Linfadenopatía axilar por siliconas: revisión. algoritmo de estudio y tratamiento / Axillary lymphadenopathy by silicones: review, algorithm of study and treatment

Introducción. La linfadenopatía por siliconas es un efecto colateral muy raro de la mastoplastia de aumento con implantes o por inyección de siliconas. Es una patología benigna. Los ganglios afectados más frecuentemente son los axilares. La presencia de una adenopatía axilar unilateral en una paciente adulta siempre debe generar la sospecha de una enfermedad neoplásica, que debe ser estudiada. La magnitud del problema va a depender del grado de infi ltración ganglionar, el número de ganglios afectados y la reacción de los tejidos que los rodean. Terapéutica. La decisión respecto al estudio y tratamiento debe hacerse de acuerdo al algoritmo diseñado a tal efecto. Descartar una patología neoplásica mamaria es el primer gesto. Descartada la malignidad, se puede adoptar una conducta expectante o, si fuera necesario, iniciar tratamiento sintomático con inmunomoduladores, pero nunca con cirugía en esta etapa. Si a pesar del tratamiento médico persisten las tumoraciones dolorosas, puede procederse a la remoción conservadora de los siliconomas. Si existe afectación del plexo braquial o vascular deben convocarse a neurocirujanos y cirujanos vasculares. Conclusión. La linfadenopatía por siliconas es una complicación rara de los procedimientos que involucran siliconas. Los ganglios linfáticos axilares son los más frecuentemente afectados. El diagnóstico diferencial más importante es el origen neoplásico. Recurrir a la biopsia por PAAF o excisional. Se debe evaluar y resolver la fuente de siliconas. Los cuadros sintomáticos deben encararse primero con tratamiento médico. Como principio, siliconas en axila, no es quirúrgico.

Introduction. Lymphadenopathy due to silicones is a very rare side eff ect of breast enlargement with implants or silicone injection. It is a benign pathology. The most frequently aff ected lymph nodes are axillary lymph nodes. The presence of a unilateral axillary adenopathy in an adult patient should always generate the suspicion of a neoplastic disease, which should be studied. The magnitude of the problem will depend on the degree of lymph node infi ltration, the number of aff ected lymph nodes and the reaction of the tissues that surround them. Therapy. The decision regarding the study and treatment must be made according to the algorithm designed for that purpose. Discarding a mammary neoplastic pathology is the fi rst gesture. Once malignancy has been ruled out, expectant management can be adopted or, if necessary, symptomatic treatment with immunomodulators, but never with surgery at this stage. If, despite medical treatment, painful masses persist, the siliconomas can be removed conservatively. If there is involvement of the brachial or vascular plexus, neurosurgeons and vascular surgeons should be called. Conclusion. Silicone lymphadenopathy is a rare complication of procedures involving silicones. The axillary lymph nodes are the most frequently aff ected. The most important diff erential diagnosis is the neoplastic origin. Biopsy by Fine Needle Aspiration or excisional. The source of silicones must be evaluated and resolved. Symptomatic symptoms must fi rst be treated with medical treatment. As a principle, silicones in axilla, is not surgical.

Tratamiento locoregional del cáncer de mama: realidades y perspectivas / Locoregional treatment of breast cancer: new guidelines and perspectives

The treatment of breast cancer allows vertiginous changes. They were obtained through an each time earlier diagnosis over noninvasive lesions or invasive lesions smaller than 5 mm, with the first confirmation of the advantages of the investigation of the sentinel node, the diffusion of the oncoplastic surgery, new guidelines of adjuvancy endocrinal or chemotherapeutical and the development of new drugs to act over the angiogenesis. Surgery is concerned with the local control of the primary tumor and metastic axillary lymph nodes. The advance over the reduction of the extent of the surgery of breast cancer doesn't stop, more evident over the axilla, here the radiotherapy can supply minimal invasion of the sentinel node, if the emptying is not completed. These circumstances, jointly to the each time more frequent oncoplastic surgery, allows a better psychophysical comfort of the patients, which today receive in a greater number, hormonal adjuvant therapy. The genetic profile of the tumor will orientate with more certainty the application of adjuvant therapies.

