Endoscopic Management of a Chronic Gastrocutaneous Fistula after Bariatric Revisional Surgery Using a Novel Cardiac Septal Occluder.

Introduction: Endoscopic techniques are now considered the first-line approach for the management of bariatric surgery-related fistulas. The off-label use of cardiac septal defect occluders (CSDO) is an emerging technique that has demonstrated favorable outcomes for the closure of extravascular defects, including gastrointestinal (GI) disruptions. Previous case reports have reported similar results with the CSDO Amplatzer™ for the management of GI disruptions following bariatric surgery. However, the use of similar alternative devices for this purpose has not yet been described. Case Presentation: This case report presents the first reported use of the Occlutech® CSDO for the treatment of a chronic gastrocutaneous fistula after bariatric revisional surgery. Despite apparent initial success - no extravasation of contrast material through the device in the contrast study after the CSDO placement - fistula closure failed due to partial dislodgement of the device. The placement of a second device between the discs of the former one ultimately sealed the fistulous orifice. Discussion: In chronic GI fistulas, the mature tract is often not liable to the application of standard endoscopic methods, leading to failed closure attempts. A new application of Occlutech® CSDO can obviate the clinical burden of a high-risk laparotomy in these cases. Appropriate endoscopic equipment as well as the involvement of a multidisciplinary team are prime conditions to ensure successful patient outcomes.

Introdução: As técnicas endoscópicas são atualmente consideradas abordagens de primeira linha no manejo das fístulas associadas a cirurgia bariátrica. O uso off-label de dispositivos de oclusão do septo cardíaco (CSDO) é uma técnica nova que tem demonstrado resultados favoráveis no encerramento de defeitos extra-vasculares, incluindo fístulas gastrointestinais. Relatos de caso prévios reportaram resultados semelhantes com o CSDO Amplatzer ™ para o tratamento de fístulas gastrointestinais pós cirurgia bariátrica. No entanto, o uso de dispositivos alternativos semelhantes para esse fim ainda não foi descrito. Relato de Caso: Este relato de caso apresenta o primeiro uso reportado do CSDO Occlutech® para tratamento de fístula gastrocutânea crônica após cirurgia bariátrica revisional. Apesar do aparente sucesso inicial ­ nenhum extravasamento de contraste através do dispositivo na fluoroscopia após a colocação do CSDO, houve recorrência da drenagem fistulosa devido ao deslocamento parcial do dispositivo. A colocação de um segundo dispositivo entre os discos do primeiro acabou por encerrar o orifício fistuloso. Discussão: Nas fístulas gastrointestinais crônicas, o trajeto epitelizado muitas vezes não é passível de aplicação dos métodos endoscópicos tradicionais, levando a múltiplas tentativas fracassadas de encerramento. A nova aplicação de Occlutech® CSDO pode evitar o risco de uma laparotomia de alto risco nesses casos. Equipamentos endoscópicos adequados, bem como o envolvimento de equipe multidisciplinar são condições primordiais para garantir o sucesso do tratamento.

Punção biópsia aspirativa com agulha fina guiada por ecoendoscopia em lesão pancreática / Fine needle aspiration guided by endoscopic ultrasound of pancreatic lesion

A ecoendoscopia é importante modalidade de imagem para detectar massas e linfonodos que podem ter sido ignorados pela tomografia computadorizada (TC) e também permite obter tecido através da punção aspirativa com agulha fina (PAAF). Nosso objetivo é relatar caso de diagnóstico de lesão pancreática com ecoendoscopia e punção aspirativa com agulha fina (EEPAAF). Apresentamos o caso de um paciente de 55 anos com uma lesão no corpo pancreático submetido à EEPAAF transgástrica. A EEPAAF é considerada atualmente uma modalidade diagnóstica nas doenças biliopancreáticas. Pode ser utilizada para determinar o grau de invasão de doenças malignas do trato gastrointestinal e também para identificar lesões mais precisamente que outros métodos de imagem. A PAAF permite obter diagnóstico histológico, citopatológico e bioquímico. Este caso ilustra a potencialidade diagnóstica da EEPAAF em lesões pancreáticas.

Endoscopic ultrasonography (EUS) is an important imaging modality for detecting masses and lymph nodes that may have been ignored by computed tomography (CT), and it also allows to obtain tissue by fine needle aspiration (FNA) biopsy. Our aim here is to report a case of diagnosis of pancreatic lesion with endoscopic ultrasound and fine needle aspiration (EUS-FNA). We report the case of a 55-year-old male with a lesion in pancreatic body who was submitted to transgastric EUS-FNA. EUS is currently considered as a diagnostic method in bilio-pancreatic disorders. It can be used to determine the degree of invasion of malignant gastrointestinal lesions and to identify lesions more accurately than by other imaging methods. FNA allows to obtain histological, cytological and biochemical diagnosis. This case illustrates the potential of EUS-FNA to diagnose pancreatic lesions.

Elevada recorrência de varizes esofágicas após ligadura elástica (LEV) em pacientes ambulatoriais / Increased recurrence of esophageal varices following elastic ligature in outpatients

O objetivo deste estudo transversal foi avaliar a técnica LEV em caráter eletivo e ambulatorial e observar a recorrência de varizes esofágicas. Foram selecionados 55 pacientes com idade entre 24 e 81 anos (média= 53,1 ñ 13,44 anos), portadores de hipertensão portal e varizes osofagianas graus II e III, com sangramento variceral recente, comprovado endoscopicamente e em tratamento prévio com escleroterapia (EV). O acompanhamento médio do grupo foi de 478 ñ 347 dias. Entre 55 pacientes, 48 (87,2) tiveram suas varizes erradicadas inicialmente. O número médio de sessões para obtenção da erradicação foi de 4,1 ñ 1,9 por indivíduo. O índice de sangramento foi de 5/55 (9,1por cento); desses pacientes, dois tiveram controle de hemorragia com novas sessões de LEV e três necessitaram de outras terapias. Seis receberam transplante hepático entre três e 12 meses de após a erradicação. Entre os 25 pacientes acompnhados por 12 meses ou mais, oito (32por cento) apresentaram recorrencia variceal. Houuve um caso de perfuração de esôfago, reparada cirurgicamente com sucesso e atribuída ao uso de overtube; 17 pacientes (30,90por cento) apresentaram complicações menores. A mortalidade associada ao método foi zero; 10 pacientes foram ao óbito por outras complicações decorrentes da cirrose sem hemorragia digestiva aparente. Conclui-se que a utilização da LEV na população em estudo, em nível ambulatórial, foi bem sucedida inicialmente, mas a recorrencia de varizes apos erradicação foi elevada após 12 meses