Eficácia de soluções anestésicas e diferentes condutas clínicas para o manejo de molares inferiores com pulpite irreversível: uma revisão sistematizada da literatura / Efficacy of anesthetic solutions and different clinical approaches for the management of lower molars with irreversible pulpitis: a systematize review of the literature

Objetivo: Dificuldades anestésicas podem decorrer de cenários de infecção e inflamação, como são os casos de pulpite irreversível. Logo, o propósitoda presente revisãosistematizadafoiauxiliar o clínico a alcançar anestesia profunda durante o tratamento de urgência endodôntica de molares mandibulares com pulpite irreversível. Materiais e métodos:Foram selecionados viaPubMed,ensaios clínicos randomizadosrealizados compacientes com pulpite irreversível em molares mandibulares procurando atendimento de urgência. Estes deveriam avaliaro sucesso anestésico através do relato de dor duranteaabertura coronária e/ou instrumentação dos canais radiculares. Dois desfechos primários distintos eram alvo deste estudo (soluções anestésicas e condutas alternativas). Para soluções anestésicas, foram incluídos 18 estudos, e para condutas alternativas, 10 estudos.Revisão de literatura: Diversas estratégias têm sido investigadas para aumentar o percentual de sucesso anestésico, como ouso de técnicas complementares ao bloqueio do nervo alveolar inferior (BNAI), o aumento do volume de anestésico ou do vasoconstritor, o tamponamento das soluções econdutas alternativas.Discussão: Constatou-seque não há diferença na taxa de sucesso no BNAI e para técnicas anestésicas complementares para os diferentes agentes anestésicos. Além disso, a maior concentração de adrenalina, o aumento do volume da solução utilizada, substâncias capazes detamponar a solução anestésica, a administração ou injeção de anti-inflamatórios, a crioterapia e o óxido nitroso também parecem melhoram as taxas de sucesso anestésico.Conclusão:Diversos métodos alternativos parecem promissores para potencializar uma anestesia profunda, e devem ser mais bem investigados para a adoção de parâmetros em prol de seu emprego definitivo.

Aim:Anesthetic difficulties may arise from scenarios of infection and inflammation, as in cases of irreversible pulpitis. Therefore, the purpose of this systematized review was to help the clinician to achieve deep anesthesia during emergency endodontic treatment of mandibular molars with irreversible pulpitis. Materials and methods:Randomized clinical trials performed with patients with irreversible pulpitis in mandibular molars seeking emergency care were selected via PubMed. These should assess anesthetic success by reporting pain during coronary opening and/or instrumentation of root canals. Two distinct primary outcomes were the target of this study (anesthetic solutions and alternative approaches). For anesthetic solutions, 18 studies were included, and for alternative conducts, 10 studies. Literature review:Several strategies have been investigated to increase the percentage of anesthetic success, such as the use of complementary techniques to inferior alveolar nerve block (IANB), increasing the volume of anesthetic or vasoconstrictor, tamponade of solutions and alternative approaches. Discussion:It was found that there is no difference in the success rate for the IANB and for complementary anesthetic techniques for the different anesthetic agents. In addition, higher adrenaline concentration, increased volume of solution used, substances capable of buffering the anesthetic solution, administration or injection of anti-inflammatories, cryotherapy and nitrous oxide also seem to improve anesthetic success rates. Conclusion:Several alternative methods seem promising to potentiate deep anesthesia, and should be better investigated for the adoption of parameters in favor of its definitive use.

Eficácia de técnicas anestésicas para o manejo de molares inferiores com pulpite irreversível: uma revisão de literatura / Efficacy of anesthetic techniques for the management of mandibular molars with irreversible pulpitis: a literature review

Objetivo: A anestesia de molares mandibulares irreversivelmente inflamados está atrelada a taxas de falha que variam de 43% a 83% após o Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior(BNAI). Portanto, o objetivo do presente trabalho foi revisar a literatura disponível sobre técnicas anestésicas primárias e complementares, para auxiliar o clínico a alcançar anestesia profunda durante o tratamento de urgência de molares mandibulares com pulpite irreversível. Materiais e métodos: Foram pesquisados, na base de dados PubMed, ensaios clínicos randomizados cuja população abrangeu pacientes com pulpite irreversível em molares mandibulares procurando atendimento de urgência. Foi avaliado o sucesso anestésico através do relato de dor durante a abertura coronária e/ou instrumentação dos canais radiculares utilizando a escala visual analógica. Dos 82estudosencontradossobre técnicas anestésicas primárias, 7foram incluídos, enquanto para as técnicas complementares, dos 21 estudos encontrados, foram incluídos 8.Revisão de literatura: A técnica Intraóssea (IO) chegou a apresentar 100%desucesso em dentes em que a BNAI havia falhado. Já, as técnicas Intraligamentar (IL)e Infiltração Mandibular (IM), aumentaram de 28,1% para 75% e 65,6% respectivamente, as taxas de sucesso anestésico. Discussão: Ouso de anestesia IO como técnica complementar ao BNAI, ou ainda, o uso deste, combinado com as anestesias IL e IM aumentam de forma significativa os percentuais de sucesso para alcançar anestesia pulpar. Conclusão: Embora a conquista da anestesia profunda de molares inferiores inflamados seja desafiadora, técnicas anestésicas podem ser combinadas para proporcionar ao paciente um conforto maior durante o tratamento.

Aim:Anesthesia of irreversibly inflamed mandibular molars is linked to failure rates ranging from 43% to 83% after Inferior Alveolar Nerve Block (IANB).Therefore, the objectiveof the present study was to review the available literature on primary and complementary anesthetic techniques to help the cliniciantoachieve deep anesthesia during the urgent treatment of mandibular molars with irreversible pulpitis. Materials and methods:randomizedclinical trialswhose population included patients with irreversible pulpitis in mandibular molars seeking emergency care were searched in the PubMed database. Anesthetic success was evaluated by reporting pain during coronary opening and/or instrumentation of root canals using the visual analog scale. 82 studieswerefoundedonprimary anesthetic techniques,and7 were included, while for the supplementary techniques, 21 studieswerefounded,and8 were included. Literature review:the Intraosseous (IO) technique was 100% successful when the BNAI had failed. Intraligamentary injection (IL) and Mandibular Infiltration (IM) techniques, increased from 28.1% to 75% and 65.6%, respectively, success rates. Discussion:the use of IO anesthesia as asupplementary technique to BNAI, or even its use, combined with IL and IM anesthesia significantly increasedthe percentages of success to achieve pulpal anesthesia. Conclusion:Although the achievement of deep anesthesia of inflamed lower molars is challenging, anesthetic techniques can be combinedto provide greater patient comfort during treatment.