Influencia de las unidades de corta estancia en la calidad de la atención hospitalaria en España. Revisión sistemática / Impact of short-stay units on the quality of medical care in Spain

Objetivo. Las unidades de corta estancia (UCE) se han desarrollado como alternativa a la hospitalización convencional. El objetivo de este estudio es analizar la influencia de las UCE creadas en España sobre la calidad asistencial. Material y métodos. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en Medline e Índice Médico Español para identificar estudios que evaluaran los resultados de la implantación de las UCE de nuestro país, en términos de efectividad clínica, eficiencia y satisfacción de pacientes y se revisaron las referencias de los artículos hallados. Se extrajeron datos relativos a estancia media y tasas de mortalidad y de reingreso, entre otros. Resultados. Se encontraron 27 artículos con una importante heterogeneidad tanto en el tipo de UCE evaluada como en el propio diseño de los estudios. Tras comparar los resultados se observó que las UCE proporcionan cuidados asistenciales con efectividad. Además, se encontró evidencia de calidad baja que apoya que las UCE reducen la estancia media en el conjunto del hospital o del servicio considerado, sin encontrar evidencias que supongan otros beneficios al compararlas con otro tipo de unidades de hospitalización. Conclusiones. Las UCE pueden ayudar a mejorar la efectividad de la asistencia sanitaria en pacientes seleccionados, así como a reducir la estancia media hospitalaria, aunque es preciso realizar nuevas investigaciones para definir su papel y su modelo óptimo de funcionamiento(AU)

Objective. Short-stay units (SSUs) have been developed as an alternative to conventional hospitalisation. The aim of this study is to analyse the impact of short-stay units on the quality of medical care in Spain. Material and methods. A systematic review was performed by retrieving studies that analysed the results of SSUs in Spain, in terms of clinical effectiveness, efficiency and satisfaction among patients, using an electronic database search (Pubmed/Medline and Spanish Medical Index) and a review of selected references. The data collected included, mortality, length of stay and re-admission rates, as well as other variables. Results. Twenty-seven articles were found, with a great heterogeneity in both study design and type of SSU analysed. After analysing results, it was observed that SSUs in Spain provided effective clinical care. Low-quality evidence was also found supporting the hypothesis that SSUs are able to reduce overall length of stay in the whole hospital or department where they were created. There are not enough data to support any other advantages or benefits of SSUs, when compared with other hospitalisation units. Conclusions. SSUs may be able to effectively improve clinical care in selected patients, and may help to shorten overall length of stay. Further research is needed in order to define their exact role and to establish their optimal model(AU)

[Impact of short-stay units on the quality of medical care in Spain]. / Influencia de las unidades de corta estancia en la calidad de la atención hospitalaria en España. Revisión sistemática.

OBJECTIVE: Short-stay units (SSUs) have been developed as an alternative to conventional hospitalisation. The aim of this study is to analyse the impact of short-stay units on the quality of medical care in Spain. MATERIAL AND METHODS: A systematic review was performed by retrieving studies that analysed the results of SSUs in Spain, in terms of clinical effectiveness, efficiency and satisfaction among patients, using an electronic database search (Pubmed/Medline and Spanish Medical Index) and a review of selected references. The data collected included, mortality, length of stay and re-admission rates, as well as other variables. RESULTS: Twenty-seven articles were found, with a great heterogeneity in both study design and type of SSU analysed. After analysing results, it was observed that SSUs in Spain provided effective clinical care. Low-quality evidence was also found supporting the hypothesis that SSUs are able to reduce overall length of stay in the whole hospital or department where they were created. There are not enough data to support any other advantages or benefits of SSUs, when compared with other hospitalisation units. CONCLUSIONS: SSUs may be able to effectively improve clinical care in selected patients, and may help to shorten overall length of stay. Further research is needed in order to define their exact role and to establish their optimal model.

