FDG-PET parameters predicting mediastinal malignancy in lung cancer.

BACKGROUND: Staging of mediastinal lymph nodes in non-small cell lung cancer (NSCLC) is mandatory. The maximum Standard Uptake Value (SUVmax) obtained using F-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG-PET) is the best non-invasive technique available for this evaluation, but its performance varies from center to center. The aim of the present study was to identify FDG-PET predictors of mediastinal malignancy that are able to minimize intercenter variability and improve the selection of subsequent staging procedures. METHOD: A multicenter study of NSCLC patients staged through FDG-PET and endobronchial ultrasonography with needle aspiration (EBUS-NA) was performed using therapeutic surgery with systematic nodal dissection as gold standard. Intercenter variability and predictive power for mediastinal malignancy of different FDG-PET measures were assessed, as well as the role of these measures for selecting additional staging procedures. RESULTS: One hundred and twenty-one NSCLC patients, of whom 94 (72%) had ≥1 hypermetabolic spots in the mediastinum, were included in the study. Mean SUVmax of the primary tumor was 12.3 (SD 6.3), and median SUVmax of the highest hypermetabolic spots in the mediastinum was 3.9 (IQR 2.4-7). Variability of FDG-PET measures between hospitals was statistically significant (p = 0.016 and p < 0.001 respectively), but lost significance when SUVmax in the mediastinum was expressed as a ratio or a subtraction from the primary tumor (SUVmax mediastinum/tumor, p = 0.083; and SUVmax mediastinum - tumor, p = 0.428 respectively). SUVmax mediastinum/tumor showed higher accuracy in the ROC analysis (AUC 0.77 CI 0.68-0.85, p < 0.001), and showed predictive power for mediastinal malignancy when using a 0.4 cutoff (OR 6.62, 95%CI 2.98-14.69). Sensitivities and negative predictive values of clinical staging through EBUS-NA attained values ranging between 57% and 92% after FDG-PET, which improved with additional techniques when the tumor had a diameter >3 cm and/or a SUVmax mediastinum/tumor ratio >0.4. CONCLUSION: The SUVmax mediastinum/tumor ratio is a good predictor of regional tumor extension in NSCLC. This measure is not influenced by intercenter variability and has an accuracy of over 70% for the identification of malignancy when using a 0.4 cutoff.

Technical and economic analysis of real anaerobic digester centrate by means of partial nitrification and sustainable heterotrophic denitrification.

The reliability of partial nitrification coupled with heterotrophic denitrification for the treatment of real anaerobic digester centrate produced in a wastewater treatment plant was technically and economically assessed in two sequencing batch reactors. Removal efficiencies above 90% were consistently achieved at N-ammonium loads above 1.2 g N L⁻¹ d⁻¹. Ethanol, affluent from a waste water treatment plant (biological treatment inlet) and a zero-cost liquid residue from a chemical industry containing polyethylene glycol and sorbitol were employed as carbon source for denitrification. In this last case, a total organic carbon (TOC) requirement of 4.5 g TOC g⁻¹ NO2⁻-N was calculated. The denitrification rate was 0.26 g NO2⁻-N g VSS⁻¹ d⁻¹ (VSS: volatile suspended solids). These results show that a carbon-rich waste can serve as a no-cost feed for denitrifying bioreactors. An in-depth economic analysis considering the main investment and operating costs of the process was developed, showing that it can suppose yearly savings above 50% with respect to the most widely used alternative of returning anaerobic digester centrate untreated to the head of the facility.

Bacterial community analysis of a gas-phase biotrickling filter for biogas mimics desulfurization through the rRNA approach.

