Hyperlacticaemia in children with status asthmaticus. The Stewart approach.

BACKGROUND: Patients with status asthmaticus (SA) frequently present with lactic acidosis (LA). Our goal is to identify the nature of this LA using the Stewart physicochemical model and to identify the independent factors associated with LA in children with SA. METHODS: Analytical study of a retrospective cohort using a nested case-control design. Twenty-eight episodes of SA in 24 children were included. Patients admitted to a paediatric intensive care unit (PICU) for SA over a 9-year period were recruited consecutively. Data were analysed using the Stewart model and the Strong Ion Calculator. Data were analysed using descriptive statistics and regression models were fitted within the general linear model. RESULTS: Hyperlacticaemia (Lact[mM/L] = 3.905 [95% CI = 3.018-4.792]) and acidosis (pH = 7.294 [95% CI = 7.241-7.339]) were observed in 18 episodes (15 patients; 62.5%). According to the Stewart model, acidosis was caused by a decrease in strong ion difference. Initially, pCO2 was high (pCO2[mmHg] = 45.806 [95% CI = 37.314-54.298]) but the net unmeasured ion (NUI) component was normal (NUI = -4,461 [95% CI = -3.51 to -5.412]), and neither changed significantly over the clinical course. There was no need to determine pyruvate, as the NUI was normal and the LA was type B (non-hypoxic, lactate/pyruvate < 25). We observed a correlation (P = .023) between LA and intramuscular epinephrine administered on arrival at hospital, but not between LA and the cumulative dose of nebulized salbutamol. CONCLUSIONS: Most patients with SA presented LA. The Stewart model confirmed that LA is not hypoxic, probably due to sympathomimetic-related glycolysis.

Principles, Advances, and Perspectives of Anaerobic Digestion of Lipids.

Several problems associated with the presence of lipids in wastewater treatment plants are usually overcome by removing them ahead of the biological treatment. However, because of their high energy content, waste lipids are interesting yet challenging pollutants in anaerobic wastewater treatment and codigestion processes. The maximal amount of waste lipids that can be sustainably accommodated, and effectively converted to methane in anaerobic reactors, is limited by several problems including adsorption, sludge flotation, washout, and inhibition. These difficulties can be circumvented by appropriate feeding, mixing, and solids separation strategies, provided by suitable reactor technology and operation. In recent years, membrane bioreactors and flotation-based bioreactors have been developed to treat lipid-rich wastewater. In parallel, the increasing knowledge on the diversity of complex microbial communities in anaerobic sludge, and on interspecies microbial interactions, contributed to extend the knowledge and to understand more precisely the limits and constraints influencing the anaerobic biodegradation of lipids in anaerobic reactors. This critical review discusses the most important principles underpinning the degradation process and recent key discoveries and outlines the current knowledge coupling fundamental and applied aspects. A critical assessment of knowledge gaps in the field is also presented by integrating sectorial perspectives of academic researchers and of prominent developers of anaerobic technology.

La certificación de la central de esterilización del Hospital do Meixoeiro / No disponible

La Central de Esterilización del Hospital do Meixoeiro ha culminado con éxito su primera Certificación de Calidad por la Norma ISO 9001­2000, concedida por AENOR, en noviembre de 2002. Es la segunda Central Estado Español en conseguir la Certificación ISO, y la primera de la Comunidad Autónoma de Galicia. Hasta hace poco tiempo, el Sistema Nacional de Salud ha vivido de espaldas a la actividad de certificación y/o acreditación, a diferencia de otras muchas empresas de nuestro entorno. Pese a ello, distintos Centros de Atención Especializada y también de Atención Primaria, han venido sumándose últimamente a este esfuerzo por normalizar y documentar las mejoras que se realizan. La Certificación de Calidad por la Norma ISO 9001 :2000 de la Central de Esterilización se inscribe en esa actitud rigurosa y preocupada por el tipo de asistencia que prestamos (AU)

No disponible

La reclamación encubierta. Identificando problemas de calidad / The hidden complaint. Identifying quality-problems

Introducción: Los Servicios de Atención al Paciente (SAP) representan un observatorio privilegiado para la identificación de problemas de calidad, destaca su papel en la tramitación de las reclamaciones y gestoría de usuarios. Clásicamente sólo las primeras son utilizadas para identificar formalmente problemas de calidad. Objetivos: Describir la evolución de la demanda asistencial del SAP en un Área de Salud. Estimar el nivel de reclamaciones no formuladas canalizadas como gestoría de usuarios. Describir el papel de la organización y la colaboración de los profesionales -organización informal-, en la resolución de problemas que no originan reclamación. Métodos: Estudio descriptivo. Se realizó un muestreo sistemático sobre casos tratados en 1996 y 1998 como gestoría de usuarios por el SAP del Hospital Miguel Servet y sus tres Centros de Especialidades. Variables: Reclamación encubierta; tipo de reclamación que se hubiera producido de no haber sido tramitado como gestoría; resolución y su mecanismo. Análisis estadístico: SPSS/Epi-info. Resultados: El ratio reclamaciones/gestoría de usuarios del año 1996 correspondió a 2.142/19.365, y en el año 1998: 1.961/21.058; se observó una tendencia exponencial de las demandas de gestoría. Reclamación encubierta en 1996: 54,5 por ciento(IC95 por ciento:51,5-57,5) del total de casos de gestoría y en 1998, 36,9 por ciento (IC95 por ciento:33,9-39,9), lo que hubieran supuesto 10.554 y 7.770 reclamaciones respectivamente. El indicador de la tasa de reclamaciones se vería incrementado desde el 17,46 al 103,5 por diez mil en 1996 y del 15,56 al 77,22 por diez mil en el año 1998.Principales causas de reclamación encubierta: listas de espera, visitas, problemas con la asistencia médica y extravío de historias clínicas, con distribución desigual en los dos años. La resolución de los casos osciló entre el 75 por ciento y 86,3 por ciento, (p<0,001).Los mecanismos de resolución favorable en 1996 fueron de tipo institucional en el 78,1 por ciento, mientras la colaboración de los profesionales fue de un 21,9 por ciento y en 1998 fue del 44,2 por ciento y 55,8 por ciento respectivamente (p<0,001).Conclusiones: Se observa un importante incremento en la actividad de gestoría en relación con las reclamaciones. Se estima que las reclamaciones presentadas formalmente sólo representan un 17-20 por ciento de las expresadas por usuarios. El incremento de la tasa de reclamaciones, corregido por la reclamación encubierta, llevaría a este indicador de insatisfacción a unos niveles inaceptables ya que multiplicaría el nivel oficial de la tasa por un factor de 4,9-5,9. Los mecanismos informales de resolución representan un importante papel en nuestras instituciones. La gestoría de usuarios constituye un mecanismo de detección de problemas de calidad de impacto en nuestro medio, con un importante papel en la matización de la tasa de reclamaciones (AU)