SEOM clinical guideline for the management of malignant melanoma (2017)

All melanoma suspected patients must be confirmed histologically and resected. Sentinel node biopsy must be done when tumor is over 1 mm or if less with high-risk factors. Adjuvant therapy with interferon could be offered for patients with high-risk melanoma and in selected cases radiotherapy can be added. Metastatic melanoma treatment is guided by mutational BRAF status. BRAF wild type patients must receive anti-PD1 containing therapy and BRAF mutated patients BRAF/MEK inhibitors or anti-PD1 containing therapy. Up to 10 years follow up is reasonable for melanoma patients with dermatologic examinations and physical exams (AU)

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Melanoma localmente avanzado. Estudio y tratamiento / Study and Treatment of Locally Advanced Melanoma

El melanoma localmente avanzado representa un estadio clínico caracterizado principalmente por la presencia de metástasis en tránsito o satelitosis, estadios IIIB o IIIC de la clasificación American Joint Committee on Cancer de 2002, y que en ausencia de metástasis a distancia, representa un acortamiento en la supervivencia del paciente y un escenario clínico de manejo complejo. La aproximación al paciente en este estadio debe iniciarse con una reestadificación que permita descartar la presencia de metástasis a distancia, para lo que se acepta como técnica con mayor validez la tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada. La exéresis quirúrgica de la/s metástasis continúa siendo considerada el tratamiento de primera elección en la enfermedad localmente avanzada. En caso de metástasis irresecables la perfusión hipertérmica del miembro aislado con melfalán con o sin factor de necrosis tumoral, proporciona porcentajes de respuesta completa del 60%, con toxicidad sistémica y locorregional grave muy poco frecuente. La radioterapia, quimioterapia y bioquimioterapia son alternativas terapéuticas que, aunque no han sido estudiadas exclusivamente en el paciente con metástasis en tránsito, pueden tener un papel en la enfermedad localmente avanzada irresecable sin metástasis a distancia. En cualquier caso, las opciones terapéuticas en el melanoma localmente avanzado clínico deben ser individualizadas para cada paciente y teniendo en cuenta la disponibilidad de cada una de las técnicas y la experiencia del equipo de profesionales con cada una de ellas (AU)

Locally advanced melanoma is characterized clinically by the appearance of in-transit or satellite metastases, and is considered stage IIIB or IIIC according to the 2002 classification of the American Joint Committee on Cancer. Despite the absence of distant metastases, the management of locally advanced melanoma is complicated and the disease is associated with a reduction in overall survival. The initial step in the approach to the patient with locally advanced melanoma involves the restaging in order to exclude the presence of distant metastases. Positron emission tomography-computed tomography is currently accepted as the most accurate restaging technique. Surgical excision of the metastases continues to be the treatment of choice for locally advanced melanoma. In the case of unresectable metastases, hyperthermic isolated limb perfusion with melphalan with or without tumor necrosis factor has achieved complete responses in up to 60 % of patients treated, with very rare severe locoregional and systemic toxic effects. Radiation therapy, chemotherapy, and biochemotherapy are options that, even though they have not been tested in patients with only in-transit metastases, may have a role in unresectable, locally advanced melanoma without distant metastases. In any case, therapeutic options for locally advanced melanoma should be individualized, and should take into consideration the availability of each of these techniques as well as the experience of the health care team (AU)

Reconstrucción mamaria mediante expansores anatómicos de nueva generación / Breast reconstruction with the new anatomical breast expanders

El trabajo repasa las secuelas psicológicas que frecuentementepresenta la paciente mastectomizada y la baja incidenciade reconstrucción mamaria que se realiza en la actualidad.Se presenta una revisión de 56 casos reconstruidos medianteexpansor anatómico de nueva generación y posterior sustituciónpor prótesis anatómica de gel de silicona cohesivo. Sedescriben los tiempos quirúrgicos y los resultados de los diversosparámetros que han definido la expansión lenta practicada.Se concluye que los nuevos expansores anatómicos conválvula incorporada y parche de seguridad aportan más seguridady más comodidad en el periodo de expansión y mejor resultadoestético final. En nuestra práctica es la técnica de elecciónen pacientes sin radioterapia previa, en pacientes en losque no se indica el colgajo TRAM, o en pacientes a las que seva a practicar mastectomía subcutánea profiláctica contralateral

This article describes the psychological sequelae which themastectomized patient frequently presents and the low incidenceof breast reconstructions performed at the present time.We present a revision of 56 cases of reconstruction withthe new anatomical expanders and later substitution withanatomical cohesive silicone gel implants.We describe the surgical stages and the results of the differentparameters which have defined the slow expansion wepractice.We conclude that new anatomical expanders with integratedvalve and protection shell have provided safety and betteraesthetic results. This is our present preferred technique forbreast reconstruction when there is no previous radiotherapy,when a contralateral subcutaneous mastectomy is indicatedand when there is no indication to perform TRAM flap

Liposucción en niños: utilidad clínica / Liposuction in children: clinical utility

La liposucción se ha convertido en una de las operaciones estéticas más frecuentes. La paciente «típica» es una mujer joven con acúmulos grasos en las regiones trocantéreas. Gradualmente, la seguridad de esta técnica, unido a la gran satisfacción que expresan la mayoría de las pacientes, ha contribuido a que sus indicaciones se hayan ido extendiendo a otras patologías del tejido graso y a poblaciones de edad muy diversa. Sin embargo es muy escasa la literatura acerca de la liposucción infantil. Los autores presentan la experiencia con la liposucción en el tratamiento de lipodistrofias, congénitas o adquiridas, en la edad infantil. Se describen los detalles particulares de la técnica y se analizan las ventajas de la liposucción frente a la cirugía abierta en estos casos (AU)

Liposuction has become one of the most frequent aesthetic procedures. The «typical» patient is a young female with fat deposits in the trochanteric region. Gradually the safety of the technique together with the high satisfaction rate of the patients have contributed to the widening of its indications to other pathologies of the adipose tissue in different age populations. However, there is scarce literature regarding liposuction in childhood. The authors present their experience with liposuction as the treatment of congenital as well as acquired lipodystrophies in the paediatric age. Some particular details of the technique are described and the advantages of liposuction versus open surgery in these cases are analysed (AU)