Ventilación mecánica domiciliaria en niños: estudio multicéntrico español / Domiciliary mechanical ventilation in children: a spanish multicentre study

Introducción: La ventilación mecánica domiciliaria (VMD) es una técnica cada vez más frecuente en el niño. Existen pocos estudios que hayan analizado las características y necesidades de los niños sometidos a esta técnica. Material y métodos: Estudio descriptivo observacional transversal multicéntrico de pacientes entre un mes y 16 años dependientes de ventilación mecánica domiciliaria. Resultados: Se estudiaron 163 pacientes de 17 hospitales españoles con una edad media de 7,6 años. La causa más frecuente de VMD fueron los trastornos neuromusculares. El inicio de la VMD fue a una edad media de 4,6 años. Un 71,3% recibieron ventilación no invasiva. Los pacientes con ventilación invasiva tenían menor edad, menor edad de inicio de la VMD y mayor tiempo de uso diario. El 80,9% precisaban VM solo durante el sueño, y un 11,7% durante todo el día. Únicamente un 3,4% de los pacientes tiene asistencia sanitaria externa como ayuda a la familia. Un 48,2% es controlado en consultas específicas de VMD o consultas multidisciplinares. Un 72,1% de los pacientes está escolarizado (recibiendo enseñanza adaptada un 42,3%). Solo un 47,8% de los pacientes escolarizados cuentan con cuidadores específicos en su centro escolar. Conclusiones: La VMD en niños se utiliza en un grupo muy heterogéneo de pacientes iniciándose en un importante porcentaje en los primeros 3 años de vida. A pesar de que un significativo porcentaje de pacientes tiene una gran dependencia de la VMD pocas familias cuentan con ayudas específicas tanto a nivel escolar como en el domicilio, y el seguimiento sanitario es heterogéneo y poco coordinado(AU)

Introduction: Domiciliary mechanical ventilation (DMV) use is increasing in children. Few studies have analysed the characteristics of patients using this technique. Materials and methods: An observational, descriptive, transversal, multicentre study was conducted on patients between 1 month and 16 years of age dependent on domiciliary mechanical ventilation. Results: A total of 163 patients with a median age of 7.6 years from 17 Spanish hospitals were studied. The main reasons for DMV were neuromuscular disorders. The median age at beginning of DMV was 4.6 years. Almost three-quarters (71.3%) received non-invasive ventilation. Patients depending on invasive ventilation were younger, started DMV at an earlier age, and had more hours of mechanical ventilation per day. The large majority (80.9%) used DMV during sleep time only, and 11.7% during the whole day. Only 3.4% of patients had external health assistance. Just under half (48.2%) were being followed up in specific DMV or multidisciplinary clinics. Almost three-quarters (72.1%) of patients attended school (42.3% with adapted schooling). Only 47.8% of school patients had specific caregivers in their schools. Conclusions: DMV in children is used in a very heterogeneous group of patients, and in an important number of patients it is started before the third year of life. Despite there being a significant proportion of patients with a high dependency on DMV, few families receive specific support at home or at school, and health care surveillance is variable and poorly coordinated(AU)

[Domiciliary mechanical ventilation in children: a Spanish multicentre study]. / Ventilación mecánica domiciliaria en niños: estudio multicéntrico español.

INTRODUCTION: Domiciliary mechanical ventilation (DMV) use is increasing in children. Few studies have analysed the characteristics of patients using this technique. MATERIALS AND METHODS: An observational, descriptive, transversal, multicentre study was conducted on patients between 1 month and 16 years of age dependent on domiciliary mechanical ventilation. RESULTS: A total of 163 patients with a median age of 7.6 years from 17 Spanish hospitals were studied. The main reasons for DMV were neuromuscular disorders. The median age at beginning of DMV was 4.6 years. Almost three-quarters (71.3%) received non-invasive ventilation. Patients depending on invasive ventilation were younger, started DMV at an earlier age, and had more hours of mechanical ventilation per day. The large majority (80.9%) used DMV during sleep time only, and 11.7% during the whole day. Only 3.4% of patients had external health assistance. Just under half (48.2%) were being followed up in specific DMV or multidisciplinary clinics. Almost three-quarters (72.1%) of patients attended school (42.3% with adapted schooling). Only 47.8% of school patients had specific caregivers in their schools. CONCLUSIONS: DMV in children is used in a very heterogeneous group of patients, and in an important number of patients it is started before the third year of life. Despite there being a significant proportion of patients with a high dependency on DMV, few families receive specific support at home or at school, and health care surveillance is variable and poorly coordinated.

