[Stereotactic brain radiosurgery in the treatment of skull base tumors.] / Radiocirugía cerebral estereotáctica en el tratamiento de tumores de base de cráneo.

Stereotactic radiosurgery has shown effectiveness in the multimodal treatment of skull base tumors, however it is suggested that in radiobiologically sensitive areas (eg. optic nerves and brainstem) the radiation dose should be reduced due to radiotoxic effects. To avoid the consequent therapeutic ineffectiveness, a recently implemented alternative is multisession radiosurgery (RCH). We retrospectively analyzed a series of patients with skull base tumors, in order to evaluate the treatment with RCH through tumor control in the post-treatment images. Age, sex, tumor histology, tumor volume, radiation protocol, pre-treatment Karnofsky performance status (KPS) previous neurosurgery and radiant treatment were also evaluated. Eighty-four patients were treated between January 2009 and January 2017. The median age was 51.5 years; females: 53.6%. There was a 92.7% non-progression after treatment, with a median follow-up time of 36 months. Treated tumors were mainly pituitary adenomas, acoustic schwannomas, and skull base meningiomas. Most of the patients received a 5-day fractionated treatment scheme, with a total dose of 25 Gy. No clinically manifest late radiotoxicity was observed. In the multivariate analysis, a high pre-treatment KPS was significantly associated with tumor non-progression. In our series, the high incidence of tumor non-progression would indicate that treatment with RCH could be a therapeutic option in some cases of skull-base tumors, mainly recurrences or tumor residuals of pituitary adenomas, neurinomas and meningiomas.

La radiocirugía estereotáctica ha demostrado efectividad en el tratamiento multimodal de los tumores de base de cráneo, de todas maneras se sugiere que en áreas radiobiológicamente sensibles (ej. nervios ópticos y tronco cerebral) la dosis radiante debería reducirse por los efectos radiotóxicos. Para evitar la ineficacia terapéutica, una alternativa recientemente implementada es la radiocirugía multisesión (RCH). Se analizó en forma retrospectiva una serie de tumores de base de cráneo, con el fin de evaluar el tratamiento con RCH a través del control tumoral en las imágenes post-tratamiento. Se evaluó también edad, sexo, histología tumoral, volumen tumoral, protocolo radiante, Karnofsky performance status (KPS) pre-tratamiento y neurocirugía y tratamiento radiante previos. Fueron tratados 84 pacientes entre enero 2009 y enero 2017. La mediana de edad fue 51.5 años; sexo femenino: 53.6%. Hubo un 92.7% de no-progresión luego del tratamiento, con una mediana de tiempo de seguimiento de 36 meses. Los tumores tratados fueron principalmente adenomas hipofisarios, neurinomas del acústico, y meningiomas de base de cráneo. La mayoría de los pacientes recibió un esquema de tratamiento fraccionado de 5 días, con una dosis total de 25 Gy. No se observó radiotoxicidad tardía clínicamente manifiesta. En el análisis multivariado, un KPS alto pre-tratamiento fue significativamente asociado a la no-progresión tumoral. En esta serie, la alta incidencia de no-progresión tumoral indicaría que el tratamiento con RCH podría ser una opción terapéutica en algunos casos de tumores de base de cráneo, principalmente recurrencias o remanencias tumorales de adenomas hipofisarios, neurinomas y meningiomas.

Radiocirugía cerebral estereotáctica en el tratamiento de tumores de base de cráneo / Stereotactic brain radiosurgery in the treatment of skull base tumors

La radiocirugía estereotáctica ha demostrado efectividad en el tratamiento multimodal de los tumores de base de cráneo, de todas maneras se sugiere que en áreas radiobioló;gicamente sensibles (ej. nervios ó;pticos y tronco cerebral) la dosis radiante debería reducirse por los efectos radiotó;xicos. Para evitar la ineficacia terapó;©utica, una alternativa recientemente implementada es la radiocirugía multisesió;n (RCH). Se analizó; en forma retrospectiva una serie de tumores de base de cráneo, con el fin de evaluar el tratamiento con RCH a travó;©s del control tumoral en las imágenes post-tratamiento. Se evaluó; tambín edad, sexo, histología tumoral, volumen tumoral, protocolo radiante, Karnofsky performance status (KPS) pre-tratamiento y neurocirugía y tratamiento radiante previos. Fueron tratados 84 pacientes entre enero 2009 y enero 2017. La mediana de edad fue 51.5 aó;±os; sexo femenino: 53.6%. Hubo un 92.7% de no-progresió;n luego del tratamiento, con una mediana de tiempo de seguimiento de 36 meses. Los tumores tratados fueron principalmente adenomas hipofisarios, neurinomas del acó;ºstico, y meningiomas de base de cráneo. La mayoría de los pacientes recibió; un esquema de tratamiento fraccionado de 5 días, con una dosis total de 25 Gy. No se observó; radiotoxicidad tardía clínicamente manifiesta. En el análisis multivariado, un KPS alto pre-tratamiento fue significativamente asociado a la no-progresió;n tumoral. En esta serie, la alta incidencia de no-progresió;n tumoral indicaría que el tratamiento con RCH podría ser una opció;n terapó;©utica en algunos casos de tumores de base de cráneo, principalmente recurrencias o remanencias tumorales de adenomas hipofisarios, neurinomas y meningiomas.

