A fatal case of DRESS induced by strontium ranelate associated with HHV-7 reactivation.

We report the first case of drug rash with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) following strontium ranelate (SR) treatment associated with systemic human HHV-7 reactivation. DRESS syndrome is a severe adverse drug-induced reaction presenting as a diffuse maculopapular skin rash with fever, hematological abnormalities (leukocytosis, eosinophilia, and/or atypical lymphocytosis), and multiorgan involvement. In our patient, diagnosis of DRESS was confirmed by the presence of six of the seven diagnostic criteria established in 2006 by the Japanese Research Committee on Severe Cutaneous Adverse Drug Reaction: maculopapular skin rash developing at least 3 weeks after starting therapy with a limited number of drugs, prolonged clinical symptoms after discontinuation of the causative drug, lymphadenopathy, fever, leukocyte abnormalities, and liver abnormalities. The diagnostic criteria of human herpesvirus (HHV)-6 reactivation have not been fulfilled in our patient, but a HHV-7 active infection was demonstrated by the presence of HHV-7 DNA and IgM in the patient's serum. In fact, in some DRESS instances, reactivation of HHVs other than HHV-6 may be detected, including HHV-7, Epstein-Barr virus (EBV), and cytomegalovirus (CMV). Our case underlines that not only HHV-6 but also HHV-7 systemic reactivation may be associated with a more severe and even fatal course of this syndrome.

Role of peripheral eosinophilia in adverse cutaneous drug reactions.

OBJECTIVE: The objective of this retrospective study was to verify whether peripheral eosinophilia (PE) may be a marker of severity for adverse cutaneous drug reactions (ACDR). PATIENTS AND METHODS: We investigated for PE in sixty-three patients diagnosed as adverse cutaneous drug reactions. All the patients underwent blood tests at baseline visit. Only patients that showed a very likely connection between ACDR and the suspected causative drug were induced in the study. RESULTS: We found that 11 out of 63 patients (17%) presented PE for values ≥ 0.6 x 10(9) cells/l or for a percentage of total leukocytes ≥ 6%. These 11 patients compared to patients without eosinophilia had a longer recovery time, they showed diffuse severe cutaneous reactions and they all needed a systemic therapy compared to the 41% of patients without eosinophilia. CONCLUSIONS: These outcomes prompt us to believe that peripheral eosinophilia may be an index of severity for adverse cutaneous drug reactions. Therefore, we suggest physicians to always detect the presence of peripheral eosinophilia in order to not underestimate the reaction and to promptly start an appropriate therapy.

Factores de predicción del compromiso ganglionar axilar no centinela en casos de ganglio centinela positivo / Predictive factors for axillar involvement of non-sentinel nodes in patients who underwent sentinel node positive biopsy

Introducción: el vaciamiento axilar continúa siendo el procedimiento estándar ante el ganglio centinela positivo. Numerosos factores de predicción del resto de axila positiva se han analizado. Sin embargo, se siguen buscando variables para identificar un subgrupo de pacientes con menor riesgo de presentar ganglios comprometidos en el resto de la axila, en las que podría evitarse el vaciamiento axilar. Objetivo: analizar los factores de predicción del compromiso axilar en aquellas pacientes con biopsia de ganglio centinela positivo seguidas de vaciamiento axilar, operadas por el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Británico de Buenos Aires en el período comprendido entre octubre de 1999 y diciembre de 2010. Material y Método: se realizaron 1.311 biopsias de ganglio centinela entre los meses de octubre de 1999 y diciembre de 2010, en el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Británico de Buenos Aires. De estas 1.311 biopsias de ganglio centinela resultaron positivas 274 (20,9%). Se analizan 244 casos en los cuales se completó el tratamiento con vaciamiento axilar. Resultados: cuando se halló un único ganglio centinela metastásico, el resto de la axila fue positiva en un 32,9% y cuando hubo dos o más ganglios centinela positivos lo fue un 54,4% de los casos. Al valorar el tamaño de la metástasis, en los casos con células tumorales aisladas no hubo axilas comprometidas; en las micrometástasis hubo 22,6% de axilas comprometidas y en las macrometástasis un 46,1%. Conclusiones: los factores independientes de compromiso de ganglio no centinela (GnC)son: invasión linfovascular, macrometástasis y la presencia de todos los ganglios centinela positivos. La probabilidad de encontrar GnC positivos en el subgrupo con factores más favorables es 13,8%.(AU)

Factores de predicción del compromiso ganglionar axilar no centinela en casos de ganglio centinela positivo / Predictive factors for axillar involvement of non-sentinel nodes in patients who underwent sentinel node positive biopsy