[Evaluation of a paediatric critical care training program for residents in paediatrics]. / Evaluación de un programa de formación en cuidados intensivos pediátricos para residentes de pediatría.

OBJECTIVE: To evaluate a training program in paediatric critical care for residents in paediatrics. METHODS: Description of a paediatric critical care training program for residents in paediatrics. To evaluate the results of the program an initial, and final written test, an evaluation by the physician responsible for the program, a self-evaluation by the residents, and a written survey on the quality of the training program, were performed. RESULTS: From April 1998 to August 2009, 156 residents were included in the training program. All residents showed an improvement between the initial and final written test; initial score (5.6+/-1.2), final score (8.6+/-0.7) (P<0.001). Only 14.1% of the residents answered at least 70 % of the questions correctly in the initial test, compared with 96.6 % in the final test (P<0.001). The score in final test was significantly higher than the self-evaluation by the residents (6.7+/-1.2) and the evaluation by the tutor (6.9+/-0.9) (P<0.001). There were no differences between the practical self-evaluation by the residents (6.2+/-1.0) and the practical evaluation by the tutor (6.7+/-0.9). Residents considered the training program as adequate: theoretical education (8.5+/-0.8), resident handbook (9+/-0.9), practical training (8.3+/-1.0), investigation (7.6+/-2.0) and human relationship (9.2+/-0.9). CONCLUSIONS: This training program is an useful educational method for training paediatric intensive care residents. The evaluation of the training program is essential to improve the education in paediatric residents.

Evaluación de un programa de formación en cuidados intensivos pediátricos para residentes de pediatría / Evaluation of a paediatric critical care training program for residents in paediatrics

Objetivo: Evaluar los resultados de un programa de formación en cuidados intensivos pediátricos para residentes de Pediatría. Métodos: Se diseñó un programa de formación en cuidados intensivos pediátricos para médicos residentes de Pediatría y se evaluaron los resultados con una prueba teórica escrita inicial y final, una evaluación por el médico responsable, una autoevaluación de los residentes y una encuesta escrita sobre la calidad del programa. Resultados: Desde abril del 1998 hasta agosto de 2009, se incluyeron a 156 residentes en el programa de formación. Los residentes mostraron mejoría entre la evaluación teórica inicial (5,6±1,2) y la final (8,6±0,7) (p<0,001). Un 14,1% contestó correctamente al menos el 70 % de las preguntas de la evaluación inicial y un 96,6 % de la final (p<0,001). La puntuación teórica final fue significativamente más alta que la autoevaluación de los residentes (6,7±1,2) y la evaluación de los tutores (6,9±0,9) (p<0,001). No hubo diferencias entre la autoevaluación práctica de los residentes (5,8±1,3) y la evaluación práctica del tutor (6,7±0,9). Los residentes consideraron adecuado el programa formativo: formación teórica (8,5±0,8), manual de residentes (9±0,9), educación práctica (8,3±1,0), investigación (7,6±2,0) y trato humano (9,2±0,9). Conclusiones: El programa descrito es un método educativo útil para la formación teórica y práctica de los residentes de Pediatría en cuidados intensivos. La evaluación del programa de entrenamiento es esencial para mejorar la formación de los residentes de Pediatría (AU)

