Factores predictores de mortalidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y exacerbaciones frecuentes / Precipitating factors of mortality in chronic obstructive pulmonary disease patients with frequent exacerbations

Objetivo. Identificar las características de pacientes con una agudización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (AEPOC) capaces de predecir en un plazo corto de tiempo la mortalidad por EPOC. Material y método. Estudio retrospectivo caso-control de pacientes ingresados por AEPOC para la identificación de factores predictores de mortalidad. El grupo control estaba formado por pacientes vivos a los 6 meses. Las variables recogidas incluían antecedentes, comorbilidad, estado de salud y nutricional, disnea basal, dependencia, agudizaciones, exploración física, función pulmonar, radiología, electrocardiograma, microbiología y tratamiento. Las diferencias entre grupos se compararon con los test de la χ2 y de la T-Student. La capacidad predictiva se analizó con regresión logística, estableciendo como variable dependiente la mortalidad. Resultados. Se incluyeron 125 pacientes (44 éxitus/81 vivos) (10 mujeres/115 varones) de 74±10 años. Ambos grupos eran similares en edad, sexo y gravedad de la enfermedad. De todas las variables, encontramos diferencias significativas en la disnea basal (p<0,01), los niveles de proteína C reactiva (p<0,007), la hemoglobina (p<0,037) y las plaquetas (p<0,041), en la actividad física (p<0,036), el uso de musculatura accesoria (p<0,007), el aislamiento microbiológico positivo (p<0,013) y el tratamiento con anticolinérgicos (p<0,029) y con digoxina (p<0,039). Ninguna de estas variables, sin embargo, era capaz de predecir la mortalidad en el análisis de regresión logística. Conclusiones. Con los datos que se manejan para el seguimiento habitual de los pacientes con EPOC no parece posible identificar predictores de mortalidad a corto plazo (6 meses) en un ingreso hospitalario, diferentes a la propia gravedad de la agudización. Únicamente algún parámetro que expresaría mayor inflamación crónica y la menor tolerancia al ejercicio parecen ser diferentes en el grupo de pacientes fallecidos en la AECOP(AU)

Objective. To identify the main characteristics in patients with COPD exacerbation, capables to predict the short-term COPD mortality. Matherials and methods. This is a case-control retrospective study of admitted patients with COPD to identify risk factors of mortality. The control group was constituted by alive patients after 6 months. The variables studied were clinical antecedents, comorbility, health and nutritional status, basal dyspnea, dependency, exacerbations, physical examination, pulmonary function, radiology, ECG, microbiology and treatment. Both groups were compared with the Chi-square and the T tests. The predictive capacity was analyzed with logistic regression for which the dependent variable was mortality. Results. 125 patients were enrolled (44 exitus and 81 alive) (10 females and 115 males) with mean age of 74+10 years. No significant differences were found between groups in age, sex and disease severity. On the other hand, we found statistically significant differences in basal dyspnea (p<0,01), RCP levels (p<0,007), Hb (p<0,037) and platelets (p<0,041), physic activity (p<0,036), accessory muscles use (p<0,007), positive microbiological culture (p<0,013) and treatment with anticholinergic agents (p<0,029) and digoxin (p<0,039). However, none of these variables was able to predict mortality in the logistic regression analysis. Conclusions. The usual data managed in the follow-up of COPD patients are not useful to identify short-term mortality predictors (6 months) during a hospital admittance. Only some variables that would represent a higher chronic inflammation and a lower exercise tolerance showed a statistical tendence in the dead patients group in a exacerbation of COPD(AU)

Impacto científico del Año Asma 2003: análisis de las publicaciones en Archivos de Bronconeumología / Scientific impact of the asthma awareness year, 2003: analysis of publications in Archivos de Bronconeumología

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Cambios espirométricos y en la saturación arterial de oxígeno durante la ascensión a una montaña de más de 3.000 metros / Changes in spirometric parameters and arterial oxygen saturation during a mountain ascent to over 3000 meters

