Regions of the human renal artery: histomorphometric analysis.

The renal artery is frequently involved in the pathogenesis of vasculorenal diseases, and it is a target in kidney surgery and therapeutic techniques for refractory hypertension. However, few detailed structural studies on the human renal artery have been conducted. Using histocytochemistry, immunohistochemistry, and quantitative image analysis, the wall thickness, structure, smooth muscle cells, extracellular matrix, and proportion of elastic tissue in the tunica media of main human renal arteries were used estimated. Ninety-six tissue samples were collected from sections of the right and left main renal arteries. The results showed that the renal artery changed from an elastic vessel in its proximal segment to a muscular artery in its distal part. A critical characteristic of the renal artery was the presence of longitudinal smooth muscle cell formations in the tunica adventitia of middle and distal segments but not in the proximal part of the artery. In addition, the tunica adventitia of the renal artery showed a rich vascularization and the presence of numerous nerves profiles. The artery's regional structural and morphometric features explain that a particular arterial pathology is more frequent in a specific vessel sector than in others. In addition, those characteristics could determine a different therapeutic response attending to the arterial sector.

Segmentation of elastic fibres in images of vessel wall sections stained with Weigert's resorcin-fuchsin.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The elastic fibres are an essential component of the extracellular matrix in blood vessel walls that allows a long-range of deformability and passive recoil without energy input. The quantitative determination of elastic fibres will provide information on the state of the vascular wall and to determine the role and behaviour of this key structural element in different physiological and pathological vascular processes. METHODS: We present a segmentation method to identify and quantify elastic fibres based on a local threshold technique and some morphological characteristics measured on the segmented objects that facilitate the discrimination between elastic fibres and other image components. The morphological characteristics analysed are the thickness and the length of an object. RESULTS: The segmentation method was evaluated using an image database of vein sections stained with Weigert's resorcin-fuchsin. The performance results are based on a ground truth generated manually resulting in values of sensitivity greater than 80% with the exception in two samples, and specificity values above 90% for all samples. Medical specialists carried out a visual evaluation where the observations indicate a general agreement on the segmentation results' visual quality, and the consistency between the methodology proposed and the subjective observation of the doctors for the evaluation of pathological changes in vessel wall. CONCLUSIONS: The proposed methodology provides more objective measurements than the qualitative methods traditionally used in the histological analysis, with a significant potential for this method to be used as a diagnostic aid for many other vascular pathological conditions and in similar tissues such as skin and mucous membranes.

Quantification and Statistical Analysis Methods for Vessel Wall Components from Stained Images with Masson's Trichrome.

PURPOSE: To develop a digital image processing method to quantify structural components (smooth muscle fibers and extracellular matrix) in the vessel wall stained with Masson's trichrome, and a statistical method suitable for small sample sizes to analyze the results previously obtained. METHODS: The quantification method comprises two stages. The pre-processing stage improves tissue image appearance and the vessel wall area is delimited. In the feature extraction stage, the vessel wall components are segmented by grouping pixels with a similar color. The area of each component is calculated by normalizing the number of pixels of each group by the vessel wall area. Statistical analyses are implemented by permutation tests, based on resampling without replacement from the set of the observed data to obtain a sampling distribution of an estimator. The implementation can be parallelized on a multicore machine to reduce execution time. RESULTS: The methods have been tested on 48 vessel wall samples of the internal saphenous vein stained with Masson's trichrome. The results show that the segmented areas are consistent with the perception of a team of doctors and demonstrate good correlation between the expert judgments and the measured parameters for evaluating vessel wall changes. CONCLUSION: The proposed methodology offers a powerful tool to quantify some components of the vessel wall. It is more objective, sensitive and accurate than the biochemical and qualitative methods traditionally used. The permutation tests are suitable statistical techniques to analyze the numerical measurements obtained when the underlying assumptions of the other statistical techniques are not met.

[Unusual complications after radical cystectomy]. / Complicaciones inusuales post-cistectomía radical.

OBJECTIVES: To report complications that are very rare in patients undergoing radical cystectomy and Bricker's ileal conduit. In accordance to the literature and our own experience, to remark the importance of a proper preoperative preparation (nutritional, preanesthetic evaluation...), and adequate postoperative controls to avoid this kind of problems. METHODS: We report three cases which are demonstrative of these complications, their main characteristics, as well as their diagnosis, treatment, and outcomes. RESULTS: All three cases were complicated by fistulae, with different outcomes. The diagnostic measures undertook on each one are reviewed in detail. Although it is well shown in the literature that most of these fistulae appear in patients with intestinal inflammatory/infectious diseases, this was not our experience. CONCLUSIONS: After a bibliographic review and study of our cases, we insist on the importance of a good nutritional evaluation before surgery, and that radical cystectomy with Bricker's type urinary diversion, although consolidated as treatment for infiltrative bladder cancer, is not exempt of immediate postoperative complications or even deferred, as in our case.

