Palliative chemotherapy for advanced gallbladder cancer. / Quimioterapia paliativa en cáncer de vesícula avanzado.

INTRODUCTION: Gallbladder cancer is the most common malignancy of the biliary tract. Given the lack of therapeutic alternatives for advanced stage patients studies have suggested that palliative chemotherapy could benefit these patients. METHODS: We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis, and generated a summary of findings table using the GRADE approach. RESULTS AND CONCLUSIONS: We identified two systematic reviews including two studies overall, of which one was a randomized trial. We concluded that palliative chemotherapy may increase survival in advanced gallbladder cancer patients. However, palliative chemotherapy probably increases adverse effects. In addition, it is essential to carry out a new systematic review, since methodological errors were identified in the analysis and there is new evidence that has not been included in the previous reviews.

INTRODUCCIÓN: El cáncer de vesícula es el cáncer más frecuente de la vía biliar. Debido a la escasez de alternativas terapéuticas para pacientes con etapas avanzadas de la enfermedad, se ha planteado que quimioterapia paliativa puede ser beneficiosa para estos pacientes. MÉTODOS: Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Identificamos dos revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron dos estudios primarios, de los cuales, uno corresponde a un ensayo aleatorizado. Concluimos que la quimioterapia paliativa podría aumentar la sobrevida en cáncer de vesícula biliar avanzado. Sin embargo, probablemente aumenta los efectos adversos. Además, es imprescindible realizar una nueva revisión sistemática, ya que se identificaron errores metodológicos importantes en el análisis realizado y existe nueva evidencia que no ha sido incluida en revisiones previas.

Treatment strategies for managing cervical spine injuries in rugby players.

BACKGROUND: Cervical spine fractures are potentially catastrophic injuries in rugby players. Here, we reviewed seven patients who sustained rugby-related cervical spine fractures. Notably, three of seven fractures were missed on initial X-rays, but were ultimately documented on CT studies obtained an average of 10 days later. METHODS: Seven patients sustained cervical spine fracture attributed to rugby (2009-2016) and were followed an average of 52 posttrauma months. Most injuries occurred at the C6-C7 level, and six of seven patients required surgery. Further, only two of seven patients exhibited resultant neurological deficits (e.g., one myelopathy and one radiculopathy). RESULTS: Although the rugby injury was sufficiently documented on initial X-rays in four patients, three initial X-rays missed fractures, which were documented on the CT studies obtained an average of 10 days later. CONCLUSION: Rugby-related cervical fractures must be considered where players continue to complain of pain following trauma. Notably, routine X-rays may miss fractures in 3 of 7 cases (43%), thus warranting supplemental CT examinations to definitively rule out fractures.

Infected transcartilaginous ear piercings. A case report and review of the literature / Pericondritis del pabellón auricular por piercings. Reporte de un caso clínico y revisión de la literatura

Background: transcartilaginous perforations have become a prominent practice among adolescents and young adults in recent years,which are associated with an increased risk of complications since it is frequently performed without sterile technique and by unqualified individuals. The transgression of the integrity of the skin and cartilage of the ear favors infections such as cellulitis, chondritis, perichondritis or abscesses that can cause serious deformities. Methods: we present a clinical case compatible with a perichondritis secondary to ear perforations with three abscesses. Results: the three abscesses were drained with sterile technique and successfully managed with outpatient antibiotic treatment. In relation to the pathophysiology, the trauma in the auditory pavilion produces the extraction of the adjacent perichondrium, causing devascularization of the cartilage and microfractures, which together with the transgression of the skin, increase the susceptibility to infection. In addition, subpericardial bleeding and inflammatory reaction decrease the blood supply, which limits the immune response and the effectiveness of antibiotics. In some cases, incision and drainage are required. The signs of perichondritis include pain, swelling, and erythema of the skin. Clinically, perichondritis can be differentiated from cellulitis of the pinna, in that the first usually does not involve the earlobe. The fluctuating swelling leads us to an abscess. Conclusions: the administration of broad-spectrum antibiotics should be immediately administered and include coverage for Pseudomonas aeruginosa since it is responsible for the majority of post-perforation cartilage infections (up to 95 percent of cases). Due to the increase of post-perforation infectious complications, all physicians should be familiar with its diagnosis and treatment.(AU)

