Abordaje laparoscópico del cáncer de recto / Laparoscópico boarding of the rectum cancer

Antecedentes: Las controversias acerca del abordaje laparoscópico del cáncer de recto aún no han sido delucidadas. Objetivo: Evaluar la factibilidad, seguridad, recurrencia y supervivencia de la resección rectal laparoscópica. Material y métodos: Un total de 230 intervenciones colorrectales laparoscópicas se llevaron a cabo entre 1993 y 2004, 38 de ellas por cáncer de recto (inferior 6, medio 14 y superior 18). Se evalúan los resultados operatorios, morbilidad, recurrencia y la supervivencia global. Resultados: El tiempo operatorio promedio fue de 206 minutos. La altura media de las lesiones fue 9,1 cm. El número promedio de nódulos fue 10. La conversión del 10,5%, las complicaciones intraoperatorias fueron del 16%, la morbilidad inmediata post operatoria del 19%. La recurrencia local 2,6% y la mortalidad del 2,7%. La supervivencia del 78,4% luego de un seguimiento promedio de 42 meses (10-120 meses). Conclusiones: La cirugía laparoscópica rectal es factible y segura. Los resultados oncológicos son similares a los de la cirugía convencional.

Impacto de la conversión en la cirugía laparoscópica colorrectal / Impact in converted colorectal laparoscopic surgery

Antecedentes: La incidencia de la conversión de cirugía colorrectal laparoscópica a cirugía convencional varía según las series. La evolución postoperatoria de estos pacientes es controvertida. Se ha sugerido que la conversión aumenta la morbi-mortalidad postoperatoria. Objetivo: Analizar el impacto en la morbi-mortalidad postoperatoria de la conversión de la cirugía colorrectal laparoscópica a cirugía convencional. Lugar de aplicación: Servicio de Coloproctología. Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Estudio retrospectivo. Registro consecutivo prospectivo de datos. Población: 193 casos operados por laparoscopia por patología colorrectal, electiva. Período: enero de 1993 y noviembre de 2004. Método: Se compararon 3 grupos de pacientes operados por patología colorrectal electiva. Grupo 1: operados por vía laparoscópica, grupo 2: convertidos a cirugía abierta; grupo 3: operados por vía convencional. Resultados: 28 casos convertidos (14,5 por ciento). Edad: 62 años. Sexo masculino: 64 por ciento. Complicaciones inmediatas: 3 casos (10,7 por ciento). Reoperación: 3,5 por ciento (1 caso). Hubo 2 eventos fatales en la serie (mortalidad: 7,1 por ciento). Tiempo operatorio: 209 minutos. Tiempo de internación: 5,2 días. Las complicaciones en el grupo convencional fueron del 5,6 por ciento en 253 casos operados (2002-2004). Hubo 7 casos reoperados (2,76 por ciento) y 1 caso fatal (mortalidad del 0,4 por ciento). Conclusiones: la conversión no afecta la morbi-mortalidad postoperatoria y los costos al ser comparados con laparotomías complejas. La evidencia actual no demuestra un efecto deletéreo de la conversión en cirugía laparoscópica en el cáncer de colon. La conversión en sí misma no debería considerarse como una complicación, aunque es cierto que la evolución postoperatoria en estos pacientes está asociada con resultados dispares, principalmente en morbi-mortalidad

Impacto de la conversión en la cirugía laparoscópica colorrectal / Impact in converted colorectal laparoscopic surgery

Antecedentes: La incidencia de la conversión de cirugía colorrectal laparoscópica a cirugía convencional varía según las series. La evolución postoperatoria de estos pacientes es controvertida. Se ha sugerido que la conversión aumenta la morbi-mortalidad postoperatoria. Objetivo: Analizar el impacto en la morbi-mortalidad postoperatoria de la conversión de la cirugía colorrectal laparoscópica a cirugía convencional. Lugar de aplicación: Servicio de Coloproctología. Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Estudio retrospectivo. Registro consecutivo prospectivo de datos. Población: 193 casos operados por laparoscopia por patología colorrectal, electiva. Período: enero de 1993 y noviembre de 2004. Método: Se compararon 3 grupos de pacientes operados por patología colorrectal electiva. Grupo 1: operados por vía laparoscópica, grupo 2: convertidos a cirugía abierta; grupo 3: operados por vía convencional. Resultados: 28 casos convertidos (14,5 por ciento). Edad: 62 años. Sexo masculino: 64 por ciento. Complicaciones inmediatas: 3 casos (10,7 por ciento). Reoperación: 3,5 por ciento (1 caso). Hubo 2 eventos fatales en la serie (mortalidad: 7,1 por ciento). Tiempo operatorio: 209 minutos. Tiempo de internación: 5,2 días. Las complicaciones en el grupo convencional fueron del 5,6 por ciento en 253 casos operados (2002-2004). Hubo 7 casos reoperados (2,76 por ciento) y 1 caso fatal (mortalidad del 0,4 por ciento). Conclusiones: la conversión no afecta la morbi-mortalidad postoperatoria y los costos al ser comparados con laparotomías complejas. La evidencia actual no demuestra un efecto deletéreo de la conversión en cirugía laparoscópica en el cáncer de colon. La conversión en sí misma no debería considerarse como una complicación, aunque es cierto que la evolución postoperatoria en estos pacientes está asociada con resultados dispares, principalmente en morbi-mortalidad (AU)

