Tortícolis congénita como forma de presentación del síndrome de Klippel-Feil / Congenital torticollis as a way of presentation of Klippel-Feil syndrome

El síndrome de Klippel-Feil (SKF) es una anomalía congénita caracterizada por la fusión de las vértebras cervicales como consecuencia de un defecto en la segmentación de la columna cervical entre la tercera y la octava semanas de gestación. Puede aparecer de forma aislada, asociada a otras alteraciones sistémicas y esqueléticas, o formar parte de algunos síndromes. La mayoría de los casos son esporádicos, aunque se han descrito casos familiares con una herencia autosómica dominante o recesiva. La tríada clínica característica (cuello corto, baja implantación del cabello y limitación en la movilidad del cuello) no es habitual. La tortícolis congénita es una forma de presentación precoz, pero poco frecuente. El estudio radiológico confirmará el diagnóstico; además, se requieren otros estudios para descartar anomalías asociadas. El tratamiento depende en gran medida de las alteraciones asociadas, así como de la presencia de síntomas neurológicos por compresión radicular o de la médula espinal. Presentamos el caso de un niño con tortícolis congénita como forma de presentación del SKF

Klippel-Feil syndrome (KFS) is characterized by congenital fusion of the cervical vertebrae because of a defect in the segmentation of the cervical spine between the 3rd and 8th week of pregnancy. It can be found isolated, associated with other systemic and skeletal disorders or be part of other syndromes. Most cases are sporadic, but familial cases with autosomal dominant or recessive inheritance have been described as well. Clinical triad findings (short neck, low posterior hairline, and limited cervical range of motion) are uncommon. Congenital torticollis is a form of early presentation, but rare. Imaging studies will confirm the diagnosis; in addition, further studies are required to exclude associated anomalies. Management of KFS depends on the associated features, as well as the presence of neurological symptoms because of nerve root or spinal cord compression. We present the case of a child with congenital torticollis as a way of KFS presentation

Influencia del síndrome de burnout en la salud de los trabajadores penitenciarios / Influence of burnout on the health of prison workers

Objetivo: Investigar las diferencias respecto a la salud (Síntomas Somáticos, Ansiedad/Insomnio, Disfunción Social y Depresión Grave) con relación al síndrome de queme profesional —Burnout— (Cansancio Emocional, Despersonalización y Realización Personal) que sufren los funcionarios de prisiones, teniendo en cuenta el lugar de trabajo en que desarrollan su actividad laboral (módulo terapéutico vs No Terapéutico). Metodología: Los participantes han sido 222 trabajadores, de ambos sexos y con un rango de edad entre 18 y 60 años, provenientes de diferentes establecimientos penitenciarios del estado español (Módulos UTE, N= 1001; Módulos No UTE=121). Los instrumentos utilizados han sido el Cuestionario de Salud General (GHQ-28), de Goldberg y Hillier (1979) y el Inventario de Burnout, de Maslach y Jackson (1981). Se realizó un contraste de medias T de Student y un análisis de regresión lineal, diferenciando UTE vs No UTE Resultados: Se ofrecen diferencias significativas entre ambos agrupamientos y se identifican valores predictivos de los factores de burnout sobre los diferentes niveles de salud en ambos modelos penitenciarios. Se discuten las posibles explicaciones para los hallazgos y las implicaciones para la intervención (AU)

Objective: This study investigates differences in health (Somatic Symptoms, Anxiety / Insomnia, Social Dysfunction and Severe Depression) relating to professional burnout (emotional exhaustion, depersonalization and personal fulfillment) suffered by prison staff, taking into account the workplace where they perform their activities (therapeutic vs. non therapeutic modules). Methods: The participants consisted of 222 workers of both sexes, with ages ranging from 18 to 60 years, working in different prisons in Spain (Educational and Therapeutic Modules, N = 1001; Non Educational and Therapeutic Modules = 121). The tools used were the General Health Questionnaire (GHQ-28) of Goldberg and Hillier (1979) and the burnout Inventory of Maslach and Jackson (1981). A mean comparison was performed using Student’s t test along with a linear regression analysis, differentiating between Educational and Therapeutic Modules and Non Educational and Therapeutic Modules. Results: Significant differences were found between both clusters and predictive values of burnout factors for the different health levels in both prison models were identified. Possible explanations for the findings and the implications for intervention are discussed (AU)

