Implicaciones anestésicas en el manejo de un paciente con síndrome de ehlerdanlos vascular o tipo IV / No disponible

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[Anesthetic induction with nitrous-oxide-free sevoflurane in pediatric patients]. / Inducción anestésica con sevoflurano libre de óxido nitroso en pediatría.

OBJECTIVE: To evaluate the pediatric use of inhaled nitrous oxide (N2O)-free induction with sevoflurane for the purpose of protecting staff from exposure to workplace air pollution. PATIENTS AND METHODS: Prospective, randomized trial in ASA class 1-2 children in whom a tidal breathing technique was used for anesthetic induction in a variety of surgical procedures. Patients were allocated to 2 groups. The sevo-N2O group inhaled 8% sevoflurane in a 60/40% mixture of oxygen and N2O. The sevo-air group received 8% sevoflurane in a mixture of oxygen and air (inspired oxygen fraction, 40%). We recorded mean arterial pressure (MAP), heart rate, oxygen saturation by pulse oximetry (SpO2), limb response to venous puncture, alveolar concentration of sevoflurane, and incidence of adverse events. RESULTS: Twenty-two patients were assigned to each group. The vein was catheterized in all patients without a pain reflex in the limb, and there were no statistically significant differences in MAP, heart rate, SpO2, or incidence of adverse events. Mean (SD) alveolar concentration of sevoflurane, however, differed between the 2 groups: 53% (0.51%) in the sevo-N2O group and 4.91% (0.41%) in the sevo-air group (P = .028). CONCLUSIONS: N2O-free anesthetic induction by tidal breathing of 8% sevoflurane provides similar anesthetic conditions (efficacy, safety, and rapid onset) without a higher incidence of adverse events. The use of N2O can therefore be avoided.

Inducción anestésica con sevoflurano libre de óxido nitrosoen pediatría / Anesthetic induction with nitrous oxide-free sevoflurane in pediatric patients

OBJETIVO: Evaluación de la inducción inhalatoria consevoflurano en ausencia de óxido nitroso (N2O) en pediatría,como estrategia antipolución en el personal laboralexpuesto.PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo y aleatorizadoen niños ASA I-II, que recibieron inducción inhalatoriaa volumen corriente para distintos procedimientosquirúrgicos. Se distribuyeron en 2 grupos, grupo sevo-N2O (sevoflurano al 8% en O2/N2O al 60/40%) y gruposevo-aire (sevoflurano al 8% en O2/aire con FiO2 del40%). Se registraron la presión arterial media (PAM),frecuencia cardiaca (FC), pulsioximetría (SpO2), la respuestade retirada del miembro a la punción venosaperiférica, la concentración alveolar (FA) de sevofluranoy la incidencia de los fenómenos adversos.RESULTADOS: Se recogieron 22 pacientes en cada grupo,en todos se canalizó la vía venosa periférica sin retiradadel miembro, no hubo diferencias estadísticamentesignificativas en PAM, FC, SpO2 ni en los fenómenosadversos; sí se encontraron diferencias estadísticamentesignificativas en la FA de sevoflurano (sevo-N2O = 5,3 ±0,51%; sevo-aire = 4,91 ± 0,41%, p = 0,028).CONCLUSIONES: La ausencia del N2O en la induccióninhalatoria a volumen corriente con sevoflurano al 8%se asocia a similares condiciones anestésicas (eficacia,seguridad y rapidez), sin mayor incidencia de fenómenosadversos, por lo que el N2O puede ser evitado (AU)

OBJECTIVE: To evaluate the pediatric use of inhalednitrous oxide (N2O)-free induction with sevoflurane forthe purpose of protecting staff from exposure toworkplace air pollution.PATIENTS AND METHODS: Prospective, randomized trialin ASA class 1-2 children in whom a tidal breathingtechnique was used for anesthetic induction in a varietyof surgical procedures. Patients were allocated to 2groups. The sevo-N2O group inhaled 8% sevoflurane ina 60/40% mixture of oxygen and N2O. The sevo-airgroup received 8% sevoflurane in a mixture of oxygenand air (inspired oxygen fraction, 40%). We recordedmean arterial pressure (MAP), heart rate, oxygensaturation by pulse oximetry (SpO2), limb response tovenous puncture, alveolar concentration of sevoflurane,and incidence of adverse events.RESULTS: Twenty-two patients were assigned to eachgroup. The vein was catheterized in all patients withouta pain reflex in the limb, and there were no statisticallysignificant differences in MAP, heart rate, SpO2, orincidence of adverse events. Mean (SD) alveolarconcentration of sevoflurane, however, differed betweenthe 2 groups: 5.3% (0.51%) in the sevo-N2O group and4.91% (0.41%) in the sevo-air group (P=.028).CONCLUSIONS: N2O-free anesthetic induction by tidalbreathing of 8% sevoflurane provides similar anestheticconditions (efficacy, safety, and rapid onset) without ahigher incidence of adverse events. The use of N2O cantherefore be avoided (AU)