The bacterial composition of a lab-scale biotrickling filter (BTF) treating high loads of H(2)S was investigated by the rRNA approach. Two 16S rRNA gene clone libraries were established 42 and 189 d after reactor startup, while fluorescent in-situ hybridization (FISH) with DNA probes was performed throughout 260d of reactor operation. Diversity, community structure and metamorphosis were studied from reactor startup to fully-established pseudo-steady state operation at near neutral pH and at an inlet H(2)S concentration of 2000 ppmv (load of 55.6g H(2)S m(-3)h(-1)). In addition, FISH was used for assessing the spatial distribution of sulfur-oxidizing bacteria (SOB) along the length of the reactor under pseudo-steady state operation. A major shift in the diversity of the community was observed with the operating time, from a well-diverse community at startup to pseudo-steady state operation with a majority of retrieved sequences affiliated to SOB of the sulfur cycle including Thiothrix spp., Thiobacillus spp., and Sulfurimonas denitrificans. Although aerobic species were predominant along the BTF, a vertical stratification was encountered, in which facultative anaerobes had a major relative abundance in the inlet part of the BTF, where the sulfide to oxygen ratio was higher. The observed changes were related to the trophic properties of the community, the DO concentration, the accumulation of elemental sulfur and the operation at neutral pH.

[Analysis of the Educational Program for Self-Care in the Elderly (PECA) for improving the quality of life of the elderly]. / Análisis del programa educativo PECA para mejorar la calidad de vida de las personas mayores.

OBJECTIVE: To determine the efficacy over 12 months of the educational programme on self-care of the elderly (PECA), which covers quality of life, nutritional status, and perceived social support of people over 65 living in their own homes. DESIGN: Pre-test/post-test experimental study with control group. SETTING: Urban population in the Manso Health District (Example, Barcelona), Spain. PARTICIPANTS: Persons over 65 living in their own homes, healthy or with chronic illnesses characteristic of their age, who had a normal score in the Pfeiffer test. A total of 70 subjects (35 per group) were selected and 5 of the control group left the study. INTERVENTION: Programme on self-care of the elderly, including education on physical activity, nutrition, and social support. MEASUREMENTS: Dependent variables were quality of life, measured by the Nottingham Health Profile; nutritional status, measured by the Mini-Nutritional Assessment (MNA); and social support, measured by the Duke-Unk Functional Social Support Scale. RESULTS: The study sample had an average age of 70.9 (SD, 3.1); 88.2% had self-perception of good health; and 21% lived alone. We only found statistically significant differences between pre- and post-intervention observations in nutritional status (P=.001). CONCLUSION: Despite a statistically significant difference in the variable of nutritional status, the difference was not "clinically" relevant. The ineffectiveness of the intervention is due to our starting from a very homogeneous sample, which had good health status and well-established social networks.

Análisis del programa educativo PECA para mejorar la calidad de vida de las personas mayores / Analysis of the PECA educational programme for improving the quality of life of the elderly

Objetivo. Determinar la eficacia, a lo largo de 12 meses, del programa Educativo de Autocuidado del Anciano (PECA) sobre la calidad de vida, el estado nutricional y el apoyo social percibido de personas mayores de 65 años que viven en su propio domicilio. Diseño. Ensayo clínico aleatorizado. Emplazamiento. Área básica de salud (ABS) de Manso. Barcelona. Participantes. Personas mayores de 65 años que viven en sus propios domicilios, sanas o con enfermedades crónicas propias de la edad y que obtienen una puntuación normal en el test de Pfeiffer. Se seleccionó a un total de 70 sujetos (35 por grupo) y abandonaron 5 del grupo control. Intervención. Programa PECA que incluye educación sobre la actividad física, la nutrición y el apoyo social. Mediciones. Las variables dependientes son la calidad de vida, medida con el Perfil de Salud de Nottingham (PSN); el estado nutricional, medido con el Mini Nutritional Assessment (MNA), y el apoyo social, medido con la escala de Apoyo Social Funcional Duke-UnK. Resultados. La muestra tenía una edad media ± desviación estándar de 70,9 ± 3,1 años, tenía una buena percepción de su salud (88,2%) y el 21% vivía solo. Únicamente se observaron diferencias estadísticamente significativas entre las observaciones preintervención y postintervención en la variable estado nutricional (p = 0,001). Conclusión. La diferencia observada en la variable estado nutricional no es «clínicamente» relevante. La ausencia de efecto de la intervención podría deberse a que la muestra es muy homogénea, con un buen estado de salud y con una red social bien establecida