[Relation of age and prostatic volume to cancer detection in prostatic biopsies from patients with non-suspect rectal palpation]. / Relación entre la edad y el volumen prostático con la detección de cáncer en la biopsia de próstata en los pacientes con tacto rectal no sospechoso.

OBJECTIVES: To evaluate which clinical variables are predictive for prostate cancer and possible relationships among them, in patients with elevated PSA and non suspicious digital rectal examination (DRE) undergoing first prostate biopsy. METHODS: 1618 patients with elevated PSA and non suspicious DRE who underwent sextant peripheral prostate biopsy were selected from our database. PSA, age, prostate volume, and detectable nodule by ultrasound were selected as variables related to cancer detection in first and second biopsies. RESULTS: Mean age was 67.5 +/- 7.4 (37-88) years, mean PSA was 16.9 +/- 116.5 (3.6-4500) ng\ml, mean prostate volume was 65.7 +/- 37.8 (8-352) cc. 23.3% patients presented a hypoechoic nodule within the peripheral zone of the gland. 18.8% presented prostate cancer on first biopsy. On multivariate analysis, age (p < 0.001), prostate volume (p < 0.001), and presence of a nodule on ultrasound (p = 0.003) were considered independent predictive variables for cancer detection on biopsy. Direct relationship with age, and inverse relationship with prostate volume were shown. Detection rates on second biopsy were greater in patients with prostates = 40 cc in comparison to those > 40 cc (p = 0.02). First two biopsies detected 95% of cancer cases, first three up to 98%. CONCLUSIONS: Age and prostate volume should be taken into consideration when individualizing the number of cores to obtain at the time of biopsy. The efficacy of peripheral sextant biopsy in prostates = for 40 cc should be re-evaluated. Third and fourth biopsies should be reserved for patients with very adverse risk factors.

Complicaciones inusuales post-cistectomíaradical / Rare complications after radical cystectomy

OBJETIVOS: Exponer complicaciones muy poco frecuentes en pacientes a los que se les realizó Cistectomía radical y conducto ileal tipo Bricker. Remarcar la importancia, recogida en la literatura y, en nuestra propia experiencia, de una correcta preparación preoperatoria (nutricional, evaluación pre-anestésica.......), así como de unos controles postoperatorios adecuados, para evitar este tipo de problemas. MÉTODO: Para ello exponemos tres casos clínicos demostrativos de estas complicaciones, sus características principales así como su diagnóstico, tratamiento y posterior evolución. RESULTADO: Existencia de complicaciones de tipo fistuloso en los tres casos, con diferente evolución, así como detallar las medidas de carácter diagnóstico que se llevaron a cabo en cada uno de ellos. Aunque esta bien recogido en la literatura, que la mayoría de estas fístulas se producen en pacientes con patología inflamatorio/infecciosa digestiva, no fue así en nuestra experiencia. CONCLUSIONES: Después de revisada la literatura y estudiados nuestros casos, abundar en la importancia de una buena evaluación nutricional previa a la cirugía, y que la cistectomía radical con derivación urinaria tipo Bricker, aunque ya muy consolidada como tratamiento del cáncer de vejiga infiltrante no esta exenta de complicaciones postoperatorias inmediatas o incluso, como en nuestro caso diferidas (AU)

Relación entre la edad y el volumen prostático con la detección de cáncer en labiopsia de próstata en los pacientes con tacto rectal no sospechoso / Relationship between age, prostate volume and prostate cancer detection by prostate biopsy in patients with non suspicious rectal examination

