Individualization of treatment strategies.

This section focuses on different aspects of the individualization of hormone treatment in breast cancer. This includes tumor-related biological factors such as expression of hormone receptors, HER-2, and Ki-67; host-related factors such as CYP2D6 or body mass index, and risk and/or development of specific toxicities and treatment adherence. The best predictor of response to hormonal interventions is the expression of hormone receptors, in particular, estrogen receptors. Treatment adherence and compliance are key factors and strategies aiming to identify and intervene when patients are at risk of abandoning treatment. Currently, routine assessment of CYP2D6 is not recommended to guide tamoxifen treatment. Likewise, there are no criteria regarding bone mass density, lipid profile, or arthralgias to recommend one class of agent versus another. Aromatase inhibitors should not be administered to patients who are pre- or perimenopausal.

Control de las cifras de presión arterial en diabéticos tipo 2 tratados con insulina / Blood pressure control in diabetics type 2 treated with insulin

Objetivo: Valorar el control de las cifras de presión arterial (PA) tras 2 añosde seguimiento, en pacientes diabéticos tipo 2 (DM2) tratados con insulina.Métodos: Estudio prospectivo, longitudinal y multicéntrico, realizado en atenciónprimaria, con la participación de 121 pacientes con DM2 que precisaroninicio o modificación del tratamiento con insulina y con seguimiento de 2 años.Se efectuaron 5 visitas (inclusión y 6, 12, 18 y 24 meses). Se midió la PA endos ocasiones. Se calcularon las medias de PA y el grado de control. Se considerócontrol cuando la PA fue <140 y 90 mmHg para la PAS y la PAD, respectivamente.Resultados: Concluyeron 103 pacientes (85,1%) (edad 66,4años; DE 11,6), de los que 45 (43,69%) eran varones. Las PAS y PAD fueron,respectivamente, de 140,2 (DE 14,2) y 86,1 (DE 9,2) mmHg en la visitainicial, de 140,3 (DE 14) y 86,8 (DE 8,6) mmHg al año, y de 141,3 (DE14,5) y 86,9 (DE 8,3) mmHg a los 2 años (p= NS entre la visita inicial y lafinal). Estaban controlados el 37,8% (IC 95%: 28,4-47,2), el 53,4% (IC95%: 43,8-63) y el 38,8% (IC 95%: 29,43-48,17) por visitas (inicial y 12 y24 meses, respectivamente) (p= NS inicial-final). Conclusiones: El controlde la PA en la DM2 tratada con insulina es muy bajo, no modificándose a los2 años de seguimiento(AU)

Objective: To know the blood pressure (BP) control in patients with type 2 diabetestreated with insulin after two years of follow-up. Setting: 9 health centersof Primary Care. Design: Prospective, longitudinal, multicentric study performedin Primary Care settings. 121 patients with type 2 diabetes who needed initiationor modifi cation of insulin therapy were included. During the 2 years of follow-up,5 visits (inclusion, and 6,12,18, and 24 months) were performed. The compliancewas studied by means of count of insulin. BP was measured in two occasionsand mean BP and degree of BP control was evaluated. Good control wasdefi ned when SBP was <140 mmHg, and DBP was <90 mmHg, respectively.Results: 103 patients (85.1%) (mean age 66.4 years, SD 11.6) concluded thestudy, of which 45 were men (43.69%). SBP and DBP were respectively 140.2(SD 14.2) and 86.1 (SD 9.2) mmHg at the initial visit, 140.3 (SD 14) and 86.8(SD 8.6) mmHg at 1 year and 141.3 (SD 14.5) and 86.9 (SD 8.3) at 2 years(p= NS between initial-fi nal visit). 37.8% (CI 95%: 28.4-47.2), 53.4% (CI 95%:43.8-63) and 38.8% (CI 95%: 29.43-48.17) for visits (initial, 12 and 24months, respectively) (p= NS initial-fi nal) had BP controlled. Conclusions:Blood pressure control in patients with type 2 diabetes treated with insulin is verylow, without changes after 2 years of follow-up(AU)

