Mortalidad materna en tres hospitales de Trujillo / Maternal mortality at three hospitals from Trujillo

Objetivo: Estudio de mortalidad materna durante 15 años, con el propósito de determinar su tendencia y factores causales. Diseño: Estudio retrospectivo. Lugar: 3 hospitales de Trujillo. Resultados: Noventicuatro madres fallecieron en ese lapso, con la TMM de 87,8 x 100,000 NV. El riesgo de perecer aumentó a partir de los 35 años y del 4º embarazo, y en pacientes sin control prenatal (p < 0,01). Por causas directas fallecieron 83,7 por ciento y por indirectas 17,3 por ciento. Las principales causas directas se debieron a las infecciones (28 por ciento), hipertensión inducida por la gestación (26,5 por ciento) y a la hemorragia (23,4 por ciento). Conclusión: Aún no existe una clara tendencia a disminuir nuestras tasas de mortalidad materna en Trujillo. Palabras clave: Mortalidad materna, edad, paridad, control prenatal.

Operación cesárea: frecuencia, indicaciones y morbimortalidad materna y perinatal. Estudio retrospectivo / Cesarean section: frecuency, indications and maternal and perinatal morbidity and mortality

Entre noviembre 1991 y octubre 1992, en el HospitalBelén se estudió 643 mujeres cesareadas con el propósito de determinar la frecuencia, indicaciones y morbimortalidad materna y perinatal de la intervención cesárea, la que representó el 16,6 por ciento de los partos. Las indicaciones más frecuentes fueron la cesárea repetida (32,8 por ciento), desproporción céfalo-pélvica (24,6 por ciento), presentación podálica (10,7 por ciento) e hipertensión inducida por el embarazo (10,4 por ciento). Treintainueve madres (6,06 por ciento) presentaron morbilidad, incluyendo endometritis en 15 casos, anemia en 11 e infección de herida operatoria en 10. Una madre falleció por shock hipovolémico debido a placenta previa. Padecieron morbilidad 446 neonatos (71,2 por ciento) quienes portaban más de una patología, incluyendo infecciones en 315 (70,6 por ciento), asfixia en 105 (23,5 por ciento) e ictericia en 82 (18,3 por ciento). Fallecieron 21 casos intrautero y 20 en la etapa neonatal. De los decesos neonatales, 15 tuvieron asfixia, 13 sindrome de insuficiencia respiratoria idiopática y 12 cuadros infecciosos. La tasa de mortalidad perinatal fue 52,9 por 1000 nacidos vivos. Un adecuado manejo del parto disminuye las cifras de cesareas y de morbimortalidad materna perinatal.

Six hundred forty three women who had a cesarean done at Belen´s Hospital from November 1991 to October 1992 were studied to determine frequency, indications and maternal and perinatal morbidity and mortality. Incidence was 16,6% of all deliveries. Most frequent indications were repeat cesarean section (32,8%), cephalopelvic disproportion (24,5%), breech presentation (10,7%) and pregnancy induced hypertension (10,4%). Thirty nine mother (6,06%) presented morbidity: endometritis in 15 cases, anemia in 11 and abdominal wall infection in 10. One mother died from hypovolemic shock caused by placenta previa. Morbidity in neonates (71,2%) consisted in more than one pathology. Infections ocurred in 315 newborn infants (70,6%), asphyxia in 105 (23,5%) and ictericia in 82 (18,3%). Twenty-one infants died in uterus and 20 newborns died. Causes of neonatal deaths were asphyxia in 15, acute rapiratory distress in 13 and sepsis in 12. Perinatal mortality rate was 52,9% x 1000 l.b. An adequate deliveg management decrease the incidence of maternal and perinatal morbidity and mortality of cesarean section.

