Human biomonitoring of persistent organic pollutants in elderly people from the Canary Islands (Spain): A temporal trend analysis from the PREDIMED and PREDIMED-Plus cohorts.

The population of the Canary Islands has been exposed to high levels of persistent organic pollutants (POPs). Biomonitoring studies are essential to know the temporal trend in residue levels, particularly of substances banned decades ago. The purpose of this study was to analyze the distribution of plasma concentrations of 59 POPs in 175 participants from the PREDIMED-Plus trial (2014-2016), and to compare them with the distribution of these POPs in 343 participants in the PREDIMED trial (2006-2009). All participants had metabolic syndrome. No difference in the distribution of age, gender or BMI was observed between trials. POPs were determined by gas chromatography-mass spectrometry. Density plots -POP Geoffrey Rose curves- were used to represent the full population distribution of each compound. Three out of 59 POPs were detected and quantified in ≥95% of the samples (p,p'-DDE, median = 694.7 ng/g lipid; HCB, median = 57.0 ng/g lipid; and ß-HCH, median = 75.7 ng/g lipid). PCB congeners 138, 153 and 180 were detected in 64.6, 40.0 and 88.0% of the samples. Females showed highest concentrations of organochlorine pesticides and those subjects who lost ˃ 5 kg showed significant higher plasma concentrations of POPs. In a range of 6-14 years, plasma concentrations of POPs decreased 3.3-21.6 fold, being notable the decrease of 28.7-fold observed for HCB among women. Despite this sharp decline, levels of POPs are still higher than those reported in other regions, since one third of the subjects included in the present report had high concentration of more than three pollutants. Continuous biomonitoring studies are required to know the evolution of the levels of residues and to evaluate the effectiveness of environmental policies.

Biomarkers of abnormally invasive placenta.

INTRODUCTION: Abnormally invasive placenta (AIP, aka placenta accreta spectrum; PAS) is an increasingly common pregnancy pathology, which, despite significant morbidity risk to the mother, is often undiagnosed prior to delivery. We tested several potential biomarkers in plasma from PAS mothers to determine whether any were sufficiently robust for a formal, diagnostic accuracy study. METHODS: We examined hyperglycosylated hCG (h-hCG), decorin and IL-8, based on biological plausibility and literature indications that they might be altered in PAS. These analytes were assayed by ELISA in maternal plasma from five groups, comprising (1) normal term controls, (2) placenta previa controls, and cases of (3) placenta increta/percreta without placenta previa, (4) placenta previa increta/percreta and (5) placenta previa accreta. RESULTS: There were no differences in h-hCG, ß-hCG or the h-hCG/ß-hCG ratio between the groups. Mean decorin levels were increased in previa controls (Group 2) compared to the other groups, but there was substantial overlap between the individual values. While an initial multiplex assay showed a greater value for IL-8 in the placenta previa increta/percreta group (Group 4) compared to placenta previa controls (Group 2), the subsequent validation ELISA for IL-8 showed no differences between the groups. DISCUSSION: We conclude that the absence of differences and the extent of overlap between cases and controls does not justify further assessment of these biomarkers.

Changes in bread consumption and 4-year changes in adiposity in Spanish subjects at high cardiovascular risk.

The effects of bread consumption change over time on anthropometric measures have been scarcely studied. We analysed 2213 participants at high risk for CVD from the PREvención con DIeta MEDiterránea (PREDIMED) trial to assess the association between changes in the consumption of bread and weight and waist circumference gain over time. Dietary habits were assessed with validated FFQ at baseline and repeatedly every year during 4 years of follow-up. Using multivariate models to adjust for covariates, long-term weight and waist circumference changes according to quartiles of change in energy-adjusted white and whole-grain bread consumption were calculated. The present results showed that over 4 years, participants in the highest quartile of change in white bread intake gained 0·76 kg more than those in the lowest quartile (P for trend = 0·003) and 1·28 cm more than those in the lowest quartile (P for trend < 0·001). No significant dose-response relationships were observed for change in whole-bread consumption and anthropometric measures. Gaining weight (>2 kg) and gaining waist circumference (>2 cm) during follow-up was not associated with increase in bread consumption, but participants in the highest quartile of changes in white bread intake had a reduction of 33 % in the odds of losing weight (>2 kg) and a reduction of 36 % in the odds of losing waist circumference (>2 cm). The present results suggest that reducing white bread, but not whole-grain bread consumption, within a Mediterranean-style food pattern setting is associated with lower gains in weight and abdominal fat.

