Importancia de la valoración del fondo de ojo en el paciente hipertenso / Importance of fundoscopic examination in hypertensive patients

La hipertensión arterial (HTA) es el principal factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y también de lesiones vasculares en la retina. Las alteraciones oculares de la HTA incluyen tres manifestaciones distintas e independientes en la retina, nervio óptico y circulación coroidal. El estudio oftalmológico realizado de forma habitual en todo paciente hipertenso ayuda a valorar la gravedad de la hipertensión. Las últimas guías de la European Society of Hypertension-European Society of Cardiology (ESH/ESC) incluyen el examen fundoscópico dentro de los métodos para evaluar la lesión de órgano diana en el paciente hipertenso. La existencia de hemorragias y exudados, signos de hipertensión maligna, obligará a realizar un tratamiento antihipertensivo más agresivo, a la vez que se llevan a cabo exploraciones complementarias. El reciente desarrollo de técnicas de fotografía del fondo de ojo ha permitido una precisa documentación de los signos microvasculares de la retina en la HTA en estudios realizados en población general. En numerosos estudios se ha comunicado la correlación entre las lesiones retinianas microvasculares, las lesiones de órgano diana y el desarrollo de diabetes, además de constituir un predictor independiente de ictus. En esta revisión se presentan las características de las lesiones oculares en la HTA, su clasificación y su correlación con la enfermedad cardiovascular (AU)

Los inhibidores de la enzima de conversión tienen ventajas sobre los antagonistas de los receptores de angiotensina II / Converting enzyme inhibitors hold advantages over angiotensin II receptor antagonists

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Criterios de derivación de pacientes hipertensos a una Unidad de Hipertensión Arterial / Criteria for referral of hypertensive patients to a Hypertension Unit

Al inicio del siglo XXI ha quedado extensamente documentada la relevancia de la hipertensión arterial como uno de los principales componentes de múltiples síndromes relacionados con el aumento del riesgo cardiovascular. Las complicaciones de la hipertensión afectan los principales órganos diana, entre ellos corazón, cerebro, vasos y riñones. La diversidad de estas complicaciones y el gasto en salud que demanda el cuidado de estos pacientes exige mejorar la comunicación entre los diferentes componentes del sistema de salud. Sobre estas bases surge la necesidad de desarrollar criterios de derivación de pacientes hipertensos a unidades especializadas de riesgo cardiovascular para un correcto diagnóstico y estratificación de riesgo, con el fin de optimizar el tratamiento y control de esta patología. En la última guía de la SEH-LELHA se publican los principales criterios de derivación de los hipertensos a centros especializados. En esta revisión se desarrollan brevemente cada uno de estos puntos, haciendo hincapié en los signos y síntomas característicos de cada patología. Además, se agregan algunas situaciones especiales en la práctica clínica. El principal objetivo de este trabajo es proveer una orientación a los profesionales de la salud en la toma de decisión sobre la derivación de pacientes o la realización de pruebas especializadas para el diagnóstico y tratamiento. Finalmente se realizó un análisis de los pacientes enviados a la Unidad de Hipertensión del Hospital 12 de Octubre, entre octubre de 2002 y enero de 2003 que ilustran las principales pautas de proceder (AU)

Papel de Internet en la difusión de la hipertensión arterial / Role of the Internet in the diffusion of information regarding arterial hypertension

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Aneurismas renales extraparenquimatosos. Resultados quirúrgicos y su impacto sobre la hipertensión arterial / Extraparenchymal renal artery aneurysms. Surgical results and impact hypertension

Objetivo. El trabajo intenta evaluar la incidencia de la hipertensión arterial (HTA) en los pacientes con aneurismas extraparenquimatosos de arteria renal y su evolución después de la cirugía. Material y métodos. Desde enero de 1978 a diciembre de 1999 se han intervenido en nuestro servicio, de forma consecutiva, 19 pacientes con 23 aneurismas extraparenquimatosos de arteria renal. Diecisiete pacientes (89,5 por ciento) tenían HTA.i Resultados. En 12 de 16 pacientes hipertensos se demostró HTA vasculorrenal. Veinte aneurismas estaban permeables, 1 obstruido crónicamente y un paciente comenzó clínicamente con trombosis aguda de aneurisma de aorta abdominal y arteria renal bilateral. En 11 de los 20 casos permeables existía estenosis significativa en la arteriografía preoparatoria. Diecisiete aneurismas (74 por ciento) estaban localizados en el tronco principal de la arteria renal. En todos ellos se practicaron técnicas revascularizadoras. No hubo fallecimientos postoperatorios y la permeabilidad inicial de las técnicas de revascularización fue del 100 por ciento. La tasa de mejoría/curación de la HTA a largo plazo fue del 65 por ciento (el 91 por ciento de estos pacientes tenían HTA renovascular y estenosis de la arteria renal). La permeabilidad acumulada durante el seguimiento fue del 89,2 por ciento. Conclusiones. La incidencia de HTA fue del 89,5 por ciento y la presión arterial descendió significativamente después de la cirugía. Doce pacientes (63,1 por ciento) tenían HTA vasculorrenal, que es una de nuestras 3 principales indicaciones quirúrgicas. Las otras 2 indicaciones básicas que consideramos son la prevención de rotura y la conservación de función renal. La cirugía ofrece buenas tasas de permeabilidad a largo plazo (AU)