Coste del dolor: incapacidad temporal y claidad de vida / No disponible

el dolor es una experiencia emocional, subjetiva y compleja, con repercusión física, psicológica, social y laboral. El enfoque multidisciplinar de tratamiento del dolor incluyendo aspectos médicos, psicológicos y físicos ha demostrado ser más eficaz que el tratamiento con una sola modalidad. En Sanidad, la Calidad constituye inicialmente un concepto abstrato que precisa una definición. En un 80% de los pacientes, el dolor no se correlaciona con alteraciones orgánicas, factores emocionales y sociales tienen un peso importante. La CVRS (calidad de vida relacionada con la salud) y de los instrumentos más adecuados par su medición, esta se está revelando como una disciplina de interés teórico y práctico, y con prometedoras aplicaciones en distintos ámbitos de las ciencias de la salud. La medida de la CVRS es de especial utilidad para ofrecer una visión cuantitativa o semicuantitativa del estado de salud, incorporando el carácter subjetivo de la percepción de la enfermedad por el propio paciente (AU)

No disponible

Teoría de la decisión: incorporación de las percepciones del paciente en el procedimiento terapéutico / Decision-making: incorporation of the perceptions of the patient in the therapeutic procedure

Objetivo: Validar que la categorización de las diferentes opciones terapéuticas es esencial en la aplicación clínica de la teoría de la decisión, con la implicación del grado de utilidad, entendido como tal por el paciente implicado en la toma de decisión sobre sus resultados en salud. Método: Este artículo valida y actualiza, revisa el contenido y conocimiento, aplicación y la utilidad de la una determinada opción diagnóstica, clínica, intervencionista o no y terapéutica como primera opción en la hemorragia subaracnoide urgente frente al tratamiento quirúrgico o médico exclusivos. Resultados: Del cálculo de las utilidades de las diferentes opciones terapéuticas ante un caso de colecistitis aguda evolucionada hemos obtenido los siguientes resultados: tratamiento médico exclusivo (0,76), intervención quirúrgica (0,73) y neurorradiología intervencionista (0,93). Ha sido esta última opción, la que ha aportado una buena evolución clínico- radiológica. Conclusiones: Los árboles de decisión representan una herramienta metodológica útil como soporte en la selección de procedimientos terapéuticos quirúrgicos o no quirúrgicos. La valoración e implicación de la percepción del paciente aumenta la eficiencia y sostenibilidad, calidad y excelencia de la toma de decisión. Hay evidencias internacionales que sugieren que las decisiones clínicas serían de mayor calidad en caso de incorporar las preferencias de los pacientes (AU)

Objective: Demonstrate that categorizing different optional treatments is essential for their use in clinical decision-making. To validate that the categorization of the different therapeutic options, it is essential in the clinical application of the theory of the decision, with the implication of the degree of usefulness understood as such by the patient involved in the capture of decision on his results in health. Method: This article validates and updates, checks the content and knowledge, application and the usefulness of one certain diagnostic, clinical option, interventionist or not and therapeutic as the first option with intracerebral hemorrhage opposite to the surgical or medical treatment exclusive. Results: We have analysed the utility of different therapeutic options in a long term acute cholecystitis obtaining the present results: isolate intravenous antibiotic therapy (0.76), surgery (0.73) and arteriography of intracerebral hemorrhage. y (0.93). This last option was performed with good clinical-radiologicalresults. Conclusion: The trees of decision represent a methodological useful tool as support in the selection of therapeutic surgical procedures or not surgically. The valuation and implication of the perception of the patient increases the efficiency and sustainability, quality and excellence of the capture of decision. There are international evidences that suggest that the clinical decisions would be of major quality in case of incorporating the preferences of the patients (AU)

Ética y derecho del paciente en la toma de decisión: principio de autonomía / Ethics and rights of the patient in decision making: principle of autonomy