Impacto de la conversión en la cirugía laparoscópica colorrectal / Impact in converted colorectal laparoscopic surgery

Antecedentes: La incidencia de la conversión de cirugía colorrectal laparoscópica a cirugía convencional varía según las series. La evolución postoperatoria de estos pacientes es controvertida. Se ha sugerido que la conversión aumenta la morbi-mortalidad postoperatoria. Objetivo: Analizar el impacto en la morbi-mortalidad postoperatoria de la conversión de la cirugía colorrectal laparoscópica a cirugía convencional. Lugar de aplicación: Servicio de Coloproctología. Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Estudio retrospectivo. Registro consecutivo prospectivo de datos. Población: 193 casos operados por laparoscopia por patología colorrectal, electiva. Período: enero de 1993 y noviembre de 2004. Método: Se compararon 3 grupos de pacientes operados por patología colorrectal electiva. Grupo 1: operados por vía laparoscópica, grupo 2: convertidos a cirugía abierta; grupo 3: operados por vía convencional. Resultados: 28 casos convertidos (14,5 por ciento). Edad: 62 años. Sexo masculino: 64 por ciento. Complicaciones inmediatas: 3 casos (10,7 por ciento). Reoperación: 3,5 por ciento (1 caso). Hubo 2 eventos fatales en la serie (mortalidad: 7,1 por ciento). Tiempo operatorio: 209 minutos. Tiempo de internación: 5,2 días. Las complicaciones en el grupo convencional fueron del 5,6 por ciento en 253 casos operados (2002-2004). Hubo 7 casos reoperados (2,76 por ciento) y 1 caso fatal (mortalidad del 0,4 por ciento). Conclusiones: la conversión no afecta la morbi-mortalidad postoperatoria y los costos al ser comparados con laparotomías complejas. La evidencia actual no demuestra un efecto deletéreo de la conversión en cirugía laparoscópica en el cáncer de colon. La conversión en sí misma no debería considerarse como una complicación, aunque es cierto que la evolución postoperatoria en estos pacientes está asociada con resultados dispares, principalmente en morbi-mortalidad (AU)

Utilidad y factibilidad del colon por enema en forma inmediata a una videocolonoscopía incompleta / Utility and feasibility of the barium enema immediately after an incomplete colonoscopy

Introducción: La videocolonoscopía es el método inicial más apropiado para la evaluación diagnóstica del colon. Existe un índice variable de endoscopías incompletas aún en manos entrenadas. La realización de otro método en otra sesión implica someter al paciente a múltiples preparaciones colónicas, las cuales no son inocuas ni dejan de ser irritativas y molestas. La realización de una Rx. de colon por enema en forma sucesiva el mismo día, es una alternativa válida. Objetivo: Evaluar la factibilidad de la realización de un colon por enema luego de una endoscopía incompleta, analizar sus hallazgos y morbilidad asociada. Diseño: Estudio prospectivo consecutivo. Pacientes: Todos los pacientes con videocolonoscopía incompleta a los que le realizaron un colon por enema en forma inmediata. Métodos: Exclusión: pacientes con mala preparación colónica, falta de recuperación post-anestésica, polipectomías mayores a 1 cm. de diámetro, no aceptación del paciente e indicación de urgencia. Se consideró incompleta la videocolonoscopía cuando no pudo valorar todos los segmentos del colon o no hubiera logrado llegar al ciego. Se evaluaron: nivel anatómico alcanzado, causas de estudio incompleto, hallazgos, morbilidad. Periodo: mayo de 2001 y diciembre de 2003. Lugar: Hospital Privado de Comunidad. Resultados: se realizaron 1546 colonoscopías programadas y ambulatorias; 132 fueron incompletas (8,5 por ciento). Se excluyeron 6 casos (n = 126). Edad: 62 años, sexo femenino: 80 (63,5 por ciento). El colon por enema aportó información en 30 casos (23,8 por ciento). En 23 de los 30 casos el estudio radio lógico aportó nueva información en el colon estudiado (18,3 por ciento), que fueron encontrados en sentido proximal al sitio infranqueable por endoscopía. No se pudo completar el colon por enema en sólo un caso (0,8 por ciento). La sensibilidad, especificidad, valor predictívo negativo y valor predictívo positivo fueron de 91, 99, 95 y 98 por ciento respectivamente. No hubo morbilid...