[Control of arterial pressure: experience at a hospital monographic unit arterial hypertension]. / Control de la presión arterial: experiencia de una Unidad monográfica de Hipertensión Arterial hospitalaria.

OBJECTIVE: To analyse the evolution of blood pressure control in patients referred to our centre for study, proportion of controlled hypertensive patients, changes in the characteristics of hypertensive patients and in therapeutic guidelines in the last twenty years. MATERIAL AND METHODS: A total of 4,103 patients were referred to study of hypertension. The analysed variables year by year included sex, age, weight, systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP). Cross sections at five-year intervals were performed to collect basal SBP and DBP and the evolution of BP in the following five years. RESULTS: From 1977 to 1997 the following changes were observed: basal mean age changed from 67 +/- 9 down to 56 +/- 10 years among males and from 68 +/- 8 down to 52 +/- 9 years among females; basal mean weight changed from 71 +/- 7 up to 81 +/- 8 kg among males and from 69 +/- 12 up to 73 +/- 13 years among females. Males showed a decrease in basal mean values of SBP/DBP from 176 +/- 25/112 +/- 20 mmHg down to 154 +/- 21/94 +/- 12 mmHg. In women, the corresponding values changed from 182 +/- 36/105 +/- 19 mmHg down to and 154 +/- 23/93 +/- 12 mmHg. In the early 1980's, 62% of patients received one or no antihypertensive drug. In the last few years such percentage has been 36% and 64% have been treated with two or more drugs. CONCLUSIONS: A decrease in age and an increase in weight of hypertensive patients referred to study have been observed in the last twenty years. Such patients show a less severe hypertension compared with referred patients in the early years. The use of new hypertensive drugs and their combined use are measures that contribute to improve the percentage of controlled hypertensive patients.

Control de la presión arterial: experiencia de una Unidad monográfica de Hipertensión Arterial Hospitalaria / Blood pressure control: experience in a monographic Hospital Hypertension Unit

Fundamento. Analizar la evolución del control de la hipertensión arterial (HTA) en la población remitida para estudio en nuestro centro, la proporción de hipertensos controlados, los cambios de las características del hipertenso y de las pautas terapéuticas en los últimos 20 años. Pacientes y métodos. Se incluyeron 4.013 pacientes remitidos para estudio de su HTA. Las variables analizadas año por año fueron sexo, edad, peso, presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD). Se realizaron cortes transversales cada 5 años para recoger la PAS y PAD basal y la evolución de dichos valores de PA en los 5 años siguientes. Resultados. Entre 1977 y 1997 se observaron los siguientes cambios: la edad basal media pasó de 67 ñ 9 a 56 ñ 10 años en varones y de 68 ñ 8 a 52 ñ 9 años en mujeres; el peso basal medio pasó de 71 ñ 7 a 81 ñ 8 kg en los varones y de 69 ñ 12 a 73 ñ 13 kg en las mujeres. Los varones mostraron una reducción de los valores medios basales de PAS/PAD de 176 ñ 25/112 ñ 20 mmHg a 154 ñ 21/94 ñ 12 mmHg. En las mujeres dichos valores pasaron de 182 ñ 36/105 ñ 19 mmHg a 154 ñ 23/93 ñ 12 mmHg. A principios de los ochenta el 62 por ciento de los pacientes recibían uno o ningún fármaco antihipertensivo. En los últimos años dicho porcentaje es del 36 por ciento y un 64 por ciento son tratados con 2 o más fármacos. Conclusiones. Se observa una disminución de la edad e incremento del peso de los hipertensos remitidos para estudio en los últimos 20 años. Dichos pacientes muestran una HTA menos severa en comparación con los pacientes remitidos en los primeros años. La utilización de nuevos fármacos antihipertensivos y el uso combinado de los mismos son medidas que contribuyen a mejorar el porcentaje de pacientes hipertensos controlados (AU)

