Distracción osteogénica vertical de injerto microvascularizado de peroné para reconstrucción mandibular y optimización de la rehabilitación implantológica / Vertical distraction osteogenesis of microvascularised fibular grafts for mandibular reconstruction and optimisation of rehabilitation implantology

Introducción: En la actualidad, se considera que el injerto microvascularizado de peroné es la mejor opción de tratamiento para las reconstrucciones mandibulares de defectos óseos mayores de 6 cm. No obstante, debido a su limitada altura, presenta una importante desventaja en cuanto a la rehabilitación protésica, particularmente en aquellos casos de resecciones mandibulares parciales con una hemimandíbula contralateral dentada. Material y métodos: Presentamos un caso clínico de mixoma mandibular tratado mediante resección quirúrgica y reconstrucción mandibular primaria mediante injerto microvascularizado de peroné, al que se sometió a distracción osteogénica vertical para optimizar la posterior rehabilitación implantológica. Resultados: La discrepancia de altura se solucionó completamente y se colocaron tres implantes osteointegrados en el área distraída, lo cual permitió una rehabilitación protésica muy satisfactoria, tanto estética como funcionalmente. Conclusiones: La distracción osteogénica vertical de peroné constituye una excelente opción terapéutica para igualar la altura del peroné a la del reborde alveolar de la hemimandíbula dentada contralateral, tras la reconstrucción de defectos mandibulares extensos, de cara a una posterior rehabilitación implantológica, lo que permite llevar a cabo ésta con resultados, tanto funcionales como estéticos, muy satisfactorios. Además, no presenta los inconvenientes de otras técnicas empleadas en estos pacientes, como el peroné en doble barra (mayor dificultad técnica y mayor riesgo de trombosis en el pedículo) y el empleo de injertos “onlay” (morbilidad añadida en la zona de toma del injerto)(AU)

Introduction: Free vascularized fibular flap is considered the treatment of choice in mandibular reconstruction for extensive bone defects. But, when the reconstruction involves a dentate mandible, the fibula has the limit as it doesn’t offer sufficient bone height to restore the alveolar arch up to the occlusal plane. Therefore, the deficiency in bone height makes implant placement impractical. Materials and methods: We report a case of vertical distraction osteogenesis of a free vascularized fibula flap used to reconstruct a hemimandible after resection of an odontogenic myxoma. The distraction device was applied intraorally. Distraction of 0.5 mm per day was performed followed by 3 months of consolidation period. Results: The vertical discrepancy between the fibula and the native hemimandible was corrected. The increase of vertical bone height was stable and enabled placement of dental implants without any complications. Conclusions: We believe that vertical distraction osteogenesis of free vascularized flaps is a reliable technique that optimizes implant positioning for ideal prosthetic rehabilitation, after mandibular reconstruction following tumour surgery(AU)

Síndrome de Gorlin-Goltz: serie de 7 casos / Gorlin-Goltz Syndrome. A 7 cases serie

El Síndrome Névico Basocelular (SNBC) o Síndrome de Gorlin-Goltz es un trastorno autosómico dominante, caracterizado principalmentepor carcinomas basocelulares, múltiples queratoquistes y anomalías esqueléticas.El presente trabajo revisa a este desconocido síndrome dada la importanciaque tiene para nosotros como especialistas. Presentamos un total desiete casos recogidos por el Servicio Cirugía Oral y Maxilofacial desde 1992al 2008, con seguimiento medio de 10 años, determinamos la frecuencia delas características clínicas en nuestra serie de SNBC y el manejo terapéuticode las mismas(AU)

Nevoid Basal Cell Carcinoma Syndrome (NBCSS) or Gorlin-Goltz Syndrome is an autosomal dominant disorder principallycharacterized by cutaneous basal cell carcinomas, multiplekeratocysts and skeletal anomalies. This report reviews currentknowledge of this disorder that is important to us as specialists. Theauthors reviewed seven case files from the Department of Oral andMaxillofacial Surgery of H. U. La Princesa from 1992-2008. Theaverage follow up was 10 years; we determine the frequency of theclinical features and treatment in our series of NBCCS(AU)

Hipertrofia bilateral de apófisis coronoides / Bilateral Hypertrophy of the coronoid process

