Uso del triángulo de Burow o escisión en «V» para la reparación de defectos infraorbitarios / Use of the Burow Triangle or Wedge-shaped Resection During the Repair of Infraorbital Defects

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Reconstrucción tibial: transferencias óleo-peroné ipsilateral. Tibialización peroneal / Tibial reconstruction: ipsilateral soleus-fibula transfer. Fibular tibialization

Las transferencias óseas peroneales en forma libre o ipsilateral han sido propuestas para la reconstrucción de grandes defectos tibiales. Están también descritas varias modificaciones al respecto, siendo una de ellas la constitución de un colgajo compuesto soleo-peroné realizado como transferencia libre. En este estudio presentamos nuestra experiencia con esta variante, pero en forma ipsilateral. logrando la reconstrucción del defecto tibial por medio de la tibialización peroneal. Escogimos realizar un colgajo compuesto soleo-peroné ipsilaterala flujo anterógrado o retrogrado para la reconstrucción de una serie personal de 14 pacientes consecutivos, 13 hombre y 1 mujer, con edad media de 30 años, y con amplios defectos tibiales y de tejidos blandos causados por accidentes de tránsito en 12 casos, 1 por proyectil balístico y 1 por artefacto explosivo artesanal. El promedio de tamaño del defecto tibial fue de 9.4 cm. Elegimos la forma ipsilateral por no disponer de infraestructura adecuada para realizar una transferencia libre. La serie de estudio se realizó durante el periodo comprendido entre Abril de 1995 y Abril del 2005.Todos los colgajos sobrevivieron. Dos pacientes desarrollaron pseudoartrosis. El apoyo completo y la marcha en 12 pacientes, se logró en un periodo promedio de 9 meses. El seguimiento postoperatorio ha sido de 3 a 6 años. Doce pacientes se han incorporado a la vida activa. Discutimos algunos aspectos prácticos de la técnica como resultado de la experiencia quirúrgica obtenida de esta serie personal. Consideramos que el método es fiable, fácil de realizar y proporciona excelentes resultados (AU)

Fibular flaps such as in there free form or as ipsilateral transfers have been proposed for reconstruction of large tibial defects. Several modifications have been described for the use of this flap. In this study we will present our experience using the ipsilateral transfer of an osteomuscular soleous fibular flap for open tibial defect, the bony consolidation was achived with the fibular tibialization. Ipsilateral osteomuscular soleous fibular- flap with an antegrade or retrograde flow was used in the reconstruction of a series of 14patients with large tibial and soft tissue defects, 13 males and 1woman. The average age was 30 years. Twelve were injured in motorvehicle accidents one sustained a gunshot wound and the last one sustained injury with homemade explosive device. The average tibial defect was 9.5 cm. The decision of doing an ipsilateral transfer flap was due to the inadequate infrastructure of the hospital to perform a free flap. The series was undertaken during the period of april1995 to April of 2005.All the flaps survived but 2 patients developed a pseudoarthrosis. Bony consolidation was achived in an average time of 9 months. Follow-up time was of 3 to 6 years. Twelve patients kept there limbs intact and were reincorporated to their routine lifes. In this paper we discussed some practical aspects of the surginal techniques. We think that this method of reconstruction of largetibial defects is reliable and easy to perform with excellent results (AU)

Aneurisma de arteria renal. Nefrectomía laparoscópica, reconstrucción en banco y autotrasplante / Renal artery aneurysm. Laparoscopic nephrectomy, ex-vivo reconstruction and autotransplantation

Se presenta un caso de paciente hipertenso severo con mala respuesta a pesar de 5 fármacos, el cual es diagnosticado de aneurisma en arteria renal derecha, durante el estudio de su HTA. Se realiza cirugía conservadora renal haciendo extracción laparoscópica del injerto, reconstrucción en banco del pedículo, y posterior trasplante en fosa ilíaca derecha aprovechado la incisión ilioinguinal empleada para la extracción, sin necesidad de dos incisiones. Se realiza breve discusión de indicaciones de la cirugía en estos pacientes (AU)