Objective: To evaluate a training program in paediatric critical care for residents in paediatrics. Methods: Description of a paediatric critical care training program for residents in paediatrics. To evaluate the results of the program an initial, and final written test, an evaluation by the physician responsible for the program, a self-evaluation by the residents, and a written survey on the quality of the training program, were performed. Results: From April 1998 to August 2009, 156 residents were included in the training program. All residents showed an improvement between the initial and final written test; initial score (5.6±1.2), final score (8.6±0.7) (P<0.001). Only 14.1% of the residents answered at least 70 % of the questions correctly in the initial test, compared with 96.6 % in the final test (P<0.001). The score in final test was significantly higher than the self-evaluation by the residents (6.7±1.2) and the evaluation by the tutor (6.9±0.9) (P<0.001). There were no differences between the practical self-evaluation by the residents (6.2±1.0) and the practical evaluation by the tutor (6.7±0.9). Residents considered the training program as adequate: theoretical education (8.5±0.8), resident handbook (9±0.9), practical training (8.3±1.0), investigation (7.6±2.0) and human relationship (9.2±0.9). Conclusions: This training program is an useful educational method for training paediatric intensive care residents. The evaluation of the training program is essential to improve the education in paediatric residents (AU)

[Treatment of septic shock with continuous plasmafiltration and hemodiafiltration]. / Tratamiento del shock séptico con plasmafiltración y hemodiafiltración continuas simultáneas.

Despite recent therapeutic advances, mortality due to septic shock remains high. The most important causes of mortality are refractory shock, uncontrollable alterations of coagulation, and multiorgan failure. Some authors have proposed the early use of plasmafiltration and high flow hemodiafiltration for refractory septic shock. Most authors initiate treatment with a short session of plasmafiltration followed by continuous hemodiafiltration. A 13-year-old girl presented refractory meningococcal septic shock, disseminated intravascular coagulation, and acute renal failure unresponsive to volume expansion and high doses of adrenalin and noradrenaline. She received simultaneous treatment with plasmafiltration and continuous venovenous hemodiafiltration for 30 hours. Two pumps of extrarenal purification placed in parallel through the same double line catheter were used. Fast hemodynamic stabilization and control of the coagulopathy were achieved. The patient survived with progressive recovery of renal function but required amputation of the inferior left limb. Continuous plasmafiltration and venovenous hemodiafiltration can be used simultaneously for the treatment of older children with septic shock, severe coagulopathy, and hypervolemia.

Tratamiento del shock séptico con plasmafiltración y hemodiafiltración continuas simultáneas / Treatment of septic shock with continuous plasmafiltration and hemodiafiltration

A pesar de los avances terapéuticos recientes la mortalidad del shock séptico sigue siendo muy elevada. Las causas más importantes de mortalidad son el shock refractario, la alteración incontrolable de la coagulación y el fallo multiorgánico. Algunos autores han propuesto la utilización precoz de plasmafiltración y hemodiafiltración de elevado flujo como tratamiento del shock séptico refractario, realizando la mayoría la plasmafiltración en sesiones cortas y a continuación la hemodiafiltración de forma continua. Una niña de 13 años de edad presentó shock séptico meningocócico refractario a tratamiento con expansión y dosis elevadas de adrenalina y noradrenalina, coagulación intravascular diseminada (CID) e insuficiencia renal aguda. Se realizó tratamiento simultáneo con plasmafiltración y hemodiafiltración venovenosa continua durante 30 h, utilizando dos bombas de depuración extrarrenal colocadas en paralelo a través del mismo catéter de doble luz, consiguiendo una rápida estabilización hemodinámica y control de la coagulopatía. La paciente sobrevivió recuperando de manera progresiva la función renal, pero se tuvo que realizar amputación de miembro inferior izquierdo. La plasmafiltración continua y la hemodiafiltración venovenosa pueden utilizarse simultáneamente como tratamiento de niños mayores con shock séptico, coagulopatía e hipervolemia grave (AU)

[Transpyloric enteral nutrition in critically-ill children (I): technic and indications]. / Nutrición enteral transpilórica en el niño críticamente enfermo (I): técnica e indicaciones.