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Metástasis cervical contralateral en el carcinoma epidermoide de la cavidad oral. Estudio clínico analítico retrospectivo en 315 pacientes primariamente tratados con cirugía / Contralateral neck metastasis in squamous cell carcinoma of the oral cavity. An analytical retrospective clinical study of 315 patients primarily treated with surgery

Objetivos. Existen en la literatura numerosos estudios en relacióncon los factores pronósticos implicados en la aparición de metástasis cervicalesipsilaterales en el carcinoma epidermoide de cavidad oral. Sin embargo,no existen estudios clínicos amplios acerca de la asociación de factoresclínico-patológicos y la aparición de metástasis cervicales contralaterales trasla resección quirúrgica del tumor primario. El propósito de este estudio es elanálisis de los factores implicados en la aparición de metástasis cervicalcontralateral en pacientes con carcinoma epidermoide de cavidad oral primariamentetratados con cirugía.Pacientes y métodos. Se analizó una serie de 315 pacientes consecutivos concarcinoma epidermoide de la cavidad oral no tratados previamente. Serealizó un estudio complementario del subgrupo de 203 pacientes concarcinoma epidermoide del borde lateral de la lengua libre, por tratarse deun grupo muy prevalente en la serie analizada. Todos los pacientes recibierontratamiento quirúrgico con o sin tratamiento radioterápico adyuvante.Varias fueron las variables clínicas e histopatológicas analizadas, como son:las características clínicas del tumor, el estadio tumoral, el grado de diferenciaciónhistológica, el tipo de disección cervical, la supervivencia enfermedad-específica, los márgenes quirúrgicos en la pieza resecada, la extensiónganglionar extracapsular, la diseminación perineural y la afectación ósea.Resultados. La duración media del seguimiento de los pacientes que sobrevivieronfue de 70,9 ± 49,6 meses. Ochenta y tres pacientes murieron a causade la enfermedad a lo largo del seguimiento. Cuarenta y siete de estos pertenecíanal subgrupo de pacientes con carcinoma epidermoide de lengua.Un total de 147 pacientes permanecía vivo sin evidencias de recurrencia dela enfermedad al final del periodo de seguimiento, 116 de los cuales correspondíanal subgrupo de pacientes con carcinoma epidermoide de lengua...(AU)

Objectives. There are numerous studies in the literatureon the prognostic factors involved in the appearance of ipsilateralneck metastasis in squamous cell carcinoma of the oral cavity.However, there are no extensive clinical studies on the associationof clinicopathological factors and the appearance of contralateralneck metastasis after the surgical resection of the primary tumor.The object of this study is to analyze the factors implied in theappearance of contralateral neck metastasis in patients withsquamous cell carcinoma of the oral cavity treated primarily withsurgery.Patients and methods. A series of 315 consecutive patients withsquamous cell carcinoma of the oral cavity, who had not beentreated previously, were analyzed. A complementary study of asubgroup of 203 patients with squamous cell carcinoma of thelateral border of the mobile tongue was carried out, as this was avery prevalent group in the series analyzed. The patients all receivedsurgical treatment with or without adjuvant radiotherapy treatment.Various clinical and histopathological variables were analyzed, suchas the clinical characteristics of the tumor, tumor stage, degree ofhistological differentiation, type of neck dissection, disease-specificsurvival, surgical margins of the resected specimen, extracapsularlymph node extension, perineural dissemination and boneinvolvement.Results. The mean follow-up of patients who survived was 70.9 ±49.6 months. Eighty-three patients died as a result of the diseaseduring the follow-up period. Forty-six of these belonged to thesubgroup of patients with squamous cell carcinoma of the tongue.A total of 147 patients remained alive with no evidence of diseaserecurrence at the end of the follow-up period, 116 of whomcorresponded to the subgroup of patients with squamous cellcarcinoma of the tongue...(AU)

Injerto libre braquial medial / Free medial arm graft

Introducción. Entre las reconstrucciones de defectos titularesde cabeza y cuello, el injerto libre microvascularizado braquial medial noha adquirido mucha popularidad debido a las variaciones anatómicas quese reflejan en la vascularización de éste. Nuestro objetivo es realizar unadescripción de la anatomía y técnica quirúrgica, así como una revisión dela literatura describiendo las ventajas y desventajas de este tipo de injerto.Material y método. Presentamos el caso de una paciente con carcinomaepidermoide de mucosa yugal izquierda con afectación ganglionar ipsilateral.Se procedió a su resección con márgenes más disección cervical funcional.La reconstrucción del defecto se llevó a cabo mediante un injertolibre microvascularizado braquial medial de brazo izquierdo.Discusión. Pensamos que el injerto libre braquial medial de brazo se tratade una opción más segura a la hora de la reconstrucción de defectos cervicofaciales,aportando una serie de ventajas entre las que destacan: nosacrificio de una arteria terminal, cierre primario de la zona donante, mínimodefecto estético, y poseer una piel fina, elástica y sin vello(AU)