Catéteres peritoneales / No disponible

La ascitis maligna refractaria al tratamiento médico es un problema frecuente (15-50% de los pacientes con cáncer), que conlleva limitaciones en la calidad de vida de nuestros pacientes y provoca ingresos de repetición. Nuestro objetivo es valorar la efectividad del drenaje permanente de dicha ascitis con un catéter de vía subclavia insertado en el espacio peritoneal. Explicamos nuestra experiencia en 3 casos. El resultado en los3 casos fue la mejora y control de la ascitis sin complicaciones importantes. La conclusión es que el drenaje peritoneal con catéter de vía subclavia permanente es efectivo, sencillo, seguro y barato. El número de casos es bajo y el resultado no se puede generalizar. Es necesaria más experiencia (AU)

Refractory malignant ascites is a common medical problem (15-50% of cancer patients) that impairs quality of life in our patients, and leads to multiple admissions. Our objective was assess the efficacy of permanent peritoneal drainage in this type of patient using a subclavian catheter. We discuss our experience with 3 cases. Ascitis was controlled in all 3 patients without important complications. In conclusion, this treatment seems to be easy, safe, cheap, and effective. Our experience is very limited, so we need further research before these results are generalized (AU)

Epidemiología del dolor oncológico: revisión / No disponible

Objetivo: ofrecer información del estado actual de la epidemiología del dolor oncológico, en base a los trabajos publicados y adecuados para este objetivo. Material y método: revisión sistemática MEDLINE hasta el 1 de octubre de 2007. Así mismo, se identificaron posibles fuentes bibliográficas suministradas en las referencias de los artículos obtenidos e información específica reciente conocida por los autores. Se excluyeron trabajos en que la epidemiología era marginal. Resultados: se obtuvieron 18 trabajos relevantes sobre dolor oncológico en general y pacientes adultos. Cinco para la edad pediátrica y 6 en pacientes geriátricos. Conclusiones: la prevalencia del dolor en cáncer depende de su estadio evolutivo; en estadios iniciales es de un 50%, mientras que en las fases avanzadas puede llegar hasta el 80%. No todos los tumores se relacionan por igual con la presencia de dolor; los que afectan al hueso se asocian con más dolor. La intensidad se afecta por factores tales como el significado que el paciente le otorga, siendo mayor si el paciente lo atribuye a la progresión del cáncer. Puntuaciones superiores a 4 en la escala numérico verbal se relacionan con una mayor interferencia en la vida del paciente. El síndrome doloroso y sus características son independientes del origen de la neoplasia. El dolor habitualmente se relaciona con la progresión tumoral pero se considera que un 20% de los dolores son secundarios al tratamiento oncológico, en la población pediátrica esta cifra alcanza el 66%. Los pacientes ancianos con déficits funcionales y cognitivos son el grupo con mayor riesgo de obtener un mal control del dolor (AU)

Objective: to offer current information about the epidemiology of cancer pain. Material y method: a systematic review using MEDLINE, and searching since October 1, 2007. From references obtained other bibliographic sources were looked for. Any other new information known by the authors was also used. Papers with marginal epidemiological data were excluded from analysis. Results: eighteen general papers on adult populations were reviewed. Five related to pediatric and 6 to geriatric populations. Conclusions: the prevalence of cancer pain is related to stage; in early stages it is around 50%, in advanced stages it is 80%. Bone tumours, primary or secondary, have the highest frequency. Severity as reported by patients was linked to pain significance -it is higher when patients suspect a relation to tumour progression. Using a numerical rating scale, a score above 4 is related to a higher interference with daily activities. Pain syndromes and characteristics are independent of primary tumours. Usually, pain is related to disease progression, but in 20% of cases pain is due to cancer treatment, with this figure reaching 66% in the pediatric population. Elderly patients with functional and cognitive deficits make up the group with the highest risk for inadequate pain relief (AU)

Influencia del tratamiento antihipertensivo sobre la variabilidad de la presión arterial y diferencias entre mujeres pre y posmenopáusicas / Influence of antihypertensive treatment on the variability of blood pressure and differences between pre and postmenopausal women