Objective. To determine the efficacy over 12 months of the educational programme on self-care of the elderly (PECA), which covers quality of life, nutritional status, and perceived social support of people over 65 living in their own homes. Design. Pre-test/post-test experimental study with control group. Setting. Urban population in the Manso Health District (Eixample, Barcelona), Spain. Participants. Persons over 65 living in their own homes, healthy or with chronic illnesses characteristic of their age, who had a normal score in the Pfeiffer test. A total of 70 subjects (35 per group) were selected and 5 of the control group left the study. Intervention. Programme on self-care of the elderly, including education on physical activity, nutrition, and social support. Measurements. Dependent variables were quality of life, measured by the Nottingham Health Profile; nutritional status, measured by the Mini-Nutritional Assessment (MNA); and social support, measured by the Duke-Unk Functional Social Support Scale. Results. The study sample had an average age of 70.9 (SD, 3.1); 88.2% had self-perception of good health; and 21% lived alone. We only found statistically significant differences between pre- and post-intervention observations in nutritional status (P=.001). Conclusion. Despite a statistically significant difference in the variable of nutritional status, the difference was not "clinically" relevant. The ineffectiveness of the intervention is due to our starting from a very homogeneous sample, which had good health status and well-established social networks

Análisis del programa educativo PECA para mejorar la calidad de vida de las personas mayores

Objetivo. Determinar la eficacia, a lo largo de 12 meses, del programa Educativo de Autocuidado del Anciano (PECA) sobre la calidad de vida, el estado nutricional y el apoyo social percibido de personas mayores de 65 años que viven en su propio domicilio. Diseño. Ensayo clínico aleatorizado. Emplazamiento. Área básica de salud (ABS) de Manso. Barcelona. Participantes. Personas mayories de 65 años que viven en sus propios domicilios, sanas o con enfermedades crónicas propias de la edad y que obtienen una puntuación normal en el test de Pfeiffer. Se seleccionó a un total de 70 sujetos (35 por grupo) y abandonaron 5 del grupo control. Intervención. Programa PECA que incluyeeducación sobre la actividad física, la nutrición y el apoyo social. Mediciones. Las variables dependientes son la calidad de vida, medida con el Perfil de Salud de Nottinham (PSN); el estado nutricional, medido con el Mini Nutritional Assessment (MNA), y el apoyo social, medido con la escala de Apoyo Social Funcional Duke-UnK. Resultados. La muestra tenía una edad media ± desviación estándar de 70,9 ± 3,1 años, tenía una buena percepción de su salud (88,2 por ciento) y el 21 por ciento vivía solo. Únicamente se observaron diferencias estadísticamente significativa s entre las observaciones preinterveción y postintervención en la variable estado nutricional (p = 0,001). Conclusión. La diferencia observada en la variable estado nutricional no es clinicamente relevante. La ausencia de efecto de la intervención podría deberse a que la muestra es muy homogénea, con un buen estado de salud y con una red social bien estabelecida.(AU)

Porfiria aguda intermitente: programa de rehabilitación e impacto en la calidad de vida / Acute intermittent porphyria. Rehabilitation program and impact on quality of life

La porfiria aguda intermitente es una enfermedad poco frecuente en España producida por una hipo-actividad generalizada de la uroporfirinógeno I-sintetasa (PBG-desaminasa) con una reducción del 50 % de la concentración de la proteína enzimática. Las crisis suelen iniciarse con un cuadro de dolor abdominal junto con náuseas, vómitos y estreñimiento. En un 75 % de los pacientes aparecen manifestaciones neurológicas en forma de neuropatía periférica. La parálisis puede llegar a afectar a la musculatura respiratoria y obligar a la ventilación mecánica asistida. La recuperación suele ser lenta pero completa. Presentamos un caso clínico de porfiria aguda intermitente que inició la sintomatología con un cuadro de dolor abdominal seguido de crisis comiciales y polineuropatía axonal sensitivo motora periférica con afectación de la musculatura respiratoria que requirió intubación orotraqueal; interesante por su infrecuente prevalencia y por sus múltiples formas de presentación junto a su amplio abanico de posibles diagnósticos diferenciales. Se describe el tratamiento rehabilitador pautado y su evolución posterior. Se revisan los principales aspectos sobre el tema expuestos en la literatura médica