Optimización de un programa de alta precoz tras prostatectomía radical laparoscópica / Optimization of an early discharge program after laparoscopic radical prostatectomy

Objetivo: Evaluar la seguridad del alta hospitalaria a las 24 h tras prostatectomía radical laparoscópica y determinar posibles factores asociados con estancias hospitalarias más prolongadas. Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico clínico de cáncer de próstata localizado, intervenidos consecutivamente entre mayo de 2007 y diciembre de 2010 mediante prostatectomía radical laparoscópica. Los pacientes fueron dados de alta en menos de 24 h en el caso de cumplir los siguientes requisitos: ausencia de complicaciones médicas, débito del drenaje menor de 50 cc, tolerancia oral normal, no hematuria significativa por sonda vesical y buena recuperación funcional del paciente. Realizamos un análisis de regresión logística para evaluar las posibles variables asociadas con ingreso mayor de 24 h. Resultados: Se analizaron un total de 266 pacientes. La mediana de seguimiento fue de 34 meses. Ochenta (30,1%) pacientes fueron dados de alta en menos de 24 h.La estancia media (DE) de la serie global fue de 2,9 días (3,08). En el análisis univariado solo las variables HTA, preservación de haces neurovasculares y la realización de linfadenectomía resultaron estadísticamente diferentes entre ambos grupos (alta < 24 h vs alta > 24 h). En el análisis multivariado solo la HTA con OR de 1,98 (IC 95%: 1,13-3,47) p = 0,016 y la realización de linfadenectomía con OR de 2,56 (IC 95%: 1,18-5,56) p = 0,017 resultaron ser variables predictivas independientes para estancias hospitalarias mayores de 24 h. Conclusiones: El alta temprana de los pacientes intervenidos mediante PRL es factible y seguro. En nuestra serie la realización de linfadenectomía y la HTA fueron factores asociados a una estancia hospitalaria más prolongada

Objective: To assess the safety of hospital discharge 24 h after laparoscopic radical prostatectomy and to identify possible factors associated with longer hospital stays. Materials and methods: Retrospective study of patients diagnosed with localized prostate cancer who underwent laparoscopic radical prostatectomy consecutively between May 2007 and December 2010. Those patients who met the following requirements were discharged in less than 24 h: absence of complications, drainage debit minor than 50 cc, normal oral tolerance, no significant bladder haematuria and good functional recovery. Logistic regression analysis was conducted in order to assess the possible associated variables with longer hospital stays. Results: A total of 266 patients were analyzed. The follow-up median was 34 months. Eighty patients (30.1%) were discharged in less than 24 h. Average stay (SD) of all series was 2.9 days (3.08). Solely HTA, neurovascular bundles sparing and the development of lymphadenectomy were statistically significant between both groups in univariate analysis (discharge < 24 h vs. discharge > 24 h). In multivariate analysis, only HTA (OR = 1.98 [CI 95%: 1.13-3.47], P = 0.016) and lymphadenectomy performance (OR = 2.56 [CI 95%: 1.18-5.56] P = 0.017) were independent predictive variables of hospital stays longer than 24 h. Conclusions: Early hospital discharge of patients who underwent LRP is feasible and safe. In our series, the lymphadenectomy performance and the HTA were associated factors for longer hospital stay

Resultados oncológicos en pacientes potencialmente candidatos a vigilancia activa sometidos a prostatectomía radical / Oncological Outcomes in Patients Potentially Eligible for Active Surveillance who Underwent Radical Prostatectomy

