Luxación del polietileno en prótesis patelo-femoral con patela móvil. Caso clínico / Dislocation of the polyethylene in a patello-femoral replacement with a movable patella

La artroplastia femoro-patelar continúa siendo una técnica quirúrgica poco utilizada por los discutidos resultados obtenidos. En un intento de mejorar sus resultados se introdujo el diseño con polietileno móvil. Presentamos un caso clínico con una complicación poco frecuente: la luxación del polietileno de la base metálica de la patela; y a propósito realizamos una revisión bibliográfica de esta complicación (AU)

Patellofemoral arthroplasty is an infrequently used surgical technique because of its controversial results. In an attempt to improve the results, a design with a mobile-bearing poliethylene patellar component has been developed. We describe a clinical case with an unusual complication: the dislocation of poliethylene from the metal backing; and accordingly, we carried out a literature review of this complication (AU)

[Dislocation of the polyethylene in a patello-femoral replacement with a movable patella]. / Luxación del polietileno en prótesis patelo-femoral con patela móvil. Caso clínico.

Patellofemoral arthroplasty is an infrequently used surgical technique because of its controversial results. In an attempt to improve the results, a design with a mobile-bearing poliethylene patellar component has been developed. We describe a clinical case with an unusual complication: the dislocation of poliethylene from the metal backing; and accordingly, we carried out a literature review of this complication.

Tumor glómico prerrotuliano / No disponible

No disponible

Estudio comparativo de las pérdidas sanguíneas en cirugía protésica primaria de rodilla con diferentes pautas de drenaje y momentos de retirar la isquemia / Comparative study of blood loss in primary knee replacement using different drainage procedures and times of compression

Objetivo. El propósito de nuestro estudio es valorar el efecto de la utilización de sistemas de drenaje con o sin vacío y el momento de la retirada de la isquemia en las pérdidas sanguíneas peroperatorias asociadas a las prótesis totales de rodilla (PTR). Material y método. Planteamos un trabajo prospectivo y aleatorizado con 60 pacientes a los que se implantó una artroplastia total de rodilla y que aleatoriamente incluimos en cuatro grupos de 15 pacientes cada uno, en los que se utilizaron diferentes momentos de retirar la isquemia combinados con sistemas de drenaje con y sin vacío. Los grupos fueron: grupo A, cierre de la incisión sin retirar la isquemia y tras el vendaje compresivo redones abiertos con vacío durante 48 horas; grupo B, tras el implante de la prótesis se retiró la isquemia y se realizó hemostasia, dejándose los redones abiertos y con vacío durante 48 horas; grupo C, tras colocar la prótesis se retira la isquemia y se realizó hemostasia, los redones se mantienen abiertos y sin vacío las primeras 24 horas y con vacío otras 24; grupo D, se mantiene el torniquete hasta haber realizado el vendaje compresivo y los drenajes abiertos y sin vacío las primeras 24 horas y con vacío las siguientes 24. Resultados. Las menores pérdidas sanguíneas se encuentran en los grupos en los que se dejan los dos drenajes de redón abiertos sin vacío las primeras 24 horas; sin observarse complicaciones relacionadas asociadas (p = 0,0000), siendo también significativas las diferencias en el descenso del hematocrito (p = 0,0353). Conclusión. Consideramos éste un punto de interés al planificar una cirugía protésica de rodilla con ahorro de transfusiones sanguíneas

Aim. The purpose of this study is to assess the effect of drainage systems with and without the use of vacuum and the time of withdrawal of tourniquets on perioperative blood loss in total knee replacement (TKR). Materials and methods. This is a prospective randomized study of 60 patients who underwent total knee replacement who were randomly divided into 4 groups of 15 patients each in which different times of tourniquet withdrawal were used as well as different drainage systems with and without vacuum. The groups were: Group A, the incision was closed without withdrawing the tourniquet and, after compressive bandaging, open drainages with vacuum were left in place for 48 hours; Group B, after prosthesis placement the tourniquet was removed, hemostasis was applied and open drainages with vacuum were left in place for 48 hours; Group C, after prosthesis placement the tourniquet was removed, hemostasis was applied and open drainages without vacuum were left in place for 24 hours, and then with vacuum for a further 24 hours; Group D, the tourniquet was kept in place until compressive bandaging was completed and open drainages without vacuum were left in place for 24 hours, and then with vacuum for a further 24 hours. Results. Less blood loss was seen in the groups with open drainages without vacuum for 24 hours; no related complications were seen (p = 0.0000) in these patients. Also, there hematocrit values were significantly lower (p = 0.0353). Conclusion. We consider these issues of interest since they may help reduce the need of need of transfusions in TKR

Reactivación de una artritis tuberculosa de cadera tras veintidós años quiescente / Reactivation of tuberculous hip arthritis after a twenty-two-year latency

