Evaluación de las actividades asistenciales / Assessment of health care activities

OBJETIVO. Valorar las actividades sanitarias en prevención secundaria de cardiopatía isquémica que realizan Atención Primaria (AP) y Especializada (AE). MÉTODOS. Estudio transversal descriptivo y analítico. Censo de los pacientes dados de alta del Hospital de León durante 12 meses con diagnósticos 410-414 CIE-9. Posterior localización realizando encuesta protocolizada y analítica. RESULTADOS. De 446 pacientes, el 75,3% tuvieron contacto con el hospital, utilizando más bloqueadores beta, antiarrítmicos, estatinas y diuréticos. Se modificó el tratamiento en el hospital al 40,4%, siendo el motivo fundamental el ajuste posológico. El 92,6% consultaron con su médico de Atención Primaria (MAP) presentando diferencias en el uso de bloqueadores beta (36,8% frente al 18,2%) y en las cifras de presión arterial (PA) > 140/90 mmHg. El 31,4% se revisaron en consultas programadas por su MAP, utilizando más bloqueadores beta (44,3% frente al 31,4%), hipolipidemiantes (64,3% frente al 53,9%), tenían un porcentaje menor de PA >= 130/80 mmHg (72,9% frente al 82,7%) pero mayor de obesidad (27,9% frente al 18,1%). Al 45,5% su MAP les solicitó analítica, utilizando éstos más estatinas (64,5% frente al 51%). Al 11,9% su MAP les modificó el tratamiento, el principal motivo fue la introducción de un nuevo fármaco (30,2%). CONCLUSIONES. Realizar analíticas y establecer consultas programadas mejoran el control de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV), pero son pocos los pacientes beneficiados con estas actividades. En AE se realizaron muchas actividades sanitarias no reflejándose en el control de los FRCV, posiblemente por no considerar esta intervención prioritaria. Sería necesario establecer las responsabilidades de cada nivel asistencial, desarrollando canales de comunicación entre los dos niveles que permitan optimizar recursos para posibilitar la continuidad en la atención al paciente

OBJECTIVE. Assess medical activities in secondary prevention of ischemic heart disease done in Primary and Specialized Health Care. METHODS. Descriptive, analytic cross-sectional study. Census of the patients discharged from the Hospital de Leon during 12 months with ICD-9 410-414 diagnosis. They were subsequently located by standardized and analytic survey was done. RESULTS. A total of 75.3% of 446 patient had contact with the hospital, using ß-blockers, antiarrhythmics, statins and diuretics. Treatment was changed in the hospital for 40.4%, the main reason being dosage adjustment. 92.6% consulted their primary care physician (PCP), with differences in the use of ß-blockers (36.8% versus 18.2%) and in the BP values > 140/90 mmHg. 31.4% were seen in scheduled visits by their PCP, and used more ß-blockers (44.3% versus 31.4%), lipid lowering drugs (64.3% versus 53.9%), had a lower percentage of PB >= 130/80 mmHg (72.9% versus 82.7%) but greater one of obesity (27.9% versus 18.1%). In 45.5%, the PCP requested analysis, and these used more statins (64.5% versus 51%). The PCP modified the treatment in 11.9%, the main reason being the introduction of a new drug (30.2%). CONCLUSIONS. Performing analyses and establishing scheduled visits improve the control of CVRF, however few patients benefit from these activities. Many activities are done in specialized care that are not reflected in the control of CVRF, possibly because it is not considered a priority intervention. It would be necessary to establish the responsibilities of each care level, developing communication channels between the two levels that make it possible to optimize resources to allow for continuity in the patient's care

Grado de utilización de los recursos sanitarios y formas de presentación de los trastornos somatomorfos en atención primaria / Level of use of the sanitary services and forms of appearance o famatoform disorders in primary care

El objetivo de nuestro estudio es conocer el grado de utilización de los recursos sanitarios por parte de los pacientes con diagnóstico de trastorno somatomorfo y las formas de presentación del mismo en nuestro medio. Para ello diseñamos un estudio de casos y controles en el Centro de Salud de La Bañeza (León). Se midió la frecuentación de la consulta de atención primaria, estudios complementarios realizados, derivaciones al segundo nivel asistencial, derivaciones a Salud Mental, prescripciones farmacéuticas realizadas y motivos de consulta, observando que los pacientes con trastorno somatomorfo son más frecuentadores y consumen más recursos que los pacientes sin ese diagnóstico y que los síntomas neurológicos son la forma de presentación más frecuente en nuestro medio