[Indomethacin-induced ileal perforation]. / Perforación ileal por indometacina.

We present two cases of indomethacin-induced perforation of the distal small intestine. Both patients were male and undergoing oral indomethacin therapy. Both presented acute abdomen with diffuse peritonitis secondary to perforations located in the antimesenteric border of the terminal ileum. Histopathological lesions of the intestinal wall showed transmural infiltration, congestion, and hemorrhage; their severity was related to higher doses and longer duration of indomethacin therapy.

Morbimortalidad y factores asociados a abscesos hepáticos piógenos en pacientes mayores de 60 años / Morbimortality and associated factors associated to pyogenic liver abscesses in patients over 60 years

INTRODUCCIÓN: El objetivo fue estudiar el curso evolutivo de los pacientes de edad avanzada con abscesos hepáticos piógenos, analizando la morbimortalidad y los factores asociados. PACIENTES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo y multicéntrico de 78 pacientes mayores de 60 años con abscesos hepáticos piógenos. La etiopatogenia biliar fue predominante (48,7 per cent). La mayoría de los abscesos fueron únicos (66,7 per cent) y de localización preferente en el lóbulo hepático derecho (65,5 per cent). El tratamiento realizado fue antibioterapia en 14 casos (17,9 per cent), drenaje percutáneo en 37 (47,4 per cent) y drenaje quirúrgico en 27 (34,7 per cent). La evolución clínica fue estudiada mediante el análisis de las complicaciones y de la mortalidad, además, se realizó un análisis bivariante para discriminar variables asociadas con la mortalidad. RESULTADOS: 23 pacientes (29,5 per cent) tuvieron complicaciones y 11 (14,1 per cent) fallecieron por causas relacionadas con el absceso. Hubo complicaciones abdominales en 20 enfermos (25,6 per cent), destacando la sepsis absceso-relacionada y la recidiva del absceso. Entre las complicaciones sistémicas, 21 casos (26,9 per cent), sobresalieron las neumológicas. De las variables estudiadas, la existencia de distrés respiratorio (p= 0,03), un APACHE II alto (p= 0,04) y la presencia de gas en el absceso (p< 0,0001) se asociaron a mayor mortalidad. CONCLUSIONES: Los pacientes de edad avanzada con abscesos hepáticos piógenos sufren una elevada morbilidad y una nada despreciable mortalidad. La existencia de distrés respiratorio, gas en el absceso y signos de fallo orgánico se asociaron a la posibilidad de muerte (AU)

[Pyogenic liver abscesses of cryptogenic origin]. / Abscesos hepáticos piógenos de origen criptogenético.

OBJECTIVE: To analyze and clarify the clinical behaviour and outcome of patients with pyogenic liver abscess of cryptogenic origin and, moreover, to observe if there are any differential characteristics in relation to those found in patients with a known pathogenesis. MATERIAL AND METHODS: Multicenter and retrospective study of two groups of patients diagnosed of pyogenic liver abscess, during a period of 13 years. Group 1: 34 cases with abscess of cryptogenic origin and Group 2: 99 patients with a known pathogenesis. Clinical, laboratory, and microbiologic data, morphology and topography of the lesions, treatment and outcome were assessed and compared in both groups. RESULTS: The duration of symptomatology was higher in Group 1 (9.4 +/- 6.5 vs 8.1 +/- 4.4 days; p = 0.05). Although, in this category of patients, it was also observed a lower frequency of jaundice (6 vs 26%; p = 0.02) and lower level of bilirubinemia (0.9 +/- 0.9 vs 2.6 +/- 4.4 mg/dl; p = 0.05), the majority of clinical and laboratory data were similar in both groups. The rate of patients with abscesses on the left lobe (26% vs 12%; p = 0.04) was higher in Group 1. The therapeutic modality carried out in the two groups was not significantly different, neither were hospital stay, and morbidity and mortality rates. CONCLUSIONS: The patients with pyogenic liver abscesses of cryptogenic origin present few specific clinical characteristics which facilitate the diagnosis. Besides, their outcome was no significantly different from that found in patients with abscesses of known pathogenesis.