Indicaciones de cesárea y su morbimortalidad materna-perinatal / Indications for cesarean section and maternal-perinatal morbimortality

De noviembre 1991 a octubre 1992 en el Hospital Belén se estudiaron 643 mujeres cesareadas, con el propósito de determinar su frecuencia, indicaciones y morbimortalidad materna perinatal. Este procedimiento quirúrgico significó el 16.6 por ciento de los partos. Las indicaciones más frecuentes fueron la cesárea repetida (32.8 por ciento), desproporción céfalo-pélvica (24.6 por ciento), presentación podálica (10.7 por ciento) e hipertensión inducida por la gestación (10.4 por ciento). Treinta nueve madres (6.06 por ciento) presentaron morbilidad; endometritis tuvieron 15 casos, anemia 11 y 10 infección de herida operatoria. Una madre falleció por shock hipovolémico debido a una placenta previa. Padecieron morbilidad 446 neonatos (71.2 por ciento) quienes portaban más de una patología. Las infecciones estuvieron presentes en 315 recién nacidos (70.6 por ciento), la asfixia en 105 (23.5 por ciento) y la ictericia en 82 (18.3 por ciento). Intrauterinamente fallecieron 21 casos y neonatalmente 20. De los decesos neonatales 15 tuvieron asfixia, 13 síndrome de insuficiencia respiratoria idiopática y 12 cuadros infecciosos. La tasa de mortalidad perinatal fue de 52.9x1000 nacidos vivos. Un adecuado manejo del parto disminuye las cifras de cesáreas y de morbimortalidad materna-perinatal.

Mortalidad materna en el hospital de apoyo*Belén de Trujillo*Perú 1981*1990 / Maternal mortality in the Belen's hospital at Trujillo*Perú, 1981*1990

Se revisaron 35 casos de muerte materna, ocurridos en el Hospital Apoyo Belén de Trujillo (HABT) en el período de Enero 1981 a Diciembre de 1990, encontrándose una Tasa de Mortalidad Materna de 98.8 por 100,000 nacidos vivos. Correspondieron los mayores porcentajes a no controladas (62.8 por ciento), sin vínculo matrimonial (65.6 por ciento) y procedentes de zonas urbano marginales y rurales (61.2 por ciento). La causa Obstétrica directa fue la más frecuente 77.1 por ciento, siendo las principales: La Hemorragia 9 casos (25.7 por ciento), la Eclampsia 8 casos (22.8 por ciento). Por causa obstétrica indirecta hubieron 5 casos (14.2 por ciento), y dentro de ésta la más frecuente fue la pielonefritis. Tres mujeres fallecieron por causa no obstétricas (8.5 por ciento)

Parto vaginal en cesareada anterior / Vaginal delivery in previous cesarean section

Se realiza un estudio retrospectivo de 201 partos vaginales de pacientes previamente cesareadas desde 1974 hasta 1983 con el propósito de determinar su frecuencia y complicaciones. De 34,979 partos atendidos en ese lapso fueron cesareados nuevamente el 84.5% y el 15.5% restante dieron a luz vaginalmente. En éstas últimas hubo mayor frecuencia entre los 20 y 34 años (80.6%), multíparas con grandes multíparas (68.7%), gestaciones a término (87.6%), y en las que se controlaron (44.8%) sobre las que no lo hicieron (20.4%). Se observó asimismo que el 94% de estas pacientes tuvieron solamente una cesárea anterior, más de 2 años desde la última cesárea el 79.6%, llegaron en labor de parto el 84.1% y en período expulsivo el 9.4%, ocurriendo el parto espontáneo en el 97% de los casos. Las complicaciones maternas (7%) correspondieron a anemia severa (2.5%), endometritis (1.5%), ruptura uterina (1%), atonía uterina (1%), corioamnionitis (0.5%), y a un caso de shock hipovolémico (0.5%). No hubo muertes maternas y las 2 muertes fetales intraparto (1%) no fueron debidas a rupturas uterinas. El Parto vaginal en cesareadas anterior una sola vez, es para la madre y el feto relativamente seguro en una población cuidadosamente seleccionada y con evaluación permanente