Objetivo: Determinar si existen diferencias en cuanto a seguridad oncológica tras prostatectomía radical (factores anatomonopatológicos y recidiva bioquímica) en función de los criterios de inclusión empleados en 2 protocolos de vigilancia activa (VA). Material y métodos: Cuatrocientos cuarenta y dos pacientes con cáncer de próstata (CP) localizado sometidos a prostatectomía radical laparoscópica en nuestro centro entre agosto de 2003 y diciembre de 2009. Seleccionamos pacientes con CP de bajo riesgo, potenciales candidatos a un programa de vigilancia activa. Se dividieron los pacientes en 2 grupos; grupo I : cumplían los criterios más estrictos descritos por Epstein (dPSA < 0,15; T1/T2a; < 2 cilindros positivos; Gleason ≤6; < 50% de afectación del cilindro) y grupo II : cumplían criterios más laxos descritos por Klotz (PSA ≤ 10 o < 15 en mayores de 70 años, Gleason ≤ 6 o < 7 [3 + 4] en mayores de 70 años). Comparamos ambos grupos para determinar diferencias en cuanto a estadio patológico, márgenes positivos y recidiva bioquímica tras la prostatectomía radical. Resultados: De los 442 pacientes un 48% (213 pacientes) habrían sido potenciales candidatos a un programa de VA. Del total de pacientes operados el 17% (76 pacientes) cumplían criterios según Epstein y un 48% (213 pacientes) según Klotz. Comparando los pacientes de ambos grupos no existieron diferencias estadísticamente significativas en la presencia de pT3 (7,9 vs 10,8%) p = 0,55, márgenes positivos (22,4 vs 28,3%) p = 0,41, ni recidiva bioquímica a 3 años (5,3 vs 5,6%) p = 0,86. Conclusiones: En nuestra serie, en pacientes teóricamente candidatos a inclusión en un programa de vigilancia activa, no encontramos diferencias en cuanto a porcentaje de pacientes con estadio patológico pT3, márgenes positivos ni recidiva bioquímica en función de los criterios clínicos de inclusión empleados (AU)

Objective: To determine whether there are differences in the oncological outcomes after radical prostatectomy (adverse patology and biochemical recurrence) based on clinical selection criteria used in two active surveillance (AS) protocols. Materials and methods: 442 patients diagnosed with localized prostate cancer (CP) underwent radical prostatectomy at our institution between August 2003 and December 2009. We selected patients with low-risk CP, which could have been included in an AS program. Patients were divided into two groups: group I , those who met the most strict surveillance criteria described by Epstein (PSAD < 0.15; T1/T2a; <2 positive core, Gleason ≤ 6, <50% involvement of the core) and group II , those meeting the more open criteria described by Klotz (PSA ≤ 10 or <15 at age 70, Gleason ≤ 6 or <7 [3 + 4] in over 70 years). We compared both groups to determine differences in pathological stage, positive surgical margins and biochemical recurrence after radical prostatectomy. Results: Of the 442 patients 48% (213 patients) had low-risk PC, and become potential candidates for an AS program. Of the patients operated on 17% (76 patients) met the criteria for AS as of Epstein's and 48% (213 patients) according to Klotz. Comparing patients in both groups there were no statistically significant differences in the presence of pT3 (7.9% vs 10.8%) P = 0.55, positive margins (22.4% vs. 28.3%) P = 0.41, nor in biochemical recurrence at 3 years (5.3% vs 5.6%) P = 0.86. Conclusions: In our series of patients theoretically candidates for inclusion in a program of active surveillance, we found no differences in the percentage of patients with pathological stage pT3, positive margins and biochemical recurrence according to clinical inclusion criteria currently used (AU)

Vigilancia activa en cáncer de próstata de bajo riesgo. Aceptación por el paciente y resultados / Active Surveillance in Low-Risk Prostate Cancer. Patient Acceptance and Results