Tratamiento locoregional del cáncer de mama: realidades y perspectivas / Locoregional treatment of breast cancer: new guidelines and perspectives

The treatment of breast cancer allows vertiginous changes. They were obtained through an each time earlier diagnosis over noninvasive lesions or invasive lesions smaller than 5 mm, with the first confirmation of the advantages of the investigation of the sentinel node, the diffusion of the oncoplastic surgery, new guidelines of adjuvancy endocrinal or chemotherapeutical and the development of new drugs to act over the angiogenesis. Surgery is concerned with the local control of the primary tumor and metastic axillary lymph nodes. The advance over the reduction of the extent of the surgery of breast cancer doesnt stop, more evident over the axilla, here the radiotherapy can supply minimal invasion of the sentinel node, if the emptying is not completed. These circumstances, jointly to the each time more frequent oncoplastic surgery, allows a better psychophysical comfort of the patients, which today receive in a greater number, hormonal adjuvant therapy. The genetic profile of the tumor will orientate with more certainty the application of adjuvant therapies.(AU)

Carcinoma tubular de la mama: ¿Qué hacer con la axila? / Tubular carcinoma of the breast: ¿Is axillary disection necessary?

Antecedentes: El carcinoma tubular de mama es una afección poco frecuente, de un subtipo bien diferenciado de carcinoma ductal invasor, conocida por su pronóstico favorable y en la que puede no ser necesaria la disección axilar. Objetivos: Evaluar la frecuencia del compromiso axilar, el valor pronóstico del tamaño tumoeal, el tratamiento, y las posibilidades de evitar la disección axilar sin emplear la técnica del ganglio centinela. Lugar de aplicación: División Cirugía del Hospital General de Agudos Parmenio Piñeiro. Diseño: Observación retrospectiva. Población: Treinta y seis carcinomas tubulares sobre una población de 1419 cánceres de mama invasores durante el período 1981-2001, con una media de seguimiento de 62 meses. Métodos: Los carcinomas tubulares de mama representan el 2,5 por ciento (36/1419) de todos los carcinomas invasores de mama de nuestra serie; 14 (38,8 por ciento) eran lesiones no palpables. Se analizan los antecedentes de los pacientes, los síntomas de inicio, el tamaño tumoral, la metodología diagnóstica, la cirugía, la presencia de ganglios metastásicos, el papel de la radioterapia y la quimioterapia, el seguimiento y los resultados. Resultados: Tres de 29 exploraciones axilares (10,3 por ciento) tenían ganglios positivos. Ninguno de los tumores no palpables con un diámetro de 10 mm o menor (n=10) tenía compromiso axilar. La media del tamaño tumoral fue de 13 mm (r 3-40 mm). Se efectuó tumorectomía y vaciamiento axilar en 23 pacientes (63,8 por ciento), tumorectomía sola en 7 (19,4 por ciento), y mastectomía en 6 (16,6 por ciento). Con una media de seguimiento de 62 meses (r 1-212), la supervivencia actuarial libre de enfermedad a 5 años fue del 90,5 por ciento y a 10 años del 79,2 por ciento. Conclusiones: El carcinoma tubular puro de la mama es un tumor de pronóstico favorable. Cuando su diámetro es de 10 mm o menos, no es necesaria la disección axilar, ni aun con la técnica del ganglio centinela

Carcinoma tubular de la mama: ¿Qué hacer con la axila? / Tubular carcinoma of the breast: ¿Is axillary disection necessary?