Abscesos hepáticos piógenos en pacientes con cáncer / Pyogenic liver abscesses in cancer patients

Objetivo. Analizar el comportamiento clínico de los abscesos hepáticos piógenos en pacientes con cáncer y determinar si existe alguna diferencia en relación con los hallados en enfermos sin patología maligna.Pacientes y métodos. Mediante un estudio multicéntrico se revisaron, retrospectivamente, 133 pacientes con abscesos hepáticos piógenos diagnosticados durante 13 años; éstos fueron divididos en dos grupos: 29 casos con tumores malignos identificados durante los 5 años anteriores al desarrollo del absceso (grupo 1) y 104 sin neoplasias malignas (grupo 2). Se analizaron y se compararon datos clínicos, biológicos y bacteriológicos, morfología y topografía lesional, tratamiento y, en especial, la evolución clínica.Resultados. Los abscesos con etiopatogenia portal fueron más comunes en el grupo 1 (24 por ciento frente a 10 por ciento; p = 0,03). Los datos clínicos y biológicos fueron similares en ambos grupos, salvo en lo referente a ictericia (31 por ciento frente al 18 por ciento; p = 0,09), hepatomegalia (38 por ciento frente al 21 por ciento; p = 0,06) y derrame pleural (48 por ciento frente al 28 por ciento; p = 0,03), que fueron más frecuentes en el grupo 1. En el mismo grupo también fue superior el nivel medio de aspartato-amino-transferasa (AST) (112 ñ 149 frente al 60 ñ 88; p = 0,07). La morfología y la topografía lesional, asi como la bacteriología de los dos grupos no fueron significativamente diferentes. En el grupo 1 el drenaje quirúrgico fue practicado con menor frecuencia (21 por ciento frente al 38 por ciento; p = 0,09) y la mortalidad fue superior (24 por ciento frente al 11 por ciento; p = 0,08). Sin embargo, no hubo significación estadística en relación a la estancia hospitalaria y con la morbilidad.Entre los enfermos tratados sólo con antibióticos la mortalidad fue más frecuente en el grupo 1 (50 por ciento frente al 10 por ciento; p = 0,06).Conclusiones. En los abscesos hepáticos piógenos de pacientes con enfermedad tumoral maligna se constató un predominio de la etiopatogenia portal. La presencia de cáncer en pacientes con abscesos hepáticos piógenos no implicó una presentación clínica significativamente diferente; sin embargo, la evolución clínica fue peor que la hallada en aquellos casos sin enfermedad neoplásica (AU)

Abscesos hepáticos piógenos / Pyogenic liver abscesses

El absceso hepático piógeno es una enfermedad que sigue siendo aún un reto médico, ya que su curso clínico suele ser grave, el diagnóstico, en ocasiones, es tardío y la mortalidad elevada. En las últimas décadas, han existido diversos avances, como la introducción de los antibióticos y el desarrollo de técnicas radiológicas (ecografía y TC) que han mejorado la eficacia diagnóstica y posibilitado el drenaje percutáneo de los abscesos. Ambas circunstancias, unidas al perfeccionamiento en el manejo de los enfermos graves, han condicionado que la tasa de mortalidad haya disminuido ostensiblemente, oscilando entre el 10 y el 30 por ciento; no obstante, el porcentaje de complicaciones es todavía demasiado elevado (30-60 por ciento).En este artículo se realiza un estudio actualizado de los diferentes aspectos clínicos, terapéuticos y evolutivos que caracterizan a los pacientes con esta enfermedad. Entre ellos, cabe resaltar que el origen predominante de los abscesos piógenos se localiza en el árbol biliar; los aerobios gramnegativos son los gérmenes más comúnmente aislados, sobre todo E. coli, aunque cada vez es más frecuente la identificación de grampositivos, como Streptococcus milleri; la ecografía y la TC son los métodos diagnósticos de elección; las técnicas percutáneas, la aspiración y el catéter drenaje han relegado a un segundo plano al drenaje quirúrgico como principal forma de tratamiento. En el estudio también se analizan diversos factores de riesgo descritos en la bibliografía (AU)