Acute intermittent porphyria is a rare diseasein Spain produced by generalized hypoactivity of uroporphyrinogenI-synthetase (PBG-desaminase) with a 50 % reduction of the enzymatic protein concentration. The episodes generally initiate with a picture of abdominal pain together with nausea, vomiting and constipation. In 75 % of the patients, there are neurological manifestations in form of peripheral neuropathy. Paralysis may affect respiratory musculature and require assisted mechanical ventilation. Recoveryis generally slow but complete. We present a clinical case of Intermittent Acute Porphyria whose symptoms initiated with a picture of abdominal pain followed by seizures and peripheral axonal sensory-motor polyneuropathy with involvement of the respiratory musculaturethat required orotracheal intubation. It is interesting due to its uncommon prevalence and multiple presentation forms together with its wide range of possible differential diagnoses. We describe the rehabilitation treatment prescribed and its posterior course. We review the main aspects on the subject presented in the literature

¿Cómo y cuándo utilizar las heparinas en la clínica cardiológica diaria? / How an when to use heparin in clinical practice?

En la actualidad, la heparina no fraccionada y las heparinas de bajo peso molecular, que ejercen su efecto anticoagulante mediante la activación de la antitrombina III, tienen un papel fundamental en el tratamiento de diversas patologías cardíacas. En este artículo revisamos sus mecanismos de acción, características farmacológicas, así como sus indicaciones más comunes en la cardiología diaria: a) síndrome coronario agudo, b) intervencionismo coronario, c) prótesis mecánicas y fibrilación auricular, d) trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. Sin embargo, existen áreas en las que el papel de este grupo farmacológico está por delimitar. En la actualidad, la heparina no fraccionada y las heparinas de bajo peso molecular, que ejercen su efecto anticoagulante mediante la activación de la antitrombina III, tienen un papel fundamental en el tratamiento de diversas patologías cardíacas. En este artículo revisamos sus mecanismos de acción, características farmacológicas, así como sus indicaciones más comunes en la cardiología diaria: a) síndrome coronario agudo, b) intervencionismo coronario, c) prótesis mecánicas y fibrilación auricular, d) trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. Sin embargo, existen áreas en las que el papel de este grupo farmacológico está por delimitar. (AU)

[Prevalence and characteristics of major depression and dysthymia in primary care]. / Prevalencia y características de la depresión mayor y la distimia en atención primaria.

OBJECTIVE: To find the prevalence and characteristics of depressive disorders in patients consulting in primary care.Design. Cross-sectional descriptive study. Two stages: screening, then structured psychiatric interview.Setting. Eight clinics at four primary care centres. PATIENTS AND METHODS: A sample of 350 consecutive patients aged between 18 and 70 filled out Zung's Self-Rating Depression Scale (SDS). The diagnoses of major depressive episode and dysthymia for the 138 with positive result and the 67 with negative result were investigated through the Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders. Measurements and main results. We found a weighted prevalence of 14.7% (95% CI: 10.7-18.7) for major depression and 4.6% (95% CI: 2.4-6.8) for dysthymia. Mean score on the SDS was 65.6 (SD 11.6) in the group with major depression and 63.3 (SD 8.7) in the group with dysthymia. Mean score in the not-depressed group was 44.2 (SD 8.7), lower than the scores for both groups with depression (p < 0.0001). Being female distinguished the depressed groups from the not-depressed group. Lower educational level and the amount of over-users distinguished the group with major depression from the not-depressed group. The symptom profiles were virtually identical for the two depressed groups, whereas the frequency of occurrence of most of the symptoms explored differed significantly between those with and without depression. CONCLUSIONS: Prevalence of major depression and dysthymia are high in primary care patients in our area. Both disorders have common characteristics of demographic variables and symptom profile.