Antecedentes: El carcinoma tubular de mama es una afección poco frecuente, de un subtipo bien diferenciado de carcinoma ductal invasor, conocida por su pronóstico favorable y en la que puede no ser necesaria la disección axilar. Objetivos: Evaluar la frecuencia del compromiso axilar, el valor pronóstico del tamaño tumoeal, el tratamiento, y las posibilidades de evitar la disección axilar sin emplear la técnica del ganglio centinela. Lugar de aplicación: División Cirugía del Hospital General de Agudos Parmenio Piñeiro. Diseño: Observación retrospectiva. Población: Treinta y seis carcinomas tubulares sobre una población de 1419 cánceres de mama invasores durante el período 1981-2001, con una media de seguimiento de 62 meses. Métodos: Los carcinomas tubulares de mama representan el 2,5 por ciento (36/1419) de todos los carcinomas invasores de mama de nuestra serie; 14 (38,8 por ciento) eran lesiones no palpables. Se analizan los antecedentes de los pacientes, los síntomas de inicio, el tamaño tumoral, la metodología diagnóstica, la cirugía, la presencia de ganglios metastásicos, el papel de la radioterapia y la quimioterapia, el seguimiento y los resultados. Resultados: Tres de 29 exploraciones axilares (10,3 por ciento) tenían ganglios positivos. Ninguno de los tumores no palpables con un diámetro de 10 mm o menor (n=10) tenía compromiso axilar. La media del tamaño tumoral fue de 13 mm (r 3-40 mm). Se efectuó tumorectomía y vaciamiento axilar en 23 pacientes (63,8 por ciento), tumorectomía sola en 7 (19,4 por ciento), y mastectomía en 6 (16,6 por ciento). Con una media de seguimiento de 62 meses (r 1-212), la supervivencia actuarial libre de enfermedad a 5 años fue del 90,5 por ciento y a 10 años del 79,2 por ciento. Conclusiones: El carcinoma tubular puro de la mama es un tumor de pronóstico favorable. Cuando su diámetro es de 10 mm o menos, no es necesaria la disección axilar, ni aun con la técnica del ganglio centinela (AU)

Cancer de mama. Analisis de tumores pT1 palpables y no palpables / Breast cancer. Analysis of palpable and not palpable tumors pT1

Se presentan 208 enfermas operadas de mama con tumores pT1, divididos en dos series, una palpables de 108 pacientes y otra no palpables de 100 pacientes, a los efectos de analizar si hubo diferencias significativas en funcion de los hallazgos, de la conducta terapeutica y de los resultados. De acuerdo al estado hormonal, las pacientes premenopausicas constituyeron el 35

Cancer de mama. Analisis de tumores pT1 palpables y no palpables / Breast cancer. Analysis of palpable and not palpable tumors pT1

Se presentan 208 enfermas operadas de mama con tumores pT1, divididos en dos series, una palpables de 108 pacientes y otra no palpables de 100 pacientes, a los efectos de analizar si hubo diferencias significativas en funcion de los hallazgos, de la conducta terapeutica y de los resultados. De acuerdo al estado hormonal, las pacientes premenopausicas constituyeron el 35

Carcinoma residual de mama / Residual breast carcinoma

Antecedentes: Siguiendo la amplia resección local de los cánceres de mama, 1 de cada 4 pacientes tiene enfermedad residual en la retumorrectomía o en la pieza de mastectomía. Objetivos: Determinar si el carcinoma residual de mama se correlaciona con mayor recidiva local o distinta supervivencia global. Lugar de aplicación: División de Cirugía General y práctica privada. Diseño: Estudio retrospectivo y descriptivo. Población: 139 pacientes consecutivos con mastectomía o tratamiento conservador luego de una biopsia diferida del tumor. Método: Revisión de las historias clínicas. Luego de la resección de carcinomas de mama palpables o no palpables en los que existen bordes comprometidos en la pieza de resección o sospecha mamográfica de carcinoma residual, se estudia el especímen de la retumorrectomía o la pieza de mastectomía. Los pacientes fueron seguidos una media de 63 meses y fueron documentadas las recidivas locales y la supervivencia. Resultados: El estudio retrospectivo de los 139 pacientes tratados con cirugía conservadora o mastectomía identificó 53 (38,1 por ciento) de carcinomas residuales, 42,5 por ciento para los carcinomas invasores (43/101) y 26,3 por ciento para los no invasores (10/38). De los 52 pacientes con tratamiento conservador, 15 (28,8 por ciento) tenían carcinoma residual. No hubo diferencia estadísticamente significativa ni para las recidivas locales (p = 0,56) o supervivencia entre los pacientes con o sin carcinoma residual. No fue demostrada ninguna relación de acuerdo a la edad los pacientes, el componente intraductal extensivo o el compromiso axilar. Conclusiones: El hallazgo de carcinoma residual de mama luego de amplia biopsia diferida no afecta la recidiva local o la supervivencia en pacientes con tratamiento conservador o mastectomía. Para minimizar el riesgo del carcinoma residual, se debe considerar la amplia excisión de las lesiones o la mastectomía en el manejo del carcinoma multifocal y de los no palpables radiológicamente multicéntricos

