Utilidad de los estudios no invasivos en la enfermedad arterial obstructiva periférica en Atención Primaria / Utility of non-invasive studies in peripheral occlusive arterial disease in primary care

La enfermedad arterial obstructiva periférica (EAOP) es una patología con alta prevalencia en nuestro medio, cuyo diagnóstico debe llevar asociados los estudios necesarios para descartar la existencia de enfermedad vascular en otros sectores, fundamentalmente a nivel coronario y carotídeo. La Atención Primaria debe asumir, junto con la atención especializada, el diagnóstico, control de factores de riesgo cardiovascular y seguimiento de los pacientes con EAOP, para lo cual precisa de una coordinación entre los dos niveles asistenciales, así como el disponer de métodos sencillos en cuanto a su realización, pero fiables en cuanto a su interpretación. Estos criterios los reúne la toma de presión arterial sistólica en tobillo mediante doppler y la realización del índice tobillo/brazo (AU)

Peripheral occlusive arterial disease (PAOD) is a highly prevalent condition in our media. Others studies should be associated to its diagnosis in order to rule out the existence of vascular disease in other sectors, primarily on the coronary and carotid level. Primary Health Care must participate in coordination with Specialized Health Care in the diagnosis, cardiovascular risk control and follow-up of patients with PAOD. Thus, there must be coordination between the two care levels and simple diagnostic methods with reliability for their interpretation are needed. These simple methods are systolic blood pressure measured at the ankle with doppler probe and ankle/ brachial Index (AU)

Tratamiento quirúrgico de la arteria femoral profunda en su tercio distal con interposición de un collarete venoso de Miller / Surgical treatment of the distal third of the deep femoral artery with interposition of a miller vein cuff

Objetivo. Evaluar la revascularización de la arteria femoral profunda (AFP) distal, como técnica para salvarla extremidad en pacientes con isquemia crítica. Pacientes y métodos. Mediante un estudio retrospectivo se analizaronlos casos de los pacientes ingresados con el diagnóstico de isquemia crítica, en quienes se llevó a cabo una revascularizaciónprotésica de la AFP distal con interposición de collarete de Miller y se desestimaron los casos con gangrenas extensas.Se incluyeron en el estudio 30 casos, 26 hombres (86,7%) y cuatro mujeres (13,3%), con una edad media de 72 ±9 años. Los motivos del ingreso fueron el dolor en reposo en 22 casos (73,3%) y la presencia de lesiones tróficas superficialesen ocho casos (26,6%). Se realizaron 3 derivaciones iliofemorales, 3 reconstrucciones del sector femoral, 17 derivacionesfemorofemorales, 4 axilobifemorales, 1 alargamiento desde una derivación iliofemoral previa y 2 alargamientosdesde derivaciones aortobifemorales realizadas con anterioridad. Resultados. El seguimiento medio fue de 18 meses(rango: 15-60 meses). El índice tobillo/brazo postoperatorio aumentó una media de 0,25 ± 0,1. La mortalidad peroperatoriafue nula, con nueve fallecimientos tardíos no relacionados con la cirugía, dos de origen cardíaco, cuatro de causaneoplásica y tres no filiados. La permeabilidad primaria al final del período (18 meses) fue del 86,7%, con una permeabilidadsecundaria del 93,3%. No se detectaron infecciones protésicas y la tasa de salvamento de extremidad al final delperíodo fue del 93,3%. Conclusiones. La revascularización de la AFP en casos seleccionados, como alternativa para salvarla extremidad, es una opción válida con escasas complicaciones, un excelente éxito técnico y una buena tasa de salvamentode la extremidad(AU)