Objetivos: Evaluar la aceptación del seguimiento activo por los pacientes en nuestro entorno asistencial y describir los resultados clínicos de un programa de vigilancia activa en pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo. Material y métodos: Estudio prospectivo de pacientes incluidos en programa de vigilancia activa en nuestro centro entre 2004 y 2012. Los criterios de inclusión fueron: PSA < 10 ng/ml, Gleason ≤ 6, estadio clínico T1c/T2a, ≤ 2 cilindros positivos, con una afectación máxima del cilindro del 50%. Se propuso tratamiento curativo ante la progresión anatomopatológica a lo largo del seguimiento. Resultados: En el año 2011, del total de pacientes potenciales candidatos, tan solo un 17% de los mismos rechazó la inclusión en un programa de vigilancia y fue tratado de forma activa. Analizamos una serie de 144 pacientes incluidos en nuestro protocolo de vigilancia activa. La media de seguimiento fue de 3,22 años (DE: 2,08). Ciento diez pacientes (76,3%) permanecen en seguimiento activo, con una mediana estimada de supervivencia libre de tratamiento tras el diagnóstico de 6,9 años (IC 95%: 6,2-7,6%). El porcentaje de pacientes que permanecen libres de tratamiento a 2 y 5 años fue de 96,3% (IC 95%: 92,8-99,8%) y 70,9% (IC 95%: 59,3-85,5%) respectivamente. Treinta y cuatro pacientes (23,6%) precisaron tratamiento curativo. La media de tiempo hasta el tratamiento fue de 4,6 años (DE: 2,3). Conclusiones: La vigilancia activa en pacientes altamente seleccionados con cáncer de próstata de bajo riesgo es una alternativa terapéutica válida de tratamiento y aceptada por los pacientes de nuestro entorno (AU)

Objectives: To evaluate the acceptance of active monitoring by patients treated in our healthcare community and to report the clinical results of an active surveillance program in patients with low-risk prostate cancer. Material and methods: Prospective study of patients enrolled in an active surveillance programme at our centre between 2004 and 2012. The inclusion criteria were PSA <10 ng/ml, Gleason score ≤ 6, clinical stage T1c/T2a, ≤ 2 positive cores, and no more than 50% of the core being affected. Curative treatment was proposed when faced with pathological progression over the course of the monitoring. Results: In 2011, only 17% of the total number of potential candidate patients rejected their inclusion in a surveillance programme and were treated actively. We analysed a series of 144 patients included in our active surveillance protocol. The mean follow-up time was 3.22 years (SD 2.08). A total of 110 patients (76.3%) remained under active monitoring, with an estimated median treatment-free survival after diagnosis of 6.9 years (95% CI: 6.2-7.6). The percentage of patients who remained free of treatment at 2 and 5 years was 96.3% (95% CI: 92.8%-99.8%) and 70.9% (95% CI: 59.3%-85.5%), respectively. Thirty four patients (23.6%) required curative treatment. The mean time to treatment was 4.6 years (SD 2.3). Conclusions: Active surveillance of highly selected patients with low-risk prostate cancer is a valid alternative therapy that is accepted by patients in our community (AU)

Impacto de un programa educativo para mejorar el control de la glucemia en pacientes hospitalizados en servicios de medicina interna / Impact of an educational program to improve glycemic control in patients hospitalized in Internal Medicine departments

Fundamento: Es preciso implementar programas que incentiven la adherenciaa las guías de práctica clínica. Las recomendaciones actualesaconsejan mantener la glucemia inferior a 180 mg/dL en pacientes ingresadosen áreas de hospitalización convencional. Métodos: Llevamos acabo un estudio preintervención, un programa educativo y un estudio postintervención.El programa educativo se dirigió a médicos y personal deenfermería de los servicios de urgencias y medicina interna, y estuvo basadoen ocho recomendaciones publicadas por la Asociación Americanade Diabetes. La aplicabilidad del programa fue evaluada mediante uncuestionario dirigido a los médicos. Se evaluaron variables de proceso ydesenlace en cada periodo de estudio, tras incluir un total de 92 pacientescon diabetes tipo 2 o hiperglucemia >180 mg/dL detectada en urgencias,con 3 o más días de ingreso hospitalario y que no presentaban indicaciónde uso de insulina intravenosa. Resultados: El cuestionario, respondidopor 33 médicos (48%), mostró la total conformidad de éstos con seguirel programa propuesto. El programa educativo tuvo como consecuenciauna reducción en el uso de antidiabéticos orales (44 frente a 9%; p=0,000) y una disminución en el uso de insulina administrada según escalamóvil (50 frente a 7%; p= 0,000) y en la mediana de glucemia observadaen el día previo al alta (185 frente a 153 mg/dL; p= 0,005). El usode insulina en régimen basal-bolo se incrementó de forma signifi cativa enel periodo postintervención (17 frente a 85%; p= 0,000). Los episodiosde hipoglucemia (glucemia <60 mg/dL) fueron similares en los dos periodos(0,30 frente a 0,70%; p= 0,54). Conclusión: El programa educativoconsiguió mejoras signifi cativas en las variables de proceso y de desenlacerelacionadas con el control glucémico(AU)