Carcinoma residual de mama / Residual breast carcinoma

Antecedentes: Siguiendo la amplia resección local de los cánceres de mama, 1 de cada 4 pacientes tiene enfermedad residual en la retumorrectomía o en la pieza de mastectomía. Objetivos: Determinar si el carcinoma residual de mama se correlaciona con mayor recidiva local o distinta supervivencia global. Lugar de aplicación: División de Cirugía General y práctica privada. Diseño: Estudio retrospectivo y descriptivo. Población: 139 pacientes consecutivos con mastectomía o tratamiento conservador luego de una biopsia diferida del tumor. Método: Revisión de las historias clínicas. Luego de la resección de carcinomas de mama palpables o no palpables en los que existen bordes comprometidos en la pieza de resección o sospecha mamográfica de carcinoma residual, se estudia el especímen de la retumorrectomía o la pieza de mastectomía. Los pacientes fueron seguidos una media de 63 meses y fueron documentadas las recidivas locales y la supervivencia. Resultados: El estudio retrospectivo de los 139 pacientes tratados con cirugía conservadora o mastectomía identificó 53 (38,1 por ciento) de carcinomas residuales, 42,5 por ciento para los carcinomas invasores (43/101) y 26,3 por ciento para los no invasores (10/38). De los 52 pacientes con tratamiento conservador, 15 (28,8 por ciento) tenían carcinoma residual. No hubo diferencia estadísticamente significativa ni para las recidivas locales (p = 0,56) o supervivencia entre los pacientes con o sin carcinoma residual. No fue demostrada ninguna relación de acuerdo a la edad los pacientes, el componente intraductal extensivo o el compromiso axilar. Conclusiones: El hallazgo de carcinoma residual de mama luego de amplia biopsia diferida no afecta la recidiva local o la supervivencia en pacientes con tratamiento conservador o mastectomía. Para minimizar el riesgo del carcinoma residual, se debe considerar la amplia excisión de las lesiones o la mastectomía en el manejo del carcinoma multifocal y de los no palpables radiológicamente multicéntricos (AU)

El uso de la mamografía en mujeres de 70 años y mayores / The use of the mammography in women at 70 years old and major

Se estudian dos series de pacientes, una de 559 con carcinoma de mama y otras de 644 con patología mamaria benigna, para analizar el uso de la mamografía en las pacientes de 70 años o mayores. Las enfermas fueron clasificadas en tres grupos de acuerdo a la edad: 30-49 años, 50-69 años y 70 o más años. Las mamografías con lesiones no palpable de carcinoma de mama constituyeron el 4,5 por ciento del total de carcinomas en el grupo etario de 70 años o más.

El uso de la mamografía en mujeres de 70 años y mayores / The use of the mammography in women at 70 years old and major

Se estudian dos series de pacientes, una de 559 con carcinoma de mama y otras de 644 con patología mamaria benigna, para analizar el uso de la mamografía en las pacientes de 70 años o mayores. Las enfermas fueron clasificadas en tres grupos de acuerdo a la edad: 30-49 años, 50-69 años y 70 o más años. Las mamografías con lesiones no palpable de carcinoma de mama constituyeron el 4,5 por ciento del total de carcinomas en el grupo etario de 70 años o más. (AU)