Alteración de los niveles plasmáticos de melatonina tras la administración de propofol en perfusión continua / Altered plasma melatonin concentrations after administration of propofol in continuous infusion

OBJETIVOS: Determinar posibles variaciones en losniveles plasmáticos de melatonina en pacientes sometidosa sedación con propofol en perfusión continua.PACIENTES Y MÉTODO: Estudio prospectivo aleatorio enpacientes sanos sometidos a anestesia espinal para cirugíatraumatológica de miembros inferiores y separadosen dos grupos: (A) sedación con propofol (3-4 mg Kg-1 h-1, i.v.) y (B) sometidos a cirugía sin sedación. Se realizó lacomparación de estos grupos con otros dos: (C) no sometidoni a cirugía ni a sedación (sólo una muestra basal envoluntarios sanos), para control de valores basales, y (D)curva teórica con los valores de melatonina plasmáticarecogidos en la literatura, tanto basales como en rangohipnótico. La determinación de los valores de la hormonase realizó mediante ELISA, tanto los basales, como alos 10 y 60 minutos tras iniciarse la sedación y 90 minutostras ser retirada la misma.RESULTADOS: Incluimos 20 pacientes. No apreciamosdiferencias en los valores basales (p>0,269), tras 60minutos después de iniciar la sedación, ni 90 minutostras retirar la misma (p>0,347 y p>0,057 respectivamente).Apreciamos diferencias significativas entre los gruposA y D respecto al B (p<0,001) en el minuto 10 trasiniciar la sedación con propofol.CONCLUSIONES: Observamos un aumento de melatoninaplasmática durante la administración de propofol enperfusión continua (AU)

OBJECTIVE: To determine possible variations in plasma ;;levels of melatonin in patients sedated with propofol ;;administered in continuous infusion. ;;PATIENTS AND METHODS: Healthy patients receiving ;;spinal anesthesia for lower limb orthopedic surgery were ;;randomized to 2 groups in this prospective study: group A ;;patients were sedated with intravenous propofol infused at ;;a rate of 3 to 4 mg·kg-1h-1 and group B underwent surgery ;;without sedation. Data from these groups were compared ;;with data from 2 other groups. Group C data, from healthy ;;volunteers who did not undergo surgery or sedation, were ;;compared with baseline values. Group D data were ;;theoretical reference values for plasma melatonin levels ;;taken from the literature, for comparisons at baseline and ;;in the range of hypnosis. Hormone levels were determined ;;by enzyme-linked immunosorbent assay at baseline, at 10 ;;and 60 minutes after the start of sedation, and 90 minutes ;;after withdrawal of sedation. ;;RESULTS: Twenty patients were enrolled. No significant ;;between-group differences were detected at baseline (P>.269), ;;60 minutes after starting sedation or 90 minutes after ;;withdrawing it (P>.347 and P>.057 respectively). Values were ;;significantly different between group B and groups A and D ;;10 minutes after starting sedation with propofol (P<.001). ;;CONCLUSIONS: Plasma levels of melatonin increased; during administration of propofol in continuous perfusion (AU)

Espondilodiscitis infecciosa, absceso epidural y meningitis espinal tras cateterización epidural / No disponible

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Exposición laboral a los anestésicos inhalatorios: medidas de control / Labour exposure to the inhalatory anaesthetic gases: control measurements

La exposición laboral a los residuos ambientales anestésicos durante la anestesia inhalatoria supone un riesgo importante para la salud, cuando los niveles de exposición superan los límites recomendados. La medición ambiental periódica junto con una metodología adecuada en el manejo de la anestesia inhalatoria y en el mantenimiento de las instalaciones son estrategias fundamentales para control de contaminación ambiental y exposición laboral. De estas medidas destacan por su eficacia la ventilación adecuada de los quirófanos y el empleo de sistemas de evacuación de gases anestésicos, ya que reducen el nivel de exposición un 50 y 90% respectivamente

The labour exposure to the environmental anaesthetic residues during the inhalatory anaesthesia means a risk for health if exposure levels overcome the recommended limits. A periodical analysis of environmental conditions, an adequate methodology during the inhalatory anaesthesia, and an appropriate maintenance of the facilities are necessary strategies to control the environmental pollution and therefore the labour exposure. Some of the most efficient actions to take are a suitable ventilation of the operating room and the use of an anaesthetic gases evacuation system since they may reduce the exposure levels 50 and 90 % respectively

Dolor de origen muscular: dolor miofascial y fibromialgia / Muscular pain: myofascial pain síndrome and fibromyalgia

