Histerectomía total laparoscópica. Evolución de la técnica y comparación de resultados en 2 períodos / Total laparoscopic hysterectomy. Development of the technique and comparison of results in two periods

Objetivo. Se analiza la infuencia de la curva de aprendizaje y de la técnica quirúrgica en los resultados de las histerectomías totales laparoscópicas (HTL) realizadas por patología benigna en 2 períodos. Material y métodos. Entre los años 2000 y 2008 fueron intervenidas 500 pacientes que dividimos en 2 períodos, ya que empleamos técnicas quirúrgicas diferentes. Se comparan entre los grupos los datos epidemiológicos, las indicaciones quirúrgicas, los resultados operatorios y la tasa de complicaciones. Resultados. Las características epidemiológicas y las indicaciones quirúrgicas fueron similares en ambos grupos. El tiempo quirúrgico no presentó diferencias entre los 2 grupos. En el período 2005-2008 hubo una disminución significativa de los días de estancia hospitalaria (2,7 vs 2,4 días; p<0,01) y del descenso de los valores de la hemoglobina preintervención (1,9g/dl vs 1,7g/dl; p<0,05) en comparación con el período 2000-2005. En el período 2005-2008 el peso medio de los úteros intervenidos fue significativamente mayor (288g vs 203g; p<0,01), hubo una disminución de la tasa total de complicaciones (8,5% vs 3,6%; p<0,05) y de la tasa de complicaciones mayores (5,4% vs 1,8%; p<0,05). Conclusiones. La HTL es una técnica segura, eficaz y reproducible tras una adecuada curva de aprendizaje. La mayor experiencia del grupo y la modificación de la técnica quirúrgica han reducido de forma significativa la tasa de complicaciones, con tiempos quirúrgicos aceptables incluso en úteros voluminosos (AU)

Objective. To analyze the influence of the learning curve and surgical technique on the results of total laparoscopic hysterectomies (TLH) for benign conditions in two study periods. Material and methods. A total of 500 patients underwent surgery between 2000 and 2008, divided in two periods as different surgical techniques were used. Epidemiological data, surgical indications, operative results and complication rates were compared between the two groups. Results. The epidemiological characteristics and surgical indications were similar between the two groups. There were no significant differences in operating time. Hospital stay was significantly lower (2.7 vs 2.4 days; P<.01), and there was a lower drop in hemoglobin levels (1.9g/dl vs 1.7g/dl; P<.05) from 2005-2008 compared with 2000-2005. In the second period, uterine weight was significantly higher (288g vs 203g; P<.01) and both the overall complications rate (8.5% vs 3.6%; P<.05) and major complications rate (5.4% vs 1.8%; P<.05) were lower. Conclusions. TLH is a safe, feasible and reproducible technique, after an appropriate learning curve. Greater experience of the surgical team and modifications in the surgical technique significantly reduced the complications rate, with acceptable operating times even for bulky uterus (AU)

Estudio comparativo de dos técnicas laparoscópicas de sacrocolpopexia / Comparative study of two laparoxcopic techniques in sacrocolpopexy procedures

Objetivos: Estudio clínico descriptivo de 2 técnicas laparoscópicas para el tratamiento del prolapso de cúpula vaginal: una realizada de forma combinada (vaginal y laparoscópica) y otra sólo por vía laparoscópica. Material y métodos: Un total de 23 pacientes diagnosticadas de prolapso de cúpula vaginal posthisterectomía, entre enero de 2000 y febrero de 2006, en la Unidad de Ginecología del Hospital Arnau de Vilanova de Valencia. En las primeras 10 pacientes se realizó una técnica de sacrocolposuspensión combinada, y en las 13 siguientes la sacrocolpopexia se llevó a cabo completamente por vía laparoscópica. Resultados: El tiempo quirúrgico fue significativamente menor en la técnica combinada. Pero no se observaron diferencias en otras variables, como la pérdida de hematocrito y el valor de hemoglobina, los días de estancia hospitalaria y las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias. Conclusiones: La sacrocolpopexia realizada completamente por vía laparoscópica aporta ventajas anatómicas y funcionales sobre la vía combinada en la reparación total de la fascia endopélvica

