Manejo de la mujer embarazada con enfermedad renal crónica / Management of the pregnant woman with chronic kidney disease

Actualmente existe una mayor prevalencia de enfermedad renal crónica en mujeres en edad fértil. Se proyecta que los embarazos en mujeres con enfermedad renal crónica se mantengan al alza, debido a la postergación de la maternidad, el aumento de las morbilidades asociadas y mejores terapias que logran mayores tasas de fecundidad en estas pacientes. En este contexto, el embarazo puede acelerar la progresión de la enfermedad renal crónica, lo cual depende de la etiología y etapa de la enfermedad al momento de la concepción. Asimismo, este grupo de mujeres presenta mayor riesgo de complicaciones del embarazo, principalmente preeclampsia, además de peores resultados obstétricos como parto prematuro, bajo peso al nacimiento, aborto y óbito fetal. El manejo se fundamenta en estabilizar la patología de base y prevenir complicaciones, mediante el ajuste de terapias farmacológicas, reducción de exposición a fármacos teratogénicos, optimización del control metabólico y de presión arterial. El monitoreo de la función renal desde el inicio del embarazo permite identificar oportunamente la progresión del daño renal y evaluar la necesidad de iniciar terapia dialítica. La presente revisión busca resumir las principales recomendaciones de las más recientes guías internacionales respecto al manejo de mujeres embarazadas con enfermedad renal crónica.

The prevalence of chronic kidney disease in women of childbearing age has risen. It is thought that pregnancy in women with chronic kidney disease is now higher because of delaying pregnancy, a rise in associated morbidities and improved therapies which achieve higher fertility in these patients. In this context, depending on the etiology and the stage of the disease at the time of conception, pregnancy may accelerate the progression of the chronic kidney disease. Similarly, this group of women has a higher risk of pregnancy complications, mainly eclampsia, and poorer obstetric results such as premature birth, low birthweight, spontaneous abortion, and stillbirth. Its management comprises establishing the underlying pathology and preventing complications through tailoring pharmacological therapy, reducing the exposure to teratogenic drugs, and optimizing metabolic control and blood pressure. Monitoring kidney function from the start of pregnancy follows the progression of kidney damage and facilitates evaluating the necessity of dialysis. This review seeks to summarize the principal recommendations of the most recent international guidelines in the management of pregnant women with chronic kidney disease.

Corneal endothelial cell loss associated to phacoemulsification and ophthalmologist experience: prospective analysis of individual secondary data. / Pérdida celular endotelial corneal asociada a facoemulsificación y experiencia del oftalmólogo: análisis prospectivo de datos secundarios individuales.

INTRODUCTION: Phacoeresis is the procedure through which the lens is surgically removed to treat cataracts. A corneal endothelial loss is a recognized sequel. Although several factors associated with this harm have been described, the surgeon’s prior experience has been scarcely evaluated. OBJECTIVES: To assess the association between the surgeon’s experience and other variables associated with a corneal endothelial cell loss in the context of phacoeresis. METHODS: Clinical records of 198 patients undergoing cataract operations were prospectively reviewed. The experience of the surgeon and other variables were recorded, including cumulative dissipated energy, viscoelastic type, the use of trypan blue, amount of fluidics, ultrasound time, combined phacoemulsification energy, and pre- and postoperative corneal endothelial cell counts. RESULTS: No differences were observed in the postoperative corneal endothelial cell count between surgeons with more or less than five years of experience. Nevertheless, ophthalmologists with more than five years’ experience used less trypan blue, but more cumulative dissipated energy in each procedure, while less experienced ophthalmologists used less fluidics. CONCLUSIONS: Although there were differences in the surgical management regarding the surgeons’ experience in factors known to influence corneal endothelial cell loss, no differences in endothelial cell loss were observed as an outcome.

INTRODUCCIÓN: La facoéresis es el procedimiento en que se extrae quirúrgicamente el cristalino para tratar las cataratas. La pérdida endotelial corneal es una complicación reconocida. Si bien se han descrito diversos factores asociados a este daño, la experiencia del cirujano ha sido poco explorada. OBJETIVOS: Evaluar la asociación entre la experiencia del cirujano y otras variables asociadas a la pérdida celular endotelial en el contexto de la facoéresis. MÉTODOS: Se analizaron registros clínicos de 198 cirugías de cataratas, evaluando el efecto de la experiencia del cirujano y otras variables asociadas: energía disipada acumulada, tipo de viscoelástico empleado, uso de azul tripán, cantidad de fluídica, tiempo de ultrasonido, energía de facoemulsificación combinada y recuento celular endotelial pre y postoperatorio. RESULTADOS: No se observaron diferencias en el conteo postoperatorio de células endoteliales. Los oftalmólogos con más de cinco años de experiencia presentaron menor uso de azul tripán pero mayor cantidad de energía disipada acumulada en cada procedimiento, mientras que los oftalmólogos con menor experiencia utilizaron mayor cantidad de fluídica. CONCLUSIONES: Aunque hubo diferencias en el manejo de algunos factores influyentes sobre la pérdida endotelial cornal según la experiencia de los oftalmólogos, no se hallaron diferencias en relación a dicha pérdida como resultado final.