Proctitis inducida por glutaraldehido / Proctitis induced for glutaraldehyde

Introducción: La incidencia de complicaciones de la colonoscopía es del 0,1 al 3 por ciento y las más frecuentes son la perforación y la hemorragia. Las lesiones producidas por glutaraldehído al 2 por ciento son menos frecuentes y se deben a un efecto tóxico por acción directa sobre la mucosa del colon. Objetivo: analizar la proctitis por este desinfectante y analizar su presentación clínica. Diseño: Análisis retrospectivo. Revisión de la literatura. Pacientes: se registraron todas las colonoscopías (diagnósticas y terapéuticas), realizadas entre enero de 1996 y julio 2004. Métodos: se analizaron las complicaciones. Se realizó una actualización bibliográfica en bases nacionales e informáticas internacionales. Se evaluaron sexo y edad, tipo de endoscopía, sitio afectado, lesiones únicas o múltiples, presentación clínica y metodología diagnóstica, tiempo del diagnóstico, tipo de tratamiento y morbilidad asociada. El proceso de desinfección del instrumental se realizó según las normas establecidas por el servicio de infectología. Resultados: en un total de 4790 colonoscopías, se registraron 5 lesiones (0,1 por ciento) atribuidas al glutaraldehído. Fueron 2 pacientes del sexo masculino y 2 del sexo femenino. Una paciente tuvo dos episodios en dos colonoscopías. La edad promedio fue de 66 años. Todos fueron diagnosticados por la clínica. La presentación consistió en mucorrea, proctorragia leve, pujo y tenesmo. Ningún caso se presentó después de las 48 horas. El diagnóstico presuntivo fue confirmado por rectosigmoideoscopia con biopsia. Histología: rectitis inespecífica. El tratamiento fue sintomático y realizado en forma ambulatoria excepto un caso que requirió de internación por 24 horas. La resolución completa de los síntomas ocurrió antes de la primera semana. Discusión y conclusiones: la presentación de una colitis aguda, auto limitada luego de un procedimiento endoscópico normal con tenesmo y diarrea sanguinolenta en las 48 horas debe suponer este diagnóstico...

Complicaciones de la videocolonoscopía. Estudio institucional / Colonoscopy complications. Institutional study

Introducción: la colonoscopía es uno de los métodos de estudio del colon de referencia para el proctólogo. Es un método diagnóstico y terapéutico seguro. La incidencia de complicaciones es del 0,1 al 3 por ciento. La perforación del colon y la hemorragia son las más frecuentes. Objetivo: analizar las complicaciones de la videocolonoscopía en una serie institucional. Diseño: análisis prospectivo y consecutivo. Serie institucional. Pacientes: Se analizaron todas las videocolonoscopías diagnósticas y terapéuticas, realizadas en el período comprendido entre enero de 1996 y julio 2004. Lugar: Hospital Privado de Comunidad. Métodos: número total de complicaciones atribuidas al procedimiento. No se registraron las complicaciones relacionadas con la anestesia. Se evaluaron: patología colónica previa, sexo y edad, indicación, admisión, tipo de endoscopia, tipo de complicación, número y sitio de la complicación, tamaño de la perforación, presentación clínica y metodología diagnóstica, momento del diagnóstico y tratamiento (tiempo, procedimiento, mortalidad y morbilidad postoperatoria). Resultados: de 4.790 colonoscopías, 4.512 fueron ambulatorias. Fueron 15 lesiones (0,3 por ciento): 8 perforaciones de colon (0,16 por ciento), 1 hemorragia postpolipectomía (0,02 por ciento), 1 lesión de bazo (0,02 por ciento) y 5 rectitis (0,1 por ciento). El 53,9 por ciento de las endoscopias fueron diagnósticas. La incidencia de complicaciones luego de colonoscopías diagnósticas y terapéuticas fue del 0,18 por ciento (9 casos) y del 0,15 por ciento (6 casos), respectivamente. Todas fueron tratadas oportunamente. La morbilidad global de la serie fue del 0,06 por ciento y 20 por ciento del total de lesiones. No hubo mortalidad. Discusión y conclusiones: la incidencia de complicaciones de la colonoscopía es baja, pero cuando estas ocurren están asociadas a una elevada morbimortalidad. Las más frecuentes son la perforación y la hemorragia. El tipo de tratamiento se relaciona con el momento del diagnóstico, y la severidad de la lesión. El tratamiento quirúrgico temprano es el Standard oro aunque el manejo no operatorio es adecuado sólo si es altamente selectivo.