Introduction. Free medial microvascularized arm graftshave not become very popular for the reconstruction of head andneck defects due to anatomic variations in their vascularization.Our objective was to describe the anatomy and surgical techniqueand to review the literature on the advantages and disadvantagesof free medial arm grafts.Material and methods. We report the case of a patient withsquamous cell carcinoma of the left jugal mucosa with same-sidelymph node involvement. The tumor was resected with margins anda functional cervical dissection was performed. The defect wasreconstructed using a free medial microvascularized graft from theleft arm.Discussion. We believe that free medial arm grafts are a safer optionfor the reconstruction of cervicofacial defects and that they offeradvantages, among which can be highlighted: not sacrificing aterminal artery, primary closure of the donor zone, minimal estheticdefect, and yielding fine, elastic, hairless skin(AU)

Tumor hinchado de Pott. Recidiva tras 10 años asintomático / Pott’s Puffy tumor. Recurrence after being asymptomatic for 10 years

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Contralateral lymph neck node metastasis of primary squamous cell carcinoma of the tongue: a retrospective analytic study of 203 patients.

In primary squamous cell carcinoma (SCC) of the oral cavity, many clinical and histopathological factors have been described as predictive for cervical lymph-node metastasis, but there are no data available on this association for surgical resection of lateral tongue primary SCC. The aim of this study was to analyse factors related to contralateral neck relapse in a series of 203 consecutive patients with SCC of the lateral aspect of the tongue treated by surgery with or without adjuvant radiotherapy. Several clinical features were analyzed. Histological study included pTNM classification, tumour size, surgical margins, extracapsular spread of lymph-node metastasis, perineural infiltration, peritumoral inflammation and bone involvement. The mean duration of follow up for surviving patients was 70.9+/-49.6 months; 47 patients eventually died of the disease and 116 patients are alive with no evidence of recurrence. The mean disease-specific survival time was 149+/-7 months. Twenty (9.8%) patients developed ipsilateral and nine (4.4%) contralateral neck recurrence. The mean period of time from surgery to contralateral neck recurrence was 11.4 months (range 3-27 months). Fourteen of the 20 ipsilateral and 8 of the 9 contralateral neck relapse patients eventually died of the disease. Histopathological grading and peritumoral inflammation were found to be statistically significant (P<0.05). Clinical and pathological lymph neck node status was not found to be associated with the appearance of contralateral lymph neck node relapse. Due to the increased risk of contralateral neck relapse within the first 2 years of surgery, close surveillance is mandatory at this time.

Radial forearm free flap for reconstruction of the oral cavity: clinical experience in 55 cases.

OBJECTIVE: Since the advent of modern microvascular techniques, the radial forearm free flap (RFFF) has become a reliable method for reconstruction of defects within the oral cavity. The purpose of the present study was to evaluate our experience with the use of the RFFF for the reconstruction of oral cavity defects after tumor resection. STUDY DESIGN: During a 9-year period, 103 consecutive patients were treated in our department for the reconstruction of oral defects after tumoral ablation by means of microvascularized free flaps. Fifty-five patients were reconstructed by means of the RFFF. Patients were treated for benign (n = 1) and malignant (n = 54) entities. All the patients underwent an abdominal split-thickness skin graft for the closure of the donor site. RESULTS: Fifty-five patients underwent reconstruction by means of the RFFF after resection of the oral cavity. Squamous cell carcinoma was present in 54 patients. A mean age of 55.5 years was observed (range 16-78). Thirty-nine patients (70.9%) were men and 16 (29.1%) women. Primary reconstruction was achieved in 52 patients (96.3%). A fasciocutaneous graft was used in all of the cases, with a mean size of 7.39 x 5.17 cm. The mean flap ischemic time was 56.02 minutes. During the immediate follow-up period, revision of the vascular anastomosis was necessary in 18.9% of the cases owing to flap ischemia. CONCLUSION: Our results revealed that the RFFF is a reliable method for reconstructing a wide range of oral cavity defects with an acceptable low morbidity rate. It provides adequate bulkiness and pliability, resulting in adequate reconstruction of a wide variety of defects within the oral cavity.