Prevalencia y características de la depresión mayor y la distimia en atención primaria / Prevalence and characteristics of major depression and dysthymia in primary care

Objetivo. Conocer la prevalencia y características de los trastornos depresivos en pacientes que consultan en atención primaria. Diseño. Estudio descriptivo, transversal. Dos fases, en la primera cribado y en la segunda entrevista psiquiátrica estructurada. Emplazamiento. Ocho consultas en 4 centros de atención primaria. Pacientes y métodos. Una muestra de 350 pacientes consecutivos de 18-70 años cumplimentó el Zung's Self-Rating Depression Scale (SDS). En los 138 con resultado positivo y en 67 con resultado negativo se investigaron los diagnósticos de 'episodio depresivo mayor' y 'distimia' mediante la Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders. Mediciones y resultados principales. Hallamos una prevalencia ponderada del 14,7 por ciento (IC del 95 por ciento, 10,7-18,7 por ciento) para depresión mayor y del 4,6 por ciento (IC del 95 por ciento, 2,4-6,8 por ciento) para distimia. La puntuación media en el SDS fue 65,6 (DE, 11,6) en el grupo con depresión mayor y de 63,3 (DE, 8,7) en el grupo con distimia. La puntuación media en los no deprimidos fue de 44,2 (DE, 8,7), menor a las de ambos grupos de deprimidos (p < 0,0001). El género femenino distinguió a los grupos de deprimidos del grupo no deprimido. El menor nivel educativo y la proporción de hiperfrecuentadores distinguieron al grupo con depresión mayor del no deprimido. Los perfiles sintomáticos fueron virtualmente idénticos entre los 2 grupos deprimidos, mientras que en la mayoría de los síntomas explorados la frecuencia de presentación difería significativamente entre los deprimidos y los no deprimidos. Conclusiones. Depresión mayor y distimia presentan una alta prevalencia en los pacientes de atención primaria en nuestro medio. Ambos trastornos presentan características comunes en variables demográficas y perfil sintomático (AU)

La importancia de la RNM dinámica en el estudio y detección de fístulas LCR post TEC grave / The importance of RNM dinamic at the detection and study of LCR fistula post TEC severe

El TEC representa un grave problema en la salud pública constituyendo la primer causa de muerte en menores de 45 años, surgiendo en la población que sobrevive complicaciones relacionadas con desgarros durales y/o fístulas de LCR (4-8 por ciento). Presentamos tres pacientes con TEC grave cuya complicación fue la infección alejada (miningitis a Diplococo Pneumoniae), sospechándose una comunicacción anormal entre cavidades sinusales con endocráneo en quienes evaluamos los estudios de diagnóstico por imágenes para la detección de fístulas de LCR post TEC grave, diagnosticándola en todos mediante RNM Cisternográfica dinámiva. Los hallazgos mencionados fueron correlacionados con los hallazgos quirúrgicos, por lo que el método presentó una sensibilidad y especificidad del 100 por ciento para el diagnóstico de fístulas de LCR. Creemos que este método, aunado con la TAC de alta resolución y la asistencia del laboratorio en cuanto a la busqueda de B2 transferrina, disminuyen al minimo las extensas "exploraciones" a ciegas, que frecuentemente resultan infractuosas y desalentadora para el neurocirujano. (AU)

La importancia de la RNM dinámica en el estudio y detección de fístulas LCR post TEC grave / The importance of RNM dinamic at the detection and study of LCR fistula post TEC severe

El TEC representa un grave problema en la salud pública constituyendo la primer causa de muerte en menores de 45 años, surgiendo en la población que sobrevive complicaciones relacionadas con desgarros durales y/o fístulas de LCR (4-8 por ciento). Presentamos tres pacientes con TEC grave cuya complicación fue la infección alejada (miningitis a Diplococo Pneumoniae), sospechándose una comunicacción anormal entre cavidades sinusales con endocráneo en quienes evaluamos los estudios de diagnóstico por imágenes para la detección de fístulas de LCR post TEC grave, diagnosticándola en todos mediante RNM Cisternográfica dinámiva. Los hallazgos mencionados fueron correlacionados con los hallazgos quirúrgicos, por lo que el método presentó una sensibilidad y especificidad del 100 por ciento para el diagnóstico de fístulas de LCR. Creemos que este método, aunado con la TAC de alta resolución y la asistencia del laboratorio en cuanto a la busqueda de B2 transferrina, disminuyen al minimo las extensas "exploraciones" a ciegas, que frecuentemente resultan infractuosas y desalentadora para el neurocirujano.