El dolor miofascial es una importante fuente de alteraciones para todos los sujetos que la padecen. Su prevalencia es muy elevada en atención primaria, aunque es aún mayor en los centros de atención especializada, siendo muy variables las cifras que se encuentran en la literatura. Para el estudio de esta entidad es necesario conocer dos conceptos básicos: tensión muscular y “trigger points”. No existe ninguna teoría totalmente aceptada en la actualidad, aunque parece que existe un componente autonómico y otro de sensibilización central. Un minucioso examen físico y una completa historia clínica son los dos elementos fundamentales para llegar al diagnóstico. El dolor miofascial comprende un heterogéneo grupo de enfermedades que requiere un tratamiento multidisciplinar. El tratamiento de elección es la terapia física, en especial los ejercicios de estiramiento diseñados para recuperar la longitud del músculo. La fibromialgia es una entidad que se caracteriza por dolor crónico generalizado y la presencia de puntos sensibles o “tender points”. El origen de esta enfermedad continúa, aún hoy día por dilucidarse. Se han elaborado múltiples teorías, pero en la actualidad no hay ninguna completamente aceptada. Los pacientes presentan rigidez matutina y dolores articulares generalizados, aunque esta enfermedad no es articular. También aparece cefalea crónica, fatiga, trastornos del sueño, parestesias, ansiedad y colon irritable. El diagnóstico se apoya en los criterios de clasificación del Colegio Americano de Reumatología de 1990. Hay que comentar con los enfermos que el tratamiento se instaurará para mejorar la funcionalidad y la calidad de vida, aunque lo más probable es que se consiga sólo de forma parcial. La terapia con antidepresivos tricíclicos mejorará el estado de ánimo y los trastornos del sueño, ambos factores de vital importancia en esta patología. El tratamiento no farmacológico con programas de estiramiento y relajación junto a la terapia psicológica, ayudarán a disminuir la intensidad de los síntomas

Myofascial pain syndromes have a very high prevalence. Two concepts are essential: muscular tension and trigger points. Autonomous and central sensitization components are implicated. Physical examination and a complete clinical history are mandatory. It requires a multidisciplinary treatment, especially with physical therapy. Fibromyalgia is characterized by chronic widespread pain and the presence of tender points. In its origin numerous theories exist, but none is totally accepted. Patients present morning rigidity, chronic fatigue, cephalalgia, sleep disturbances, paresthesia, mood disorders, irritable bowel and joint pain. The diagnosis is based upon the classification criteria of the American College of Rheumatology 1990. The treatment aims to recover functionality and quality of life, at least partially. Tricyclic antidepressants therapy will improve depression and sleep disturbances. The non pharmacological treatment with stretching and relaxation programs alongside psychological therapy will help to reduce the intensity of symptoms

Exposición laboral a los anestésicos inhalatorios: riesgos para la salud, monitorización ambiental y legislación / Labour exposure to the anesthetic gases: risks for the health, environmental monitoring, and legislation

La exposición laboral a los residuos ambientales anestésicos durante la anestesia inhalatoria puede suponer un riesgo para la salud de los trabajadores expuestos que requiere la planificación e implantación de medidas de prevención efectivas. Cuando los niveles de exposición superan los límites recomendados se produce mayor incidencia de cefalea, náuseas, descenso del tiempo de reacción y de la habilidad motora, y en la exposición crónica mayor incidencia de aborto espontáneo y alteraciones en la función reproductora. El óxido nitroso es el principal agente involucrado en dichas alteraciones, con un mecanismo de toxicidad conocido y de peor control en las estrategias antipolución. Las principales fuentes de contaminación son la ventilación con mascarilla, la no utilización del extractor de gases, la anestesia pediátrica y fugas por inadecuado mantenimiento de las instalaciones. Establecer un plan preventivo que incluya, la vigilancia y control de la salud de los trabajadores, la medición ambiental periódica para identificar y solucionar las posibles fugas, implantar medidas correctoras y comprobar la eficacia de las medidas antipolución instauradas, cuyo objetivo será no sobrepasar los valores límite recomendados, hasta la fecha, por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo siguiendo la Ley de Prevención de Riesgos Laborales y normativa que la desarrolla. Además es necesaria la creación de una Comisión de Vigilancia de los Gases para asegurar que se siguen las normativas vigentes de prevención y se instauran los avances científicos en este campo

The labour exposure to the environmental anaesthetic residue during the inhalatory anaesthesia supposes an important risk for the health without solution at present time. Among these risks, we may emphasize: headache, nauseas, decrement of the reactiontime and motor ability. Additionally, greater incidence inspontaneous abortion and alterations in the reproductive function may arise when the exposure levels overcome the recommended limits. The nitrous oxide is the main agent involved in the above mentioned alterations. Although its toxicity mechanism is wellknown, antipollution strategies are difficult to implement. The main pollution sources are the ventilation with face mask, no useof the gas extractor, the paediatric anaesthesia and the gas escapes due to an inadequate maintenance of the facilities. A periodical analyse of environmental conditions is basic to identify and to solve the escapes, and should be also used to check the efficiency of the antipollution measures implemented which should not exceed the recommended limits following the Law of Prevention for Labour Risks. Besides, it is necessary to create a commission which would be in charge of assuring the norms in use and also the accomplishment of the latest scientific advances