandos del golfo de Batabanó, e inferir, haciendo énfasis en los moluscos, el efecto de tales variaciones en la disponibilidad de alimento para las langostas. Métodos: Se realizó un análisis histórico de las variaciones en la densidad y biomasa de megazoobentos (organismos ≥ 4 mm) y particularmente de moluscos megazoobentónicos, tomando como referencia los estudios realizados desde 1990 (muestreos del año 1983) y datos actuales (2007-2018) registrados in situ mediante metodologías comparables. Resultados: Se encontró que tanto la densidad como la biomasa eran significativamente mayores al final del pasado siglo y muestran tendencia a disminuir gradualmente hacia la actualidad. Respecto a los valores reportados en 1983, la densidad de organismos mostró un decrecimiento del 73 %, sin embargo, la biomasa experimentó una disminución aún mayor (86 %). Las áreas de mayor densidad y biomasa, tanto de bentos como de moluscos, han variado respecto a lo reportado para 1983 y actualmente se ubican hacia el centro del golfo. A pesar de ello, los bivalvos continúan estando mejor representados que los gastrópodos. En general, los moluscos mostraron un significativo decrecimiento (55 % y 88 % respectivamente). Conclusiones: Se corroboró el deterioro de la comunidad bentónica en las áreas pesqueras del golfo de Batabanó y se demostró, basado en el megazoobentos, que la malacofauna puede utilizarse como un indicador fiable de los parámetros generales de la comunidad bentónica de fondos blandos. Se estimó que la disponibilidad de alimento para las langostas ha disminuido en un 55.6 % respecto a 1983, lo cual, unido a las variaciones espaciales del megazoobentos, puede contribuir a explicar los actuales cambios en la abundancia y distribución de las langostas.

Introduction: Benthos is an efficient indicator of environmental disturbances, biodiversity and trophic dynamics. In Cuba, benthic mollusks have been reported as the main food for the lobster Panulirus argus. Objectives: To estimate spatio-temporal variations in the soft-bottom benthic community of the Gulf of Batabanó, and to infer, with emphasis on mollusks, the effect of such variations on the availability of food for spiny lobsters. Methods: A historical analysis of the variations in the density and biomass of megazoobenthos (organisms ≥ 4 mm) and particularly of megazoobenthic mollusks was carried out, taking as a reference the studies published in 1990 (with samples from 1983) and recent data (2007-2018) recorded on site using comparable methodologies based on sediment drags. Abundance was given as density (ind/m2) and biomass in g/m2. Results: It was found that both the density and the biomass were significantly higher at the end of the last century and show a tendency to gradually decrease towards recent times. Regarding the values reported in 1983, the density of organisms showed a decrease of 73 %, however, the biomass experienced an even greater decrease (86 %). The areas with the highest density and biomass, both benthos and mollusks, have varied from 1983 and are currently located towards the center of the gulf. Despite this, bivalves continue to be better represented than gastropods. In general, mollusks showed a significant decrease (55 % and 88 % respectively). Conclusions: The deterioration of the benthic community in the fishing areas of the Gulf of Batabanó was corroborated and it was demonstrated, based on megazoobenthos, that malacofauna can be used as a reliable indicator of the general parameters of the soft-bottom benthic community. The availability of food for lobsters have decreased 55.6 % compared to 1983. This could help to explain the current changes in the abundance, distribution and nutritional condition of lobsters, which could also be related to the recent megazoobenthos variations.

Asociación de las determinantes de la seguridad alimentaria nutricional con la presencia de sobrepeso y obesidad en la población que acude a la unidad de epidemiología clínica del IINSAD de la Facultad de Medicina ­ UMSA / Association of the determinants of nutritional food safety with the presence of overweight and obesity in the population that comes to the clinical epidemiology unit of the IINSAD of the Faculty of Medicine - UMSA

OBJETIVO: identificar la asociación de las determinantes de la seguridad alimentaria con el sobrepeso y obesidad de la población que acude a la Unidad de Epidemiología Clínica del IINSAD de la Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica ­ UMSA. MATERIAL Y MÉTODO: estudio de Casos y Controles, desarrollado en la Unidad de Epidemiologia Clínica del IINSAD de la Facultad de Medicina, UMSA. Ingresaron al estudio 288 personas, 144 casos y 144 controles, se aplicó la encuesta alimentaria, identificando el consumo y la frecuencia de alimentos y preguntas específicas sobre disponibilidad, acceso físico y económico a los alimentos. Se realizó una evaluación antropométrica para identificar los casos y controles. RESULTADOS: existe una probabilidad mayor de presentar sobrepeso u obesidad en la población con insuficiente acceso económico a los alimentos OR= 2.1 (IC95% 1.3-3.6 p=0.003). A mayor proporción de gasto en alimentos de una familia, mayor es el consumo de energía provenientes de carbohidratos y grasas OR= 30 (IC95% 23.6-58.8) p=0.000. No se encontró asociación entre la disponibilidad de alimentos y el lugar de aprovisionamiento. CONCLUSIONES: son factores asociados para la presencia de sobrepeso y obesidad los determinantes de seguridad alimentaria nutricional como ingreso destinado a la compra de los alimentos, el consumo alimentario en cantidad y calidad de la dieta consumida y adecuación de nutrientes, la disponibilidad de alimentos y el lugar de aprovisionamiento no presenta asociación