Mortalidad fetal / Fetal mortality

Se realizó un estudio retrospectivo de óbito fetal desde julio de 1978 a junio de 1983 con la finalidad de determinar su incidencia y factores causales. Sobre 16,861 partos atendidos en ese lapso se registraron 317 óbitos fetales, dándonos una incidencia de 1.88 por ciento. No se realizó estudio anatomopatológico por falta de material. La mayor frecuencia de óbito fetal se halló en paciente entre los 20 y 39 años (79.18 por ciento), multíparas (51.12 por ciento), no controladas (46.62 por ciento), y entre la 36° y 39° semana gestante. En la mayoría de los casos (39.75 por ciento) no se llegó a determinar la causa de muerte fetal. Los factores que contribuyen al óbito son múltiples siendo los principales el desprendimiento prematuro de placenta (13.2 por ciento), las complicaciones del cordón umbilical (10 por ciento), y la toxemia gravídica (8.5 por ciento).

A retrospective study about fetal obito was carried out from july 1978 to june 1983 with the purpose of determining its incidence and its causal factors. From 16,861 deliveries which were attended during that period, 317 fetal obitos were registered with an incidence of 1.88 per cent. The anatomopathological study was not carried out because of lack of material. The highest frequency of fetal obito was found in patients between 20 and 39 years old (79.18 per cent), multiparous (51.12 per cent), without pre-natal care (46.62 per cent), and between the 36th and 39th weeks of pregnancy (35.75 per cent) the fetal death cause was not determined. There are lots of factors that contributed to the obito, and the highest frequency were the abruptio placentae (13.2 per cent), the umbilical funicular complications (10 per cent), and the gravidic toxemia (8.5 per cent).

Embarazo de alto riesgo: Hospital de Especialidades Médicas Belén-Trujillo / High risk pregnancy: Hospital de Especialidades Médicas Belén-Trujillo

Se realiza un estudio prospectivo de identificación y tipificación de factores de riesgo pre-natal (bajo, moderado y alto alto riesgo) en 1568 getantes cuyos partos fueron atendidos en el Hospital de Especialidades Médicas Belén de Trujillo, de Setiembre de 1984 a Febrero 1985, con el propósito de determinar su frecuencia, su relación con algunas variables epidemiológicas, y su morbimortalidad perinatal. Se tipificaron 722 casos de bajo riesgo (46%), 536 de moderado (34.2%), y 310 de alto riesgo (19.8%). En contraste con los embarazos de bajo riesgo, los de moderado y alto alto riesgo (54%) se correlacionaron más con pacientes menores de 16 años y mayores de 35, primigestas y con 5 gestaciones ó más, con embarazos pre y post-término, con menos de 3 controles, analfabetas, con antecedentes de abortos, partos prematuros y muertes perinatales, y que llegaron en labor de parto prematuro, con ruptura prematura de membranas ovulares mayor de 6 horas, cesárea previa y toxemia gravídica. La morbimortalidad perinatal (44.2%) tuvo una mayor correlación con los embarazos de moderado y alto riesgo que con los de bajo riesgo, siendo las causas más frecuentes de morbilidad la hipoxia (58.2%) y el sindrome de aspiración pulmonar (15.9%). No hubieron muertes maternas. La tasa de mortalidad perinatal representó el 55.7 x 1000 NV, habiendo gran diferencia significativa (p <0.01) entre los productos de moderado-alto riesgo y los de bajo riesgo. La valoración del riesgo obstétrico tiene una precisión notable para predecir el resultado definitivo

Cesárea - histerectomía: Hospital de Especialidades Médicas Belén de Trujillo / Cesarean - histerectomy: Hospital of Especialidades Medicas Belen of Trujillo

