[EVAN-65 project: evaluation of the effectiveness of pneumococcus vaccination in the elderly population over 65]. / Proyecto EVAN-65: evaluación de la efectividad de la vacuna antineumocócica en mayores de 65 años.

OBJECTIVE: To assess the effectiveness of systematic pneumococcus vaccination (PV) in the over-65s by comparing rates of incidence and severity of the cases of pneumonia caught in the community (PCC), in two cohorts-those vaccinated (VC) and those not (NVC). DESIGN: Multi-centre study of cohorts. SETTING: Primary Health Care. PARTICIPANTS: All those over 65 registered at 8 urban Health Districts and distributed into a VC (with PV) and an NVC. INTERVENTIONS: Active monitoring will be conducted for 3 years, with detection of all the PCC occurring during this period. Data sources will be the specific register of the PV programme and exhaustive review of primary Care and referral hospital clinical records (records of pneumonia cases admitted and records of pneumonia cases detected in Casualty). MAIN MEASUREMENT: Variables considered will be: age, sex, and presence or otherwise of risk factors linked to greater susceptibility to catching pneumonia (diabetes mellitus, low immunity levels, cardiopathy, COPD, tobacco dependency, alcoholism, splenectomy). To measure the effect, we will calculate the annual and overall accumulated (over 3 years) rates of incidence of pneumonia, as well as the relative and attributable risks. As measurements of its severity, we will analyse the mortality index and the "fine" ordinal scale of severity. DISCUSSION: The study will give a reply in terms of effectiveness and efficiency of the vaccine and will contribute to a definitive decision on the controversial question of the systematic indication of this vaccine for the over-65 population.

Proyecto EVAN-65: evaluación de la efectividad de la vacuna antineumocócica en mayores de 65 años / EVAN-65 project: evaluation of the effectiveness of pneumococcus vaccination in the over-65s

Objetivo. Evaluar la efectividad de la vacunación antineumocócica sistemática entre las personas mayores de 65 años mediante la comparación de las tasas de incidencia y gravedad de las neumonías adquiridas en la comunidad aparecidas en dos cohortes (vacunados y no vacunados).Diseño. Estudio de cohortes de carácter multicéntrico. Emplazamiento. Atencion primaria de salud. Participantes. Todas las personas mayores de 65 años adscritas a 8 áreas básicas de salud urbanas y distribuidas en vacunados con vacuna antineumocócica y no vacunados. Intervenciones. Se realizará seguimiento activo durante 3 años, identificándose todas las neumonías adquiridas en la comunidad acaecidas durante el trienio de seguimiento. Como fuente de datos utilizaremos el registro específico del programa de vacunación antineumocócica y la revisión exhaustiva de las historias clínicas de atención primaria y del hospital de referencia (registro de neumonías ingresadas y de neumonías detectadas en el servicio de urgencias).Mediciones principales. Las variables contempladas serán: edad, sexo, presencia de factores de riesgo asociados a una mayor susceptibilidad para adquirir infección neumocócica (diabetes mellitus, inmunodepresión, cardiopatía, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tabaquismo, enolismo y esplenectomía). Para la medida del efecto calcularemos la tasa de incidencia anual y global acumulada (trienal) de neumonías, así como el riesgo relativo y el riesgo atribuible. Como medidas de gravedad analizaremos el índice de letalidad, así como una escala ordinal de gravedad (escala de Fine).Discusión. El estudio dará una respuesta en términos de efectividad y eficiencia de la vacuna y contribuirá a una toma definitiva de decisiones respecto al controvertido tema de la indicación sistemática de esta vacuna en la población mayor de 65 años (AU)

¿Por qué dejan de fumar realmente nuestros pacientes? / Why do our patients really stop smoking?

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El redondeo de las cifras tensionales: magnitud del problema / Rounding off blood-presure figures: the magnitude of the problem

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La mortalidad evitada como producto de la atención primaria

Objetivos. Identificar intervenciones de eficacia probada y de las cuales los equipos de atención primaria (EAP) tienen una responsabilidad directa. Desarrollar una metodología y un sistema de cálculo que permita conocer la morbimortalidad evitada por los EAP de nuestra dirección de atención primaria (DAP) en función de la implementación durante el año 2000 de las intervenciones identificadas. Métodos. Estudio observacional descriptivo realizado en dos fases: a) identificación de intervenciones efectivas mediante búsqueda bibliográfica sistemática, y b) cálculo de la mortalidad teórica evitable (MTE) y de la mortalidad evitada (ME) durante el año 2000 en la DAP, en función de los teóricos riesgos relativos y atribuibles y las prevalencias y coberturas observadas en la DAP para cada intervención. Resultados. Identificamos un total de 10 intervenciones, cuya competencia es de la APS, y de las cuales pudimos obtener datos para el cálculo de la mortalidad evitada. La MTE asciende a 890 (479 muertes anuales evitables por 100.000 habitantes), si la cobertura de las 10 intervenciones alcanzase el 100 por ciento en todos los casos. La ME ascendió a un total de 417 muertes evitadas en el año 2000 (225 por 100.000 habitantes). Conclusiones. Sorprende observar que, únicamente mediante la implementación de 10 intervenciones, en nuestra DAP el número total de muertes evitadas durante el año 2000 asciende a 417. Así, asumiendo la tasa bruta de mortalidad de la Región Sanitaria (8,56 por 1.000 habitantes), y puesto que la ME fue de 2,25 por 1.000 habitantes, resulta altamente gratificante observar cómo la implementación de estas 10 intervenciones puede haber supuesto durante el año 2000 una reducción del 20,8 por ciento de la mortalidad total esperada sin la aplicación de estas intervenciones. La mortalidad evitada en APS podría convertirse en un buen indicador cuantitativo a introducir en los nuevos modelos de gestión/evaluación de la atención primaria de salud (AU)