Stereotactic radiosurgery has shown effectiveness in the multimodal treatment of skull base tumors, however it is suggested that in radiobiologically sensitive areas (eg. optic nerves and brainstem) the radiation dose should be reduced due to radiotoxic effects. To avoid the consequent therapeutic ineffectiveness, a recently implemented alternative is multisession radiosurgery (RCH). We retrospectively analyzed a series of patients with skull base tumors, in order to evaluate the treatment with RCH through tumor control in the post-treatment images. Age, sex, tumor histology, tumor volume, radiation protocol, pre-treatment Karnofsky performance status (KPS) previous neurosurgery and radiant treatment were also evaluated. Eighty-four patients were treated between January 2009 and January 2017. The median age was 51.5 years; females: 53.6%. There was a 92.7% non-progression after treatment, with a median follow-up time of 36 months. Treated tumors were mainly pituitary adenomas, acoustic schwannomas, and skull base meningiomas. Most of the patients received a 5-day fractionated treatment scheme, with a total dose of 25 Gy. No clinically manifest late radiotoxicity was observed. In the multivariate analysis, a high pre-treatment KPS was significantly associated with tumor non-progression. In our series, the high incidence of tumor non-progression would indicate that treatment with RCH could be a therapeutic option in some cases of skull-base tumors, mainly recurrences or tumor residuals of pituitary adenomas, neurinomas and meningiomas.

Estereotaxis neuro-oncológica: diagnóstico y terapéutica / Neuro-oncologic stereotaxis: diagnosis and treatment

La neuro-oncología ha hallado en la estereotaxis un poderoso elemento para el diagnóstico de precisión y para terapéuticas originales. La asociación de uno de los últimos avances diagnósticos como es la tomografía computada y la estereotaxis ha brindado a la primera el elemento de referencia que asegura su precisión y permite retornar al sitio exacto de la lesión. La estereotaxis ha adquirido un medio diferente de diagnóstico que se asocia a los incorporados en los últimos años [la ventriculografía con contraste positivo primero y la angiografía en tercera dimensión luego]. Esta metodología creada en 1947, tuvo entre sus pioneros a Jean Talairach quien la llevó a su máximo desarrollo, siendo conocida como producto de la Escuela Neuroquirúrgica del Hospital Sainte-Anne de París, dirigida por el citado maestro. Con todos los elementos de la neuro-radiología citados, puede construirse una síntesis gráfica de dicho resultado: el morfograma diagnóstico. Ultimo gesto del diagnóstico lo constituye la biopsia cerebral la que debe ser seriada y tridimensional de ser posible para obtener dos elementos fundamentales: la naturaleza histopatológica de la lesión y la extensión de la misma. Es importante por lo tanto que el patólogo concurra a la sala de operaciones y realice allí los extendidos y coloraciones que le permitan hacer un diagnóstico de lesión, así como de su perifería y del tejido sano que la rodea, para poder luego orientar con precisión la terapéutica a seguir. En el laboratorio se confirmará a posteriori el diagnóstico histo y citológico con técnicas inmunoquímicas. Derivada de la metodología citada nosotros hemos implementado una nueva técnica para tatar los tumores que posee las mismas cualidades sin los inconvenientes de las implantaciones intersticiales efectuadas en neuro-oncología por numerosos grupos incluído el de Sainte-Anne que fuera también pionero en éstas técnicas. Nosotros hemos asociado las técnicas estereotáxicas con uno de los más importantes medios terapéuticos actuales como es el acelerador lineal. De esta forma creamos una unidad que permite conservar toda la precisión de la estereotaxis y agregar el poder curativo de los rayos X de alta energía... (TRUNCADO)

Estereotaxis neuro-oncológica: diagnóstico y terapéutica / Neuro-oncologic stereotaxis: diagnosis and treatment

La neuro-oncología ha hallado en la estereotaxis un poderoso elemento para el diagnóstico de precisión y para terapéuticas originales. La asociación de uno de los últimos avances diagnósticos como es la tomografía computada y la estereotaxis ha brindado a la primera el elemento de referencia que asegura su precisión y permite retornar al sitio exacto de la lesión. La estereotaxis ha adquirido un medio diferente de diagnóstico que se asocia a los incorporados en los últimos años [la ventriculografía con contraste positivo primero y la angiografía en tercera dimensión luego]. Esta metodología creada en 1947, tuvo entre sus pioneros a Jean Talairach quien la llevó a su máximo desarrollo, siendo conocida como producto de la Escuela Neuroquirúrgica del Hospital Sainte-Anne de París, dirigida por el citado maestro. Con todos los elementos de la neuro-radiología citados, puede construirse una síntesis gráfica de dicho resultado: el morfograma diagnóstico. Ultimo gesto del diagnóstico lo constituye la biopsia cerebral la que debe ser seriada y tridimensional de ser posible para obtener dos elementos fundamentales: la naturaleza histopatológica de la lesión y la extensión de la misma. Es importante por lo tanto que el patólogo concurra a la sala de operaciones y realice allí los extendidos y coloraciones que le permitan hacer un diagnóstico de lesión, así como de su perifería y del tejido sano que la rodea, para poder luego orientar con precisión la terapéutica a seguir. En el laboratorio se confirmará a posteriori el diagnóstico histo y citológico con técnicas inmunoquímicas. Derivada de la metodología citada nosotros hemos implementado una nueva técnica para tatar los tumores que posee las mismas cualidades sin los inconvenientes de las implantaciones intersticiales efectuadas en neuro-oncología por numerosos grupos incluído el de Sainte-Anne que fuera también pionero en éstas técnicas. Nosotros hemos asociado las técnicas estereotáxicas con uno de los más importantes medios terapéuticos actuales como es el acelerador lineal. De esta forma creamos una unidad que permite conservar toda la precisión de la estereotaxis y agregar el poder curativo de los rayos X de alta energía... (TRUNCADO)(AU)