OBJECTIVE: To study the utility and efficacy of transpyloric enteral nutrition (TEN) in critically-ill children by analyzing the factors that determine enteral tolerance. PATIENTS AND METHODS: We performed a prospective, observational study between 1994 and 2002 of all critically-ill children admitted to our pediatric intensive care unit who received TEN. The indications for enteral nutrition, type of nutrition and its duration were studied. RESULTS: A total of 286 patients (8.4 % of patients admitted to the PICU in the study period), aged between 3 days and 17 years received TEN. Fifty-five children (19.2 %) were aged less than 1 month and 165 (27.7 %) were aged less than 6 months. Seventy percent received TEN exclusively. The most frequent indication for TEN was mechanical ventilation in 255 children (89.2 %). One hundred seventy-six patients (61.5 %) received TEN in the postoperative period after cardiac surgery. The mean duration of TEN was 15.4 25 days, the maximum volume of nutrition was 118.7 41 ml/kg/day, and the maximum caloric intake was 88.6 26.7 kcal/kg/day. During TEN, 227 patients received sedation (79.3 %), and 124 were administered muscle relaxants (43.3 %), with no increase in complications. CONCLUSIONS: TEN is a useful method of nutrition in critically-ill children.

[Transpyloric enteral nutrition in critically-ill children (II): complications]. / Nutrición enteral transpilórica en el niño críticamente enfermo (II): complicaciones.

OBJECTIVE: To study tolerance to transpyloric enteral nutrition (TEN) and the incidence of secondary complications in critically-ill children. PATIENTS AND METHODS: We performed a prospective, observational study between 1994 and 2002 of all critically-ill children admitted to our pediatric intensive care unit who received TEN. Tolerance and complications were analyzed. RESULTS: Of 286 patients aged between 3 days and 17 years who received TEN, gastrointestinal complications occurred in 13.6 %, abdominal distention and/or excessive gastric residue in 8 % and diarrhea in 6.3 %. Diarrhea was associated with shock (p 0.01), abdominal distension and/ or excessive gastric residue (p 0.008), hypophosphatemia (p 0.001), and duration of TEN (p < 0.001). TEN was discontinued in 2.1 % of the patients because of gastrointestinal complications. Thirty-two patients (11.2 %) died during TEN. No relationship was found between the characteristics of nutrition and complications and mortality. CONCLUSIONS: TEN is a well tolerated method of nutrition in critically-ill children that produces few complications.

Nutrición enteral transpilórica en el niño críticamente enfermo (I): técnica e indicaciones / Transpyloric enteral nutrition in critically-ill children (i): technic and indications

Objetivo: Estudiar la utilidad y eficacia de la nutrición enteral transpilórica (NET) en el niño críticamente enfermo, analizando los factores que influyen en la tolerancia digestiva. Pacientes y métodos Estudio prospectivo observacional realizado entre 1994 y 2002, de los niños críticamente enfermos, ingresados que recibieron NET. En este estudio se analizan las indicaciones, el tipo de nutrición y su duración. Resultados Se incluyen 286 pacientes (el 8,4 por ciento de los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos), de edades entre 3 días y 17 años de edad recibieron nutrición transpilórica: 55 niños (19,2 por ciento) eran menores de un mes de vida, y 165 (57,7 por ciento), menores de 6 meses. El 70 por ciento recibieron exclusivamente NET. La indicación más frecuente de NET fue la ventilación mecánica, en 255 niños (89,2 por ciento). Recibieron NET en el postoperatorio de cirugía cardíaca 176 pacientes (61,5 por ciento). La duración media de la NET fue 15,4 25 días, el volumen máximo de 118,7 41 ml/kg/día y las calorías máximas de 88,6 26,7 kcal/kg/ día. Durante la NET, 227 pacientes recibieron sedantes y analgésicos (79,3 por ciento), y 124 relajantes musculares (43,3 por ciento), sin modificar la tolerancia. Conclusiones La NET es una técnica de alimentación útil en el niño críticamente enfermo (AU)

Nutrición enteral transpilórica en el niño críticamente enfermo (II): complicaciones / Transpyloric enteral nutrition in critically-ill children (ii): complications

