Measurement of the thickness of the adductor pollicis muscle as a predictor of outcome in critically ill patients.

OBJECTIVE: Malnutrition is associated with complications and prolonged hospital stay in critically ill patients. We assessed whether the measurement of the thickness of the adductor pollicis muscle (TAPM), a new tool to assess malnutrition is a valuable prognostic indicator in critically ill patients. METHODS: Open cohort study including 248 patients admitted for either medical or surgical intensive care treatment in a tertiary hospital. Two were discharged for having age below 18 years-old and therefore 246 subjects of both sexes completed the entire analysis. Subjective global assessment and APACHE II scores were used to score the patients. TAPM of both hands was measured at admission with a caliper and correlated with mortality, days of mechanical ventilation, and length of hospital stay (LOS). RESULTS: There was a significant correlation (R = 0.84, p < 0.001) between TAPM of the right and the left hand. Severe malnourished patients showed TAPM of both the left (12.3 ± 5.5 mm) and right sides (12.9 ± 5.3 mm) significantly lower (p < 0.001) than either patients scored as nourished (right hand = 17.2 ± 5.4 mm and left hand = 15.8 ± 4.6 mm). Risk of death was approximately 8 times higher in patients with APACHEII score above 20 (OR: 8.6, 95% CI: 3.7-20.2; p < 0.001), and approximately 6 times higher in subjects with abnormal TAPM (OR: 6.3, 95% CI: 1.2-32.6; p = 0.02). However, TAPM did not correlate with length of stay and days of mechanical ventilation. CONCLUSION: TAPM is a valuable tool to predict mortality in critically ill patients.

Measurement of the thickness of the adductor pollicis muscle as a predictor of outcome in critically ill patients / La medición del espesor del músculo aductor del pulgar como un predictor de resultados en pacientes críticamente enfermos

Objective: Malnutrition is associated with complications and prolonged hospital stay in critically ill patients. We assessed whether the measurement of the thickness of the adductor pollicis muscle (TAPM), a new tool to assess malnutrition is a valuable prognostic indicator in critically ill patients. Methods: Open cohort study including 248 patients admitted for either medical or surgical intensive care treatment in a tertiary hospital. Two were discharged for having age below 18 years-old and therefore 246 subjects of both sexes completed the entire analysis. Subjective global assessment and APACHE II scores were used to score the patients. TAPM of both hands was measured at admission with a caliper and correlated with mortality, days of mechanical ventilation, and length of hospital stay (LOS). Results: There was a significant correlation (R = 0.84, p < 0.001) between TAPM of the right and the left hand. Severe malnourished patients showed TAPM of both the left (12.3 ± 5.5 mm) and right sides (12.9 ± 5.3 mm) significantly lower (p < 0.001) than either patients scored as nourished (right hand = 17.2 ± 5.4 mm and left hand = 15.8 ± 4.6 mm). Risk of death was approximately 8 times higher in patients with APACHEII score above 20 (OR: 8.6, 95% CI: 3.7-20.2; p < 0.001), and approximately 6 times higher in subjects with abnormal TAPM (OR: 6.3, 95% CI: 1.2-32.6; p = 0.02). However, TAPM did not correlate with length of stay and days of mechanical ventilation. Conclusion: TAPM is a valuable tool to predict mortality in critically ill patients (AU)

Objetivo: La desnutrición se asocia con complicaciones y estancia hospitalaria prolongada en pacientes críticamente enfermos. Se evaluó si la medición del espesor del músculo aductor del pulgar (TAPM), una nueva herramienta para evaluar la desnutrición es valioso como indicador pronóstico en los pacientes críticamente enfermos. Métodos: Estudio abierto de cohorte que incluyó 248 pacientes ingresados para tratamiento de atención médica o quirúrgica intensiva en un hospital de tercer nivel. Dos de ellos fueron excluidos por tener menos de 18 años de edad y por lo tanto 246 sujetos de ambos sexos completaron todo el análisis. La valoración subjetiva global y puntuaciones de APACHE II se utilizaron en los pacientes. El TAPM de ambas manos se midió al ingreso con una pinza y se correlacionó con la mortalidad, los días de ventilación mecánica, y la duración de la estancia hospitalaria (LOS). Resultados: Se encontró una correlación significativa (r = 0,84, p < 0,001) entre TAPM de la mano derecha y la mano izquierda. Los pacientes con desnutrición severa mostraron TAPM tanto de la izquierda (12,3 ± 5,5 mm) y derecha (12,9 ± 5,3 mm) significativamente menor (p < 0,001) que los pacientes nutridos (lado derecho = 17,2 ± 5,4 mm y izquierda = 15,8 ± 4,6 mm). El riesgo de muerte fue de aproximadamente 8 veces mayor en pacientes con puntuación de APACHEII por encima de 20 (OR: 8,6, IC 95%: 3,7-20,2, p < 0,001), y aproximadamente 6 veces mayor en sujetos con resultados anormales en TAPM (OR: 6.3, 95% IC: 1,2-32,6, p = 0,02). Sin embargo, TAPM no se correlacionó con la duracion de la estancia y los días de ventilación mecánica. Conclusión: TAPM es una herramienta valiosa para predecir la mortalidad en pacientes críticamente enfermos (AU)

Safety of oral glutamine in the abbreviation of preoperative fasting: a double-blind, controlled, randomized clinical trial.