Objetivo. Analizar la influencia del tratamiento antihipertensivo en la variabilidad de la presión arterial (PA) y sus diferencias entre mujeres pre y posmenopáusicas. Métodos. Se realizó un estudio prospectivo en Atención Primaria, seleccionándose 112 mujeres con hipertensión arterial (HTA) leve-moderada no controlada cuya monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) (Spacelabs 90207) inicial presentó unas presiones arteriales sistólicas (PAS) y presiones arteriales diastólicas (PAD) medias diurnas superiores a 135 y/o 85 mmHg. Se prescribieron antihipertensivos según práctica clínica habitual. Se compararon las PAS y PAD clínicas y ambulatorias y los índices de variabilidad (IV) de la PAS, PAD, PAM globales, diurnas y nocturnas iniciales y a las 8 semanas. Se compararon en función de su estado hormonal: GA: menopáusicas; GB: premenopáusicas. Resultados. Finalizaron 103 mujeres con una edad media de 53,06 (DE: 10,3 años) (N: GA, 50; GB, 53). El IV de la PAS y PAD diurna inicial fue de 12,2 (DE: 2,9) y 9,9 (DE: 2,08) y el IV final de 12,7 (DE: 10,2) y 8,9 (DE: 1,9) (p = NS), respectivamente, sin diferencias entre los IV de las PA de 24 horas, diurnas o nocturnas. Los IV diurnos iniciales y finales fueron de 11,1 (DE: 2,2) y 10,6 (DE: 2,6) para la PAS y 8,5 (DE: 1,8) y 8,7 (DE: 2) para la PAD en el grupo de premenopáusicas y 13,8 (DE: 3) y 14,7 (DE: 13,8) para la PAS y 9,3 (DE: 2,2) y 9,1 (DE: 1,8) para la PAD en el grupo de posmenopáusicas. No se observaron diferencias en los IV entre ambos grupos, ni en sus descensos medios, excepto para el IV de la PAS 24 horas con descenso medio significativo entre inicio y final en posmenopáusicas. Conclusiones. No se observan diferencias en los IV entre pre y posmenopáusicas. El tratamiento antihipertensivo produce un descenso del IV de las PAS de 24 horas en posmenopáusicas

Objective. Analyze the influence of antihypertensive treatment in variability of blood pressure (BP) and its differences between pre-and postmenopausal women. Methods. A prospective study was conducted in primary health care, enrolling 112 women with uncontrolled mild-moderate HBP whose initial ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) (Spacelabs 90207) showed mean daytime SBP and DBP greater than 135 and/or 85 mmHg. Antihypertensive drugs were prescribed according to the usual clinical practice. Clinical and ambulatory SBP and DBP were compared as well as variability indexes (VI) of initial global daytime and nighttime SBP, DBP, MBP at 8 weeks. They were compared based on their hormone status: GA: menopausal; GB: premenopausal. Results. A total of 103 women with a mean age of 53.06 (SD 10.3 years) (N: GA, 50; GB, 53) completed the study. The VI of the initial daytime SBP and DBP was 12.2 (SD: 2.9) and 9.9 (SD: 2.08) and the final VI was 12.7 (SD: 10.2) and 8.9 (SD: 1.9) (p = NS) respectively, without differences between VI of the 24 hour, daytime or nighttime BP. The initial and final daytime VI were 11.1 (SD: 2.2) and 10.6 (SD: 2.6) for SBP and 8.5 (SD: 1.8) and 8.7 (SD: 2) for DBP in the premenopausal group and 13.8 (SD: 3) and 14.7 (SD: 13.8) for SBP and 9.3 (SD 2.2) and 9.1 (SD 1.8) for DBP in the postmenopausal group. No differences were observed in VI between both groups or in their mean decreases except for the VI of the 24-hour SBP that had a significant mean decrease between initial and final VI in postmenopausal subjects. Conclusions. No differences were observed in the VI between pre and postmenopausal subjects. Antihypertensive treatment causes a decrease of 24 hour SBP VI in postmenopausal subjects

Angiosarcoma of the breast. Two cases following breast conserving treatment for invasive carcinoma.

Angiosarcoma of the breast is a rare malignant tumour. It can be primary or secondary in women who have been treated of a ductal carcinoma of the breast. There are some differences between both them. We present two clinical cases secondary to radiotherapy and a review of the literature, discussing about aetiology, incidence, diagnostic, treatment and prognostic of this tumours.

