Adición de bloqueo serrato-intercostal/BRILMA para cirugía de acceso arteriovenoso: 2 casos clínicos / Addition of serratus-intercostal plane block/BRILMA for arteriovenous access surgery

La creación de un acceso arteriovenoso es obligatorio en pacientes con enfermedad renal terminal para tratamiento con hemodiálisis. Habitualmente implica disección a nivel axilar o en la parte superior de brazo, y la anestesia general es usada predominantemente debido a que la inervación axilar es compleja. Evitar la anestesia general podría ser beneficioso en estos pacientes de riesgo. Presentamos dos casos en los que se empleó el bloqueo serrato-intercostal/BRILMA, junto con bloqueo supraclavicular ecoguiado y analgesia multimodal para cirugía de acceso arteriovenoso axilar o de brazo proximal. La combinación de técnicas de anestesia regional mediante bloqueo supraclavicular y serrato-intercostal/BRILMA en cirugía de fístula arteriovenosa fue exitosa y debe ser considerada por el anestesiólogo con el fin de evitar la anestesia general

Arteriovenous access creation is mandatory in patients with end stage renal disease for hemodialysis treatment. It frequently involves upper arm or axillary dissection and general anesthesia is predominantly used as axillary compartment innervation is complex. Avoiding general anesthesia may be beneficial in these risk patients. We present two cases where serratus-intercostal plane block (SIPB/BRILMA) was used, along with ultrasound guided supraclavicular block and multimodal analgesia for proximal arm and axillary AV access surgery. Regional anesthesia combination of supraclavicular and serratus-intercostal/BRILMA block in arteriovenous fistula surgery was successful and should be considered by anesthesiologist in order to avoid general anesthesia

Addition of serratus-intercostal plane block/BRILMA for arteriovenous access surgery. / Adición de bloqueo serrato-intercostal/BRILMA para cirugía de acceso arteriovenoso: 2 casos clínicos.

ARTERIOVENOUS: access creation is mandatory in patients with end stage renal disease for hemodialysis treatment. It frequently involves upper arm or axillary dissection and general anesthesia is predominantly used as axillary compartment innervation is complex. Avoiding general anesthesia may be beneficial in these risk patients. We present two cases where serratus-intercostal plane block (SIPB/BRILMA) was used, along with ultrasound guided supraclavicular block and multimodal analgesia for proximal arm and axillary AV access surgery. Regional anesthesia combination of supraclavicular and serratus-intercostal/BRILMA block in arteriovenous fistula surgery was successful and should be considered by anesthesiologist in order to avoid general anesthesia.

Epidermolisis bullosa de Herlitz en el paciente pediátrico: implicaciones anestésicas / Herlitz epidermolysis bullosa in the paediatric patient: Anaesthetic implications

RESUMEN La epidermolisis bullosa (EB) constituye una serie heterogénea de trastornos genéticos cuyorasgo comun es la facilidad para la formacion de ampollas en la piel y mucosas ante el masminimo roce o traumatismo. En su diagnostico intervienen criterios clinicos, genéticos ehistopatologicos, distinguiéndose entre formas simples (EBS), junturales (EBJ) y distroficas( EBD). De entre ellas, las formas junturales, especialmente la EBJ tipo Herlitz y la aso-ciada a atresia pilorica, suponen un reto en el manejo por parte del anestesiologo dadasu importante comorbilidad asociada.¹ Se presenta el caso de un neonato diagnosticado de epidermolisis bullosa tipo Herlitz, propuesto para colocacion de sonda nasoyeyunal transanastomosis por una obstruccionintestinal congénita.Se repasan las principales particularidades en el manejo anestésico de estos pacientes,en relacion con la preparacion de la monitorizacion y equipamiento quirurgico con el fin deevitar lesiones cutaneas por friccion, y las dificultades en la canalizacion de accesos venososy manejo de la via aérea.

ABSTRACT Epidermolysis bullosa is a group of inherited disorders characterized by blistering of the skin and mucous membranes as a result of friction or minor trauma. Clinical, genetic and histopathological criteria are involved in its diagnosis, distinguishing between simple (SEB), junctional (JEB) and dystrophic (DEB) forms. Among them, the junctional forms, especially de Herlitz JEB type and the one associated with pyloric atresia, pose a major challenge to the anaesthetist, given the high comorbidity. We report the case of a newborn diagnosed with Herlitz epidermolysis bullosa, taken to nasojejunal transanastomotic tube placement due to congenital intestinal obstruction. We focused on the main features in the anaesthetic management of these patients considering the preparation of the monitoring and surgical equipment to prevent skin damage by friction and the difficulties establishing venous accesses and airway management.

Hipertiroidismo no controlado inducido por amiodarona: implicaciones anestésicas / Uncontrolled hypertyroidism amiodarone-induced: anesthetic implications

La amiodarona es un fármaco antiarrítmico de clase III utilizado en el manejo urgente de la fibrilación auricular (FA) y taquicardia ventricular sostenida y en el tratamiento crónico de la FA y taquicardias paroxísticas supraventriculares. Por su alto contenido en iodo, puede ocasionar trastornos en la función tiroidea hasta en el 20 % de los pacientes que la toman, siendo la incidencia de hipertiroidismo inducido por amiodarona (HIA) del 2 al 10 %.El hipertiroidismo no controlado puede conllevar en los casos de crisis tirotóxica o tormenta tiroidea (TT) una mortalidad del 20 al 60 % según las series. La incidencia de TT intraoperatoria ha disminuido en los últimos tiempos gracias a la adopción de medidas de optimización preoperatoria encaminadas a disminuir los niveles de hormonas tiroideas circulantes. Presentamos el caso de una paciente con un hipertiroidismo no controlado secundario a amiodarona, propuesta para osteosíntesis tras fractura subtrocantérea femoral derecha. Repasamos las principales consideraciones anestésicas que requiere el manejo de un paciente con HIA, incidiendo en la importancia de una exhaustiva valoración preoperatoria y en los beneficios que aporta la elección de una adecuada técnica anestésica en el control intraoperatorio y postoperatorio inmediato de los episodios de crisis tirotóxica. Describimos el empleo de una técnica intradural complementada con un bloqueo nervioso periférico, como una alternativa válida a la anestesia general (AU)