Hemorrhagic adrenal pseudocyst: laparoscopic treatment.

BACKGROUND: The incidence of adrenal hemorrhagic pseudocyst is very low. A total of 613 adrenal cysts and 85 hemorrhagic pseudocysts have been reported. A laparoscopically diagnosed and resolved case is presented here, together with the current diagnostic and therapeutic procedures. METHODS: A 40-year-old woman was admitted because of an asymptomatic nonfunctional right adrenal tumor. Right laparoscopic adrenalectomy was performed, 8-cm cyst which found an with thick walls and organized hematic content. The postoperative course was uneventful. Follow-up was 14 months. The pathology was an adrenal hemorrhagic pseudocyst. DISCUSSION: A total of 56% of adrenal cysts are pseudocysts. One third of them have hematic content. They may present as an asymptomatic finding with nonspecific symptoms or as a hormone secreting or complicated tumor. Their vascular etiology is not yet totally accepted. There is a tendency for intracystic bleeding. it is advisable to evaluate the hormonal profile and morphologic characteristics in all cases. Treatment options include needle aspiration, percutaneous drainage, and cyst or gland resection. Laparoscopic excision should be evaluated.

Complete gallbladder and cystic pedicle torsion. Laparoscopic diagnosis and treatment.

Complete gallbladder torsion is an unusual emergency that requires immediate surgical treatment. Since it was first reported in 1898, <400 cases have been described in the literature, and only three of them were diagnosed and treated by laparoscopic cholecystectomy. Our objective here is to describe an approach that allows a definitive diagnosis and treatment. First we present the case of a febrile 81-year-old woman with acute right upper quadrant pain. Ultrasound showed an alithiasic distended gallbladder with a multilayered wall and a transverse orientation. When exploratory laparoscopy was performed, a gangrenous gallbladder secondary to a 360 degrees clockwise cystic pedicle torsion was found. Laparoscopic decompression, detorsion, and cholecystectomy with an intraoperative cholangiogram were completed. The patient was discharged 72 h later. Next, several preoperative diagnostic methods are reviewed. We conclude that the laparoscopic treatment of this entity is feasible and obviates the performance of unnecessary and nonspecific tests. It offers a favorable and rapid postoperative recovery, in addition to the other well-known advantages of the minimally invasive surgical approach.

[Epithelial changes in the anal canal associated with hemorrhoids, fissures and fistulas]. / Cambios epiteliales en el canal anal asociados con hemorroides, fisuras y fístulas.

A retrospective study of 118 cases of haemorrhoids (77 cases), fissures (7 cases) and fistulas (34 cases) was done to demonstrate epithelial changes in each of the three microscopic components (transitional, rectal mucosa and keratinized squamous epithelium) of the anal canal. Histopathologically the three main lesion were metaplasia (16.9%), dysplasia (13.5%) and Koilocytotic changes (11.8%). On the other hand, the metaplastic lesion was found only on the rectal mucosa (100%), dysplasia was demonstrated on the rectal mucosa (9.8%) and on the transitional zone (21.5%). Finally koilocytosis was diagnosed only on the anal skin. The authors believe that the histopathology study (biopsy) is the best choice for the establishment of the preneoplastic lesions (dysplasia) in terms of an early detection of malignancy on the anal canal.

Cambios epiteliales en el canal anal asociados con hemorroides, fisuras y fístulas. / [Epithelial changes in the anal canal associated with hemorrhoids, fissures and fistulas]

A retrospective study of 118 cases of haemorrhoids (77 cases), fissures (7 cases) and fistulas (34 cases) was done to demonstrate epithelial changes in each of the three microscopic components (transitional, rectal mucosa and keratinized squamous epithelium) of the anal canal. Histopathologically the three main lesion were metaplasia (16.9

), dysplasia (13.5

) and Koilocytotic changes (11.8

). On the other hand, the metaplastic lesion was found only on the rectal mucosa (100

), dysplasia was demonstrated on the rectal mucosa (9.8

) and on the transitional zone (21.5

). Finally koilocytosis was diagnosed only on the anal skin. The authors believe that the histopathology study (biopsy) is the best choice for the establishment of the preneoplastic lesions (dysplasia) in terms of an early detection of malignancy on the anal canal.