We report a case of severe hypertensive patient with poor response regardless 5 drugs, that is diagnosed with right renal artery aneurysm, during the study of his HTN. Conservative surgery was performed by extracting laparoscopic kidney graft, ex-vivo pedicle reconstruction, followed by transplant in right iliac fossa utilizing the ilioinguinal incision used for the extraction, without need for two incisions. We perform a brief discussion of surgery indications of surgery in these patients (AU)

Trabajo en equipo en Odontología: la comunicación con el laboratorio dental como clave de éxito clínico. A propósito de un caso clínico de tratamiento multidisciplinar / Team work at odontology: the communication with the dental laboratory as key of clinical sucess

En el presente artículo se proclama la necesidad del trabajo como un medio para conseguir una odontología de calidad, especialmente en aquellos casos que sean tributarios de diagnósticos y tratamientos complejos. También se defiende una buena comunicación entre los diferentes componentes del equipo de trabajo basada en el aprovechamiento de los medios digitales y nuevas tecnologías, especialmente en lo que se refiere a la comunicación audiovisual con el laboratorio dental. Se presenta como ejemplo de comunicación entre profesionales un caso clínico multidisciplinario tributario de tratamiento ortodóncico, blanqueamiento y tratamiento protésico mediante carilla cerámica en un incisivo central endodonciado y con tinción intrínseca (AU)

The present article it proclamed the necessity of wear team work as a way to obtain quality ofontologie, especially in those case in which they are "deserves" of diagnosis and complex treatments, furthermore, it encompasses a good communication between the different components of the team that is working based in the advantage of digital and modern technologies, especially what is referred to as the audiovisual items within the dental laboratory. A clinical multidisciplinary case has been presente as an example of communication between professionals, this case deserves an "orthodontic" treatment, bleaching and prosthetic treatment using and ceramic laminated face in an endodontic central incisor with intrinsic "color" (AU)

Artroplastia de tobillo en el siglo XXI. Un avance en reconstrucción articular / Ankle arthroplasty in 21st century. One step forward in the joint reconstruction

Introducción. La artroplastia de tobillo es un método que se utiliza de nuevo, después de haber sido prácticamente abandonado por los malos resultados obtenidos al final de los años ochenta, como el tratamiento más idóneo de la artrosis de esta articulación. Revisión de la bibliografía. Su técnica es difícil puesto que requiere un buen conocimiento del funcionamiento del pie y tobillo, ya que la falta de corrección de lesiones asociadas en el pie como en el alineamiento de la tibia pueden provocar el fracaso del implante. Por ello, además de la técnica quirúrgica se analizan los procedimientos que hay que añadir a la artroplastia para conseguir devolver la funcionalidad a esta parte del miembro inferior. También se estudian las indicaciones y técnicas de revisión de la artroplastia de tobillo o de transformación de artrodesis en artroplastia. Resultados y conclusiones. Los resultados de las series de prótesis puestas son muy satisfactorios, por lo que a la vista de éstos es necesario cambiar las indicaciones de tratamiento de los procesos degenerativos que afectan al tobillo, implantando prótesis de nueva generación y reservando la artrodesis para indicaciones similares a otras articulaciones (rodilla y cadera) (AU)

Reconstrucción de la región ciliar mediante colgajo de deslizamiento en V-T / V-T Advancement flap for eyebrown reconstruction

La región ciliar y supraciliar son áreas de frecuente asiento de lesiones tumorales cuya corrección quirúrgica puede ser problemática. La reconstrucción tras la excisión del tumor debe realizarse sin distorsión anatómica, intentando evitar la elevación de la ceja, la asimetría respecto a la región frontal contralateral y, en lo posible, la pérdida de folículos pilosos. Presentamos el caso de una mujer de 72 años con un carcinoma epidermoide de mediano tamaño, localizado en ceja y región supraciliar izquierda. Tras la excisión se empleó un colgajo de deslizamiento en V-T para la corrección del defecto resultante, con un resultado funcional y estético satisfactorio. En este trabajo realizamos la descripción de esta técnica y revisamos las diferentes posibilidades reconstructivas tras cirugía oncológica en la región ciliar. (AU)

