Propranolol e inyecciones intravítreas de ranibizumab en el desprendimiento seroso macular secundario a hemangioblastoma retiniano capilar / Oral propranolol and intravitreal ranibizumab for refractory serous macular detachment secondary to retinal capillary hemangioblastoma

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Vitrectomía pars plana, facoemulsificación e implante de lente intraocular para el manejo de catarata y retinopatía diabética proliferativa: comparación de técnica quirúrgica combinada versus en dos tiempos / Pars plana vitrectomy, phacoemulsification and intraocular lens implantation for the management of cataract and proliferative diabetic retinopathy: comparison of a combined versus two-step surgical approach

Propósito: Describir las complicaciones intra- y postoperatorias y los resultados visuales en vitrectomía vía pars plana (VPP), facoemulsificación e implante de lente intraocular (LIO) en pacientes con catarata y retinopatía diabética proliferativa (RDP). Se realizo una comparación de la técnica combinada versus en dos tiempos quirúrgicos. Método: Ensayo clínico intervencional retrospectivo no controlado. Se incluyeron 48 ojos de 48 pacientes consecutivos con RDP. Se analizaron 28 (58,3%) ojos con cirugía combinada y 20 ojos (41,7%) con cirugía secuencial. Resultados: El tiempo de seguimiento postoperatorio fue entre 6 y 63 meses (promedio: 18 meses). 1) Cirugía combinada: Agudeza visual mejor corregida preoperatoria (AVMC) estaba entre 20/200 a movimiento de manos, y AVMC postoperatoria se encontró entre 20/30 a movimiento de manos. En diecisiete (60,7%) ojos la AVMC mejoró, en 7 (25%) ojos no hubo cambios ≥ 2 líneas ETDRS) en la AV y en 4 (14,3%) ojos la AVMC se redujo. Las complicaciones postoperatorias incluyeron hemorragia vítrea (HV) en 10 ojos (35,7%), y exudación fibrinosa en nueve ojos (32,1%). 2) Cirugía en dos tiempos: AVMC preoperatoria entre 10/200 a percepción de luz, y de 20/40 a percepción de luz en el período postoperatorio. La agudeza visual mejor corregida mejoró en 15 (75%) ojos, permaneció igual en cuatro (20%) ojos, y se redujo en un (5%) ojo. Las complicaciones postoperatorias incluyeron exudación fibrinosa en seis (30%) ojos, y HV en tres (15%) ojos. Conclusión: Tanto la cirugía combinada de VPP, facoemulsificación e implante de LIO como el procedimiento en dos tiempos son seguras y efectivas para el manejo de catarata en RDP. La cirugía secuencial podría ser ventajosa para los resultados de AVMC al disminuir la posibilidad de HV postoperatoria, que parece ser más frecuente después de la cirugía combinada

Purpose: To report the intra-and postoperative complications and visual acuity outcomes in pars plana vitrectomy (PPV), phacoemulsification and intraocular lens (IOL) implantation in patients with cataract and proliferative diabetic retinopathy (PDR). A comparison of the combined versus two-step surgical approach is given. Method: Retrospective uncontrolled interventional clinical trial. Forty-eight eyes of 48 consecutive patients with PDR were included. Twenty-eight (58.3%) eyes with combined surgery and 20 (41.7%) eyes with sequential surgery were analyzed. Results: Postoperative follow-up time was between 6 and 63 months (mean: 18 months). 1) Combined surgery: Preoperative best-corrected visual acuity (BCVA) ranged from 20/200 to hand motions, and postoperative BCVA ranged from 20/30 to hand motions. BCVA improved in 17 eyes (60.7%), while in 7 (25%) eyes there was no change ≥ 2 ETDRS lines) in VA, and in 4 (14.3%) eyes BCVA decreased. Postoperative complications included vitreous hemorrhage (VH) in 10 (35.7%) eyes, and fibrinous exudation in 9 (32.1%) eyes. 2) Two-step surgery: Preoperative BCVA ranged from 10/200 to light perception, and from 20/40 to light perception in the postoperative period. Best-corrected visual acuity improved in 15 (75%) eyes, remained the same in 4 (20%) eyes, and decreased in 1 (5%) eye. Postoperative complications included fibrinous exudation in 6 (30%) eyes, and VH in 3 (15%) eyes. Conclusion: Combined PPV, phacoemulsification and IOL implantation as well as the two-step procedure are safe and effective for the management of cataract in PDR. Sequential surgery could be advantageous to BCVA outcomes by minimizing postoperative VH, which is significantly more frequent after combined surgery (Arch Soc Esp Oftalmol 2009; 84: 31-38)

Terapia fotodinámica con verteporfina en neovascularización coroidea después de cirugía refractiva / Photodynamic therapy with verteporfin in choroidal neovascularization after refractive surgery

Propósito: Analizar los resultados obtenidos usando TFD (terapia fotodinámica) con verteporfina como primera elección para tratar la NVC (neovascularización coroidea) subfoveal y yuxtafoveal en pacientes con miopía magna corregida mediante cirugía refractiva (laser-assisted in situ keratomileusis -LASIK- y lentes fáquicas de cámara anterior -LFCA-). Método: Se estudiaron catorce ojos que presentaban alta miopía a los que se les había realizado LASIK (siete casos) o implante de lente intraocular –LIO– (siete casos), que desarrollaron NVC y fueron tratados con TFD con verteporfína. Resultados: La media Mejor Agudeza Visual Corregida (MAVC) después de la cirugía fue 0,45 (DE: 0,17; rango: 0.2 a 0.8), con equivalente esférico residual (EER) -0,5 (DE: 1,8D; rango: 1 a 5,5D). La MAVC después de NVC fue 0,10 (DE: 0,19; rango: 0,025 a 0,7). NVC fue tratada con TFD (media de 2,0 DE: 0,8 tratamientos). La media MAVC mejoró hasta 0,22 (DE: 0,18; rango: 0;1 a 0,63) (EER -1,4 DE: 1,4D; rango: 0,5 a -4D). Las diferencias en EER después de cirugía refractiva y después de TFD, y las diferencias en MAVC antes y después de TFD no fueron estadísticamente significativas (p=0,82 y p=0,06, respectivamente, aplicada t de Student para datos apareados). Conclusiones: El empleo de TFD para el tratamiento de la NVC tras la cirugía refractiva permite mantener la MAVC sin inducir cambios en el equivalente esférico