Introducción. La artritis tuberculosa de cadera ocupa el segundo lugar en cuanto a frecuencia de localización de las artritis osteoarticulares tuberculosas, tras la afectación. Con el aumento en el momento actual de la incidencia global de la tuberculosis y de las resistencias a fármacos antituberculosos se renueva el interés por esta enfermedad también a nivel ortopédico. Caso clínico. Presentamos un caso clínico de artritis tuberculosa a nivel de la cadera, que tras veintidós años de inactividad, y sin aparentes factores predisponentes desencadenantes, sufrió una reactivación. El tratamiento que se realizó asociando fármacos antituberculosos y una limpieza articular con artroplastia-resección consiguió un buen resultado clínico-funcional. Este caso clínico demuestra que la ausencia de sintomatología después de una artritis tuberculosa, incluso durante períodos muy largos, no descarta la presencia de gérmenes que pueden activarse espontáneamente. Conclusión. Señalar el aumento y repercusión de las resistencias a fármacos

Introduction. The hip is the second most frequent location of tuberculous osteoarticular arthritis after the spine. With the current increase in the overall incidence of tuberculosis and resistance to antituberculosis agents, a renewed interest in this disease in Orthopedics has arisen. Case report. We report a clinical case of tuberculous arthritis of the hip that reactivated after 22 years of latency in the absence of any apparent predisposing or trigger factors. The patient was treated with a combination of antituberculosis agents, joint lavage, and hip replacement, achieving a good clinical and functional outcome. This case shows that the absence of symptoms after tuberculous arthritis, even after years of dormancy, does not exclude the presence of microorganisms that can become spontaneously active. Conclusion. We emphasize the increase in the frequency of drug resistance and its consequences

Resultados de la encuesta sobre práctica transfusional entre traumatólogos-ortopedas en España / Results of a survey on transfusion practices among orthopedic surgeons in Spain

Objetivo. Conocer la práctica sobre transfusiones de hematíes entre traumatólogos-ortopedas en España y la importancia dada al uso de las técnicas de hemoderivados. Material y método. Se remitieron 100 cartas a otros tantos servicios de Traumatología y Ortopedia de hospitales españoles con 5 encuestas en cada carta. Resultados. Respondieron 59 hospitales (240 encuestas).Los resultados se analizan globalmente y estratificando los hospitales. Se transfunde habitualmente cuando el hematocrito baja del 24 por ciento (49,37 por ciento) o del 27 por ciento (33,47 por ciento), o cuando la hemoglobina disminuye por debajo de 8 g/dl-1 (58,30 por ciento) o de 9 g/dl-1 (25,40 por ciento). Se considera que determinadas circunstancias clínicas pueden modificar las necesidades transfusionales: edad (84,20 por ciento), coexistencia de enfermedad cardíaca (75,40 por ciento), respiratoria (51,25 por ciento), renal (51,25 por ciento) o hepática (42,90 por ciento), concentración de hematocrito o hemoglobina previos (87,50 por ciento) y sangrado (85,80 por ciento). La técnica más valorada para el ahorro de transfusión de hemoderivados de origen homólogo es la predonación de sangre autóloga (autotransfusión), señalándose los problemas de organización y planificación quirúrgicas y la necesidad de una mayor colaboración con los servicios relacionados. Para indicar una transfusión se valoran fundamentalmente la necesidad de hemograma antes de transfundir (9,295 puntos sobre 10) y la importancia del juicio clínico (8,26/10). Entre los traumatólogos españoles se mantiene la idea de que "la transfusión mínima" debe ser de dos concentrados de hematíes (8,02/10). Conclusión. Los traumatólogos españoles han mostrado su inquietud por un mejor uso de los hemoderivados, y el conocimiento y potenciación de técnicas de ahorro de hemoderivados homólogos en aras de transfundir mejor. La cooperación con los Servicios de Anestesia y Hematología es imprescindible (AU)

Afectación de la cadera en la tabes dorsal / Hip involvement in tabes dorsalis

Objetivo. La artropatía neuropática tabética a nivel de la cadera es una afección poco frecuente pero muy devastadora. Resultado de las lesiones medulares en la tabes, se continúa discutiendo sobre su patogenia concreta. Los problemas en el abordaje de esta patología incluyen el diagnóstico no siempre fácil y la actitud terapéutica tanto de la enfermedad general de base como de la patología en esta articulación. Caso clínico. Se realiza la descripción de un caso clínico con los estudios realizados para su diagnóstico específico y se valora la actitud no quirúrgica adoptada en función de los casos previamente publicados. Conclusiones. El resultado de cualquier tratamiento iniciado en la cadera tabética es difícil de predecir (AU)

Estudio anatomopatológico de los elementos neurales en el ligamento cruzado posterioren rodillas con gonartrosis / Histologic study of neural elements in the posterior cruciate ligament in osteoarthritic knees

El desarrollo de los diseños de los implantes de prótesis totales de rodilla ha ido acompañado de una controversia aún no solucionada sobre el papel y la función del ligamento cruzado posterior (LCP). Fundamentalmente se han realizado estudios y valoraciones de su papel biomecánico. Manteniéndose la discusión sobre el papel en la propiocepción de la rodilla artrósica del LCP, planteamos la realización del estudio histológico de las estructuras neurales en especímenes de LCP obtenidos en el momento de la cirugía protésica de la gonartrosis tricompartimental. Los resultados evidenciaron en 18 de las 23 muestras (78 por ciento) la existencia de filetes nerviosos periféricos con papel en la nocicepción articular. Según estos resultados la realización de las prótesis totales de rodilla con preservación del LCP permitiría un mejor funcionamiento y conservación del implante, aun cuando dicho LCP no fuese funcionante biomecánicamente (AU)