Casos clínicos tratados con el sistema Invisalign / Clinical cases treated with Invisalign® technique

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Tumor adrenal en un paciente con poliposis adenomatosa familiar / Adrenal tumor in a patient with familial adenomatous polyposis

Introducción. El incremento de la expectativa de vida en los pacientes con poliposis adenomatosa familiar está permitiendo, entre otras circunstancias, apreciar una mayor variabilidad de formas y localizaciones en las manifestaciones extracolónicas de la enfermedad. A pesar de ser muy escasas las referencias bibliográficas, para algunos autores la prevalencia de masas adrenales en la poliposis adenomatosa familiar es mayor que en el resto de la población. Caso clínico. Se presenta el caso de un paciente al que 10 años antes se le había realizado una colectomía total y anastomosis ileorrectal por poliposis adenomatosa familiar, que fue diagnosticado de un pólipo degenerado en el muñón rectal y una masa adrenal derecha no funcionante simultáneamente. Conclusión. Cuál es la mejor actitud diagnóstica ante estas lesiones y cuál la estrategia terapéutica más adecuada en el contexto de una enfermedad genética, caracterizada por su tendencia a la proliferación celular y la degeneración maligna, son aspectos controvertidos. Por el momento, nada indica que las pautas de diagnóstico, seguimiento y tratamiento de dichas lesiones deban ser diferentes de las empleadas en la población general (AU)

¿Debe usarse la graciloplastia dinámica en la reconstrucción anorrectal tras la amputación abdominoperineal? / Should dynamic graciloplasty be employed in anorectal reconstruction following abdominoperineal resection?

Objetivo. Presentamos nuestra experiencia con la graciloplastia dinámica en la reconstrucción anorrectal después de la amputación abdominoperineal por cáncer de recto. Pacientes y métodos. En 1997 se llevó a cabo el procedimiento en cuatro pacientes, tres de ellos eran varones, con edades comprendidas entre los 42 y 65 años. Todos los pacientes incluidos en el estudio presentaban un adenocarcinoma situado entre 1 y 3 cm del margen anal, de estadio ecográfico T2N0 y ausencia de metástasis o neoplasias sincrónicas, tanto en el estudio preoperatorio como durante la intervención. La técnica se llevó a cabo en tres intervenciones quirúrgicas. En la primera operación se realizó la amputación abdominoperineal y se crearon dos colostomías, una perineal y otra en la fosa ilíaca izquierda. La primera se rodeó con el músculo gracilis de ambas extremidades. Los pacientes realizaron irrigaciones de la colostomía ilíaca. La segunda intervención consistió en la implantación de los electrodos y el neuroestimulador. La tercera intervención, consistente en el cierre de la colostomía, se llevó a cabo al término del proceso de transformación de las fibras musculares. Resultados. El procedimiento se intentó en 4 pacientes. Dos desarrollaron una estenosis tardía del estoma perineal antes del cierre de la colostomía, atribuida a la presión que ejercía el músculo gracilis. A uno de ellos se le realizó la reconstrucción del estoma perineal y ulteriormente rechazó el cierre de la colostomía. El otro paciente rehusó otra intervención quirúrgica. Por tanto, de los 4 pacientes sólo dos completaron el procedimiento. Ambos refirieron ensuciamiento continuo y dificultad para la evacuación por lo que su calidad de vida era mejor con las irrigaciones de la colostomía. A uno de ellos se le realizó una nueva colostomía 8 meses después de completar el procedimiento. Ninguno de los pacientes presentó una recidiva tumoral. Conclusiones. A pesar de la ausencia de complicaciones quirúrgicas inmediatas y de haber conseguido unos valores presivos adecuados, la reconstrucción anorrectal total con una doble graciloplastia tiene en nuestras manos resultados peores que una colostomía en la fosa ilíaca izquierda irrigada (AU)