Purpose: To analyze the results obtained with Photodynamic Therapy (PDT) to treat subfoveal and juxtafoveal Choroidal Neovascularization (CNV) in patients with high myopia corrected by Laser-Assisted in situ Keratomileusis (LASIK) or by implanting a Phakic Intraocular Lens (PIOL). Methods: We analyzed the results from 14 highly myopic eyes corrected by LASIK (seven cases) or by PIOL implantation (seven cases), which later developed CNV and were treated by PDT with verteporfin. Results: Mean Best Corrected Visual Acuity (BCVA) after refractive surgery was 0.45 SD 0.17 (range, 0.2 to 0.8), with residual spherical equivalent (RSE) -0.5 SD 1.8 D (range, 1 to 5.5 D). After CNV appearance, BCVA was 0.10 SD 0.19 (range, 0.025 to 0.7). CNV was treated in all cases by PDT (mean, 2.0 SD 0.8 treatments). After CNV closure, the mean BCVA improved up to 0.22 SD 0.18 (range, 0.1 to 0.63) (RSE -1.4 SD 1.4 D, range, 0.5 to –4 D). Differences in RSE after refractive surgery and after PDT, and differences between BCVA after CNV appearance and final were not statistically significant (p=0.82 and p=0.06, respectively, Student’s t test paired data). Conclusion: We consider that PDT is effective in achieving closure of CNV in myopic patients after refractive surgery without inducing changes in spherical equivalent (Arch Soc Esp Oftalmol 2008; 83: 539-544)

Retinopatía por descompresión después de cirugía intraocular / Decompression retinopathy after intraocular surgery

Objetivo: Comunicar diez casos con retinopatía por descompresión (RDC) después de realizar cirugía intraocular. Métodos: Serie de casos. Nueve sujetos (diez ojos) participaron en el estudio. La RDC se observó posterior a cirugía de trabeculectomía (cuatro ojos), facoemulsificación (tres ojos), colocación de válvula de Ahmed (un ojo), extracción de silicona (un ojo) y vitrectomía (un ojo). Fueron realizados evaluación del fondo de ojo y angiografía fluoresceinica. Resultados: Hemorragias retinianas superficiales, subhialoideas y profundas se desarrollaron en el polo posterior y retina periférica, algunas con centro blanquecino. Nueve (90%) de diez ojos tenían diagnóstico previo de glaucoma; de ellos seis con glaucoma primario de ángulo abierto, dos glaucoma neovascular y un glaucoma secundario por aceite de silicona. El paciente sin glaucoma tenia antecedente de cirugía de catarata y vitrectomía por agujero macular. La presión intraocular (PIO) preoperatoria media fue de 36,6 mm Hg (rango: 15 a 58 mm Hg) con terapia medica máxima en los sujetos con glaucoma. La angiografía fluoresceínica demostró hipofluorescencia durante todo el estudio asociado a hemorragias retinianas superficiales y profundas En el primer día postoperatorio la agudeza visual disminuyo en mas de 2 líneas ETDRS en todos los casos. Una vitrectomía vía pars plana (VPP) fue realizada en cinco de los ojos. Todos los sujetos después del episodio de RDC, mejoraron la agudeza visual en mas de 2 líneas ETDRS en un promedio de 9 meses de evolución. Conclusiones: Una disminución gradual de la PIO preoperatoria e intraoperatoria es recomendada para evitar esta complicación. La vitrectomía temprana representa un tratamiento útil en algunos casos. Historia previa de glaucoma parece ser un factor de riesgo para el desarrollo de RDC

Objective: To report 10 instances of decompression retinopathy (DCR) developing after intraocular surgery. Methods: This was a case series of 9 patients (10 eyes). Decompression retinopathy occurred after trabeculectomy (4 eyes), phacomulsification (3 eyes), Ahmed valve placement (1 eye), silicone oil removal (1 eye) and vitrectomy (1 eye). Fundus evaluation and fluorescein angiography were performed in all instances. Results: Superficial, subhyaloidal, and deep retinal hemorrhages were noted in the posterior pole and peripheral retina; some of these had a white center. Nine (90%) of 10 eyes had a previous diagnosis of glaucoma, 6 having primary open-angle glaucoma, 2 neovascular glaucoma and 1 secondary glaucoma associated with intravitreal silicone oil. The patient without glaucoma had a history of cataract surgery and a vitrectomy to close a macular hole. The mean preoperative intraocular pressure (IOP) was 36.6 mm Hg (range: 15 to 58 mm Hg) despite maximal medical therapy in those patients with glaucoma. Fluorescein angiography demonstrated hypofluorescence throughout the study associated with superficial, and deep retinal hemorrhages. On the first post-operative day, visual acuity (VA) decreased more than 2 ETDRS lines in all cases. A pars plana vitrectomy (PPV) was performed in 5 eyes. All patients improved more than 2 ETDRS lines at a mean of 9 months after DCR. Conclusions: A gradual decrease of IOP pre-operatively and intra-operatively is recommended in order to avoid this complication. Early vitrectomy represents a useful treatment in many cases. A previous history of glaucoma seems to be an important risk factor for the development of DCR