The objective of our study is to know the grade of use of the sanitary services by the patients with the diagnosis of somatoform disorder and their forms of presentation. For this purpose we designed a case-control study in the health center of La Bañeza (León). The frequency these patients go to the health center, the complementary studies made, the enquiries made to other specialists, the enquiries made to the mental health centers, the pharmaceutical prescriptions made and the reasons of consultation were measured, observing that the patients with somatoform disorders go more times to the health center and consume more resources that the patients without that diagnosis and that the neurological symptoms is the more frequent form of appearance of these disorders

[Questionnaire for patients with ischaemic cardiopathy on their reaction to various alarm symptoms]. / Encuesta a los pacientes con cardiopatía isquémica sobre el modo de actuación ante los distintos síntomas de alarma.

OBJECTIVES: To find the degree of information that patients with ischaemic cardiopathy (IC) possess and their behaviour on alarm symptoms (thoracic pain of ischaemic profile under stress, at rest, worsening under stress and for over 20'), how they manage sub-lingual nitro-glycerine (SLNTG), and the source of their information. DESIGN: Transversal descriptive study based on personal interview and our own questionnaire, from September to December 2001. SETTING: Primary Care. Six clinics in three urban Health Areas.Participants. Randomised sample of 98 patients with IC (stable angina, unstable angina, angina with infarct). MEASUREMENTS AND RESULTS: 93 people (57 male, 36 women) were surveyed. Their average age was 71 19.34 had diagnosis of infarct. 17.2% (95% CI, 9.5%24.9%) had no SLNTG available. 78.5% (95% CI; 70.2%-86.8%) and 81.7% (95% CI; 73.8%-89.6%) of those with angina under stress or at rest, respectively, did not know when to attend the hospital Emergency department. 37.8% (95% CI, 26.8%-48.8%) with steady stress angina would attend a hospital or their doctor urgently. 100% of patients had received no information on angina at rest, under steady stress and for over 20'. There was no difference in behaviour before stress angina between patients who had been informed by Primary Care and those informed by Specialists. There was a difference, though, for good use of SLNTG between infarct and non-infarct patients (p = 0.003). CONCLUSIONS: Our cardiopaths do not recognise alarm signals quickly; and so do not benefit as well as they might from hospital treatment. No doctor (Primary Care or specialist) informed them of the different ways to confront stable and unstable angina. Only a very small number used SLNTG in stress angina properly and knew when to attend Casualty. There is an urgent need to improve the health education of our cardiopaths.

[Use of anti-aggregant drugs in primary and secondary cardiovascular prevention in diabetics in town and country in the León area]. / Empleo de antiagregantes en la prevención primaria y secundaria cardiovascular del diabético en el medio urbano y rural del área de León.

OBJECTIVES: To find how many diabetics should receive anti-aggregant treatment according to the recommendations made since 2001 by the American Diabetes Association (ADA), how many cardiovascular events could be avoided by 100 mg daily of acetylsalicylic acid (ASA), and the cost per event avoided by this measure. DESIGN: Transversal, descriptive, multi-centre study. SETTING. Primary care. 8 clinics in 5 health districts (3 rural, 1 semi-urban, 4 urban) in the León area. PARTICIPANTS. Diabetics aged 14 or over diagnosed through the ADA criteria since 1997. MAIN MEASUREMENTS. Audit of clinical records, collecting age and sex, the presence of the criteria of the ADA for anti-aggregation, the existence of established cardiovascular disease (CVD) and the anti-aggregant treatment patients receive. RESULTS. 544 diabetics. 97.2% (95% CI, 95.8%-98.6%) comply with anti-aggregation criteria. 101 had established CVD (18.6%; CI, 15.3%-21.9%); 77.2% received anti-aggregants (CI, 73.7%-80.7%).428 had no CVD and did have anti-aggregation criteria (78.7%; CI, 75.3%-82.1%); 9.3% (CI, 6.9%-11.7%) received treatment. CONCLUSIONS. There was basically little follow-up of the ADA anti-aggregation recommendations in primary prevention. Treatment of our diabetics with 100 mg/day of ASA would avoid 7.64 cardiovascular events in five years (CI, 5.56-9.72). The cost per cardiovascular event avoided was 6,625.37 euros (CI, 4821.60-8429.14 euros).