Carcinoma neuroendocrino de células pequeñas de la región nasosinusal / Small cell neuroendocrine carcinoma of the sinonasal region

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Trombosis de malformación vascular cervical en paciente con neurofibromatosis de tipo 1 / Thrombosis of a cervical vascular malformation in a patient with neurofibromatosis Type 1

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Candidiasis hiperplásica crónica de la mucosa oral / Chronic hyperplastic candidosis of the oral mucosa

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Carcinoma mucoepidermoide de base de lengua. Abordaje quirúrgico mediante labiomandibulotomía media / Mucoepidermoid carcinoma of the base of the tongue. A surgical approach by means of the median labiomandibulotomy

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Factores pronósticos en neoplasias malignas primarias de glándulas salivares. Estudio retrospectivo de 20 años / Prognostic factors in primary malignant salivary gland neoplasms. A 20-year retrospective study

Objetivo. Analizar los posibles factores pronósticos que pueden influir en la supervivencia y el desarrollo de recurrencias en nuestra serie de pacientes con neoplasias malignas primarias de glándulas salivares. Diseño del estudio. Se realiza un estudio retrospectivo de 75 pacientes con carcinomas glandulares tratados entre 1980 y el 2003. En todos los casos el tratamientorealizado ha sido la cirugía. Se administró radioterapia postoperatoria en un 52% de los pacientes. Se emplea el modelo de Kaplan-Meier para el análisis de supervivencia y el periodo libre de enfermedad. Así mismo, se analiza la posible asociación entre los diversos factores pronósticos y estas variables mediante el test Log Rank para el estudio univariante y el modelo de Cox parael multivariante. Resultado. La supervivencia global y causa-específica de la serie a 5 y 10 años ha sido del 74,9 y 63 y del 77,7 y 65,3% respectivamente. El periodo libre de enfermedad ha sido de 51,8 y 43,2% a 5 y 10 años. De los factores analizados, la localización tumoral, el sexo, el estadio patológico, el tamaño tumoral, la parálisis facial, la infiltración perineural y la infiltración vascular han mostrado una influencia estadísticamente significativa en la supervivenciay/o recurrencias (p<0,05), siendo factores independientes la parálisis facial y la infiltración vascular. Conclusiones. En la serie de pacientes presentada, los factores pronósticos más relevantes han sido la parálisis facial al diagnóstico y la infiltración vascular tumoral. La radioterapia postoperatoria complementaria no parece influir en la evolución de nuestros pacientes

Objective. To analyze the possible prognostic factors forsurvival and disease-free survival in a group of patients with primary malignant salivary gland tumors. Design. Seventy-five patients with salivary gland carcinomas were studied retrospectively from1980 to 2003. All cases were initially treated with surgery. Postoperative radiotherapy was applied in 52% of the patients. Survival and disease-free survival were analyzed with the Kaplan-Meier method. The association between the different prognostic factorsand survival was studied with the Log Rank test for univariate analysis and the Cox proportional model for multivariate analysis. Results. The 5-year and 10-year crude survival rates were 74.9% and 63% and cause-specific survival rates were 77.7% and 65.3% respectively. The 5-year and 10-year disease-free survival rates were 51.8% and 43.2%. Tumor location, sex, pathologic stage, tumor size, facial palsy, perineural spread and vascular spread showed statistical significance in survival and recurrence (p<0.05). Facial palsy and vascular spread were prognostic factors in the multivariate analysis. Conclusion. In our group of patients, facial palsy and vascular spread are the most important factors for survival and recurrence. Postoperative radiotherapy does not appear to improve the prognosis of our patients

Colgajo miomucoso de buccinador en la reconstrucción de defectos del área maxilofacial / The buccinator myomucosal flap for the reconstruction of defects in the maxillofacial area