Objetivo: Averiguar si en la ascensión a una montaña de más de 3.000 m se produce alguna alteración ventilatoria, si ésta se modifica por la aclimatación y si se relaciona con los cambios en la saturación arterial de oxígeno (SaO2) o con la aparición de síntomas de mal de montaña agudo (MAM). Sujetos y métodos: En 8 montañeros no aclimatados que ascendieron a la cumbre del Aneto (3.404 m) y permanecieron 3 días en ella medimos: la capacidad vital forzada (FVC), el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), la respuesta a la inhalación de terbutalina, la SaO2 y los síntomas de MAM. Resultados: Al llegar a la cumbre disminuyeron el FEV1 (12,3 ± 5,7%) y la FVC (7,6 ± 6,7%) con la relación FEV1/FVC% normal. Al día siguiente aumentaron ambos parámetros. No hubo respuesta al tratamiento broncodilatador. La restricción se corrigió totalmente al descender. La SaO2 en la cumbre aumentó progresivamente con la aclimatación. Durante la ascensión el FEV1 se correlacionó con la SaO2 (r = 0,79). Un participante con MAM presentó FEV1/FVC menor del 70% y la peor SaO2 durante la estancia en la cima. Esta obstrucción precedió a los síntomas, no cedió con tratamiento broncodilatador y se corrigió con el descenso. Conclusiones: Los montañeros que ascienden a montañas de más de 3.000 m presentan una restricción que se correlaciona con la hipoxemia, no mejora con el tratamiento broncodilatador, se alivia con la aclimatación y desaparece con el descenso. Un sujeto con MAM sufrió una obstrucción que no respondió a la terbutalina y desapareció con el descenso

Objective: To ascertain whether climbing a mountain over 3000 meters high produces any alterations in ventilation, whether such alterations are modified by acclimatization, and whether they correlate with changes in arterial oxygen saturation (SaO2) or the development of acute mountain sickness (AMS). Subjects and methods: The following parameters were measured in 8 unacclimatized mountaineers who climbed Aneto (3404 m) and spent 3 days at the summit: forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in 1 second (FEV1), airway response to inhaled terbutaline, SaO2, and the symptoms of AMS. Results: At the summit, mean (SD) FEV1 declined by 12.3% (5.7%) and mean FVC by 7.6% (6.7%) while the ratio of FEV1 to FVC remained normal. The means for both parameters were higher on the following day. No airway response to bronchodilator treatment was observed. The restriction disappeared entirely on descent. At the peak, SaO2 increased progressively as the climbers became acclimatized. During the ascent, FEV1 correlated with SaO2 (r=0.79). One participant who suffered from AMS had a ratio of FEV1 to FVC less than 70% and the worst SaO2 during the 3 days on the summit. Obstruction preceded the AMS symptoms, did not respond to bronchodilator treatment, and disappeared when the climber descended. Conclusions: The mountaineers who climbed over 3000 meters presented restriction that correlated with hypoxemia. This restriction did not respond to bronchodilator treatment, improved with acclimatization, and disappeared on descent. One person with AMS presented obstruction that did not respond to terbutaline and disappeared on descent

Intervención temprana en el asma / No disponible

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Asma: del niño al adulto / Asthma:from child to adulthood

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Tos crónica / Chronic cough

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Validez de constructo del cuestionario información y decisiones en el asma / Construct validity of the Information and Decisions in Asthma questionnaire

En los últimos años la tomografía por emisión de positrones (PET) está ocupando un papel preponderante en el estudio de los pacientes con cáncer de pulmón, tanto en el diagnóstico como en la estadificación y en la evaluación posterapéutica1,2. Al igual que todas las técnicas, no está exenta de falsos positivos y negativos. Se han descrito falsos positivos en algunas infecciones activas y lesiones inflamatorias, como los granulomas tuberculosos, coccidiomicosis, aspergilosis o histoplasmosis1,3. Se presenta un caso de falso positivo en la PET en un paciente tratado en nuestro servicio de neumología, en el que concurrían ambas circunstancias, cáncer de pulmón e infección tuberculosa, lo que condicionaba en este caso un cambio radical en la actitud terapéutica con el enfermo. De ahí su interés clínico. OBJETIVO: Establecer la validez de constructo de una nueva escala, el cuestionario Información y Decisiones en el Asma (IDEA), diseñado para conocer en el asmático su deseo de obtener información, la búsqueda activa de la misma y la capacidad para tomar decisiones respecto a su enfermedad. METODOLOGÍA: El IDEA -31 ítems en tres subescalas: deseo de información (DI), búsqueda de información (BI) y toma de decisiones (TD)- fue administrado a 120 asmáticos adultos (54 varones y 66 mujeres; 76 intrínsecos y 44 extrínsecos), en situación estable y diferentes niveles de gravedad. Tras ser entrevistados con el fin de recoger datos sobre la historia natural de su enfermedad (edad de inicio, años de evolución, visitas a urgencias en el último año), nivel de estudios y situación económica, todos ellos completaron una batería de instrumentos dirigida a evaluar calidad de vida (AQL), alexitimia (TAS-20), opiniones sobre la salud (HOS), ansiedad (STAI-E/R), síntomas de asma (ASC), locus de control para la salud (HLC), amplificación somatosensorial (SAS) y personalidad (NEO-PI). RESULTADOS: Aunque la mayoría de los pacientes presentó interés por tener información, la búsqueda activa de la misma y la toma de decisiones resultaron mucho menores. DI y BI se asociaron a niveles de estudios y económicos elevados, mientras que TD correlacionó con la presencia de atopia, edad (pacientes jóvenes), el hecho de ser mujer y escasas visitas a urgencias. En cuanto a las variables psicológicas, los análisis de regresión múltiple demostraron que DI y BI se explicaron fundamentalmente por la ausencia de alexitimia, mientras que TD dependía de la implicación conductual del individuo con su enfermedad. CONCLUSIÓN: El análisis conjunto de estos resultados indica que el IDEA presenta una validez de constructo satisfactoria, ya que sus dimensiones se asocian a las características sociodemográficas y psicológicas que cabría esperar dado su contenido conceptual (AU)