OBJETIVO: Evaluar cuales son las variables clínicas predictoras de cáncer de próstata y su posible relación entre ellas, en los pacientes con PSA elevado y tacto rectal no sospechoso en la primera biopsia de la glándula. MÉTODO: Se han extraído de nuestra base de datos 1.618 pacientes con PSA elevado y tacto rectal no sospechoso sometidos a biopsia sextante periférica de la próstata. Las variables PSA, edad, volumen prostático y existencia de nódulo ecográfico se relacionaron con la existencia de cáncer en la 1ª y 2ª biopsia. RESULTADOS: La edad media de los pacientes fue de 67,5 ñ 7,4 (37-88) años, la media de PSA fue de 16,9 ñ 116,5 (3,6-4.500) ng/ml., la media del volumen prostático fue de 65,7 ñ 37,8 (8-352) cc. El 23,3 por ciento de los pacientes presentaron un nódulo hipoecoico en la zona periférica de la glándula. El 18,8 por ciento presentaron cáncer de próstata en la primera biopsia. En el análisis multivariante la edad (p < 0,001), el volumen prostático (p < 0,001) y la existencia de nódulo ecográfico (p = 0,003) se consideraron variables predictoras independientes de cáncer en la biopsia.Se ha observado una relación directa entre el cáncer en la biopsia y la edad e inversa con el volumen prostático. En la 2ª biopsia se observó una mayor detección de cáncer (p = 0,02) en los pacientes con próstatas menores o iguales de 40 cc. que en las mayores de 40 cc. En las dos primeras CONCLUSIONES: La edad y el volumen prostático deberían de tenerse en cuenta a la hora de individualizar el número de cilindros que se extraen por paciente en el momento de la biopsia. Se debería de re-evaluar la eficacia de la biopsia sextante periférica en las glándulas menores o iguales de 40 cc. La 3ª y 4ª biopsias deberían de reservarse para pacientes con factores de riesgo muy adversos (AU)

Incontinencia urinaria de esfuerzo femenina. Corrección quirúrgica con técnicas de cabestrillo pubovaginal / Female stress urinary incontinence. Surgical correction by pubovaginal sling techniques

OBJETIVO: Revisar el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina (IUEF) con los nuevos sistemas de cabestrillo uretral sin tensión tipo T.V.T. (tensión-free vaginal tape) o IVS, y el procedimiento de cabestrillo transvaginal con anclaje óseo In-Fast. MÉTODO: Se hace una descripción de las técnicas quirúrgicas de los distintos procedimientos y una revisión de la literatura publicada referente a este tema. RESULTADOS / CONCLUSIONES: Actualmente en la cirugía de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina el procedimiento del cabestrillo pubovaginal se ha convertido en el parámetro oro, principalmente si existe una disfunción intrínseca del esfínter. La aportación más importante ha sido el concepto del soporte sin tensión de la uretra media, ello ha llevado a cuestionar la clasificación de la incontinencia en los tipos I, II, y III, ya que el cabestrillo pubocervical sin tensión se puede usar para corregir todos. Las técnicas de cabestrillo uretral sin tensión, han demostrado su eficacia y ser técnicas mínimamente invasivas, con bajo índice de complicaciones, fácilmente reproducibles y con buen resultado antiincontinencia a medio plazo (AU)

[Female stress urinary incontinence. Surgical repair with pubovaginal sling techniques]. / Incontinencia urinaria de esfuerzo femenina. Corrección quirúrgica con técnicas de cabestrillo pubovaginal.

OBJECTIVES: To review the treatment of female stress urinary incontinence by new systems of tension-free urethral sling TVT type (Tension free vaginal tape) or IVS (intravaginal slingplasty), and the bone anchoring trasvaginal sling procedure Infast. METHODS: We describe the surgical techniques of the various procedures and perform a bibliographic review on the topic. RESULTS/CONCLUSIONS: The pubovaginal sling has become the gold standard in the treatment of female stress urinary incontinence, mainly if there is sphincter intrinsic dysfunction. The concept of tension free medium urethra support has been the most important contribution, that questions the classification of incontinence in types I, II and III, because the pubocervical tension free sling can correct all three. Tension free urethral sling techniques have demonstrated to be effective, minimally invasive with a low complication rate, easily reproducible, and with good continence results in the mid-term.

Incidencia de la neoplasia intraepitelial prostática de alto grado en las biopsias transrectales de la próstata / Incidence of high grade prostatic intraepithelial neoplasia in transrectal prostate biopsies