Introducción: el vaciamiento axilar continúa siendo el procedimiento estándar ante el ganglio centinela positivo. Numerosos factores de predicción del resto de axila positiva se han analizado. Sin embargo, se siguen buscando variables para identificar un subgrupo de pacientes con menor riesgo de presentar ganglios comprometidos en el resto de la axila, en las que podría evitarse el vaciamiento axilar. Objetivo: analizar los factores de predicción del compromiso axilar en aquellas pacientes con biopsia de ganglio centinela positivo seguidas de vaciamiento axilar, operadas por el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Británico de Buenos Aires en el período comprendido entre octubre de 1999 y diciembre de 2010. Material y Método: se realizaron 1.311 biopsias de ganglio centinela entre los meses de octubre de 1999 y diciembre de 2010, en el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Británico de Buenos Aires. De estas 1.311 biopsias de ganglio centinela resultaron positivas 274 (20,9%). Se analizan 244 casos en los cuales se completó el tratamiento con vaciamiento axilar. Resultados: cuando se halló un único ganglio centinela metastásico, el resto de la axila fue positiva en un 32,9% y cuando hubo dos o más ganglios centinela positivos lo fue un 54,4% de los casos. Al valorar el tamaño de la metástasis, en los casos con células tumorales aisladas no hubo axilas comprometidas; en las micrometástasis hubo 22,6% de axilas comprometidas y en las macrometástasis un 46,1%. Conclusiones: los factores independientes de compromiso de ganglio no centinela (GnC)son: invasión linfovascular, macrometástasis y la presencia de todos los ganglios centinela positivos. La probabilidad de encontrar GnC positivos en el subgrupo con factores más favorables es 13,8%.

Impacto de los procedimientos microinvasivos en el resultado del diagnóstico y tratamiento quirúrgico del carcinoma de mama subclínico / The impact of micro-invasive procedures on the diagnosis and surgical treatment of subclinic breast carcinoma

Introducción: El uso de métodos microinvasivos guiados por imágenes está en aumento, representando una valiosa opción a la biopsia quirúrgica tradicional para la evaluación de lesiones mamarias no palpables. Objetivo: Estudiar retrospectivamente las biopsias radioquirúrgicas realizadas en el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Británico de Buenos Aires en el periodo comprendido entre enero de 1999 y diciembre de 2009, evaluando la tasa de malignidad y márgenes de resección cuando la intervención fue realizada con y sin biopsia histológica previa por punción. Material y método: Se realizaron 1.540 biopsias radioquirúrgicas. Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas, evaluando la edad, tipo de lesión (benigna, promaligna y maligna), subtipo histológico en las lesiones malignas, realización previa de punción histológica y márgenes quirúrgicos obtenidos. Resultados: La tasa de malignidad promedio fue de 28,9% entre 1999 y 2004; entre 2005 y 2009, en la cual el 48,6% de las pacientes contaba con diagnóstico previo, fue del 60%. De los 654 carcinomas operados, 259 (39,6%) contaban con diagnóstico previo por punción histológica. Cuando el diagnóstico histológico era conocido previamente, la presencia de márgenes libres era de 85,3% versus 69,4%. Conclusiones: El empleo de métodos de diagnóstico microinvasivos redujo el número de biopsias radioquirúrgicas por patología benigna y de márgenes comprometidos en las lesiones malignas.

Impacto de los procedimientos microinvasivos en el resultado del diagnóstico y tratamiento quirúrgico del carcinoma de mama subclínico / The impact of micro-invasive procedures on the diagnosis and surgical treatment of subclinic breast carcinoma

Introducción: El uso de métodos microinvasivos guiados por imágenes está en aumento, representando una valiosa opción a la biopsia quirúrgica tradicional para la evaluación de lesiones mamarias no palpables. Objetivo: Estudiar retrospectivamente las biopsias radioquirúrgicas realizadas en el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Británico de Buenos Aires en el periodo comprendido entre enero de 1999 y diciembre de 2009, evaluando la tasa de malignidad y márgenes de resección cuando la intervención fue realizada con y sin biopsia histológica previa por punción. Material y método: Se realizaron 1.540 biopsias radioquirúrgicas. Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas, evaluando la edad, tipo de lesión (benigna, promaligna y maligna), subtipo histológico en las lesiones malignas, realización previa de punción histológica y márgenes quirúrgicos obtenidos. Resultados: La tasa de malignidad promedio fue de 28,9% entre 1999 y 2004; entre 2005 y 2009, en la cual el 48,6% de las pacientes contaba con diagnóstico previo, fue del 60%. De los 654 carcinomas operados, 259 (39,6%) contaban con diagnóstico previo por punción histológica. Cuando el diagnóstico histológico era conocido previamente, la presencia de márgenes libres era de 85,3% versus 69,4%. Conclusiones: El empleo de métodos de diagnóstico microinvasivos redujo el número de biopsias radioquirúrgicas por patología benigna y de márgenes comprometidos en las lesiones malignas.(AU)