INTRODUCTION: No study so far has tested a beverage containing glutamine 2 h before anesthesia in patients undergoing surgery. OBJECTIVES: The aim of the study was to investigate: 1) the safety of the abbreviation of preoperative fasting to 2 h with a carbohydrate-L-glutamine-rich drink; and 2) the residual gastric volume (RGV) measured after the induction of anesthesia for laparoscopic cholecystectomies. METHODS: Randomized controlled trial with 56 women (42 (17-65) years-old) submitted to elective laparoscopic cholecystectomy. Patients were randomized to receive either conventional preoperative fasting of 8 hours (fasted group, n = 12) or one of three different beverages drunk in the evening before surgery (400 mL) and 2 hours before the initiation of anesthesia (200 mL). The beverages were water (placebo group, n = 12), 12.5% (240 mOsm/L) maltodextrine (carbohydrate group, n = 12) or the latter in addition to 50 g (40 g in the evening drink and 10 g in the morning drink) of L-glutamine (glutamine group, n = 14). A 20 F nasogastric tube was inserted immediately after the induction of general anesthesia to aspirate and measure the RGV. RESULTS: Fifty patients completed the study. None of the patients had either regurgitation during the induction of anesthesia or postoperative complications. The median (range) of RGV was 6 (0-80) mL. The RGV was similar (p = 0.29) between glutamine group (4.5 [0-15] mL), carbohydrate group (7.0 [0-80] mL), placebo group (8.5 [0-50] mL), and fasted group (5.0 [0-50] mL). CONCLUSION: The abbreviation of preoperative fasting to 2 h with carbohydrate and L-glutamine is safe and does not increase the RGV during induction of anesthesia.

Safety of oral glutamine in the abbreviation of preoperative fasting; a double-blind, controlled, randomized clinical trial / Seguridad de la glutamina oral en la abreviación del ayuno preoperatorio; un ensayo clínico doble ciego, controlado, aleatorizado

Introduction: No study so far has tested a beverage containing glutamine 2 h before anesthesia in patients undergoing surgery. Objectives: The aim of the study was to investigate: 1) the safety of the abbreviation of preoperative fasting to 2 h with a carbohydrate-L-glutamine-rich drink; and 2) the residual gastric volume (RGV) measured after the induction of anesthesia for laparoscopic cholecystectomies. Methods: Randomized controlled trial with 56 women (42 (17-65) years-old) submitted to elective laparoscopic cholecystectomy. Patients were randomized to receive either conventional preoperative fasting of 8 hours (fasted group, n = 12) or one of three different beverages drunk in the evening before surgery (400 mL) and 2 hours before the initiation of anesthesia (200 mL). The beverages were water (placebo group, n = 12), 12.5% (240 mOsm/L) maltodextrine (carbohydrate group, n = 12) or the latter in addition to 50 g (40 g in the evening drink and 10g in the morning drink) of L-glutamine (glutamine group, n = 14). A 20 F nasogastric tube was inserted immediately after the induction of general anesthesia to aspirate and measure the RGV. Results: Fifty patients completed the study. None of the patients had either regurgitation during the induction of anesthesia or postoperative complications. The median (range) of RGV was 6 (0-80) mL. The RGV was similar (p = 0.29) between glutamine group (4.5 [0-15] mL), carbohydrate group (7.0 [0-80] mL), placebo group (8.5 [0-50] mL), and fasted group (5.0 [0-50] mL). Conclusion: The abbreviation of preoperative fasting to 2 h with carbohydrate and L-glutamine is safe and does not increase the RGV during induction of anesthesia (AU)