¿La hipertensión de bata blanca es un estadioprehipertensivo? Dos años de seguimientomediante monitorización ambulatoria de la presión arterial / Is white coat hypertension a stage of pre-hypertension? Two years of follow-up by means of ambulatory blood pressure monitoring

Propósito del estudio. Analizar la evolución de la hipertensión de bata blanca (HBB) a hipertensión arterial (HTA) mantenida mediante monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) a los dos años de seguimiento tras su diagnóstico. Métodos usados. Estudio prospectivo de cohortes en Atención Primaria. Se seleccionaron 86 individuos sin tratamiento antihipertensivo divididos en dos grupos: a) grupo no expuestos (GNE): 43 normotensos voluntarios, y b) grupo expuestos: 43 individuos con HBB (PA clínicas superiores e inferiores, respectivamente, a 140 y/o 90 mmHg y cifras de PA ambulatoria diurna inferiores a 135 y 85 mmHg).Se realizó una MAPA (Spacelabs 90207) al inicio, a los 6 meses, al año y dos años. Se compararon las PA clínicas y ambulatorias, la incidencia de HTA por MAPA y el riesgo relativo. Se consideró HTA mantenida cifras de PA diurnas superiores a 135 y/o 85 mmHg para PA sistólica (PAS) y PA diastólica (PAD), respectivamente. Resultados. Finalizaron el estudio 81 pacientes, 40 en el GE y 41 en el GNE, sin diferencias en edad y sexo al inicio. La incidencia de HTA a los 6 meses fue del 4,87 por ciento (IC = 0-28,2) en GNE y del 20 por ciento (IC = 0-43,5) en el GE (RR = 3,8; IC = 0,86-16,9) (p = 0,052). Al año fue del 9,75 por ciento (IC = 0-30,6) en el GNE frente al 47,5 por ciento (IC = 21,7-73,3) en GE (RR = 4,63; IC = 1,7-12,4) (p = 0,001) y a los dos años fue del 21,95 por ciento (IC = 2,95-40,9 por ciento) en el GNE frente al 55 por ciento (IC = 27-73 por ciento) en el GE (RR = 2,51; IC = 1,32-4,74) (p = 0,0022). La incidencia de HTA mantenida aumenta al incrementar los rangos de valores de PA diurnas, con un mayor porcentaje en los grupos de PA sistólica diurna de 126130 y >130 mmHg. Conclusiones. Los pacientes con HBB presentan una incidencia de HTA superior respecto a los normotensos, tanto al año como a los dos años de seguimiento (AU)

[Metastatic cáncer presentation. Validation of a diagnostic algorithm with 221 consecutive patients]. / Cáncer de presentación metastásica. Validación de un algoritmo diagnóstico en 221 pacientes consecutivos.

BACKGROUND: The use of a diagnostic algorithm for metastatic cancer presentation (MCP) might enhance the diagnosis of primary tumors amenable to treatment with considerable savings both in time and diagnostic examinations. MATERIALS AND METHODS: From January 1992 to April 1997, all patients admitted with the diagnosis of MCP were prospectively studied. From each patient, a basic study consisting in a clinical interview, complete physical examination, standard blood testing with tumoral markers and chest X-ray were obtained. Patients with a negative basic study were classified as having a metastatic cancer of unknown origin (MUO); in these patients, a protocolized study (abdominal CT scan and mammography among women) were performed. Patients who after the application of the basic and protocolized studies had no primary tumor detected underwent an exhaustive investigation in order to validate the efficiency of the diagnostic algorithm. RESULTS: Two hundred twenty-one patients were included in the study. The mean age of patients was 63 years (range: 23-82). The main symptom was of bone (30%), neurological (24%), thoracic (16%) and abdominal (16%) origin. The basic study was positive for 138 patients (62.4%), with chest X-ray and physical examination yielding the highest number of diagnoses among these patients. The histology of metastases contributed to the definite diagnosis in 31 patients. Only PSA had a high sensitivity and specificity. Eighty-three patients were classified as MUO. The protocolized study diagnosed the primary tumor in 24 patients (30%), 20 by abdominal CT scan and four by mammography; eight of these patients were deemed to be amenable to treatment. The remaining 59 patients underwent an exhaustive study, and a diagnosis was made in 13; nevertheless, none of them was considered candidate for a specific treatment. Finally, 47 patients (21%) remained undiagnosed. The predominant primary tumors included sites at the lung (42%), prostate (6%) and breast (6%). The most common metastatic locations included bone (42%), central nervous system and liver (24%), and the most common histological types were adenocarcinoma (61%) and undifferentiated carcinoma (15%). CONCLUSIONS: Lung cancer and MUO represented 62% of MCP. The basic study oriented in two thirds of cases, and the physical examination and chest X-ray showed the highest diagnostic yield. The histology of metastases and PSA had a key, diagnostic relevance. A protocolized study based on abdominal CT scan and mammography (females) can identify the remaining treatable tumors.

