Brazil's policy on healthcare for government workers: players, paths and challenges. / A política de atenção à saúde do servidor público federal no Brasil: atores, trajetórias e desafios.

This article aims to analyze the extent to which Brazil's public sector has made progress in institutionalizing an integral and participative model for the healthcare of government workers, based on the principles of universality, integrality and workers' participation. Based on documents produced by the Rio de Janeiro Permanent Forum on Workers' Health, the paper analyses the process of implantation of the Integrated Public Workers' Healthcare Sub-System (SIASS) in the municipality of Rio de Janeiro over the period 2009-2016, based on the historical institutionalism. Although it was conceived as an integrated system referenced to the principles of workers' health, as from 2013 an inflexion was observed in this Subsystem, in the direction of a conservative model of occupational health, such as had been traditional and hegemonic in labor relations in Brazil. One factor that emerges is the loss of the universal character of the system due to the flexibility of employment relations in the public sector. There are various challenges: the need to expand the dialogue, and integration of the Policies on health, employment relations and management of the public administration, in such a way as to guarantee the principles of workers' health and the universality of the system, evolving from the concept of the 'public servant' to that of the 'public employee'.

A política de atenção à saúde do servidor público federal no Brasil: atores, trajetórias e desafios / Brazil´s policy on healthcare for government workers: players, paths and challenges

Resumo Este artigo propõe-se a analisar em que medida o setor público tem avançado no sentido da institucionalização de um modelo integral e participativo de atenção à saúde do servidor, pautado pelos princípios da universalidade, integralidade e participação dos trabalhadores. A partir dos documentos produzidos pelo Fórum Permanente de Saúde do Trabalhador do Rio de Janeiro foi feita uma análise do processo de implantação do Subsistema Integrado de Atenção à Saúde do Servidor Público (SIASS) no Município do Rio de Janeiro, no período de 2009 a 2016 com base no institucionalismo histórico. Embora concebido como um sistema integrado referenciado pelos princípios da saúde do trabalhador, observa-se uma inflexão, a partir de 2013, na direção de um modelo conservador da saúde ocupacional, tradicional e hegemônico nas relações trabalhistas no Brasil. Destaca-se também a perda do caráter universal do sistema em função da flexibilização das relações de trabalho no setor público. Como desafios têm-se a necessidade de ampliar o diálogo e a Integração das Políticas de Saúde, Trabalho e Gestão na Administração Pública, de forma a garantir os princípios da saúde do trabalhador e a universalidade do sistema, evoluindo-se do conceito de servidor público para o de trabalhador público.

Abstract This article aims to analyze the extent to which Brazil’s public sector has made progress in institutionalizing an integral and participative model for the healthcare of government workers, based on the principles of universality, integrality and workers’ participation. Based on documents produced by the Rio de Janeiro Permanent Forum on Workers’ Health, the paper analyses the process of implantation of the Integrated Public Workers’ Healthcare Sub-System (SIASS) in the municipality of Rio de Janeiro over the period 2009–2016, based on the historical institutionalism. Although it was conceived as an integrated system referenced to the principles of workers’ health, as from 2013 an inflexion was observed in this Subsystem, in the direction of a conservative model of occupational health, such as had been traditional and hegemonic in labor relations in Brazil. One factor that emerges is the loss of the universal character of the system due to the flexibility of employment relations in the public sector. There are various challenges: the need to expand the dialogue, and integration of the Policies on health, employment relations and management of the public administration, in such a way as to guarantee the principles of workers’ health and the universality of the system, evolving from the concept of the ‘public servant’ to that of the ‘public employee’.

O processo de implementação da política de atenção à saúde do trabalhador em instituições públicas federais: o desafio da integralidade / Process of implementing the policy of health care worker in the federal public institutions: the challenge of the whole

