[Effect of captopril on left ventricular diastolic dysfunction in young insulin dependent diabetic patients with microalbuminuria]. / Efecto del captopril en la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo en jóvenes diabéticos con microalbuminuria.

BACKGROUND: Diabetic cardiomyopathy (DMC) is a complication of diabetes mellitus (DM)that is more frequently observed in those patients with microalbuminuria. Left ventricular diastolic dysfunction (LVDD) in patients with diabetes, in absence of another etiology that justifies it, is an early marker of DMC. We carried out a prospective study on young diabetic type 1 patients with microalbuminuria, aimed at knowing the effect of captopril on LVDD. PATIENTS AND METHOD: We included 30 patients (18 males and 12 females) diagnosed with type 1 DM,aged 40 years old, who had been recently found to have microalbuminuria and thus they were candidates to receive captopril. We excluded patients having factors different from DM that could modify the diastolic function. All patients underwent a complete biochemical and echocardiographic study before starting the treatment with captopril and six months later. A diagnosis of LVDD was made when at least one of the following parameters was present in the echocardiographic study: isovolumetric relaxing time (IRT) >100 ms, deceleration time (DT) > 220 ms or early filling rate peak/late filling rate peak ratio (E/A) < 1. According to the results of the second echocardiogram, patients were classified in two groups: improved group (when there was at least a 10% improvement of initial LVDD altered parameters) and non-improved group. A control group of 28 type 1 diabetic patients without microalbuminuria who were not given captopril was included (group C). RESULTS: The initial echocardiographic study yielded 11 patients having a normal diastolic function (group FDN) and 19 patients having LVDD (group FDA). After 6 moths of captopril treatment, an improvement of the ratio E/A was observed in the group FDN: from 1.58 (0.36)in the beginning to 1,68 (0.29) six moths later (p < 0.05),and in the group FDA: from 1.09 (0.24) to 1.24 (0.28) (p <0.05). In the group FDA, an improvement of IRT was found: from 110 (16) ms to 99.9 (9.6) ms (p < 0.01). Moreover, in the group FDA, LVDD improved after sixth months in 15 (78.9%) patients but not in 4 (21,6%). This LVDD improvement was associated with a decrease of the diastolic blood pressure (DBP) and the systolic blood pressure (SBP) at the end of the study. A logistic regression analysis showed an independent association between the reduction of the mean SBP and the improvement of LVDD. CONCLUSION: Our results suggest that captopril can improve LVDD in young patients with type 1 diabetes and microalbuminuria, possibly due to a decrease of blood pressure.

Efecto del captopril en la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo en jóvenes diabéticos con microalbuminuria / Effect of captopril on left ventricular diastolic dysfunction in young insulin dependent diabetic patients with microalbuminuria

FUNDAMENTO: La miocardiopatía diabética (MD) es una complicación de la diabetes mellitus (DM) que se observa principalmente en presencia de microalbuminuria. La disfunción diastólica del ventrículo izquierdo (DDVI), en ausencia de otra causa que la justifique, se considera la fase temprana de esta alteración cardíaca. Con el propósito de analizar el efecto del captopril sobre la DDVI en estos pacientes, realizamos un estudio prospectivo en jóvenes con diabetes tipo 1 y microalbuminuria de reciente diagnóstico. PACIENTES Y MÉTODO: Se incluyó 30 pacientes (18 varones y 12 mujeres) diagnosticados de DM tipo 1, de edad 40 años, en quienes la microalbuminuria se había detectado recientemente, por lo que eran candidatos a recibir captopril. Excluimos a aquellos que pudieran tener otro factor diferente de la DM que pudiera modificar la función diastólica. Los pacientes fueron sometidos a un estudio bioquímico y ecocardiográfico antes de iniciar el tratamiento con captopril y 6 meses después. Se consideró que existía DDVI cuando en el ecocardiograma inicial se observaba al menos una de las siguientes consideraciones: tiempo de relajación isovolumétrica (TRIV) > 100 ms, tiempo de desaceleración (TD) > 220 ms o índice entre el pico de llenado rápido y el pico de llenado lento (E/A) < 1. Según el resultado del segundo ecocardiograma, los pacientes se clasificaron en dos grupos: grupo mejoría (si los parámetros de DDVI alterados inicialmente mejoraban al menos en un 10 por ciento el valor alterado al inicio) y grupo no mejoría (si no mejoraban). Se utilizó un grupo control formado por 28 pacientes con diabetes tipo 1 sin microalbuminuria, que no recibieron captopril (grupo C). RESULTADOS: En el ecocardiograma inicial, encontramos que 11 pacientes tenían una función diastólica normal (grupo FDN) y 19 pacientes tenían DDVI (grupo FDA). En el ecocardiograma realizado a los 6 meses de tratamiento con captopril el índice E/A mejoró en ambos grupos pasando en el grupo FDN de 1,58 (0,36) al inicio a 1,68 (0,29) al final del estudio (p < 0,05) y en el grupo FDA de 1,09 (0,24) a 1,24 (0,28) (p < 0,05). En el grupo FDA el TRI mejoró al pasar de 110 (16) ms a 99,9 (9,6) ms (p < 0,01). De los 19 pacientes del grupo FDA la DDVI mejoró al final del estudio en 15 (78,9 por ciento) y no lo hizo en 4 (21,1 por ciento); esta mejoría se asoció con una reducción de la presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) al final del estudio, así como de la media de PAS y de la PAD a lo largo del estudio. El análisis de regresión logística demostró una asociación independiente entre la reducción de la PAS media y la mejoría de la DDVI. CONCLUSIÓN: El captopril puede mejorar la DDVI en los jóvenes con diabetes tipo 1 y microalbuminuria, posiblemente como consecuencia de una reducción de la presión arterial (AU)