Introducción: Históricamente, la práctica de la medicina ha llevado implícito el principio de la beneficencia, que expresaba el bien del paciente, el bienestar y la satisfacción de sus intereses. Hoy resaltamos el principio de autonomía. Ha cambiado la relación del médico con el paciente, rompiéndose la verticalidad impositiva del médico para la horizontalidad democrática en la toma de decisiones sobre la salud de cada individuo Objetivos: Se describe una búsqueda exhaustiva de publicaciones de autonomía del paciente asociadas a ética, decisión y legislación de intervenciones sobre salud, publicados en el período 1985-2002.Material y método: Búsqueda de artículos de publicaciones de evaluación económica de intervenciones sobre salud en MEDLINE y EMBASE entre 1985-2002. Estudio de fiabilidad interobservadores e intraobservador de la estrategia de selección y clasificación. Análisis descriptivo de las publicaciones (tablas de frecuencia).Resultados: Las publicaciones seleccionadas de autonomía del paciente asociadas a decisión, ética, legislación y coste-beneficio de intervenciones sobre salud englobaban: 2.626 estudios sobre decisión aplicada y teoría de la decisión (32,22 por ciento), 2.379 estudios de ética (29,19 por ciento), 2.270 artículos de legislación (27,85 por ciento), y 873 artículos de costebeneficio (10,71 por ciento). Un 1,76 por ciento fueron excluidas. El acuerdo interobservadores en la selección fue de 0,81; en la clasificación fue 0,66.Conclusión: La autonomía da autoridad al paciente para tomar sus propias decisiones y es el que hoy tiende a prevalecer en la relación médico-paciente, en detrimento de la beneficencia hipocrática. Así, el desprecio a la autonomía representa, una violación a los derechos del paciente y una transgresión ética y legal. (AU)

Decision-making process in long term acute cholecystitis.

OBJECTIVE: To demonstrate that the categorization of different therapeutic options is essential for the decision-making applied to clinical management. METHOD: This paper compares the usefulness of percutaneous echo-guided cholecystostomy as the first therapeutic option in acute long-term cholecystitis versus the exclusive surgical or clinical management. RESULT: We have analyzed the usefulness of different therapeutic options in a case of long term acute cholecystitis and we have obtained the following results: isolated intravenous antibiotic therapy (0.76), surgery (0.73) and echo-guided cholecystostomy (0.93). This last option has provided good clinical-radiological results. CONCLUSION: Decision trees are a good methodological option as support of surgical and non surgical therapeutic procedures.

Neuroimagen funcional del daño prefrontal en los traumatismos craneoencefálicos graves / Functional neuroimage of prefrontal damage in severe head traumas

La valoración de los síntomas frontales está asociada a múltiples dificultades relacionadas con la validez ecológica o la generalización a situaciones de la vida diaria de la evaluación psicométrica. La aparición de las nuevas técnicas de neuroimagen representa una oportunidad para intentar valorar las relaciones entre lesiones cerebrales y diversos trastornos psicosociales. Estas cuestiones subrayan la importancia de adoptar un abordaje convergente con la utilización de técnicas de investigación complementarias. En este estudio hemos evaluado una muestra de pacientes con un grave traumatismo crancoencefálico en tres diferentes niveles: cognitivo, neuroconductual y neuroimagen funcional. Nuestros resultados concuerdan con la literatura médica en esta área:_ a) un grupo de pacientes sufren déficit ejecutivos a pesar de realizar correctamente los tests neuropsicológicos clásicos; b) la validez de la tomografía de emisión de fotón único en la valoración de las secuelas neuropsiquiátricas postraumáticas es un aspecto controvertido (AU)

Teoría de la decisión en colecistitis aguda de larga evolución / Decision-making process in long term acute cholecystitis

Objetivo: demostrar que la categorización de las diferentes opciones terapéuticas, es esencial en la aplicación clínica de la teoría de la decisión. Método: este artículo balancea la utilidad de la colecistostomía percutánea eco-dirigida como primera opción terapéutica en la colecistitis aguda de larga evolución frente al tratamiento quirúrgico o médico exclusivos. Resultados: del cálculo de las utilidades de las diferentes opciones terapéuticas ante un caso de colecistitis aguda evolucionada hemos obtenido los siguientes resultados: tratamiento médico exclusivo (0,76), intervención quirúrgica (0,73) y radiología intervencionista (0,93). Ha sido esta última opción, la que ha aportado una buena evolución clínico-radiológica. Conclusiones: los árboles de decisión representan una herramienta metodológica útil como soporte en la selección de procedimientos terapéuticos quirúrgicos o no quirúrgico (AU)

Medicina nuclear basada en la evidencia: 20 años de metaanálisis / Evidence based nuclear medicine: 20 years of metaanalysis