OBJETIVO: Evaluar la incidencia de la neoplasia intraepitelial prostática de alto grado en la biopsia transrectal de la próstata en pacientes procedentes de consultas de Urología. MÉTODO: Entre los años 1.995 y 1.999 se han sometido a biopsia de próstata 2.018 pacientes con una edad media de 68 ñ 10 (46-92) años, el 36 por ciento presentaba tacto rectal sospechoso y el nivel medio de PSA sérico fue de 31,7 ñ 152,9 ng/ml. Los distintos diagnósticos anatomopatológicos se agruparon en: a) cáncer; b) patología benigna; c) PIN de alto grado, y d) atipia glandular. Se realizó un estudio estadístico (test de la Chi cuadrado y el de Mann-Whitney) comparando las siguientes variables: edad, tacto rectal, PSA, índice de PSAl/PSAt y existencia de nódulo ecográfico sospechoso. RESULTADOS: La incidencia de PIN de alto grado en la serie fue del 8 por ciento con una incidencia de cáncer de próstata del 38,6 por ciento. En 94 pacientes se diagnosticó PIN grado 3 y en 67 se encontró PIN grado 2, en 13 pacientes se asoció atipia glandular. En los pacientes con cáncer de próstata se observó mayor edad, nivel de PSA, porcentaje de tacto rectal sospechoso, porcentaje de nódulos ecográficos y menor índice PSAl/PSAt que en el resto de los diagnósticos de forma significativa (p < 0,001). Al comparar los pacientes con PIN de alto grado con la patología benigna no se observaron diferencias en la edad, el tacto rectal, los niveles de PSA y el índice PSAl/ PSAt, en cambio, presentaron una menor incidencia de forma significativa (p < 0,001) de nódulos ecográficos sospechoso. CONCLUSION: La incidencia de PIN de alto grado fue del 8 por ciento. La PIN de alto grado no produce las suficientes alteraciones en las variables clínicas evaluadas para permitirnos sospecharla antes de la confirmación patológica (AU)

La cistectomía radical en el tratamiento del cáncer de vejiga / Radical cystectomy in the treatment of bladder cancer

OBJETIVO: Evaluar retrospectivamente la eficacia de la cistectomía radical como tratamiento aislado en los pacientes con cáncer transicional de vejiga. MÉTODO: Se evalúan 125 pacientes tratados mediante cistectomía radical. La mediana de seguimiento de la serie fue de 62 meses. En el momento de la revisión 65 pacientes estaban vivos (3 con enfermedad tumoral y 1 con un segundo tumor primario); 60 pacientes habían fallecido (50 por el cáncer de vejiga y 10 por otras causas). Nueve pacientes se consideraron perdidos con una mediana de seguimiento de 31 meses. El análisis de la supervivencia se ha realizado mediante el método de Kaplan-Meier, comparando las variables analizadas mediante el test de long-rank. RESULTADOS: La supervivencia global de la serie a los 5 años fue del 50 por ciento y la cáncer-específica del 56 por ciento. La supervivencia cáncer-específica a los 3 y 5 años por estadios tumorales fue: pT1 - 83 por ciento y 83 por ciento, pT2 - 78 por ciento y 70 por ciento, pT3 - 52 por ciento y 42 por ciento, pT4 - 24 por ciento y 12 por ciento y pN+ - 14 por ciento p < 0,0001). No encontramos diferencias (p=0,2) en la supervivencia entre los estadios pT2a (73 por ciento y 68 por ciento) y los pT2b (71 por ciento y 53 por ciento). Los pacientes sin tumor residual en la pieza de cistectomía (pT0) tuvieron una mayor supervivencia (93 por ciento y 83 por ciento) de forma significativa (p=0,03) que los pacientes con tumor residual (60 por ciento y 53 por ciento).CONCLUSIONES: La cistectomía radical como monoterapia en los pacientes con cáncer transicional de vejiga puede considerarse como: a) un tratamiento efectivo en los pacientes en estadio pT2; b) un tratamiento poco efectivo en los pacientes en estadio avanzado (pT3 o pT4) o diseminado a ganglios linfáticos; c) un sobretratamiento en los pacientes sin tumor residual en la pieza de cistectomía (AU)

Linfadenectomía laparoscópica en el tratamiento de los tumores germinales no seminomatosos estadio I / Laparoscopic lymphadenectomy for stage I nonseminomatous germ cell tumor

OBJETIVO: Revisar el papel actual de la laparoscopia en el cáncer de testículo no seminomatosa estadio I. MÉTODO: Se hace una revisión de los artículos referentes a esta técnica y se valoran sus ventajas e inconvenientes. RESULTADOS/CONCLUSIONES: A pesar de no existir acuerdo en cuanto al manejo de los tumores germinales de testículo no seminomatososo, existen grupos que indican una linfadenectomía retroperitoneal, posterior a la orquiectomía, sobre todo en los tumores con mayor riesgo de diseminación. Con la aparición de los abordajes laparoscópicos, fundamentalmente en la década de los 90, se han conseguido realizar múltiples técnicas quirúrgicas con una escasa morbilidad y un tiempo de recuperación mucho más corto. La linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica es una de estas técnicas, existiendo ya en el mundo grupos con experiencia que avalan este abordaje con tiempos quirúrgicos aceptables (en torno a las cinco horas), un bajo índice de complicaciones y una corta estancia hospitalaria (de dos a cinco días según las series).Es por lo tanto una alternativa a considerar en el tratamiento de este tipo de tumores de testículo, siempre y cuando el equipo quirúrgico tenga una reconocida experiencia en abordaje laparoscópico (AU)