Identificación de nuevas categorías diagnósticas dentro del asma bronquial y la EPOC. una revisión de las clasificaciones tradicionales / Identification of new diagnostic categories within bronchial asthma and COPD. A review of traditional classifications

El solapamiento en la expresión clínica y funcional de las enfermedades de la vía aérea hace difícil separar las diferentes entidades nosológicas incluidas dentro de ellas. Nuestro objetivo ha sido identificar categorías "ocultas" dentro de las etiquetas diagnósticas tradicionales de asma bronquial y de bronquitis crónica. Para ello, estudiamos a 211 pacientes diagnosticados de alguna de estas enfermedades mediante la valoración de su función pulmonar (espirometría), variabilidad de la obstrucción (test broncodilatador, flujo espiratorio máximo, test de provocación bronquial), atopia (prick-test, IgE sérica total), parámetros biológicos (eosinófilos), grado de tabaquismo y sintomatología. Se utilizó una técnica multivariante de clasificación automática de datos (quick cluster) para reclasificar a los sujetos en base a los parámetros de agrupación seleccionados con un análisis factorial de componentes principales. Este análisis nos permitió identificar 4 tipos diferentes de pacientes (asma tópico, bronquitis asmática, bronquitis crónica simple y bronquitis con hiperrespuesta bronquial) que consideramos representativos de categorías diagnósticas con significado clínico relevante y que estarían solapadas y parcialmente ocultas dentro de los diagnósticos de asma bronquial y bronquitis crónica (AU)

Test de provocación tusígena con capsaicina: resultados en una población sana / Cough-inducing capsaicin challenge test in a healthy population

OBJETIVOS: Es conocido el uso de agentes tusígenos en el estudio del reflejo de la tos, tanto en el campo de la investigación farmacológica como de la fisiología de dicho reflejo. Su aplicación clínica como una herramienta más en los algoritmos diagnósticos se ve limitada por la falta de uniformidad metodológica y de valores de referencia en sujetos sanos. El objetivo del presente estudio ha sido determinar el umbral tusígeno a la capsaicina en una muestra de sujetos sanos, evaluando la influencia de la edad, el sexo y el tabaquismo, así como analizando la fiabilidad y repetibilidad del test. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron en el estudio 92 sujetos sanos a los que se les aplicó el test de provocación con capsaicina, cuyas concentraciones iban desde 0,49 a 500 µM. Se determinaron los valores de C2 y C5, siendo éstas las concentraciones de capsaicina que provocan al menos dos y 5 toses, respectivamente. La prueba se repitió a los 3 días en una submuestra de 30 sujetos. RESULTADOS: Ningún paciente presentó evidencia clínica ni funcional de broncoconstricción. Los valores medios obtenidos en la población de estudio fueron log C2: 1,5 ñ 0,69 µM y log C5: 2,1 ñ 0,4 µM. La media geométrica para ambos valores fue: C2: 31,6 y C5: 134,8 µM. No se hallaron diferencias significativas para el sexo ni el tabaquismo. Sin embargo, la edad guardó una asociación significativa con el log C5. La repetibilidad del test de la capsaicina fue alta, con un coeficiente de correlación intraclase y un intervalo de confianza del 95 por ciento de 0,75 (0,53-0,87) y 0,88 (0,76-0,94) para C2 y C5, respectivamente. CONCLUSIÓN: El test de provocación con capsaicina ha resultado seguro, fácil de aplicar, con unos resultados reproducibles y nos ha permitido obtener unos valores de referencia en una población sana de nuestra área (AU)