El colgajo miomucoso de buccinador (CMB) constituye una alternativa válida para la reconstrucción de defectos intraorales de tamaño moderado. Se caracteriza por su buena plegabilidad, excelente color y textura,además de una mínima morbilidad de la zona donante.En el presente trabajo se describen las particularidades anatómicas de dicho colgajo, así como las diferentes técnicas quirúrgicas que pueden emplearsepara su obtención. Su utilización en diferentes defectos de la cavidad oral, ilustra la versatilidad del mismo. Presentamos 4 casos de reconstrucciónde defectos del área maxilofacial: dos pacientes con carcinoma epidermoide de suelo de boca, un paciente con melanoma de mucosa y un paciente con fisura palatina. Se obtuvieron resultados óptimos en cuanto a cobertura del defecto postquirúrgico, estética y función. En todos loscasos la morbilidad de la zona donante fue mínima. Dadas sus particularidades anatómicas, debe realizarse una cuidadosa técnica de obtención del mismo. La proximidad del CMB a la gran mayoría de los defectos de lacavidad oral y su aceptable espesor, hace del mismo una opción reconstructiva eficaz, sobre todo en aquellos pacientes en los que el tamaño del defecto y/o la existencia de patología asociada desaconsejan el uso de otros colgajos

The buccinator myomucosal flap (BMF) constitutesa valid alternative for the reconstruction of moderate defects of the oral cavity. It is characterized by a good pliability, excellent color and texture and minimum donor site morbidity. In this report, the anatomical particularities and the different surgical techniques for BMF are described. Its use in patients with different defects of the oral cavity illustrates its versatility. We present 4 cases of reconstruction of defects of the maxillofacial area: two cases consisting in squamous cell carcinoma of the floor of the mouth, another patient with melanoma of the oral mucosa and one patient with a palatine fissure. All of them underwent primary reconstruction by means of BMF. Good results were obtained in relation to covering of the defect, aesthetics and function. Morbidity was minimal in the donor site. Due to its anatomical features,an adequate surgical technique must be performed. Proximity of the BMF to the vast majority of defects of the oral cavity, and its acceptable thickness, show the flap to be a reliable reconstructive procedure. This is especially valid in those patients where the size of the defect and the existence of comorbidity advise against the use of other flaps (AU)

Expansión tisular en la reconstrucción de defectos craneofaciales / Tissue expansion in the reconstruction of craniofacial defects

Los expansores cutáneos son una alternativa reconstructiva de los defectos craneofaciales. Su objetivo es la dilatación progresiva de una zona de piel hasta conseguir un tamaño suficiente para cubrir el defecto. La elección del defecto a reconstruir mediante expasión tisular y el manejo correcto del expansor son factores importantes que el cirujano debe conocer para conseguir un buen resultado tanto estético como funcional. Se realiza un estudio retrospectivo de 9 pacientes con defectos craneofaciales tratados con expansores cutáneos en los últimos 5 años. Se realiza un análisis descriptivo de la muestra, evaluando los resultados obtenidos y las complicaciones surgidas durante la expansión. Se analizan diversos aspectos (técnica quirúrgica, localización del defecto, situación del expansor, tamaño del mismo y ritmo de expansión) que pueden influir en el resultado final de la técnica. En el 88.88 por ciento de los casos el origen de los defectos craneofaciales es la resección de lesiones tumorales. En el 80 por ciento de los casos el resultado final estético y funcional es bueno. En 3 pacientes surgieron complicaciones: ulceración de la piel expandida, cristalización del líquido del expansor y perforación del mismo. Las dos primeras obligaron a retirar el expansor y la tercera a adelantar la cirugía pero con buen resultado final. En nuestra experiencia los expansores cutáneos son una buena alternativa en la reconstrucción de ciertos defectos craneofaciales con buen resultado estético y funcional (AU)

Rehabilitación ocular mediante láminas de oro en pacientes con parálisis facial postquirúrgica / Ocular rehabilitation with gold weights in patients with surgical facial palsy

La parálisis del nervio facial es una posible complicación tras la extirpación de neoplasias malignas de glándula parótida. La exposición corneal secundaria a la ausencia de un cierre palpebral adecuado puede producir lesiones corneales severas con afectación de la agudeza visual del paciente. Diversas técnicas se han descrito para restablecer el cierre del párpado superior en los casos de parálisis faciales de larga evolución. Presentamos tres pacientes con carcinomas de parótida en los cuales se empleó la implantación de láminas de oro en el párpado superior como técnica de rehabilitación ocular. Previo a la colocación de la lámina, el cirujano debe determinar su tamaño y localización adecuados para conseguir el objetivo de un buen cierre palpebral. El implante de una lámina de oro se realiza bajo anestesia local y sedación o bajo anestesia general. Se observan unos buenos resultados tanto estéticos como funcionales en los tres casos presentados, con una baja tasa de complicaciones. Este procedimiento se puede complementar con otras técnicas de reanimación facial (AU)

Intraoral mandibular distraction osteogenesis: special attention to treatment planning.