Este estudo analisa o processo de implementação do Subsistema Integrado de Atenção à Saúde do Servidor – SIASS no município do Rio de Janeiro, através de um estudo de caso, realizado em duas instituições públicas federais, sediadas no município do Rio de Janeiro. Tendo como hipótese que o grau de participação dos gestores etrabalhadores e suas concepções sobre a relação saúde e trabalho são determinantes na configuração do modelo de atenção e organização dos serviços de saúde, o objetivo desta pesquisa é identificar como vem sendo implementada a política de Saúde dosTrabalhadores, nas instituições públicas federais do Município do Rio de Janeiro e em que medida este processo tem facilitado ou dificultado a consolidação do modelo de atenção integral à saúde do trabalhador, preconizado pela PNSST.O trabalho apresenta uma revisão teórica que contemplou as diferenças deenfoque dos conceitos das relações saúde/trabalho, a organização e luta dostrabalhadores e a história e regulação da saúde do trabalhador no Brasil seguido de um estudo empírico que procurou retratar experiências vividas na perspectiva de gestores etrabalhadores. A análise dos dados permitiu concluir que as equipes dos serviços de saúde do trabalhador das duas instituições estão capacitadas e envolvidas com a temática, têmvisão de necessidade de mudança do Programa e buscam substituir a prática de saúde em suas organizações que se constitui em uma estratégia baseada em ações fragmentadas por uma de visão integral da ST. Como pontos críticos, destacam-se a falta de orçamento destinado à saúde, equipe pequena em relação à demanda, além de entraves políticos e administrativos...

Validación del cuestionario de riesgo de tuberculosis (GASIL) previa aplicación de la prueba de tuberculina en la población que acude al centro de medicina familiar la Y, HCJB / Validation of the tuberculosis risk questionnaire (GASIL) after applying the tuberculin test in the population that attends the Y family health center, HCJB

Objetivo: Validar el cuestionario de riesgo de tuberculosis (GASIL) previo a la aplicación intradérmica de la prueba de tuberculina (PPD) con el fin de mejorar su sensibibidad y especificidad en pacientes que acuden a realizarse dicha prueba en el Centro de Medicina Familiar (CMF) de la ciudad de Quito. Tomando como base los criterios de la American Thoracic Society / Centers for Disease Control and Prevention cOmmittee on Latent Tuberculosis Infection. Metodología: Se realizó un estudio prospectivo observacional, transversal y de validación del cuestionario GASIL. Las variables examinadas en el presente estudio incluyeron: reacción a la prueba de tuberculina (PPD) y los siguientes factores de riesgo: contacto con paciente tuberculoso, enfermedad crónica, terapia inmunosupresora, áreas laborales de alto riesgo, estado nutricional (talla, peso, índice de masa corporal, curvas de percentiles), vacuna BGC previa, número de cicatrices de BCG e historia de aplicación de BCG en los últimos 5 años. Resultados: El cuestionario GASIL tuvo una sensibilidad de 62,90% y especificidad de 60,27%. El valor predictivo positivo fue 57,35% y el valor predictivo negativo fue 66,67%. La eficacia global fue del 62%. Un resultado positivo en el cuestionario incrementa la posibilidad de tener PPD positivo en 2.57 veces ( IC 1.28/5.16) (p. 0.012). De las variables estudiadas, contacto cercano e inmunosupresión fueron las más representativas. (p. 0.026) Conclusiones: El cuestionario GASIL no mejora la sensibilidad, valor predictivo positivo, y valor predictivo negativo del PPD. El estudio de validad del cuestionario GASIL mostró una sensibilidad de 62,90% con un valor predictivo negativo 66,67%. El factor de riesgo contacto cercano es el más representativo (p. 0.001).

Objective: To validate the tuberculosis risk questionnaire (GASIL) prior to the intradermal application of the tuberculin test (PPD) in order to improve its sensitivity and specificity in patients who come to undergo this test at the Family Medicine Center (CMF). ) from the city of Quito. Based on the criteria of the American Thoracic Society / Centers for Disease Control and Prevention cCommittee on Latent Tuberculosis Infection. Methodology: A prospective observational, cross-sectional and validation study of the GASIL questionnaire was carried out. The variables examined in the present study included: reaction to the tuberculin test (PPD) and the following risk factors: contact with a tuberculosis patient, chronic disease, immunosuppressive therapy, high-risk work areas, nutritional status (height, weight, index body mass, percentile curves), previous BGC vaccine, number of BCG scars and history of BCG application in the last 5 years. Results: The GASIL questionnaire had a sensitivity of 62.90% and specificity of 60.27%. The positive predictive value was 57.35% and the negative predictive value was 66.67%. The overall efficacy was 62%. A positive result in the questionnaire increases the possibility of having a positive PPD by 2.57 times (IC 1.28 / 5.16) (p. 0.012). Of the variables studied, close contact and immunosuppression were the most representative. (p. 0.026) Conclusions: The GASIL questionnaire does not improve the sensitivity, positive predictive value, and negative predictive value of PPD. The validity study of the GASIL questionnaire showed a sensitivity of 62.90% with a negative predictive value of 66.67%. The close contact risk factor is the most representative (p. 0.001).