Primary cutaneous cryptococcosis in Brazil: report of 11 cases in immunocompetent and immunosuppressed patients.

BACKGROUND: Primary cutaneous cryptococcosis is an uncommon infectious disease caused by Cryptococcus neoformans or Cryptococcus gattii affecting immunosuppressed as well as immunocompetent patients. It is often misdiagnosed as it may mimic other cutaneous diseases. MATERIALS AND METHODS: We report a series of cases diagnosed from 2005 to 2010 in two general hospitals. The diagnosis in all patients was made on the basis of histopathology and culture. Phenoloxidase and canavanine-glycine-bromothymol blue tests were used in order to identify the Cryptococcus species. Systematic investigation ruled out the systemic involvement in every case. RESULTS: Eleven patients, 81.8% male, were diagnosed during this study. The immunosuppression status was identified in 54.5% of patients, and all of them were under corticosteroid therapy due to a variable set of diseases. All patients presented with circumscribed lesions on their upper limbs. Most lesions showed an infiltrative or tumoral aspect with up to 40 cm diameter. Fluconazole, up to 400 mg/daily, was the main therapeutic regimen and proved to be efficient. CONCLUSIONS: Primary cutaneous cryptococcosis has been diagnosed in both immunosuppressed and immunocompetent patients. Its peculiar clinical aspect could facilitate early diagnosis. Culture and biochemical tests should be performed in order to define the species involved.

Pemphigus herpetiformis in childhood.

Pemphigus herpetiformis (PH) is a rare pemphigus variant. The clinical features of this form of pemphigus resembles dermatitis herpetiformis, however, histological examination and immunofluorescence yield findings diagnostic for pemphigus. A 5-year-old female patient with clinical features suggestive of dermatitis herpetiformis is reported. Histopathological exam showed skin with subcorneous blisters, epidermal spongiosis containing predominantly neutrophils, few eosinophils and rare acantholytic cells. Direct immunofluorescence showed intercellular deposits of IgG and C3. The skin lesions responded poorly to dapsone associated with systemic corticosteroid therapy. A complete remission of bullous lesions was obtained with azathioprine and immunosuppressive doses of systemic corticosteroids (prednisone). A case of PH in childhood is reported here, emphasizing the rarity and young age of onset.

Evoluçäo de 20 doentes de paracoccidioidomicose tratados pela anfotericina B associada a corticóide / Outcome of 20 patients with paracoccidioidomycosis treated with amphotericim B associated with corticosteroid

Foram avaliados 20 doentes de paracoccidioidomicose, após terapia pela Anfotericina B (dose total individual de 2 a 4,0 g) associada a hidrocortisona, dose de 1 mg/kg/dia em 17 deles. A idade oscilou de 10 a 56 anos e a relaçäo masculino-feminino foi de 7:1 Tabagismo, etilismo, pneumonia prévia e a lavoura foram os antecedentes referidos. Lesöes cutâneas, tosse, dispnéia, rouquidäo, alteraçöes digestivas, gânglios cervicais e emagrecimento foram as primeiras e as principais manifestaçöes clínicas referidas. Paracoccidioidomicose linfoglandular-juvenil, pulmonar multifocal e progressiva foram as formas clínicas assinaladas. O exsudato intersticial bilateral fibronodular, enfisema e lesäo apical foram predominantes. Os padröes - leve em 2, moderado em 10 e grave em 6 - revelaram manutençäo em 14 e piora em 4, no estudo radiológico evolutivo de 18 doentes. As reaçöes adversas oriundas do uso da Anfotericina B foram de ordem renal (elevaçäo sérica da uréia e da creatinina) e alteraçöes séricas do potássio. A evoluçäo clínica mostrou remissäo em 12, piora em 4 e manutençäo em 4, após dois anos de seguimento de 20 pacientes estudados

Avaliaçäo do levamizole como imuno-estimulador na hanseníase / Levamizole assessment as immuno-stimulator in leprosy

Pacientes hansenianos classificados como portadores da forma clínica virchoviana foram inicialmente submetidos a avaliaçäo imulógica específica (Mitsudina) e inespecífica (PPD, tricofitina, DNCB e determinaçäo do percentual de linfócitos T no sangue periférico). A seguir, foram estimulados com levamizole (150 mg/dia, 2 vezes por semana, durante 2 meses) e novamente submetidos a avaliaçäo imunológica, visando determinar o efeito deste modulador sobre o defeito imunológico descrito nestes pacientes

Reação hansênica com lesões viscerais / Leprosy reaction with visceral lesions

É apresentado um caso de um paciente virchoviano que na vigência de surto de Reação hansênica vem a fortalecer. A correlação anátomo-clínica sugere como provável causa mortis colapso tóxico-infeccioso secundário a extensa infecção aguda envolvendo traquéia, planos mediastinais, folhetos pleurais e pericárdios. Por sua vez pela análise dos dados clínicos e dos achados do estudo da laringe no pós mortem o comprometimento inicial laringo-traqueal foi consequente às lesões necrotizantes e supurativas da reação hansênica em nível laríngeo. Este mesmo comprometimento necrótico-supurativo da reação hansênica é encontrado no seio de infiltrado virchoviano na pele, gânglios linfáticos, nervos periféricos, testículos, fígado e baço. É comentado, que lesões desta intensidade podem causar sérios distúrbios funcionais, e piorar de muito as condições anatômicas das estruturas atingidas. Finalmente é destacada a presença de glomerulites proliferativas mesangios-endoteliais como substrato anatômico da proteinuria observada em vida