Evaluación de la implementación del protocolo de manejo de coinfección de tuberculosis y VIH en los servicios de asistencia especializada del estado de Ceará, Brasil / Evaluation of implementation of the protocol for managing tuberculosis/ HIV coinfection in specialized care services in the state of Ceará, Brasil

Objetivos. Identificar barreras y estrategias para la implementación del protocolo “Manejo de coinfección por tuberculosis y virus de inmunodeficiencia humana (TBC/VIH)” en los servicios de asistencia especializada (SAE) de Ceará, mediante investigación evaluativa. Métodos. Estudio desarrollado siguiendo la metodología iPIER, una nueva iniciativa con el propósito de apoyar mejoras en la ejecución de programas de salud a través de investigaciones integradas en ellos acerca de su ejecución. Se recogieron datos de estructura y procesos de 22 servicios y se exploraron las barreras mediante cuatro grupos focales, con 28 participantes, desde el punto de vista del equipo de salud, los administradores y los usuarios. Las discusiones fueron transcritas e interpretadas según los objetivos del estudio. Resultados. Los datos de estructura y procesos revelaron que seis servicios realizan acciones de manejo de coinfección TB/VIH y 16, no lo hacen. Las barreras fueron: desconocimiento del protocolo en los equipos, ausencia de guías de práctica clínica en los servicios, inserción de los SAE en los tres niveles del sistema de salud, espacios inadecuados para tratar enfermedades de transmisión aérea y falta de comunicación con los sectores de atención primaria de salud para los traslados. Se discutieron los resultados con equipos y administradores en seminarios en los servicios y con los responsables de los programas de enfermedades de transmisión sexual, virus de inmunodeficiencia humana, sida, hepatitis y tuberculosis. Conclusiones. El diálogo directo entre administradores, ejecutores, usuarios e investigadores generó conocimiento sobre los servicios y elaboración conjunta de modificaciones de flujos para la aceptación y utilización del protocolo; sin embargo, entre los usuarios persiste la resistencia para adherirse al tratamiento.

Objectives. Identify barriers and strategies for implementation of the protocol for managing tuberculosis/ human immunodeficiency virus (TB/HIV) coinfection in specialized care services in Ceará state, through evaluation research. Methods. The study followed iPIER methodology, a new initiative to help improve the implementation of health programs through the use of research that is conducted as a part of the implementation process. Data were collected on the structure and processes of 22 services and barriers were explored in four focus groups with 28 participants, from the standpoint of the health team, administrators, and users. The discussions were transcribed and interpreted with regard to the objectives of the study. Results. The information on structure and process revealed that six services manage TB/HIV coinfection and 16 do not. The barriers were: team members were unaware of the protocol; lack of clinical practice guidelines in the services; specialized care services working at all three levels of the health system; inadequate spaces for treatment of airborne diseases; and lack of communication with primary health care sectors for patient transfers. The results were discussed with teams and administrators in seminars held in the services and with program managers for sexually transmitted infections, human immunodeficiency virus, AIDS, hepatitis, and tuberculosis. Conclusions. Direct dialogue between administrators, implementers, users, and researchers generated knowledge about the services and led to joint preparation of modifications in workflow aimed at acceptance and use of the protocol; however, users continue to resist adherence to treatment.

Panorama da contracepção de emergência no Brasil / Perspective of emergency contraception in Brazil

Os direitos sexuais e reprodutivos são conquistas recentes no quadro dos direitos humanos. Eles envolvem a redução de vulnerabilidades sociais, incluindo a saúde e a melhoria da cidadania das pessoas, principalmente das mulheres.

Avaliação de serviços básicos de saúde para a mulher: doenças sexualmente transmissíveis e o cuidado sob a perspectiva da complexidade

Discute-se o cuidado com a saúde das mulheres na prevenção e assistência às doenças sexualmente transmissíveis (DST), nos serviços de atenção básica do Sistema Único de Saúde na cidade de São Paulo. O propósito foi avaliar este cuidado sob a ótica dos princípios da complexidade, segundo Edgar Morin. Método: Estudo com abordagem qualitativa e transversal, com triangulação de dados, realizado em 2007 em três unidades básicas de saúde (UBS), da cidade de São Paulo. Realizou-se observação, levantamento nos laudos de exames de Papanicolaou emitidos de janeiro a junho de 2007, entrevistas com profissionais e grupo focal com usuárias, com roteiro semi-estruturado e de grupo focal. Para interpretação, buscou-se apoio nos três princípios do pensamento complexo: dialógico, da recursividade organizacional e da representação hologramática. Resultados: Nas UBS observadas, o exame de Papanicolaou é entregue depois de 30 a 40 dias de sua realização e dos 4779 exames, 58% registrou a presença de HPV (1,2%), Tricomoníase (3,3%) Gardnerella (40,4%) Candidiases (8,6%) cocos e bacilos (46%) em média nos três serviços. Considerações: Os indicadores em uso assinalam ainda marcada visão linear do cuidado, ou seja, o dado quantitativo não leva em conta os movimentos de recursividade entre o serviço, o profissional e a usuária, nem as questões dialógicas relativas à mortalidade, prevalência de DST e iniciativas de gerência e de profissionais para a criação de novas estratégias de atendimento. Propõe-se um conjunto de sinalizadores como contribuição a um método de planejar as ações e a organização do cuidado com base nas ocorrências negativas encontradas e a inclusão no planejamento e na avaliação da contribuição de usuárias, tornando-se um indicador para a atenção à mulher, sob a característica de cuidado complexo e culturalmente aceitável.

Avaliação de serviços básicos de saúde para a mulher: doenças sexualmente transmissíveis e o cuidado sob a perspectiva da complexidade / Assessment of basic woman health services: sexually transmitted diseases and precaution under the perspective of complexity

Discute-se o cuidado com a saúde das mulheres na prevenção e assistência às doenças sexualmente transmissíveis (DST), nos serviços de atenção básica do Sistema Único de Saúde na cidade de São Paulo. O propósito foi avaliar este cuidado sob a ótica dos princípios da complexidade, segundo Edgar Morin. Método: Estudo com abordagem qualitativa e transversal, com triangulação de dados, realizado em 2007 em três unidades básicas de saúde (UBS), da cidade de São Paulo. Realizou-se observação, levantamento nos laudos de exames de Papanicolaou emitidos de janeiro a junho de 2007, entrevistas com profissionais e grupo focal com usuárias, com roteiro semi-estruturado e de grupo focal. Para interpretação, buscou-se apoio nos três princípios do pensamento complexo: dialógico, da recursividade organizacional e da representação hologramática. Resultados: Nas UBS observadas, o exame de Papanicolaou é entregue depois de 30 a 40 dias de sua realização e dos 4779 exames, 58% registrou a presença de HPV (1,2%), Tricomoníase (3,3%) Gardnerella (40,4%) Candidiases (8,6%) cocos e bacilos (46%) em média nos três serviços. Considerações: Os indicadores em uso assinalam ainda marcada visão linear do cuidado, ou seja, o dado quantitativo não leva em conta os movimentos de recursividade entre o serviço, o profissional e a usuária, nem as questões dialógicas relativas à mortalidade, prevalência de DST e iniciativas de gerência e de profissionais para a criação de novas estratégias de atendimento. Propõe-se um conjunto de sinalizadores como contribuição a um método de planejar as ações e a organização do cuidado com base nas ocorrências negativas encontradas e a inclusão no planejamento e na avaliação da contribuição de usuárias, tornando-se um indicador para a atenção à mulher, sob a característica de cuidado complexo e culturalmente aceitável.