Introducción: Ningún estudio hasta el momento ha investigado una bebida que contiene glutamina 2 h antes de la anestesia en pacientes sometidos a cirugía. Objetivos: El objetivo del estudio fue investigar: 1) la seguridad de la abreviación del ayuno preoperatorio para 2 h con una bebida conteniendo carbohidratos y L-glutamina, y 2) el volumen gástrico residual (RGV), medido después de la inducción de la anestesia en colecistectomías laparoscópicas. Métodos: Ensayo controlado aleatorizado con 56 mujeres (42 (17-65) años) sometidas a colecistectomía laparoscópica electiva. Las pacientes fueron aleatorizadas para recibir ayuno preoperatorio convencional de 8 horas (grupo ayuno, n = 12) o una de tres bebidas diferentes tomadas la noche antes de la cirugía (400 ml) y también 2 horas antes del inicio de la anestesia (200 ml). Las bebidas eran agua (grupo placebo n = 12), 12,5% (240 mOsm/l) maltodextrina (grupo carbohidrato, n = 12) o carbohidrato además de 50 g (40 g la noche anterior y 10 g por la mañana) de L-glutamina (grupo glutamina, n = 14). Una sonda nasogástrica 20 F fue insertada inmediatamente después de la inducción de la anestesia general para aspirar y medir el RGV. Resultados: Cincuenta pacientes completaron el estudio. Ninguno de los pacientes han presentado regurgitación durante la inducción de la anestesia ni complicaciones postoperatorias. La mediana (variación) del RGV fue de 6 (00-80) mL. El RGV fue similar (p = 0,29) entre el grupo glutamina (4,5 [0-15] mL), el grupo carbohidrato (7,0 [0,80] mL), grupo placebo (8,5 [0-50] mL), y grupo ayuno (5,0 [0-50] mL). Conclusión: La abreviación del ayuno preoperatorio para 2 h con carbohidratos y L-glutamina es seguro y no aumenta el RGV durante la inducción de la anestesia (AU)

Oral glutamine in addition to parenteral nutrition improves mortality and the healing of high-output intestinal fistulas / Glutamina oral en adición a nutrición parenteral mejora la mortalidad y la cicatrización de fístulas intestinales de alto débito

Objective: Anastomotic leakage is one of the most important causes of morbidity and mortality in gastrointestinal surgery. We investigated the effect of oral glutamine on the healing of high-output intestinal fistula. Setting: A tertiary University Hospital of the University of Mato Grosso, Cuiaba, Brazil. Patients and methods: 28 patients (25 males and 3 females; median age = 45 [18-71] years old) admitted with high output post-operative small bowel fistulas (median volume in 24 h: 850 [600-2,200] mL) during a 4 years period were retrospectively studied. Interventions: In the first two years 19 (67.9%) patients received only TPN as the initial nutritional support. In the last two years however, due to a change in the protocol for the nutritional support in cases of intestinal fistula 9 patients (32.1%) received oral glutamine (0.3 g/kg/day; 150 mL/day) in addition to TPN. Endpoints of the study were mortality, resolution of the fistula, and length of hospital stay (LOS). Results: The overall mortality was 46.4% (13patients). Fistula closure was observed in all other 15patients (53.6%) that survived. In the subset of survived patients LOS was similar in those who received or not received glutamine. The multivariate regression analysis showed that resolution of the fistula was 13 times greater in patients that received oral glutamine (OR = 13.2 (95% CI = 1.1-160.5); p = 0.04) and 15 times greater in non-malnourished patients (OR = 15.4 [95% CI = 1.1- 215.5]; p = 0.04). Conclusions: We conclude that oral glutamine accelerated the healing and diminished the mortality in this series of patients with post-operative high-output intestinal fistula receiving TPN

Objetivo: La fístula anastomótica es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en cirugía general. Investigamos el efecto de la glutamina oral en la cicatrización de fístulas intestinales de alto débito. Ámbito: Una unidad terciaria de un Hospital Universitario de la Universidad Federal de Mato Grosso, Cuiabá, Brasil. Pacientes y métodos: 28 pacientes (25 M y 3 F; edad mediana = 45 [18-71] años) admitidos con fístulas pos-operatorias del intestino delgado de alto débito (volumen mediano en 24 h: 850 [600-2.200] mL) durante un período de 4 años fueron retrospectivamente estudiados. Intervenciones: En los dos primeros años 19 pacientes (67,3%) recibieron únicamente TPN como suporte nutricional. En los últimos dos años sin embargo, debido a un cambio del protocolo para el suporte nutricional en casos de la fístula intestinal 9 pacientes (32,1%) recibieron glutamina oral (0,3 g/kg/día; 150 mL/día) además de TPN. Las variables de resultado del estudio fueron la mortalidad, la resolución de la fístula, y el tiempo de hospitalización (LOS).Resultados: La mortalidad fue de 46,4% (13 pacientes). La cicatrización de la fístula fue observada en 15 pacientes (53,6%) que sobrevivieron. Entre los pacientes que sobrevivieron la permanencia hospitalaria fue similar en aquellos que recibieron o no recibieron glutamina. El análisis multivariante mostró que la resolución de la fístula fue 13 veces mayor en los pacientes que recibieron glutamina oral (OR = 13,2(95% CI = 1,1-160,5); p = 0,04) y 15 veces mayor entre los pacientes no desnutridos (OR = 15,4 [95% CI = 1,1-215,5]; p = 0,04). Conclusiones: La glutamina oral acelera la cicatrización y disminuyó la mortalidad en nuestros pacientes con fístula intestinal de alto débito que recibieron TPN