Fístulas de LCR postraumatismo encefalocraneano grave: su detección por RM con secuencias Spin-Eco y Cine-Gre / MR findings in traumatic cerebrospinal fluid fistulae

Propósito: las fístulas de LCR representa entre el 4 y el 8 por ciento de las complicaciones postraumatismo encefalocraneano grave en la población infantil. Presentamos nuestra experiencia en su diagnóstico con RM en secuencias Spin-Eco T2 y Cine Gre. Material y método: estudiamos tres pacientes de 6, 11 y 13 años que presentaron traumatismo encéfalocraneano grave y su complicación común fue la meningitis a distancia por Diplococo Pneumoniae. Los estudios se realizaron en un equipo 0,5 T en secuencias FSE T2 multiplanares de 3 mm de espesor y Cine GRE de 3 mm en cuatro fases de 16 imágenes cada una. Resultados: encontramos fístulas múltiples de la región temporomastoidea en dos pacientes y un paciente con fístula única a través de la lámina cribosa del etmoides. Conclusión: la RM se muestra como un método no invasivo y áltamente confiable en la detección de fístulas de LCR (AU)

Fístulas de LCR postraumatismo encefalocraneano grave: su detección por RM con secuencias Spin-Eco y Cine-Gre / MR findings in traumatic cerebrospinal fluid fistulae

Propósito: las fístulas de LCR representa entre el 4 y el 8 por ciento de las complicaciones postraumatismo encefalocraneano grave en la población infantil. Presentamos nuestra experiencia en su diagnóstico con RM en secuencias Spin-Eco T2 y Cine Gre. Material y método: estudiamos tres pacientes de 6, 11 y 13 años que presentaron traumatismo encéfalocraneano grave y su complicación común fue la meningitis a distancia por Diplococo Pneumoniae. Los estudios se realizaron en un equipo 0,5 T en secuencias FSE T2 multiplanares de 3 mm de espesor y Cine GRE de 3 mm en cuatro fases de 16 imágenes cada una. Resultados: encontramos fístulas múltiples de la región temporomastoidea en dos pacientes y un paciente con fístula única a través de la lámina cribosa del etmoides. Conclusión: la RM se muestra como un método no invasivo y áltamente confiable en la detección de fístulas de LCR

Colangiorresonancia: nuestra experiencia / MR cholangiography: our experience

Presentamos nuestra experiencia en colangiorresonancia dirigida a determinar los aportes referidos al diagnóstico de la enfermedad obstructiva de la vía biliar y su utilidad comparativa con otros métodos estudiando 32 pacientes que en la mayoría de los casos nos aportaron estudios previos tales como ecografía, TC, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y colangiografía transparietohepática (CTPH). A la luz de los resultados obtenidos presentamos en forma integral los casos más significativos, concluyendo que la colangiorresonancia es un método sumamente útil para el diagnóstico de la enfermedad obstructiva de la vía biliar, con la ventaja de ser un método no invasivo, que no requiere preparación alguna y no utiliza sustancias de contraste

Colangiorresonancia: nuestra experiencia / MR cholangiography: our experience

Presentamos nuestra experiencia en colangiorresonancia dirigida a determinar los aportes referidos al diagnóstico de la enfermedad obstructiva de la vía biliar y su utilidad comparativa con otros métodos estudiando 32 pacientes que en la mayoría de los casos nos aportaron estudios previos tales como ecografía, TC, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y colangiografía transparietohepática (CTPH). A la luz de los resultados obtenidos presentamos en forma integral los casos más significativos, concluyendo que la colangiorresonancia es un método sumamente útil para el diagnóstico de la enfermedad obstructiva de la vía biliar, con la ventaja de ser un método no invasivo, que no requiere preparación alguna y no utiliza sustancias de contraste (AU)