Braquiterapia perioperatoria en cáncer de mama: resultados a largo plazo de un estudio fase I-II / No disponible

Objetivo: Realizamos un estudio fase I-II con braquiterapiaperioperatoria (BTPO) con Ir-192 de alta tasa de dosis (ATD)en estadios iniciales de cáncer de mama para saber si la técnicaes factible y si reduce el fracaso local.Pacientes y métodos: Entre 1997 y 1999, 24 pacientesen estadios I-II entraron en este estudio prospectivo. Durantela cirugía conservadora, tras la extracción del tumor primario,se insertaron agujas rígidas en el lecho tumoral en dosplanos. Se administraron dos sesiones de 4,7 Gy de braquiterapiacon ATD al día siguiente de la cirugía. A los 39 díasde media desde la cirugía iniciaron radioterapia externa sobrela mama, 46 Gy con márgenes libres y 50 Gy + 6 Gy deelectrones, con un borde afecto. Diez pacientes recibieronquimioterapia (QT) (8 pacientes eran pN+).Resultados: Con una media de seguimiento de 117 meses,el control local fue 100%, permaneciendo 23 libres de enfermedad.La AP describió en 15 casos bordes libres y en 9 bordesafectos. Se realizó una rerresección en 4 pacientes, quedando3 con bordes libres; en un caso se realizó mastectomía.No aparecieron complicaciones relacionadas con el implanteni retrasos en la cicatrización. Las complicaciones tardías fueronG1-2. La estética fue buena o excelente en 16 pacientes.Conclusiones: La BTPO produce unas tasas de control localexcelentes, con reducción del tiempo total de tratamiento,y es el mejor método de irradiación del lecho quirúrgico. Serequiere una selección de pacientes para evitar el retraso de laQT(AU)

Objective: We started a phase I-II study with perioperative192-Ir high dose rate (HDR) brachytherapy in early breast carcinomato know if this technique was feasible, and if it coulddecrease the local failure.Patients and methods: Between 1997 and 1999, 24 patientswith clinical stage I-II entered in this prospective study.Just during the conservative surgery, after removing the primarytumour, several rigid needles in two planes were insertedon the tumour bed. The next day after surgery two fractions4.7 Gy of HDR brachytherapy were administered. Externalbeam radiotherapy (EBRT) on the whole breast started at amean of 39 days. If one margin was involved, 50 Gy to thewhole breast plus 6 Gy with electrons were given. Only 46 Gyif margins were free. Ten patients received chemotherapy(CT) at the end of EBRT (8 patients were pN+).Results: With a follow-up of 117 months, the local controlis 100% and 23 out of 24 patients remain tumor free. Surgicalfindings showed free margins in 15 cases and involvedmargins in 9 cases. Four out of 9 received a second resection,3 achieved free margins and one a mastectomy. There was nodelay in the scar nor complications related to the implant. Latecomplications were G1-2. Cosmetic results were good or excellentin 16 cases.Conclusions: BTPO contributes to achieve excellent longtermlocal control in breast carcinoma, decreases the totaltime of treatment and is the best method to radiate the bed tumour.A selection of patients is requiered to avoid a delay ofthe sistemic therapy(AU)

Afectación ganglionar como factor pronóstico en el carcinoma localmente avanzado de cérvix / Lymph node involvement as a prognostic factor in locally advanced cervix carcinoma

Propósito: Estudiar los resultados del tratamiento con radioterapia y braquiterapia del carcinoma de cérvix avanzado en función de la afectación ganglionar. Material y métodos: Se analizan 68 pacientes en estadio IIB y IIIB, 16 con ganglios pélvicos afectos por TAC o linfografía, 33 sin afectación y 19 sin estudio previo. Se dieron 50 Gy en pelvis con fotones de 10 MV y dos aplicaciones con braquiteropia de baja tasa. Sólo en 6 casos se hizo RT paraaórtica. Resultados: La supervivencia global a 5 años es 57 por ciento. Con ganglios positivos es 43 por ciento, frente a 60 por ciento sin ganglios afectos (p<0,1). En estadios IIB N + es 15 por ciento frente a 76 por ciento (p<0,01). En estadios IIIB no hay diferencias. El control loco-regional a 5 años es de 60 por ciento en ambos estadios. Con ganglios positivos es 44 por ciento frente a 60 por ciento (p<0,1). En estadio IIB N + es 20 por ciento, y en N - 76 por ciento (p<0,01). En estadio IIIB no hay diferencias significativas. Cuando hay N + hay mayor afectación paraaórtica (44 por ciento frente a 18 por ciento), pero no aumentan las metástasis a distancia (25 por ciento y 24 por ciento), que sí aumentan en estadios IIIB respecto a IIB (29 por ciento frente a 18 por ciento)Conclusiones: Cuando hay ganglios pélvicos afectos se recomienda añadir RT paraaórtica. Con enfermedad voluminosa es preferible asociar RT con QT concomitante para intentar mejorar el control locoregional (AU)