Mastectomía con ahorro de piel. Experiencia en el Hospital Británico de Buenos Aires / Skin sparing mastectomy. Experience of the British Hospital in Buenos Aires

Introducción: En las últimas dos décadas la reconstrucción mamaria inmediata ha pasado de ser un procedimiento rara vez sugerido y requerido por las pacientes a formar parte integral del manejo del cáncer de mama. El objetivo de la mastectomía con conservación de piel (SSM) es lograr un mejor resultado estético sin aumentar la tasa de recidivas ni el número de complicaciones esperadas. Objetivo: Evaluar la seguridad oncológica de la mastectomía con ahorro de piel para el tratamiento del carcinoma de mama, analizando la tasa de recurrencia local. Analizar las complicaciones de esta técnica quirúrgica comparada con la mastectomía convencional. Material y método: Se realizó un análisis retrospectivo de todas las pacientes operadas por cáncer de mama en los que se realizó una mastectomía utilizando una incisión con ahorro de piel desde marzo de 1998 a mayo de 2007 en el Servicio de Patología Mamaria del Hospital Británico de Buenos Aires. Sobre 4.121 registros de cáncer mamario se identificaron 137 pacientes. Resultados: Se estudiaron 137 pacientes cuya edad promedio fue 48,54 años con un seguimiento medio de 41,21 meses. Ninguna de las 37 pacientes con diagnóstico de carcinoma ductal in situ presentó recidivas locales ni enfermedad a distancia, con una sobrevida global promedio de 42,24 meses. La tasa de recidiva local global fue del 5,1 por ciento. El 7 por ciento de los carcinomas infiltrantes recayeron localmente, siendo el tiempo promedio de aparición de la recidiva 17,42 meses. Hubo menor número de complicaciones en el grupo de SSM comparado con las mastectomías convencionales, siendo significativa la diferencia para necrosis de colgajo de mastectomía y hematoma. Conclusiones: La SSM puede ser utilizada con criterio oncológico para el tratamiento de estadios iniciales del cáncer de mama. Tiene igual tasa de recidivas locales que las mastectomías convencionales pero con mejor resultado estético.

Ganglio centinela en cáncer de mama. Validación del procedimiento en el servicio de patología mamaria del Hospital Británico de Buenos Aires / Ganglion sentry in breast cancer. Validation of the procedure in the service of mammary pathology of the British Hospital of Buenos Aires

Objetivo: Describir los pasos seguidos hasta alcanzar los ítems exigidos (85% de identificación y tasa de falsos negativos menor al 5%) para poder emplear esta técnica en reemplazo de la linfadenectomía axilar. Presentar nuestra experiencia utilizando la técnica combinada no seguida de linfadenectomía axilar. Material y Métodos: Análisis retrospectivo de 287 biopsias de ganglio centinela realizadas entre septiembre de 1999 y mayo de 2004 utilizando azul patente al 1% y seguida de linfadenectomía axilar. Cálculo de sensibilidad, especificidad, tasa de falsos negativos y valores predictivos. Análisis retrospectivo de 124 biopsias de ganglio centinela realizadas entre mayo de 2004 y septiembre de 2005 utilizando azul patente y radioisótopo no seguido de linfanectomía axilar. Resultados: Para poder analizar la proyección de los hallazgos y relacionarlos con la curva de aprendizaje, se dividieron los 287 casos utilizando azul patente en 4 grupos sucesivos. El cuarto grupo fue el que mostró los mejores índices: tasa de identificación 90%, sensibilidad 95%, especifidad 100%, precisión 98%, tasa de falsos negativos 4%, valor predictivo negativo 97% y valor predictivo positivo 100%. El grupo de 124 pacientes donde se utilizó el método combinado mostró una tasa de identificación del 99%. En el único caso en el cual no se encontró el ganglio centinela, se efectúo linfadenectomía axilar y la axila fue positiva. Como el procedimiento no fue seguido de linfadenectomía axilar, no se puede obtener datos sobre los falsos negativos. Conclusiones: El cirujano requiere una curva de aprendizaje para el correcto manejo de la técnica, y así alcanzar los resultados esperados para poder abandonar la linfadenectomía axilar. La técnica combinada es la que brinda el mayor porcentaje de la identificación.