Empleo de antiagregantes en la prevención primaria y secundaria cardiovascular del diabético en el medio urbano y rural del área de León / Use of anti-aggregant drugs in primary and secondary cardiovascular prevention in diabetics in town and country in the León area

Objetivo. Conocer cuántos diabéticos deberían recibir tratamiento antiagregante según las recomendaciones que desde 2001 hace la American Diabetes Association (ADA), cuántos episodios cardiovasculares podrían evitarse con 100 mg diarios de ácido acetilsalicílico (AAS) y cuál sería el coste por episodio evitado con esta medida. Diseño. Estudio multicéntrico descriptivo transversal. Emplazamiento. Atención primaria: 8 consultas de 5 zonas básicas de salud (3 rurales, una semiurbana, 4 urbanas) del área de León. Participantes. Pacientes diabéticos de 14 o más años diagnosticados con los criterios de la ADA de 1997.Mediciones principales. Auditoría de historias clínicas en la que se recogieron los siguientes datos: edad y sexo, presencia de aquellos criterios a los que hace referencia la ADA para antiagregación, existencia de enfermedad cardiovascular (ECV) establecida y tratamiento antiagregante que reciben los pacientes. Resultados. Un total de 544 pacientes diabéticos (97,2 por ciento; IC del 95 por ciento, 95,8-98,6) cumplen criterios de antiagregación. Un total de 101 pacientes tienen una ECV establecida (18,6 por ciento; IC del 95 por ciento, 15,3-21,9); reciben antiagregantes el 77,2 por ciento (IC del 95 por ciento, 73,7-80,7).Un total de 428 pacientes no presentan ECV y sí criterios de antiagregación (78,7 por ciento; IC del 95 por ciento, 75,3-82,1); el 9,3 por ciento (IC del 95 por ciento, 6,9-11,7) recibe tratamiento. Conclusiones. Escaso seguimiento de las recomendaciones de antiagregación de la ADA, fundamentalmente en prevención primaria. Tratando a nuestros diabéticos con 100 mg/día de AAS se evitarían 7,64 episodios cardiovasculares en 5 años (IC del 95 por ciento, 5,56-9,72).El coste por episodio cardiovascular evitado es de 6.625,37 (IC del 95 por ciento, 4.821,608.429,14) (AU)

Encuesta a los pacientes con cardiopatía isquémica sobre el modo de actuación ante los distintos síntomas de alarma / Questionnaire for patients with ischaemic cardiopathy on their reaction to various alarm symptoms

Objetivo. Conocer el grado de información que tienen los pacientes con cardiopatía isquémica (CI) y su actuación ante situaciones de alarma (dolor torácico de perfil isquémico en esfuerzo, en reposo, agravamiento en esfuerzo, de más de 20 min), el manejo que hacen de la nitroglicerina sublingual (NTGSL) y la fuente de dicha información. Diseño. Estudio descriptivo transversal basado en entrevista personal y cuestionario de elaboración propia, durante septiembre-diciembre de 2001.Emplazamiento. Atención primaria. Seis consultas de tres zonas básicas de salud urbanas. Participantes. Muestra aleatoria de 98 pacientes con CI (angina estable, inestable, angina con infarto).Mediciones y resultados. Encuestados: 93 (57 varones, 36 nujeres). Edad media: 71 ñ 19.Con diagnóstico de infarto: 34. No disponen de NTGSL el 17,2 por ciento (IC del 95 por ciento: 9,5-24,9 por ciento). Desconocen cuándo acudir a urgencias hospitalarias con angina de esfuerzo y reposo el 78,5 por ciento (IC del 95 por ciento: 70,2-86,8 por ciento) y el 81,7 por ciento (IC del 95 por ciento: 73,8-89,6 por ciento), respectivamente. El 37,8 por ciento (IC del 95 por ciento: 26,848,8 por ciento) con angina de esfuerzo progresiva acudiría urgentemente a su médico o al hospital. No recibió información ante angina de reposo, esfuerzo progresivo y de más de 20 min el 100 por ciento de los pacientes. No existe diferencia sobre la actuación ante angina de esfuerzo entre pacientes informados por primaria o especializada, sí en el buen uso de NTGSL entre infartados y no infartados (p = 0,003).Conclusiones. Nuestros cardiópatas no reconocen con prontitud los síntomas de alarma; por tanto, no obtienen el máximo beneficio del tratamiento hospitalario. Ningún médico (primaria, especializada) les informó de la diferente actuación ante angina estable e inestable. Sólo una mínima parte usa bien la NTGSL en angina de esfuerzo y saben cuándo acudir a urgencias. Inminente necesidad de mejorar la educación sanitaria de nuestros cardiópatas (AU)