OBJECTIVE: to identify the association of food security determinants of overweight and obesity in the population attending the Clinical Epidemiology Unit of IINSAD Faculty of Medicine, Nursing, Nutrition and Medical Technology - UMSA La Paz, 2015. MATERIAL AND METHODS: an observational analytical case-control study, 288 individuals attending the IINSAD of the Faculty of Medicine, Nursing, Nutrition and Medical Technology - UMSA. 144 cases and 144 controls were analyzed. A food survey, where the consumption and food frequency and specific questions about availability, physical and economic access to food occurred was applied. Anthropometric assessment was performed to identify cases and controls. RESULTS: there is a greater likelihood of becoming overweight or obese in people with insufficient economic access to food OR = 2.1 (95% CI 1.3-3.6 p = 0.003). The greater the food expenditure proportion of a family, the greater is the consumption the energy from carbohydrates and fats OR = 30 (95% CI 23.6-58.8 p = 0.000). No association between the availability of food and the place of supply is found. CONCLUSIONS: there are factors associated to the presence of overweight and obesity determinants of nutritional food security such as income for the purchase of food, food consumption in quantity and quality of consumed diet and nutrient adequacy, the availability of food and the place of supplying is not considered associated for this study

Impacto de la producción de berries sobre el comportamiento alimentario en una población de Jalisco, México / Impact of berries production on the eating behavior in a population of Jalisco, Mexico

Resumen En Zapotlán el Grande (ZEG) la producción de berries ha aumentado drásticamente, mientras que la de cultivos tradicionales ha disminuido. La disponibilidad de estos nuevos alimentos puede generar cambios en los hábitos alimentarios (HA) de la población. El objetivo del presente estudio fue evaluar la frecuencia y la cantidad de consumo de berries en población adulta de Ciudad Guzmán (ZEG, Jalisco, México), e identificar si estos han pasado a formar parte de sus HA. Participaron 384 adultos, de 18 a 65 años, residentes de Ciudad Guzmán, quienes fueron encuestados por medio de una versión adaptada de un cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos. El 34% de los participantes refirió nunca consumir arándanos, frambuesas o zarzamoras, mientras que 39% los ingería ocasionalmente. En promedio, ninguno de los berries fue consumido en la ración propuesta en el Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes (SMAE), y solo representó 18% de la ración sugerida por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se concluye que aunque en cantidad inferior a la recomendada por la OMS o el SMAE, una cuarta parte de la población evaluada ha incorporado los berries a su dieta habitual, lo que demuestra que su disponibilidad está generando una modificación en los HA de la población.

Abstract In Zapotlán el Grande (ZEG) the production of berries has increased drastically, while traditional crops has decreased. The availability of these new foods may change eating habits (EH) of the population. The objective of this study was to assess the frequency and amount of berry consumption in the adult population of Ciudad Guzmán (ZEG, Jalisco, Mexico), and to identify if these have become part of their EH. A total of 384 adults, from 18 to 65 years old, residents of Ciudad Guzmán, were surveyed with an adapted version of a food consumption frequency questionnaire. The 34% of participants reported never consuming blueberries, raspberries or blackberries, while 39% eat them occasionally. On average, none of the berries was consumed in the amount proposed by the Mexican System of Equivalent Foods (SMAE), and only accounted 18% of the ration suggested by the World Health Organization (WHO). It is concluded that although the amount of berries consumed is less than the recommended by the WHO or SMAE, a quarter of the population assessed has incorporated berries into their usual diet, which shows that their availability is generating a change in the EH of the population.

Análisis de los Determinantes Socioeconómicos del Gasto de Bolsillo en Medicamentos en Seis Zonas Geográficas de Panamá.

OBJETIVO: Caracterizar el gasto de bolsillo privado en medicamentos en función de los determinantes sociodemográficos y socioeconómicos. MATERIALES Y MéTODOS: La fuente de datos es la Encuesta de Gasto de Bolsillo en Medicamentos de 2014. Se caracterizó el gasto de bolsillo privado mediante variables explicativas sociodemográficas (SOD) y socioeconómicas (SES). Se hizo análisis factorial por componentes principales, regresión logística y lineal simple. RESULTADOS: Los Odds Ratio demuestran que la educación y la zona geográfica son determinantes fundamentales que inciden en el gasto de bolsillo. Los medicamentos son productos necesarios, en adición a que el gasto de bolsillo aumenta a un promedio del 2% por cada año de vida cronológica adicional. CONCLUSIONES: Existe mayor vulnerabilidad en las zonas más pauperizadas respecto del acceso a medicamentos, en especial en las indígenas e implica un mayor riesgo de gasto catastrófico a menor ingreso ante la mayor prevalencia de enfermedades crónicas.