Cáncer de presentación metastásica. Validación de un algoritmo diagnóstico en 221 pacientes consecutivos / Metastatic cáncer presentation. Validation of a diagnostic algorithm with 221 consecutive patients

Introducción. La aplicación de un algoritmo diagnóstico en el cáncer de presentación metastásica (CPM) podría facilitar, con un considerable ahorro de tiempo y exploraciones, llegar al diagnóstico de aquellos tumores primarios tratables. Material y métodos. Entre enero de 1992 y abril de 1997 se estudiaron de forma prospectiva todos los pacientes (pts) ingresados con el diagnóstico de CPM. Se les aplicó un estudio básico consistente en una historia clínica, un examen físico completo, una analítica estándar con marcadores tumorales y una radiografía de tórax. Se etiquetaron de cáncer metastásico de origen desconocido (CMOD) los pts con un estudio básico negativo, y en éstos se realizó un estudio protocolizado tomografía axial computarizada (TAC) (abdominopélvico y mamografía en mujeres). Aquellos pts en los que, tras la aplicación del estudio básico y el protocolizado no se detectó el tumor primario, fueron sometidos a un estudio exhaustivo a fin de validar la eficacia del algoritmo diagnóstico. Resultados. Se incluyeron 221 pts. La edad media era de 63 años (23-82). El síntoma principal fue óseo (30 por ciento), neurológico (24 por ciento), torácico (16 por ciento) y abdominal (16 por ciento). El estudio básico resultó positivo en 138 pts (62,4 por ciento); de éstos, la radiografía de tórax y la exploración física aportaron el mayor número de diagnósticos. La histología de las metástasis contribuyó al diagnóstico definitivo en 31 pts. Sólo el antígeno prostático específico (PSA) presentó una alta sensibilidad y especificidad. Fueron etiquetados de CMOD 83 pts. El estudio protocolizado diagnosticó el tumor primario en 24 pts (30 por ciento), 20 por TAC abdominal y 4 por mamografía; de éstos, 8 pts se consideraron tratables. En los 59 pts restantes se aplicó un estudio exhaustivo, hallándose el diagnóstico en 13; sin embargo, ninguno se consideró claramente merecedor de un tratamiento específico. Finalmente 47 pts (21 por ciento) quedaron sin diagnóstico. Los tumores primarios predominantes fueron pulmón (42 por ciento), próstata (6 por ciento) y mama (6 por ciento). Las localizaciones metastásicas más frecuentes fueron hueso (42 por ciento), sistema nervioso central e hígado (24 por ciento), y la histología, adenocarcinoma (61 por ciento) y carcinoma indiferenciado (15 por ciento). Conclusiones. El cáncer de pulmón y el CMOD representaron el 62 por ciento de los CPM. El estudio básico puede orientar dos tercios de los casos, siendo la exploración física y la radiografía de tórax las que tienen mayor rentabilidad diagnóstica. La histología de las metástasis y el PSA son de capital importancia. Un estudio protocolizado basado en la TAC abdominopélvica y la mamografía en mujeres puede identificar el resto de tumores tratables (AU)

[Evolution of white coat hypertension to sustained hypertension. One year follow-up by ambulatory blood pressure monitoring]. / Evolución de la hipertensión de bata blanca a hipertensión mantenida. Seguimiento durante un año mediante monitorización ambulatoria de la presión arterial.