A mediados del siglo XIX Bichat y Magendi preconizaban un cambio sustancial en la manera de establecer las bases clínicas del diagnóstico precoz (1), el pronóstico y el tratamiento de las enfermedades que podemos considerar como la base de lo que hoy conocemos como medicina basada en la evidencia (MBE) que surgió formalmente hace 20 años en el seno de la gestión sanitaria (2) como método para facilitar la toma de decisiones y consecuentemente racionalizar la práctica clínica. El rápido avance de las técnicas diagnósticas y terapéuticas producido en los últimos años (3) dificulta alcanzar una experiencia personal válida y segura como "patrón" en la toma de decisiones clínicas. De ahí la necesidad de disponer de métodos que faciliten la puesta en práctica con cotidianidad de la MBE. Un método básico es el metaanálisis que, a través de métodos estadísticos, sintetizando los resultados de estudios independientes puede proporcionar estimaciones de los efectos de la atención sanitaria más precisas y conclusiones más contundentes que las derivadas de los estudios individuales incluidos en una revisión tradicional de la literatura médica. El metaanálisis tiene dos objetivos: combinar y resumir los resultados de estudios previos para ajustar los intervalos de confianza de los estimadores de efecto (entre otros el riesgo relativo, y la "odds ratio"), e identificar y explicar inconsistencias en los resultados de investigaciones previas

Absceso de psoas secundario a apendicitis aguda: ¿qué modalidad terapéutica? / Psoas abscess secondary to acute appendicitis: which therapeutic modality to choose?

Los abscesos de psoas constituyen una entidad clínica muy poco frecuente. Se dividen en primarios y secundarios, siendo estos últimos secundarios a procesos inflamatorios de vecindad, principalmente de origen entérico. Entre éstos se considera que el 60 por ciento son debidos a la enfermedad de Crohn, siendo otras etiologías menos frecuentes la apendicitis aguda (16 por ciento) y las neoplasias colónicas (11 por ciento). Presentamos, por su rareza, dos casos de apendicitis aguda cuya primera manifestación clínica consistió en un absceso de psoas (AU)

[Reliability of the evaluation of regional cerebral blood flow using SPECT in chronic schizophrenia and bipolar disorder]. / Fiabilidad de la evaluación del flujo sanguíneo cerebral regional FSCR mediante SPECT en esquizofrenia crónica y trastorno bipolar.

OBJECTS: Demonstrate the reliability of cerebral SPECT using 99 mTc-HMPAO. METHODS & MATERIALS: Evaluation of cerebral blood flow using SPECT in 24 patients with schizophrenia, 24 patients with bipolar disorder and 20 controls. In the study we have reliability between observers and intraobserver. In both cases kappa statistic has been applied for measuring reliability. RESULTS: reliability between observers represents a kappa coefficient of 0.71. Intraobserver reliability, with a medium grade concordance slightly superior, shows a medium kappa coefficient of 0.74. CONCLUSIONS: Visual evaluation of SPECT images using 99mTc--HMPAO is a trustworthy technique to document the different patterns of regional cerebral blood flow. Reliability is determinate by the improvement, during visual analysis of reliability between observers (kappa: 0.71) and intraobservers (kappa: 0.74).

[Gerstmann-Straussler syndrome clinical and neuromorphofunctional diagnosis: a case report]. / Síndrome de Gerstmann-Straussler: Diagnóstico clínico y neuromorfofuncional. A propósito de un caso.

UNLABELLED: The Syndrome of Gerstmann-Straussler is a constellation of typical symptoms that affects the parietotemporal crossroad and also involves the contiguous parts of the occipital lobe of the dominant hemisphere. Is a family ailment that starts with an espinocerebellar ataxy followed by dementia. Diagnosis options such as EEG, TC, RM and brain SPECT-99mTc-HMPAO have been carried out in an adult with Gerstmann Syndrome. RESULTS: The brain SPECT disclosed a disminution of the flow at the parietotemporooccipital areas of both hemispheres. The results revealed a clinical and a neuromorphofunctional correlation. CONCLUSION: Brain SPECT is a complementary test to the structural neuroradiological examinations, such as TC and RM, that occasionally is useful not only to clarify but also to widen the information that these offer.