Antecedentes: las perforaciones transcartilaginosas se han convertido en una práctica destacada entre adolescentes y adultos jóvenes en los últimos años, que están asociados con un mayor riesgo de complicaciones, ya que se realiza con frecuencia sin técnica estéril y sin calificación individuos. La transgresión de la integridad de la piel y el cartílago del oído favorece infecciones como la celulitis, la condritis, la pericondritis o los abscesos que pueden causar graves deformidades. Métodos: presentamos un caso clínico compatible con una pericondritis secundaria a las perforaciones del oído con tres abscesos. Resultados: los tres abscesos se drenaron con técnica estéril y se manejaron con éxito con tratamiento antibiótico ambulatorio. En relación con la fisiopatología, el trauma en el pabellón auditivo produce la extracción. del pericondrio adyacente, causando la desvascularización del cartílago y las microfracturas, que junto con la transgresión de la piel, aumenta la susceptibilidad a la infección. Además, el sangrado subpericárdico y la reacción inflamatoria disminuyen la sangre. suministro, lo que limita la respuesta inmune y la efectividad de los antibióticos. En algunos casos, se requiere incisión y drenaje. los Los signos de pericondritis incluyen dolor, hinchazón y eritema de la piel. Clínicamente, la pericondritis puede diferenciarse de la celulitis de el pinna, ya que el primero generalmente no involucra el lóbulo de la oreja. La hinchazón fluctuante nos lleva a un absceso. Conclusiones: la administración de antibióticos de amplio espectro debe administrarse inmediatamente e incluir cobertura para Pseudomonas aeruginosa desde Es responsable de la mayoría de las infecciones de cartílago posteriores a la perforación (hasta el 95 por ciento de los casos). Debido al aumento de post-perforación complicaciones infecciosas, todos los médicos deben estar familiarizados con su diagnóstico y tratamiento...(AU)

Omalizumab for chronic rhinosinusitis. / Omalizumab para la rinosinusitis crónica.

INTRODUCTION: Chronic rhinosinusitis is a high prevalence chronic inflammatory disease that involves nasal mucosa and paranasal sinuses. Immunoglobulin E is an inflammatory mediator that plays an etiopathogenic role in this condition, so omalizumab, an anti-immunoglobulin E monoclonal antibody, might be a therapeutic alternative. METHODS: We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach. RESULTS AND CONCLUSIONS: We identified five systematic reviews that included five primary studies overall, of which two correspond to randomized trials. We concluded it is not clear whether omalizumab leads to an improvement in the nasal polyps scale, quality of life, general well-being or nasal symptoms in patients with chronic rhinosinusitis, because the certainty of the evidence is very low. On the other hand, omalizumab is probably associated with frequent adverse effects.

INTRODUCCIÓN: La rinosinusitis crónica es una enfermedad inflamatoria crónica de alta prevalencia que compromete la mucosa de la cavidad nasal y senos paranasales. La inmunoglobulina E es un mediador inflamatorio que juega un rol etiopatogénico en esta condición, por lo que se ha planteado que omalizumab, un anticuerpo monoclonal anti-inmunoglobulina E, podría constituir una alternativa de tratamiento. MÉTODOS: Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Identificamos cinco revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron cinco estudios primarios, de los cuales dos corresponden a ensayos controlados aleatorizados. Concluimos que en pacientes con rinosinusitis crónica, no está claro si omalizumab lleva a una mejoría en la escala de pólipos nasales, la calidad de vida, el bienestar general o los síntomas nasales porque la certeza de la evidencia es muy baja. Por otra parte, el uso de omalizumab probablemente se asocia a efectos adversos frecuentes.