Objetivo: Estudiar la tolerancia e incidencia de complicaciones secundarias a la nutrición enteral transpilórica (NET) en el niño críticamente enfermo. Pacientes y métodos Estudio prospectivo observacional realizado entre 1994 y 2002, de los niños críticamente enfermos ingresados que recibieron NET. En este estudio se analizan la tolerancia y presencia de complicaciones de la nutrición. Resultados De los 286 pacientes que recibieron nutrición transpilórica, el 13,6 por ciento presentaron complicaciones digestivas, el 8 por ciento distensión abdominal y/o excesivos restos gástricos y el 6,3 por ciento diarrea. La diarrea se relacionó con la presencia de shock (p 0,01), distensión abdominal y/o excesivos restos digestivos (p 0,008), hipofosfatemia (p < 0,001) y duración de la NET (p 0,001). En un 2,1 por ciento de los pacientes la alimentación transpilórica tuvo que ser suspendida debido a complicaciones digestivas.32 pacientes (11,2 por ciento) fallecieron. La mortalidad no se relacionó con ninguna característica de la nutrición ni con las complicaciones. Conclusiones La NET es una técnica de alimentación bien tolerada y con escasas complicaciones en el niño críticamente enfermo (AU)

Niño de 6 años con dificultad respiratoria postextubación / Six-year-old boy with post-extubacion respiratory insufficiency

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Estrés laboral en el profesional de un servicio de emergencias prehospitalario / Occupational stress ("Burnout") among professionals of a prehospitalary emergency care service

Objetivos: Se conoce como "Burnout" a un tipo de estrés laboral frecuente entre sanitarios. Se caracteriza por cansancio emocional (CE), despersonalización (DP) y falta de realización personal (FR). Se pretende determinar la prevalencia del Síndrome de Burnout y de sus componentes (CE, DP y FR) en un colectivo de profesionales de la emergencia prehospitalaria. Métodos: Se entregó la versión de cuestionario validada entre sanitarios españoles al personal profesional sanitario de Samur-Protección Civil. La encuesta fue rellenada y depositada de forma anónima. Se realizó análisis estadístico, aplicando test T de Student y de Cronbach. Se consideró significativa p<0,05.Resultados: Responden 58 varones y 15 mujeres (23 médicos, 12 DUEs y 37 oficiales de transporte sanitario). Predominaban: el grupo de edad entre 30 y 39 años (48 por ciento), sin hijos (53 por ciento), casados (59 por ciento), interinos (83 por ciento). Antigüedad en la profesión: 8,9 ñ 5,9 años; en la emergencia: 6,8 ñ 5,1 años; en el SAMUR: 4,1 ñ 3,3 años. Análisis de consistencia interna de las escalas de Cronbach para Burnout 0,85, para CE 0,87, para DP: 0,52, y para FR 0,76. Puntuación (media ñ ds) Burnout: 38,4ñ9,5 (mínimo 22, máximo 88), CE: 13,6ñ4,5 (mínimo 9, máximo 36), DP: 7,9ñ2,6. (mínimo 5, máximo 20), FR: 16,9ñ5 (mínimo 8, máximo 32). No se encontró diferencia significativa en "Burnout" ni en subescalas para distintas categorías profesionales. Sexo, estabilidad laboral o estado civil. Los sanitarios con hijos puntuaron más alto en CE (14,8ñ4,6) que los que no tienen (12,8ñ4,2), con p<0,05. Los profesionales con mayor antigüedad profesional y más años dedicados a la emergencia puntúan más alto en CE y en "Burnout", aunque la diferencia no llega a ser significativa. El 63,4 por ciento de los encuestados no se plantea cambiar de trabajo nunca. Conclusiones: El "Burnout" es una forma de estrés laboral frecuente entre sanitarios. El CE es significativamente mayor entre sanitarios con hijos. Los profesionales con mayor antigüedad en su profesión y en la emergencia puntúan más alto en "Burnout" y en CE. No se encuentran diferencias en cuanto a sexo, estado civil o estabilidad laboral. Sólo el 2,8 por ciento de los encuestados se plantean cambiar de trabajo cuanto antes (AU)

[Burnout among Spanish pediatricians specialized in intensive care]. / Situación de burnout de los pediatras intensivistas españoles.