PURPOSE: To demonstrate our experience using internal devices for unidirectional distraction osteogenesis in treating different mandibular hypoplasias (with or without maxillary deformities). An algorithmic table for diagnosis, and treatment planning is presented. PATIENTS AND METHODS: Twenty internal distraction devices were used in 16 patients with mandibular hypoplasia. Deficiency in length of the mandible was calculated on three-dimensional computed tomography scans. The device was activated by a transcutaneous pin on the fifth postoperative day. Distraction was achieved at rates of 0.5 mm/12 h. After a variable period of consolidation the devices were removed. Mean follow-up was 18 months. RESULTS: Successful distraction osteogenesis was achieved in all patients. No premature consolidation or pseudoarthrosis was observed. Improvement of facial aesthetics was produced in all cases. Final occlusion was excellent in those cases where no simultaneous maxillary deformity was present. Orthodontic treatment was applied in all cases. Results remained stable one year postoperatively. CONCLUSIONS: The occlusal results obtained in this series show that we can plan distraction as a definitive treatment in cases with isolated mandibular hypoplasia. When an additional maxillary deformity is present, mandibular distraction must be performed first if indicated, but a maxillary procedure will be necessary later.

Labiomandibulotomía media como abordaje a neoplasias de orofaringe y base de cráneo / Median labiomandibulotomy as approach to neoplasm of the oropharynx and skull base

Objetivo: Los tumores localizados en orofaringe y base de lengua requieren, en ocasiones, abordajes abiertos para su extirpación. La labiomandibulotomía media favorece el acceso quirúrgico para la resección de lesiones localizadas en estas áreas. El objetivo de este estudio es evaluar nuestra experiencia con este tipo de mandibulotomía, en pacientes que precisaron de esta técnica por razones oncológicas. Material y método: Revisamos nuestra experiencia en 21 labiomandibulotomías realizadas entre 1996 y 2000. En 18 casos se utilizó para abordar carcinomas introarales, y en 3 ocasiones para abordar tumores situados en base de cráneo. Evaluamos las indicaciones, técnica, complicaciones y función en el postoperatorio. Resultados: La mayoría de los pacientes se recuperaron sin incidencias. No encontramos otras complicaciones mayores reseñables. En el seguimiento no fueron hallados problemas estéticos, dolor o disconfort. Sólo 1 paciente desarrolló osteorradionecrosis tras recibir radioterapia postoperatoria complementaria (Osteotomía no incluida en los campos de radiación). Conclusiones: La labiomandibulotomía media es un procedimiento sencillo con un bajo número de complicaciones, obteniendo resultados estéticos y funcionales satisfactorios. Dicha técnica es de elección como vía de abordaje a tumores localizados en orofaringe, base de lengua y base del cráneo (AU)

Vascularized free fibular flap for mandibular reconstruction: a report of 26 cases.

PURPOSE: Mandibular reconstruction represents a challenge to the oral and maxillofacial surgeon and has been revolutionized by the modern microvascular techniques. Rehabilitation using techniques such as reconstruction plates frequently produce a functional and cosmetic defect. The primary objective of the current study was to evaluate the usefulness of the osteomuscular free fibular flap for this purpose. PATIENTS AND METHODS: The results of 26 vascularized free fibula flaps with or without a skin paddle that were used for mandibular reconstruction is presented. The "double barrel" technique was used in 6 cases. The donor site was closed directly in 2 cases and with an abdominal full-thickness skin graft in 24 cases. RESULTS: All flaps except 1 were viable. There was partial necrosis of the skin island in 1 patient. The average length of the fibula graft was 10.96 cm, and the number of osteotomies ranged from 0 to 3. In the donor site, the most significant problem was unsatisfactory scarring related to the use of a skin graft. There were no long-term functional complications in the lower leg. Two patients have been secondarily rehabilitated with osseointegrated implants. CONCLUSION: The fibula flap provides a successful bone graft for mandibular restoration with an acceptably low complication rate. This method meets most of the requirements for oral and mandibular replacement.