Aim. To determine if surgical treatment of the distal portion of deep femoral artery (DFA) is a valid techniquefor limb salvage in patients with critical limb ischemia. Patients and methods. A retrospective study analyzing admittedpatients with critical limb ischemia was performed. These patients underwent a DFA revascularization with interpositionof a Miller cuff, excluding those with extensive gangrene. Thirty cases were found, 26 male and 4 women with amean age of 72 ± 9 years. The admission diagnosis was rest pain in 22 cases (73.3%), and trophyc lesions in 8 cases(26.6%). The procedures performed were 3 ilio-femoral bypasses, 3 femoral sector reconstructions, 17 femoro-femoralbypasses, 4 axilo-femoral bypasses, 1 extension from a previous ilio-femoral bypass and 2 extensions from previous aortobifemoralbypasses. Results. The mean follow up time was 18 months (15-60). Postoperative ABI increase was 0.25 ± 0.1,and postoperative mortality was none, with 9 deaths none related with the surgical procedure, 2 heart related, 4 neoplasicand 3 non determined. The primary patency rate was 86.7% with a secondary patency rate of 93.3%. No graft infectionswere detected and the limb salvage rate was 93.3%. Two amputations were performed, one due to a graft failure and onedue to gangrene progression. Conclusions. The revascularization of the distal portion of the DFA in selected patients isa valid technique for limb salvage, achieving an excellent technical success with few complications and a good limbsalvage rate(AU)

Pseudooclusión carotídea. A propósito de un caso / Pseudo-occlusion of the carotid artery. A case report

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Influencia de la carótida contralateral en los resultados de la endarterectomía carotídea / The influence of the contralateral carotid artery in the outcome of carotid endarterectomies

Introducción. La oclusión carotídea contralateral puede considerarse un factor de riesgo de la endarterectomía carotídea (EAC). Objetivo. Valorar los resultados de la EAC según el estado de la carótida contralateral. Pacientes y métodos. Estudio de cohortes retrospectivo en el que se incluyen 291 pacientes (edad media: 67,5 ± 8 años; 86% varones), a los que se realizaron 320 EAC en siete años (1998-2004). Control clínico medio: 27 ± 22 meses. Indicaciones de intervención: estenosis sintomáticas > 70% y asintomáticas preoclusivas. Clasificados los pacientes en cuatro grupos: oclusión contralateral (grupo A, 52 pacientes), estenosis contralateral grave (B, 50 pacientes), estenosis contralateral < 70% (C, 78 pacientes), y carótida contralateral normal (D, 140 pacientes). Las características de los grupos y tasas perioperatorias de muerte e ictus se comparan mediante test de χ2. Se calcula la supervivencia libre de eventos neurológicos mediante tablas de vida Kaplan-Meier. Resultados. Los cuatro grupos resultaron comparables en factores de riesgo, indicación de intervención y técnica quirúrgica, excepto en utilización de shunt. La mortalidad perioperatoria global fue del 1,9%, sin diferencias entre grupos, aunque mayor en B. Las tasas de ictus perioperatorio fueron 3,8, 4, 1,3 y 1,5% (A, B, C y D, respectivamente; p = 0,23). La morbilidad neurológica fue significativamente mayor en A + B respecto a C + D (9,8 frente a 4,1%; p = 0,04). En el control clínico a medio-largo plazo no hubo tampoco diferencias entre los grupos. Conclusiones. El estado lesional de la carótida contralateral influye en los resultados de la EAC. La estenosis contralateral grave eleva la morbimortalidad perioperatoria en igual o mayor proporción que la oclusión contralateral

INTRODUCTION. Contralateral carotid occlusion can be considered a risk factor for a carotid endarterectomy (CEA). AIMS. To evaluate the outcomes of CEA according to the status of the contralateral carotid artery. PATIENTS AND METHODS. A retrospective cohort study was conducted with a sample of 291 patients (mean age 67.5 ± 8 years; 86% males), who underwent 320 CEA over a period of seven years (1998-2004). Mean clinical follow-up: 27 ± 22 months. Indications for surgical intervention: symptomatic > 70% and asymptomatic preocclusive stenoses. Patients were classified in four groups: contralateral occlusion (group A, 52 patients), severe contralateral stenosis (B, 50 patients), contralateral stenosis < 70% (C, 78 patients), and normal contralateral carotid (D, 140 patients). The characteristics of the groups and the perioperative death and stroke rates were compared using the chi squared test. Rates of survival free of neurological events were calculated by means of the Kaplan-Meier life tables. RESULTS. The four groups were found to be comparable as regards risk factors, indications for surgical intervention and surgical procedure, except in relation to the use of shunts. Overall perioperative mortality was 1.9% with no significant differences among groups, although it was slightly higher in group B. Perioperative stroke rates were 3.8, 4, 1.3 and 1.5% (A, B, C and D, respectively; p = 0.23). Neurological morbidity was significantly higher in A + B than in C + D (9.8 versus 4.1%; p = 0.04). No differences were found among groups in the medium-long term clinical follow-up either