Abscesos hepáticos piógenos de origen criptogenético / Pyogenic liver abscesses of cryptogenic origin

Objetivo: Analizar y clarificar el comportamiento clínico y evolutivo de los pacientes con abscesos hepáticos piógenos de origen criptogenético y, además, observar si existen características diferenciales en relación a los abscesos de enfermos con etiopatogenia conocida. Material y métodos: Estudio multicéntrico y retrospectivo de 2 grupos de pacientes diagnosticados de absceso hepático piógeno, durante un periodo de 13 años. Grupo 1: 34 casos, con abscesos de origen desconocido y grupo 2: 99 enfermos, con etiopatogenia conocida. Se analizaron y se compararon datos clínicos, biológicos y bacteriológicos, morfología y topografía lesional, tratamiento y evolución clínica. Resultados: La duración de la sintomatología fue mayor en el Grupo 1 (9,4 ± 6,5 versus 8,1 ± 4,4 días; p = 0,05). Aunque, también, en esta categoría de pacientes se observó menor frecuencia de ictericia (6 versus 26 por ciento; p = 0,02) y menor nivel de bilirrubinemia (0,9 ñ 0,9 versus 2,6 ñ 4,4 mg/dl; p = 0,05), la mayoría de los datos clínicos y biológicos fueron similares en ambos grupos. La proporción de pacientes con afectación del lóbulo izquierdo (26 versus 12 por ciento; p = 0,04) fue superior en el grupo 1. La modalidad terapéutica efectuada en los dos grupos no fue significativamente diferente, como tampoco lo fue la estancia hospitalaria y las tasas de morbilidad y mortalidad. Conclusiones: Los pacientes con abscesos hepáticos piógenos de origen criptogenético presentan escasas características clínicas específicas que faciliten su diagnóstico; además, su comportamiento evolutivo no fue significativamente diferente del hallado en enfermos con abscesos de etiopatogenia conocida (AU)

Clinical course, treatment, and multivariate analysis of risk factors for pyogenic liver abscess.

BACKGROUND: Pyogenic liver abscess is a threatening condition. The purpose of this study was to audit the clinical behavior and to analyze the risk factors. METHODS: One hundred and thirty-three patients treated in five hospitals during the years 1985 to 1997 were studied. By univariate and multivariate analysis we tried to identify any risk factor associated with complicated clinical course and complicated-related clinical course, and with hospital mortality. RESULTS: Sixty-three patients (47%) were subjected to a percutaneous drainage, 45 (34%) were treated by open surgical drainage, and the remaining 25 cases (19%) received antibiotic therapy alone. Prognostic variables for a complicated clinical course were the presence of shock, low hemoglobin level, elevated prothrombin time, and polymicrobial infection. Shock, distress, low hemoglobin level, increased creatinine, and positive blood culture were significant predictors of a complicated-related clinical course. Concerning mortality, a biliary origin, shock, multiple abscesses, low hemoglobin level, and high concentration of blood urea nitrogen were independent predictors. CONCLUSIONS: Treatment of pyogenic liver abscesses should be tailored to each patient, however, the majority of them can be successfully treated with antibiotics and percutaneous methods. Those with signs of organ failure or septicemia should preferably be managed in the intensive care unit.

[Pyogenic liver abscesses in cancer patients]. / Abscesos hepáticos piógenos en pacientes con cáncer.