Cancer de Mama / Breast neoplasm

Existe conocimiento y tecnología acumulados en las áreas de diagnósticos y tratamiento que, juiciosamente utilizados, podrían llevar a un control más adecuado de los casos presentes hasta hasta que nuevos descubrimientos puedan ampliar las perspectivas. Sabemos mucho pero aplicamos muy poco y para pocos. La metodología diagnóstica en mastología se multiplica en número y complejidad, pero a pesar de los avances del ultrasonido, la mamografía es aún el método de detección más eficiente. La ecografía es aún el método de deteción más eficiente. La ecografía se ha hecho una aliada poderosa en la localización y monitorización de ciertos casos no palpables. Este hecho ha llevado muchas veces al clínico menos avisados y más suceptibles a las innovaciones, a considerar como única posibilidad de buen diagnóstico, aquel realizado a través de metodología moderna, compleja y costosa. Pero es importante que quede claro que el examen clínico, particularmente la evaluación clínica, es aún el método más adecuado, confiable, inocuo y económico dentro de la multiple propedéutica mamaria. Al analizar la historia del tratamiento del cáncer mamario verificamos que, de un enfoque casi único y "Halstedanio" dominante hasta el final de la Segunda Guerra, se ha pasado, seguidamente, a una fase desordenada de múltiples opciones, polarizadas más tarde en dos posiciones equidistantes y bien definidas: la cirugía radical para los casos avanzados y el tratamiento conservador paro los casos iniciales. Hoy se añade a eso un nuevo y relevante capítulo: el del tratamiento de las lesiones in situ y del cáncer no palpable, que enlos países desarrollados ya corresponden a 25 por cientos de casos tratados

Biopsias en mastología / Mastology in biopsy

La biopsia histológica en medicina es el único y fundamental acto médico que con la toma de una muestra de tejido enfermo del paciente permite efectuar el diagnóstico patológico de la enfermedad y, a través de ese diagnóstico, implementar la terapéutica apropiada. Los dos tipos más usados de biopsias en Mastología en nuestro material de los últimos 15 años sobre un total de 2.692 biopsias de mama, resume lo siguiente: Biopsias por congelación 899 pacientes, Biopsias diferidas 1.793 pacientes. Los tipos de biopsias diferidas fueron: Biopsia diferida propiamente dicha 1.071 pacientes, Biopsia radioquirúrgica 722 pacientes. Además, en material se realizaron: "Core biopsy" o biopsia cilíndrica 12 pacientes, Biopsia cilíndrica tipo Mammotome 3 pacientes, Biopsia por punción aspiración con aguja fina 973 pacientes. La diferencia de cifras entre estos últimos tipos de biopsias diferidas, radica, tanto en las indicaciones y las formas en que las mismas fueron variando, como que alguna de ellas recién han comenzado a aplicarse en los últimos años, y todavía no tienen una aceptación uniforme. Le cabe al profesional seleccionar la más acertada para la patología a estudiar. Una elección inadecuada, o bien inoportuna del método, puede acarrear falsos diagnósticos y hacer perder la oportunidad de curación a la enferma, con las implicaciones

Presente y futuro de la disección axilar / Disection axillary present and future

El tratamiento conservador de la mama ha demostrado definitivamente su valor en los últimos lustros. Si bien no mejora la supervivencia, su difusión y aplicación permitió una mejor calidad de vida. Al valor indiscutible de la conservación de la mama, a pesar de la sombra de las recurrencias locales, se agrega una menor morbilidad del vaciamiento axilar por varios motivos: en muchos centros sólo se realiza la disección del 1er y 2º nivel ganglionar, y aun cuando se realicen vaciamientos completos, no se incluye la adventicia de la vena axilar, se respetan los nervios del dorsal ancho y del serrato mayor, y no se realiza una irradiación indiscriminada de la axila, sino en casos muy seleccionados. Pero no obstante la linfadenectomía axilar sigue siendo el "talón de Aquiles" de la cirugía oncológica mamaria, ya que sus complicaciones siguen representando la causa más frecuente de la mortalidad del tratamiento conservador. Por ese motivo, el objetivo actual de la cirugía del cáncer de mama es evitar el vaciamiento axilar. Para alcanzar dicho objetivo, el cirujano debe estar seguro de respetar los fundamentos del tratamiento locorregional del cáncer de mama: 1. dar suficiente información pronóstica, y 2. controlar la enfermedad locorregional