Se estudiaron 32 cesáreas-histerectomías (C-H) urgentes de 1970 a 1983 con el propósito de determinar su frecuencia, indicaciones y complicaciones. La frecuencia fue de 0.07 por ciento en relación al total de partos. El 75 por ciento de pacientes eran de 25 a 40 años y el 90.6 por ciento multíparas. Las indicaciones correspondieron a ruptura uterina (34.4 por ciento), placenta ácreta (18.8 por ciento), septicemia (15.6 por ciento), atonía uterina (12.5 por ciento), fibroma uterino (9.4 por ciento), corioamnionitis (6.2 por ciento), y hematoma del ligamento ancho (3.1 por ciento). Todas necesitaron transfusiones sanguíneas. El tiempo hospitalario promedio fue 9.4 días. Se complicaron con shock hipovolémico (18.8 por ciento), shock séptico (15.6 por ciento), anemia severa (12.5 por ciento), desgarro vesical (3.1 por ciento), infección de herida operatoria (3.1 por ciento) y peritonitis con evisceración (3.1 por ciento). Fallecieron 4 casos (12.5 por ciento). La C-H programada electivamente reducirá la morbi-mortalidad materna.

Thirty-two urgency cesarean-hysterectomies (C-H) have been studied from 1970 to 1983 with the purpose of determining its frequency, indications and complications. The frequency was 0.07 per cent in relation to the total of deliveries. 75 per cent of the patients were between 25 and 40 years old, and 90.6 per cent were multiparous women. The indications corresponded to uterine rupture (34.4 per cent), placenta accreta(18.8 per cent), septicemia (15.6 per cent), uterine atony (12.5 per cent), uterine fibroma (9.4 per cent), chorioamnionitis (6.2 per cent), and broad ligament hematoma (3.1 peer cent). All patients needed blood transfusions. The hospitalization time average was 9.4 days. The complications were hypovolemic shock (18.8 per cent), septic shock (15.6 per cent), severe anemia (12.5 per cent), urinary vesical injury (3.1 per cent), operatory wound infection (3.1 per cent) and peritonitis with eviscerations (3.1 per cent). There were 4 deceases (12.5 per cent). The electively programed C-H will diminish maternal morbi-mortality.

Embarazo de alto riesgo: Hospital de Especialidades Médicas Belen - Trujillo - Perú / High risk pregnancy: Hospital of Especialidades Médicas Belen - Trujillo - Peru

Se realiza un estudio prospectivo de identificación y tipificación de factores de riesgo pre-natal (bajo, moderado y alto riesgo) en 1,568 gestantes cuyos partos fueron atendidos en el Hospital de Especialidades Médicas Belén de Trujillo, de setiembre de 1984 a febrero 1985, con el propósito de determinar su frecuencia, su relación con algunas variables epidemiológicas y su morbimortalidad perinatal. Se tipificaron 722 casos de bajo riesgo (46 por ciento), 536 de moderado (34.2 por ciento), y 310 de alto riesgo (19.8 por ciento). En contraste con los embarazos de bajo riesgo, los de moderado y alto riesgo (54 por ciento) se correlacionaron más con pacientes menores de 16 años y mayores de 35, primigestas y con 5 gestaciones ó más, con el embarazo pre y post-término, con menos de 3 controles, analfabetas, con antecedentes de abortos, partos prematuros y muertes perinatales, y que llegaron en labor de parto prematuro con ruptura prematura de membranas ovulares mayor de 6 horas, cesárea previa y toxema gravídica. La morbimortalidad perinatal (44.2 por ciento) tuvo una mayor correlación con los embarazos de moderado y alto riesgo que con los de bajo riesgo, siendo las causas más frecuentes de morbilidad la hipoxia (58.2 por ciento) y el sindrome de aspiración pulmonar (15.9 por ciento). No hubieron muertes maternas. La tasa de mortalidad perinatal presentó el 55.7 x 1000 NV, habiendo gran diferencia singificativa (p <0.01) entre los productos de moderado-alto riesgo y los de bajo riesgo. La valoración del riesgo obstétrico tiene una precisión notable para predecir el resultado definitivo.