BACKGROUND: To analyse the evolution of the white coat hypertension (WCH) to sustained hypertension, by means of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) during the first year after its diagnosis. SUBJECTS AND METHOD: A prospective study of cohorts was designed in La Orden Health Center of Huelva, Spain. 86 individuals divided in two groups: a) group not exposed (GNE): 43 voluntary normotensives, and b) group exposed (GE): 43 individuals with WCH, defined as the blood pressure was superior or above 140 and/or 90 mmHg, respectively, with a mean diurnal ABPM below 135 and 85 mmHg in both cases. A ABPM was performed (Spacelabs 90207) at the beginning of the study, after 6 months and after 12 months. The clinical and ambulatory blood pressure and the incidence of sustained hypertension by ABPM in the two groups were compared. Sustained hypertension was considered when the diurnal blood pressure was superior to 135 and/or 85 mmHg for SBP and DBP. RESULTS: At the end of the study, 82 patients were evaluate. The incidence of hypertension at 6 months of follow-up was of 4,76% (CI, 0-26.9) in GNE and 19.04% (95% CI, 0-42,6) in GE (RR: 3.8; 95% CI, 0.86-16.9) (p = 0.052). At one year of follow-up the incidence of hypertension in GNE was of 9.8% (95% CI, 0.31-1) as opposed to 46.3% (95% CI, 20.5-72.1) in GE (RR: 4.63; CI, 1.7-12.4) (p = 0.001). CONCLUSIONS: The patients with WCH present a higher incidence of hypertension as compared to the normotensives, after 12 months of our follow-up.

UFT-induced haemolytic anaemia.

A case of haemolytic anaemia in a patient under treatment with UFT for metastatic colon cancer is reported. Haemolytic anaemia has previously been associated with many other chemotherapeutic agents, but not with UFT, an oral anticancer agent combining tegafur (Ftorafur, a prodrug of 5-fluorouracil) and uracil.

El cumplimiento terapéutico con irbesartán. Influencia en la variabilidad de la presión arterial en el tratamiento de la HTA leve-moderada / Therapeutic compliance with irbesartan influences variability of blood pressure in the treatment of light-moderate hypertension

Objetivo. Analizar la influencia del cumplimiento terapéutico de la hipertensión arterial (HTA), en la variabilidad de la presión arterial (PA) mediante monitorización ambulatoria (MAPA), tras tratamiento con irbesartán. Ámbito. Atención Primaria. Diseño. Estudio prospectivo. Sujetos. Ciento un individuos con HTA leve-moderada cuya MAPA inicial presentó PA sistólica (PAS) y PA diastólica (PAD) medias diurnas > 140 y/o 90 mmHg. Mediciones. Se realizó MAPA (Spacelabs 90207) al inicio y tras 8 semanas. Recibieron 2 visitas domiciliarias por sorpresa (4 y 8 semanas), con recuento de hipotensores y medición de PA. Se prescribió irbesartán 150 mg/día, duplicándose al mes si la PA no estaba controlada. Se calculó el índice de variabilidad (IV) = magnitud de la media de desviaciones estándar en cada parámetro (PAS, PAD, presión arterial media [PAM]) y cada período (global, diurno, nocturno). Se comparó el IV inicial y final según el porcentaje de cumplimiento (PC) por grupos: GA = PC 90 por ciento (PC = comprimidos presumiblemente consumidos/comprimidos que debiera haber consumido × 100).Resultados. Finalizaron 91 individuos (edad media: 55,6 (10) años) (n: GA= 20, GB = 20, GC = 51). El IV inicial y final del GC fue para PAS-24 horas y PAS-diurna de 14,6 (3) y 13 (3) (p < 0,05) y 13,5 (3) y 12,1 (3) (p < 0,05), respectivamente, con descensos significativos. Los IV de PAS, PAD y PAM por períodos y en GA, GB y resto del GC no presentó modificaciones significativas. Conclusiones. La variabilidad de la PAS global y diurna disminuye significativamente al obtener un PC superior al 90 por ciento en el tratamiento con irbesartán (AU)

[Adjuvant chemotherapy of non-seminoma stage I germ cell tumors of the testis]. / Tratamiento con quimioterapia adyuvante en los tumores germinales no seminoma de testículo estadio I.

OBJECTIVE: To review the treatment of stage I nonseminomatous germ cell testicular tumor with adjuvant chemotherapy. METHODS: The literature on this subject was reviewed. RESULTS/CONCLUSIONS: Overall, 30% of stage I nonseminomatous germ cell testicular tumors that are followed recur within two subsequent years. Several factors associated with a higher risk have been described. The most important are the presence of venous or lymphatic infiltration, the presence of a carcinoembryonic component and the absence of tumor of the endodermal sinus. Patients with the foregoing characteristics have a recurrence rate of approximately 50%. Over the last few years, some experience using two cycles of BEP adjuvant chemotherapy in patients at a higher risk have shown that this recurrence rate can be reduced to less than 5% with minimal late toxicity.