Deterioro de la función renal con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina / Renal function impairment with angiotensin converting enzyme inhibitors

Se trata de dos pacientes ancianos con historia de hipertensión arterial de varios años de evolución. El caso n.° 1, con patología arterioesclerótica severa del sector aortoilíaco, fue tratado con un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) y presentó deterioro reversible de la función renal. Este dato hizo pensar en patología vasculorrenal y se realizaron pruebas diagnósticas que no confirmaron dicha lesión. El diagnóstico definitivo fue nefroangioesclerosis. El caso n.° 2, mujer de 78 años, con antecedentes largos de hipertensión, fundamentalmente sistólica, fue tratada con un IECA y furosemida. La suspensión de ambos fármacos normalizó la función renal. Las exploraciones complementarias demostraron la existencia de placas de ateromas en ambas arterias renales y el diagnóstico final fue hipertensión vasculorrenal bilateral.El interés práctico de ambos casos radica en que a la hora de elegir un fármaco del tipo IECA/ARA II en pacientes ancianos se debe valorar la posible existencia de patología ateroesclerótica en las arterias renales y monitorizar la creatinina sérica durante unos días (AU)

Manejo de la hipertensión vasculorrenal / Management of renovascular hypertension

Se revisan los síntomas y signos que orientan a la hipertensión vasculorrenal. Dentro de las exploraciones complementarias, la sensibilidad y especificidad de los métodos no invasivos más utilizados (gammagrafía, Doppler, angiorresonancia y el scanner helicoidal) son muy similares, aunque dependen de los medios y experiencia de cada centro. Hasta estos momentos la gammagrafía renal basal, y tras la administración de un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina, es la técnica de aproximación más utilizada. Aporta información funcional sobre el grado y repercusión de la estenosis. En relación con exploraciones morfológicas, los resultados publicados sobre la utilización de la angiorresonancia y el scanner helicoidal son muy prometedores. Cuando la sospecha clínica de hipertensión vasculorrenal (HVR) sea muy elevada se puede realizar como primera exploración una arteriografía renal. En los casos de sospecha moderada o baja se realizará como aproximación una prueba no invasiva que depende de la experiencia y resultados de cada centro. Si es positiva, se hará después una arteriografía de confirmación. El objetivo fundamental del tratamiento de la HVR es preservar o mantener la función renal. En la displasia fibromuscular la técnica de elección es la angioplastia transluminal percutánea por sus excelentes resultados, baja morbilidad y nula recidiva. En la enfermedad aterosclerótica la revascularización quirúrgica es la primera indicación, pero en pacientes de alto riesgo o con lesiones severas del sector aórtico se puede realizar angioplastia/endoprótesis. En los casos de enfermedad vasculorrenal bilateral e insuficiencia renal será preciso realizar una valoración individualizada de cada paciente (AU)

Hipertensión e hipopotasemia / Hypertension and hypopotasemia

Paciente hipertenso joven con mal control de la presión arterial y evidencia de hipopotasemia en el seno de tratamiento farmacológico con tiazidas y carvedilol. Después de suspender el diurético el potasio era de 2,8 mEq/l y en orina de 124 mEq/día. El estudio del sistema renina-aldosterona mostró (basal): renina, 6,9 ng/ml; aldosterona, 148 ng/dl (cociente: 21,4); con ortostatismo de 2 horas: renina, 5,7 ng/ml, y aldosterona, 237 ng/dl (cociente: 41,5).Un escáner abdominal demostró una lesión nodular en la glándula suprarrenal izquierda. El estudio confirmó la existencia de un hiperaldosteronismo primario por adenoma suprarrenal izquierdo y se realizó adrenelectomía izquierda. Un mes más tarde la presión arterial era de 110/70 mmHg y el potasio sérico 4,5 mEq/l. Se revisan las causas de hipertensión e hipopotasemia y el protocolo de estudio escalonado de un paciente con dicha patología (AU)

Crisis hipertensivas

Se define el concepto de crisis hipertensivas, diferenciando entre emergencia, urgencia y falsa crisis hipertensiva, con una descripción detallada de las diferentes situaciones clínicas o complicaciones que constituyen las mismas. Asimismo se valora mediante la historia clínica y exploraciones complementarias el diagnóstico real de la situación, ya que ello conllevará actitudes distintas, tipos de fármacos a utilizar, sus vías de administración y las cifras óptimas de tensión arterial que habrá que conseguir. La revisión se acompaña de una serie de tablas sobre el mecanismo de actuación de los fármacos, el tiempo de actuación y la vida media, así como una selección de los mismos según el cuadro clínico del paciente (AU)