Objectives: Descriptive study of two laparoscopic techniques for treatment of vaginal vault prolapse. One combinated technique (vaginal and laparoscopic times) and another one with laparoscopic time only. Material and methods: A total of 23 women with vaginal vault prolapse posthysterectomy were diagnosed from January of 2000 to February of 2006 in the Gynaecologic Unit of Arnau de Vilanova Hospital, in Valencia, Spain. In first 10 patients were applicated the combinated technique, whereas in the remainig ones were applicated the technique with laparoscopic time only. Results: Surgical time were significantly minor in the combinated technique. No differences in the drop of haemoglobine and haematocrit, hospitalization days and intra or postoperative complications. Conclusion: Sacrocolpopexy, using laparoscopic technique only offer anathomical and functional advantages over the combinated technique, in the total repair of endopelvic fascia

Cribado del carcinoma de cérvix en el sistema sanitario público de la Comunidad Valenciana. Límites del test de Papanicolau / Cervical cancer screening in public health system in Valencia Community and Pap test limits

Antecedentes: La infección por HPV es la enfermedadde transmisión sexual más frecuente, condición necesariapara el desarrollo del carcinoma de cérvix y causa mayor demuerte por tumor en mujeres de países latino - americanos.En nuestro entorno no representa un problema de saludpública, siendo España uno de los países con menor mortalidadpor esta causa de la Comunidad Europea.El abordaje clásico basado en el Pap se cuestiona en laactualidad. El acceso a este recurso es irregular y en generalsin programas de cribado organizados. La baja cobertura ylos límites de reproductibilidad del método, agravado por lasdeficiencias en los laboratorios de anatomía patológica, puedeincidir negativamente en la eficiencia de este abordaje.Métodos y resultados: Hemos estudiado la cobertura enlos hospitales públicos de la Comunidad Valenciana (CV)(14,4 % de la población); revisado 56 casos de carcinoma epidermoideinfiltrante/adenocarcinoma de cérvix infiltrantesdiagnosticados en el decenio 1992-2001, en el área sanitaria5, analizando para estas neoplasias infiltrantes: la cobertura:(13,3%); falsos negativos: (25,3%); sensibilidad del Pap:(72,3%) y concordancia inter-observador: (66,6%).Conclusiones: Los límites del Pap, el cambio de papelsocio-sexual de la mujer española, las nuevas tecnologías(test de DNA del HPV) y los ensayos de las primeras vacunasprofilácticas obligan a un debate profundo de las estrategiasfuturas en nuestro sistema de salud y a reubicar elcampo y utilidad de la citología (Pap)

Introduction: Cervical carcinoma is the most frequentsexual transmission disease and also the most importantcause of death in women by tumours in Latin-Americancountries. In Spain it is not a serious public health problem,because cervical cancer mortality is the lowest in the Europeancommunity. The classical approach based on massscreening by Pap method is now questioned. The accessibilityto this resource is more irregular because in our countrythere are few organised mass screening programs. Coverageis very low and the reproducibility limits are not satisfactorybecause of defficiencies in the laboratories quality controlsystems.Material and methods: The present study was made inthe State Hospitals of Valencia Community (CV). A reviewof 56 cases of infiltrating squamous cell carcinoma and adenocarcinomaalong the last ten years was performed.Results and conclusions: The population coverage ratefor cervical infiltrating carcinoma in this period was only13.3 %. False negative rate was 25.3%. Sensitivity, 72.3%and inter-observer concordance, 66.6%.The Pap test screening limitations, the changes in sociosexualbehaviour of Spanish women in the last twenty years,the development of new technologies (DNA-HPV Test) andthe prophylactic vaccine assays induce to stablish a debateabout the adoption of future strategies in the Public HealthService System screening procedures and about cervicalcytology and Pap test roles