[Popliteal fossa sciatic nerve block for ambulatory hallux valgus surgery: comparison of lateral and posterior approaches]. / Bloqueo del nervio ciático en el hueco poplíteo para cirugía de hallux valgus en régimen ambulatorio: comparación de los abordajes lateral y posterior.

OBJECTIVE: The aim of this study was to assess the efficacy, effectiveness, technical difficulty, and clinical usefulness of the popliteal sciatic peripheral nerve block for unilateral hallus valgux surgery and to compare the posterior and lateral approaches. We also aimed to investigate patient comfort during the procedure. MATERIALS AND METHODS: This prospective, randomized trial enrolled 60 patients scheduled for unilateral hallux valgus surgery. The patients were randomly assigned to groups of 30 patients to receive a nerve block by either a posterior or lateral approach. A nerve stimulator was used to locate the response of the two branches forming the sciatic nerve--the posterior tibial nerve and the common peroneal nerve. Then, 20 mL of 0.5% ropivacaine was injected for each nerve. Variables analyzed were efficacy, complications, quality and duration of postoperative analgesia, degree of comfort while the technique was being performed, and level of satisfaction. RESULTS: The level of comfort was good for 19 patients (70%) in the posterior approach group and for 29 (97%) in the lateral approach group (P<0.05). Level of satisfaction was good or very good for 93% and 96% of the patients in the posterior and lateral approach groups, respectively. Block efficacy was excellent for 48 patients (80%), good for 9 (15%), and poor for 3 (5%), with no significant differences between the groups. CONCLUSION: Both the posterior and lateral approaches provide easy access to the sciatic nerve for performing a block. The rate of success is high and postoperative analgesia is good, with no noteworthy complications. However, the lateral approach is more comfortable for the patient.

Bloqueo del nervio ciático en el hueco poplíteo para cirugía de hallux valgus en régimen ambulatorio: comparación de los abordajes lateral y posterior / Popliteal sciatic nerve block for ambulatory hallux valgus surgery

OBJETIVO: El objetivo de este estudio es valorar la eficacia, efectividad, comodidad, dificultades técnicas y utilidad clínica del bloqueo periférico del nervio ciático poplíteo para cirugía de hallux valgus unilateral, comparando el abordaje posterior y el abordaje lateral. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, aleatorio, de 60 pacientes programados para cirugía de hallux valgus unilateral. Se hacen dos grupos de 30 pacientes, se realizó bloqueo del nervio ciático por vía posterior (P) en uno, y por vía lateral (L), en el otro. Mediante neuroestimulación se localizó la respuesta de las dos ramas que forman el nervio ciático, el nervio tibial posterior y el nervio peroneo común, inyectando 20 ml ropivacaína 0.5% en cada una. Se analizó eficacia, complicaciones, calidad y duración de la analgesia postoperatoria, grado de comodidad durante la realización de la técnica y grado de satisfacción. RESULTADOS: Encontramos que el grado de comodidad es bueno en 19 pacientes grupo P (70%) y en 29 (97%) del grupo L (p<0,05), mientras que el grado de satisfacción fue bueno/muy bueno en el 93% y 96% de los pacientes en los grupos P y L respectivamente. La eficacia del bloqueo fue excelente en 48 pacientes (80%), buena en 9 (15%) y fracasó en 3 casos (5%), no existiendo diferencias entre ambos grupos. CONCLUSIÓN: El abordaje del nervio ciático, tanto vía posterior como lateral es fácil de realizar, con elevado índice de éxito, buena analgesia postoperatoria y sin complicaciones destacables, sin embargo, el abordaje lateral ofrece mayor comodidad al paciente

OBJECTIVE: The aim of this study was to assess the efficacy, effectiveness, technical difficulty, and clinical usefulness of the popliteal sciatic peripheral nerve block for unilateral hallus valgux surgery and to compare the posterior and lateral approaches. We also aimed to investigate patient comfort during the procedure. MATERIALS AND METHODS: This prospective, randomized trial enrolled 60 patients scheduled for unilateral hallux valgus surgery. The patients were randomly assigned to groups of 30 patients to receive a nerve block by either a posterior or lateral approach. A nerve stimulator was used to locate the response of the two branches forming the sciatic nerve—the posterior tibial nerve and the common peroneal nerve. Then, 20 mL of 0.5% ropivacaine was injected for each nerve. Variables analyzed were efficacy, complications, quality and duration of postoperative analgesia, degree of comfort while the technique was being performed, and level of satisfaction. RESULTS: The level of comfort was good for 19 patients (70%) in the posterior approach group and for 29 (97%) in the lateral approach group (P<0.05). Level of satisfaction was good or very good for 93% and 96% of the patients in the posterior and lateral approach groups, respectively. Block efficacy was excellent for 48 patients (80%), good for 9 (15%), and poor for 3 (5%), with no significant differences between the groups. CONCLUSION: Both the posterior and lateral approaches provide easy access to the sciatic nerve for performing a block. The rate of success is high and postoperative analgesia is good, with no noteworthy complications. However, the lateral approach is more comfortable for the patient

Efecto del opioide intradural en bloqueos selectivos espinales en cirugía artroscópica de rodilla ambulatoria / Effect of intrathecal opioid in selective spinal anesthesia for outpatients undergoing knee arthroscopic surgery