Amiodarone is a class III antiarrhythmic agent used in the emergency management of atrial fibrillation (AF), sustained ventricular tachycardia and chronic treatment of AF and paroxysmal supraventricular tachycardia. Because of its high iodine content, it may cause disturbances in thyroid function in up to 20 % of patients who take it, with an incidence of amiodarone-induced hyperthyroidism (AIH) from 2 to 10 %.Uncontrolled hyperthyroidism can generate in cases of thyrotoxic crisis or thyroid storm a mortality of 20 to 60 % depending on the series. The incidence of intraoperative thyroid storm has decreased in recent years thanks to the adoption of measures which reduce the levels of circulating thyroid hormones. We report the case of a patient with uncontrolled hyperthyroidism secondary to amiodarone, given right femoral osteosynthesis surgery after subtrochanteric fracture. We review the main anesthetic considerations requiring the management of a patient with AIH, highlighting the importance of a thorough preoperative assessment and the benefits of choosing a suitable anesthetic technique on intraoperative and immediate postoperative episodes of thyroid storm. We describe the use of a spinal technique supplemented by a peripheral nerve block, as a valid alternative to general anesthesia (AU)

Bloqueo nervioso periférico guiado por ecografía en una paciente con polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica / Peripheral nerve block ultrasound guided in a patient with chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy

No disponible

Manejo perioperatorio de la hernia diafragmática congénita derecha / No disponible

Presentamos el manejo perioperatorio de una RN prematura con HDCD (diagnosticada mediante ecografía en la semana 22) y la posible asociación con el Síndrome de Frías. La Hernia Diafragmática Congénita es una malformación con una incidencia muy baja y generalmente localizada en el lado izquierdo. Pertenece al grupo de las disgenesias diafragmáticas congénitas y se caracteriza por una hipoplasia pulmonar que se define como anatómica y funcional. Una vez conseguida la estabilización del paciente, y nunca antes, el tratamiento definitivo es la corrección quirúrgica, que hoy en día ya no es considerado como una emergencia, teniendo que ser diferido el tiempo necesario para lograr la estabilización hemodinámica y gasométrica del paciente. El grado de hipoplasia pulmonar, la persistencia de hipertensión pulmonar y el grado de prematuridad son los principales factores pronósticos de estos casos, empeorando la supervivencia aquellos pacientes en los que se asocian otras alteraciones cromosómicas (AU)

We present the perioperative management of a premature newborn with HDCD (diagnosed by ultrasound at week 22) and the possible association with Frias Syndrome. Congenital diaphragmatic hernia is a malformation with a very low incidence and generally located on the left side. It belongs to the group of congenital diaphragmatic dysgenesis and it is characterized by pulmonary hypoplasia defined as anatomical and funcional. Once achieved patient stabilization, and never before it, definitive treatment is surgical correction, which today is not considered an emergency and had to be delayed long enough to achieve hemodynamic stabilization of the patient and blood gases. The degree of pulmonary hypoplasia, persistent pulmonary hypertension and the degree of prematurity are major predictors of these cases, worse survival in those patients who associate other chromosomal abnormalities (AU)

Acidosis láctica y distrés respiratorio tras intoxicvación por metformina: La importancia de un tratamiento precoz / No disponible

La metformina, es una biguanida ampliamente utilizada en el tratamiento de la diabetes mellitus (DM). Entre los efectos secundarios derivados de su empleo, destaca por su baja frecuencia de presentación, pero potencial gravedad, la acidosis láctica. El diagnóstico de intoxicación por metformina se basa, generalmente, en la coexistencia de acidosis láctica, en un paciente en tratamiento con este fármaco, con uno o más factores de riesgo para la presentación de la misma. El desarrollo de acidosis láctica en relación con el tratamiento con metformina, conlleva una mortalidad, que oscila entre el 30 y el 80% según las series. Presentamos, a este respecto, el caso de una paciente en tratamiento con metformina, que presentó un cuadro de acidosis láctica grave que motivó su ingreso en la Unidad de Reanimación. El interés del mismo radica en el desarrollo de un episodio de fallo multiorgánico (fallo hemodinámico y fracaso renal agudo) con un síndrome de distrés respiratorio agudo del adulto (SDRA), que precisó terapia de depuración extrarrenal mediante hemodiafiltración venovenosa continua (HDFVVC), además de instauración de tratamiento con drogas vasoactivas y óxido nítrico inhalado (AU)

Metformin, is a biguanide widely used in the treatment of diabetes mellitus. One of the most important side effects from its employment is lactic acidosis, known for its low frequency of occurrence, but potential lethality. The diagnosis of poisoning by metformin is generally based on the coexistence of lactic acidosis in a patient treated with this drug, with one or more risk factors for its occurrence. The development of lactic acidosis in connection with the treatment with metformin, carries a mortality ranging between 30 and 80%depending on the studies. We present, the case of a patient treated with metformin, who suffered from a severe lactic acidosis that led to her entry into the recovery unit. The interest of this case in based on the development of an episode of multiple organ failure (hemodynamic failure and acute renal failure) with acute respiratory distress syndrome (ARDS) which required renal replacement therapy by continuous veno-venous hemodiafiltration (CVVHDF) and employment of vasoactive drugs and inhaled nitric oxide (AU)