OBJECTIVE: To analyse the clinical behaviour of pyogenic liver abscesses among cancer patients, and to determine whether there is any difference between clinical behaviour among patients without malignancies. PATIENTS AND METHODS: Retrospective, multicentric study with 133 patients with pyogenic liver abscesses diagnosed during 13 years. Patients were divided into two groups: 29 patients with malignant tumors identified during the five years prior to abscess development (group 1) and 104 patients without malignant tumors (group 2). Clinical, biological and bacteriological findings, morphology and lesional topography, treatment and particularly, clinical course were analysed. RESULTS: Abscesses with portal pathogenesis were more common in group 1 (24% versus 10%; p = 0.03). Clinical and biological data were similar in both group but jaundice (31% versus 18%; p = 0.09), liver enlargement (38% versus 21%; p = 0.06) and pleural effusion (48% versus 28%; p = 0.03), which were more common in group 1. In the same group, the mean AST level was also higher (112 149 versus 60 88; p = 0.07 ). Morphology and lesional topography, as well as bacteriology in both groups did not differ significantly. In group 1, surgical drainage was performed less frequently (21% versus 38%; p = 0.09) and mortality rate was higher (24% versus 11%; p = 0.08). Nevertheless, no significant differences were observed between hospital stay and morbidity. Among patients treated with antibiotics only, the mortality rate was higher in group 1 (50% versus 10%; p = 0.06). CONCLUSIONS: In pyogenic liver abscess in patients with malignant tumor disease a predominance of portal pathogenesis was observed. The presence of cancer among patients with pyogenic liver abscesses did not imply a significantly different clinical presentation; however, the clinical course was worse than that observed in cases without cancer.

Compresas retenidas. Aspectos clínicos y responsabilidad en enfermería / Retained sanitary pads. Clinical aspects and nursing responsability

No disponible

Abscesos hepáticos piógenos: resultados del tratamiento y análisis de los factores de riesgo / Pyogenic liver abscesses: treatment results and analysis of the risk factors

Objetivo. Estudiar los resultados del tratamiento e identificar los factores relacionados con un curso clínico complica do y con mortalidad en pacientes con abscesos hepáticos piógenos. Pacientes y método. Se han revisado retrospectivamente, en dos hospitales, las historias clínicas de 67 pacientes diagnosticados de abscesos hepáticos piógenos. Se estudiaron las características clínicas, los datos analíticos, radiológicos y microbiológicos y los métodos terapéuticos. Las variables clínicas y analíticas seleccionadas fueron evaluadas mediante análisis uni y multivariante, con el fin de identificar factores predictivos de curso clínico complicado y de mortalidad. Resultados. Catorce pacientes (20,9 por ciento) presentaron un curso clínico complicado y 12 (17,9 por ciento) fallecieron. No hubo diferencias significativas en relación a un curso complicado y a mortalidad entre las tres modalidades terapéuticas. El análisis univariante puso de manifiesto que sólo la presencia de una elevación marcada de la fosfatasa alcalina se asoció con un alto porcentaje de pacientes con curso complicado (p < 0,01), mientras que el origen biliar del absceso (p < 0,05), un índice APACHE II alto (p < 0,01), el aumento marcado de la AST (p < 0,01) y de la fosfatasa alcalina (p < 0,05) y la existencia de hemocultivos positivos (p < 0,05) se asociaron con mayor mortalidad. El análisis multivariante detectó que sólo el aumento marcado de la fosfatasa alcalina tenía significación predictiva independiente de curso complicado (p = 0,01), mientras que un APACHE II alto, la elevación marcada de la AST y de la fosfatasa alcalina fueron los mejores factores predictivos de mortalidad (p < 0,05). Conclusiones. La evolución clínica no fue diferente entre los tres métodos terapéuticos. La existencia de una mala situación clínica del paciente (APACHE II alto) y de función hepática marcadamente alterada (AST, fosfatasa alcalina) fueron importantes factores de riesgo (AU)

[Non-functional renal paraganglioma associated with carotid paraganglioma and appendicular mucocele]. / Paraganglioma renal no funcionante asociado con un paraganglioma carotídeo y un mucocele apendicular.

OBJECTIVE: A case of nonfunctional renal paraganglioma associated with appendicular mucocele and metachronic carotid paraganglioma is presented. METHODS/RESULTS: A 68-year-old patient consulted for abdominal pain. Patient evaluation with US, CT and opague enema showed an elongated mass that compromised the cecum and a solid mass in the right kidney. The patient underwent appendectomy and radical right nephrectomy. The anatomopathological findings showed an appendicular mucocele and renal paraganglioma. The postoperative hormone analyses were normal. A carotid paraganglioma was removed 8 months later. CONCLUSIONS: Renal tumors arising from neural crest cells are uncommon. To our knowledge, this is the third case of nonfunctional renal paraganglioma reported in the literature. The associated appendicular mucocele was an incidental finding.