Background: It is necessary to implement programs to increase adherenceto guidelines. According to current recommendations serum glucoseshould be maintained below 180 mg/dL (8.9 mmol/L) in patients admittedto general wards. Methods: We carried out a preintervention study, aneducative program and a postintervention study. The educative programwas addressed to physicians and nurses in the emergency and the internalmedicine departments. The program was based on 8 recommendationspublished by the American Diabetes Association for hospitalized patients.Program feasibility was evaluated by means of a questionnaire addressedto physicians. We analyzed process and outcome variables in 46 consecutivepatients admitted to each study period with type-2 diabetes or hyperglycemiagreater than 180 mg/dL (9.9 mmol/L), a length of stay of 3 ormore days and no indication for intravenous insulin treatment. Results:The questionnaire survey answered by 33 physicians (48%) showed totalagreement with the proposed program. The program was followed by significant reductions in the use of oral hypoglycemic agents (44% vs 9%, p=0.000), in the use of sliding scale insulin (50% vs 7%, p= 0.000), and inthe median glycemic values (185 mg/dL [10.2 mmol/L] vs 153 mg/dL [7.6 mmol/L], p= 0.005) observed in the day previous to hospital discharge.Basal-bolus insulin administration increased signifi cantly in thepostintervention period (17% vs 85%, p= 0.000). Hypoglycemia (glycemia<60 mg/dL [3.3 mmol/L]) episodes were similar between the twoperiods (0.30% vs 0.70%, p= 0.54). Conclusion: Our educational programwas followed by improvements in process and outcome variablesrelated with glycemic control in hospitalized patients(AU)

Medicina nuclear (II): aportaciones de la PET en el estudio del cáncer de pulmón y técnicas de detección del ganglio centinela / No disponible

No disponible

La glándula pineal como transductor neuroendocrino / Pineal gland as a neuroendocrine transductors

La glándula pineal de los mamíferos funciona como una interfase neuroendocrina, transformando los cambios de luz ambiental en un mensaje hormonal: la síntesis y liberación nocturna de melatonina. La noradrenalina, liberada desde las terminaciones nerviosas simpáticas procedentes del ganglio cervical superior, interactúa con los receptores - y 1-noradrenérgicos situados en la membrana del pinealocito, iniciando una serie de acontecimientos que culminan en la síntesis de melatonina. La estimulación del receptor activa la adenilato ciclasa, produciendo un rápido incremento en los valores intracelulares de adenosín monofosfato complementario (AMPc), la activación de una proteína cinasa dependiente de AMPc y la fosforilación del factor de transcripción CREB. La interacción del CREB fosforilado con las secuencias específicas en el ADN induce la expresión de la serotonina N-acetil transferasa (SNAT), enzima que cataliza el paso limitante en la síntesis de melatonina. El CREB fosforilado también activa la expresión de una proteína represora que bloquea la transcripción de la SNAT. El receptor 1 potencia la respuesta noradrenérgica activando una proteína cinasa dependiente de Ca+2 y de la hidrólisis de fosfatidilinositol. Además del control nervioso, se ha demostrado que la biosíntesis de melatonina se ve afectada por las oscilaciones de los valores circulantes de esteroides gonadales. En células pineales, las hormonas sexuales regulan directamente la respuesta a la estimulación adrenérgica y, de forma recíproca, la noradrenalina regula la cinética del receptor de estrógenos. En otras áreas del sistema nervioso se han descrito interacciones similares entre hormonas y neurotransmisores, lo que podría representar un mecanismo básico en los procesos de integración neuroendocrina a escala celular. La glándula pineal constituye un modelo extremadamente útil para la disección de los componentes de tales mecanismos (AU)