Reconstrucción subtotal del ala nasal mediante colgajo frontal con injerto compuesto auricular / Partial reconstruction of the nasal alae with forehead flap with a composite graft of the ear

La anatomía de la nariz y su papel fisiológico, plantean exigencias peculiares en su reconstrucción. Cuando se trata de reconstruir el ala nasal, se han propuesto diversas alternativas. Presentamos un caso de reconstrucción mediante injerto compuesto de piel y cartílago de pabellón auricular, en combinación con otro colgajo cutáneo.La combinación de un colgajo frontal con un injerto compuesto de la oreja para la reconstrucción del ala nasal, es una técnica poco agresiva, que muchas veces puede llevarse a cabo bajo anestesia local, precisa un sólo tiempo quirúrgico y ofrece un excelente resultado estético y funcional (AU)

Tumor desmoide de pared abdominal. Reconstrucción con doble prótesis de PTFE y polipropileno / Demoid tumor or the abdominal wall. Reconstruction using both PTFE and polypropylene prostheses

Los autores presentan un caso de tumor desmoide de pared abdominal originado en una cicatriz quirúrgica antigua en una mujer de 32 años. Precisó varias intervenciones para la reconstrucción de la pared abdominal, por infección inicial del material protésico con Staphylococcus aureus, logrando eventualmente la reparación del defecto aponeurótico con la colocación combinada de una malla de politetrafluoroetileno expandido intraperitoneal y de polipropileno extraperitoneal por debajo del tejido subcutáneo (AU)

Reconstrucción primaria de la vagina durante la exenteración pélvica / Primary vaginal reconstruction at the time of pelvic exenteration

Objetivo: Analizar nuestra experiencia sobre la morbilidad de las técnicas reconstructivas (reconstrucción vaginal y suelo pélvico) realizadas durante la exenteración pélvica.Material y métodos: Entre junio de 1986 y diciembre de 1998 se han realizado 60 exenteraciones pélvicas por tumores malignos del aparato genital femenino en nuestro hospital. Se seleccionaron 45 de ellas para este estudio, ya que reunían los criterios de haber sido intervenidas por el mismo equipo quirúrgico (Ginecología Oncológica) y por presentar tumores primarios similares. La localización de dichos tumores fue la siguiente: cáncer de cérvix (n = 38), vagina (n = 2) y útero (n = 5). A 16 pacientes, con edad media de 57 años, se les practicó cirugía reconstructiva, a 11 de ellas se les realizó neovagina con colgajo músculo-cutáneo de recto anterior de abdomen (MRA), a tres con colgajo músculo-cutáneo de músculo Gracilis (MG) y a dos pacientes con colgajo fascio-cutáneo tipo Singapur. El grupo control estuvo formado por 29 pacientes con edad media de 52 años, a las que no se les practicó ningún tipo de reconstrucción vaginal. Resultados: Hubo dehiscencia parcial de la anastomosis vulvovaginal en dos pacientes (12,5 por 100) y estenosis parcial de la neovagina en cinco (31,6 por 100), estando este hecho asociado estadísticamente al colgajo de MG (p = 0,015). Infección secundaria en tres (18,8 por 100) y necrosis parcial en tres (18,8 por 100). No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en relación con la tasa de fiebre, fístulas intestinales, obstrucción intestinal, infección o dehiscencia de la herida laparotómica, hernia, fuga colorrectal, TVP, embolismo pulmonar y estancia hospitalaria. No hubo absceso pélvico en el grupo de reconstrucción vaginal y fue del 27 por 100 (6/29) en el grupo control (p = 0,050); igualmente la cirugía fue significativamente más larga (p = 0,019) para el grupo de reconstrucción, sin diferencias entre los distintos tipos de colgajo. No hubo muertes en ninguno de los dos grupos. Conclusiones: La reconstrucción vaginal y del suelo pélvico en el momento de la exenteración pélvica puede realizarse con seguridad y sin incremento signiticativo de la morbilidad. El colgajo miocutáneo de RAM parece ser el más ideal para este procedimiento, debido a su tamaño, movilidad y accesibilidad (AU)