INTRODUCCIÓN: Recientemente numerosos estudios demostraron que la realización de bloqueos espinales selectivos genera mayor estabilidad hemodinámica y mayor selectividad en el control de la agresión quirúrgica. OBJETIVO: Evaluar la influencia de la asociación de fentanilo a anestésicos locales administrados por vía intradural en bloqueos espinales selectivos en CMA.MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, randomizado de 60 pacientes ASA I - III, programados para cirugía artroscópica de rodilla. Los pacientes se dividen en dos grupos; Grupo A: 5 mg (1ml) de bupivacaína 0,5% hiperbara. Grupo B: 5 mg (1ml) de bupivacaína 0,5% hiperbara asociado a 10 mg de fentanilo. La anestesiaintradural se realizó en decúbito lateral con aguja25 G en el espacio L2-L3, inyectando la solución anestésica en un 1 minuto y manteniéndose en esa posición durante 20 minutos. Se considera fracaso de la técnica si L1-L3 no se bloquean tras20 minutos y no se incluyen en el estudio pacientes con peso superior a 70 Kg. El bloqueo sensitivo se evaluó mediante la técnica de pinchazo y frío-calor y el bloqueo motor mediante la escala de Bromage modificada. RESULTADOS: No existen diferencias en las características demográficas, ASA, ni duración de la cirugía. Las complicaciones fueron mayores en el grupo B, sin existir diferencias en los tiempos de recuperación. CONCLUSIÓN: La asociación de fentanilo a anestésicos locales no modificó cualitativamente el bloqueo espinal selectivo, sin embargo la incidencia de efectos secundarios fue significativamente superior (AU)

INTRODUCTION: Many studies have recently demostrated that selective spinal blocks provide better control of surgical aggression with increased hemodynamic stability. OBJECTIVES: To assess the influence of intrathecalfentanyl added to a local anesthetic in selectivespinal anesthesia in the outpatient setting. METHODS: A prospective study, in which 60patients ASA I-III undergoing ambulatory surgical arthroscopy were randomly divided into two groups: Group A: 5 mg hyperbaric 0.5 % bupivacaine(1ml) and Group B: 5 mg hyperbaric 0.5 % bupivacaine (1ml) with the addition of 10 mg fentanyl. The subarachnoid anesthesia was performed in the lateral decubitus position with a 25 gauge pencil-point needle at the L2-L3 ( ..) (AU)

Infarto agudo de miocardio en el perioperatorio de una neumonectomía / Perioperative acute myocardial infarction during a pneumonectomy

A un varón de 71 años con diabetes insulino-dependiente, hábito tabáquico y dislipemia se le realizó una neumonectomía izquierda. Durante el período intraoperatorio se produjeron varios episodios de inestabilidad hemodinámica asociados a cambios en el segmento ST del ECG que se justificaron por la manipulación quirúrgica no sospechándose la posibilidad de un origen isquémico. A los pocos minutos de su ingreso en la Unidad de Reanimación se produjo una parada cardiorrespiratoria, por infarto anterior extenso, que precisó ventilación mecánica y maniobras de reanimación cardiopulmonar. El paciente evolucionó favorablemente y respondió al tratamiento con betabloqueantes, antiagregantes plaquetarios y estatinas. A las pocas horas se extubó y pudo ser dado de alta de la Unidad de Reanimación a los 5 días. La neumonectomía es una cirugía con elevado índice de morbimortalidad, siendo las complicaciones de origen pulmonar y cardíaco las principales responsables. Se considera un procedimiento de elevado riesgo anestésico, razón por la cual la identificación de isquemia miocárdica durante el período intraoperatorio es fundamental para tratarla agresivamente. En pacientes de elevado riesgo cardiovascular, que se someten a cirugía de resección pulmonar, la presencia de episodios de isquemia miocárdica intraoperatoria se asocian con una incidencia elevada de eventos isquémicos postoperatorios y, por tanto, debería condicionar una monitorización agresiva postoperatoria, medidas antianginosas y evitar la extubación precoz (AU)

[Acute myocardial infarction in the postoperative period following pneumonectomy]. / Infarto agudo de miocardio en el perioperatorio de una neumonectomía.

A 72-year-old man, smoker, with insuline-dependent diabetes and dislipemia underwent left pneumonectomy. Several episodes of intraoperative hemodynamic instability associated with electrocardiographic ST segment alterations were attributed to surgical manipulation; ischemia was not suspected. Cardiorespiratory failure, related to extensive anterior infarction, developed a few minutes after admission to the postoperative intensive care unit (PICU). Cardiopulmonary resuscitation and mechanical ventilation were required. The patient responded to treatment with beta blockers, platelet antiaggregants and statins. Tube was removed a few hours later and the patient was discharged from the PICU on the fifth day. Pneumonectomy has a high rate of morbidity and mortality, with complications mainly arising in the lung and heart. Risk from anesthesia is considered to be great in this procedure, and for that reason it is essential to identify intraoperative myocardial ischemia so that it can be treated aggressively. In patients at high cardiovascular risk who undergo lung resection, intraoperative episodes of myocardial ischemia are associated with a high incidence of postoperative miocardial infarction. Therefore, careful postoperative monitoring is needed and measures should be taken to prevent angina. Early extubation should be avoided.