BACKGROUND: The burnout syndrome is characterized by emotional exhaustion, depersonalization and decrease or loss of the feeling of personal accomplishment. It is frequent in the helping professions where an intense involvement with people needing assistance occurs. In its origin, the work policy factors seem to be important. METHODS: 68 pediatric intensive care physicians of the Intensive Care Section of the Spanish Pediatric Association participate in the study. A general questionnaire and a Spanish version of the Maslach Burnout Inventory was used. The statistical analysis includes: a descriptive analysis, the Student t-test, and the analysis of the variance. RESULTS: Burnout scores were in the average range (41,9 +/- 7,5), with a more important grade in the decrease of personal accomplishment dimension (18,9 +/- 3,5). The 55,9% of the responders attributed to the conflict with the managing policy, their work unsatisfaction and the 58,8% planned to leave the job in the future. CONCLUSIONS: The importance of burnout and its three dimensions in the health professions and in the hospital setting is stated. It is enhanced that even though the burnout scores were in the average range more than half of the population studied were considering to leave their work in the future.

Situación de burnout de los pediatras intensivistas españoles / Burnout situation of the spanish pediatric intensivists

FUNDAMENTO: El síndrome de burnout se caracteriza por cansancio emocional, despersonalización y disminución o pérdida del sentimiento de realización personal. Es frecuente en las profesiones asistenciales y de contacto interpersonal y en su génesis intervienen, entre otros, los factores laborales. Se propone determinar su prevalencia entre los pediatras intensivistas españoles. MÉTODOS: Un total de 68 pediatras intensivistas de la sección de Cuidados Intensivos Pediátricos de la Asociación Española de Pediatría participaron en el estudio. Se utilizó un cuestionario que contenía preguntas generales sociodemográficas y la versión española del Maslach Burnout Inventory. Se realizó un estudio estadístico descriptivo y analítico que incluía la prueba de la t de Student y el análisis de la variancia. RESULTADOS: La afectación por el burnout se situó en niveles medios (de 41,9 ñ 7,5), siendo destacable la mayor relevancia de la falta de realización personal (18,9 ñ 3,5). El 55,9 por ciento achacó a los conflictos institucionales su malestar laboral y el 58,8 por ciento se planteaba dejar su puesto de trabajo en el futuro. CONCLUSIÓN: Destaca la importancia que tiene el burnout y sus dimensiones en las profesiones sanitarias y en particular en los médicos de cuidados intensivos pediátricos. Aunque las puntuaciones del burnout y sus componentes se sitúan en un rango intermedio, más de la mitad de la población estudiada se plantea abandonar su trabajo (AU)

[Acute effects of inhaled nitric oxide in children]. / Respuesta aguda a la administración de óxido nítrico en niños.

OBJECTIVE: The objective of this study was to analyze the therapeutic response to inhaled nitric oxide (NO) in children with acute respiratory distress syndrome (ARDS) and/or pulmonary hypertension (PHT). PATIENTS AND METHODS: We studied prospectively 25 children, 14 boys and 11 girls, between 15 days and 16 years of age. Seventeen patients were diagnosed with ARDS and 8 with PHT, four of which had secondary ARDS. All patients presented hypoxemia and/or PHT refractory to conventional therapy. We analyzed the PaO2/FiO2 ratio, oxygenation index and mean pulmonary arterial pressure (mPAP)/mean systemic arterial pressure (mSAP) before and after treatment with inhaled nitric oxide. Patients were treated with inhaled NO at 1.5 to 45 ppm between 45 minutes to 47 days. RESULTS: NO improved oxygenation, increasing by greater than 15% the PaO2/FiO2 ratio in 84% of the patients. In those patients which improved, PaO2 increased from 87.4 +/- 57.7 mmHg to 133.6 +/- 60.1 mmHg (p < 0.001), the PaO2/FiO2 ratio from 95.4 +/- 60.9 to 157.5 +/- 86.8 (p < 0.0001) and the oxygenation index diminished from 25.6 +/- 15.6 to 17 +/- 12.4. The PAP/SAP ratio diminished by greater than 15% in 66% of the patients, decreasing from 59.9 +/- 24.5% to 42.6 +/- 14.1% (p = 0.01). CONCLUSIONS: Inhaled NO improved oxygenation and decreased pulmonary hypertension in an important number of children with ARDS and/or PHT.