Evolution of nutritional therapy prescription in critically ill patients / Evolución de la prescripción de la terapia nutricional en pacientes críticamente enfermos

Aim: The aim of this study was to investigate factors that may affect the evolution of the caloric prescription in critically ill patients. Local: Intensive care unit patients. Patients: 60 patients (33 M and 27 F); median age = 49 (15-93) y were followed prospectively. They were divided in three groups according to the diagnostic: a) trauma (n = 20); b) surgical (n = 22), and 3) medical treatment (n = 18). Forty-and-one (68.3%) patients received enteral nutrition (EN), 17 (28.3%) parenteral nutrition (TPN), and 2 (3.4%) TNP and EN. Nutritional status was graded B or C by global subjective evaluation. Methods: Endpoints of the study were the time to begin the nutritional support, success or failure of the caloric prescription, and the evolution of the planned caloric prescription. The caloric evolution was considered as success if the prescription for the patient attained: a) 25% of the caloric requirements on the 1st day; b) 50% until the 3rd day; c) 75% until the 6th day; and e) 100% until the 10th day of the beginning of the support. Results: In 54 (90%) patients, the nutritional support has begun until 48h after admission and in 73.3% (44 patients), until the first 24 hours. EN was most prescribed for both trauma and medical patients while NPT was most used for surgical patients (p < 0.01). Success in caloric prescription was obtained in 73.3% (44) of the patients. There was no statistical difference for the success on the evolution of the prescription related to sex, age, diagnostic group, albumin level, type of support, mortality, use of fiber or glutamine. Success was attained earlier in patients without (median =  3.8 [95%CI, 5.7-16.7] days) than with (11.2 [95%CI, 5.7-16.7] days; p < 0.01) mechanical ventilation. Conclusions: Early nutritional support and success on the evolution of the caloric prescription can be accomplished in most critically ill patients. Evolution of the caloric prescription was slower in mechanical ventilated patients (AU)

Objetivo: El objetivo de este estudio fue investigar los factores que pueden afectar la evolución de la prescripción calórica en pacientes críticamente enfermos. Ambito: Pacientes de la unidad de cuidados intensivos. Pacientes: 60 pacientes (33 M y 27 F); con edad mediana = 49 (15-93) años fueran seguidos prospectivamente. Fueron divididos en tres grupos según el diagnóstico: a) trauma (n = 20); b) quirúrgico (n = 22), y 3) tratamiento clínico (n = 18). Cuarenta-y-uno (68,3%) pacientes recibieron la nutrición enteral (EN), 17 (28,3%), la nutrición parenteral (TPN) y 2 (3,4%) TNP y EN. El estado nutritional era B o C calificado por la evaluación subjetiva global. Métodos: Las variables de resultado del estudio fueran el tiempo de comenzar el soporte nutricional, éxito o non de la prescripción calórica, y la evolución de la prescripción calórica prevista. La evolución calórica fue considerada como éxito si la prescripción para el paciente logró: a) el 25% de los requisitos calóricos en el 1º día; b) el 50% hasta el 3ro día; c) el 75% hasta el 6to día; y e) 100% hasta el 10mo día del inicio de lo soporte. Resultados: En 54 pacientes (90%), la terapia nutricional ha comenzado hasta 48h después de la admisión y en 73,3% (44 pacientes), hasta las primeras 24 horas. La EN fue prescrita más para el trauma y los pacientes clínicos mientras que NPT fue utilizada más para los pacientes quirúrgicos (p < 0.01). El éxito en la prescripción calórica fue obtenido en 73,3% (44) de los pacientes. No hubo diferencia estadística para el éxito para la evolución de la prescripción relacionada con el sexo, la edad, el grupo de diagnóstico, el nivel de la albúmina, el tipo de soporte, la mortalidad, el uso de la fibra o la glutamine. El éxito fue logrado mas rápidamente en pacientes sin (mediana = 3,8 [95%CI, 5,7-16,7] días) que con (11,2 [ 95%CI, 5,7-16,7] días; p < 0,001) ventilación mecánica. Conclusiones: El soporte precoz y el éxito en la evolución de la prescripción calórica se pueden lograr en pacientes críticamente enfermos. La evolución de la prescripción calórica fue más lenta en pacientes con ventilación mecánica (AU)