Un paciente con tos persistente

La tos crónica es uno de los motivos habituales de consulta sanitaria especializada. Las causas más frecuentes que la originan son: asma, goteo nasal posterior y reflujo gastroesofágico. La aplicación de un algoritmo secuencial diagnóstico apropiado permitirá la identificación de cada una de las causas y su tratamiento específico, evitando demoras en el diagnóstico y el tratamiento reiterado con fármacos antitusivos, con frecuencia innecesarios (AU)

Desarrollo de un nuevo instrumento para evaluar el deseo de información y la toma de decisiones de los pacientes con asma / Development of a new instrument to evaluate asthma patients desire to be informed and make decisions

El objetivo del presente estudio ha sido diseñar un nuevo instrumento, el cuestionario Información y Decisiones en el Asma (IDEA), que permitiera conocer en el asmático su deseo de obtener información, la búsqueda activa de la misma y la capacidad para tomar decisiones respecto a la enfermedad. Para evaluar estos tres aspectos se elaboró un listado inicial de preguntas relativas a los mismos que fueron sometidas a un proceso de depuración y reducción tomando como base las respuestas e indicaciones de comprensión que sobre ellas ofreció un primer grupo de pacientes. El documento de trabajo resultante estuvo constituido por 36 ítems distribuidos en las siguientes subescalas: deseo de información, búsqueda activa de información y toma de decisiones (tres escenarios que hacen referencia a asma en fase estable, exacerbación leve y exacerbación grave). Este documento se administró en un paso posterior a 120 asmáticos adultos, de ambos sexos, en situación estable y con diferentes niveles de gravedad. Los coeficientes * de Cronbach obtenidos para el deseo de información y la búsqueda de ésta fueron satisfactorios (0,86 y 0,77, respectivamente) y sus valores no aumentaron con la eliminación de ninguno de los ítems correspondientes. El análisis factorial global de deseo de información y búsqueda activa de ésta (variancia explicada total del 44,16 por ciento) detectó dos factores correlacionados entre sí (r = 0,34; p < 0,01). Por su parte, la subescala toma de decisiones presentó problemas de consistencia interna que se solucionaron con la supresión de 5 ítems. El análisis factorial de la toma de decisiones tras la eliminación de estos ítems demostró una estructura trifactorial en la que cada factor se ajustó bien a cada uno de los escenarios contemplados. El análisis conjunto de estos resultados indica que, en su formulación final, el IDEA presenta una consistencia interna y validez de contenido muy aceptables, lo cual avala su posible utilización para medir lo que sus dominios pretenden evaluar. (AU)

Utilidad del cuestionario de síntomas respiratorios IUATLD para el diagnóstico diferencial del asma bronquial y la bronquitis crónica / Usefulness of the IUATLD respiratory symptoms questionnaire for the differential diagnosis of bronchial asthma and chronic bronchitis

Nuestro objetivo fue conocer el valor diagnóstico del cuestionario de la IUATLD para diferenciar pacientes con asma bronquial y bronquitis crónica. Para ello las respuestas de 211 pacientes fueron validadas frente al diagnóstico clínico establecido de forma independiente por 2 neumólogos. Las preguntas se incluyeron en un análisis discriminante utilizando como variables independientes las respuestas y como variable dependiente el diagnóstico. La capacidad predictiva individual de cada pregunta y de las funciones discriminantes que agrupaban los mejores módulos de preguntas se calcularon con un análisis bayesiano. Finalmente se compararon con pruebas que valoraban: función pulmonar (espirometría); variabilidad de la obstrucción (test broncodilatador, peak flow, test de provocación bronquial); atopia (prick test, IgE sérica), y parámetros clínicos y biológicos (eosinofilia). Este cuestionario conseguía diagnosticar correctamente al 91 por ciento de los pacientes, y utilizando únicamente 5 preguntas la sensibilidad (85,6 por ciento), especificidad (91,4 por ciento), valor predictivo positivo (93,1 por ciento) y valor predictivo negativo (82,2 por ciento) superaban a los del resto de pruebas. Estos resultados, junto a la sencillez de su manejo, nos permiten considerar a este cuestionario como una buena herramienta para el diagnóstico de asma bronquial frente a bronquitis crónica (AU)

Estudio y diagnóstico de la tos crónica en el adulto / Study and diagnosis of chronic cough in adults

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