Estudio comparativo entre uso de balón y empleo de stents de novo en la angioplastía primaria / Comparative study of balloon dilation and stent placement primary angioplasty

Objetivo: Comunicar nuestra experiencia en la angioplastía primaria (AP) y el uso de stent de novo en la fase aguda del infarto al miocardio. Material y métodos: 163 pacientes (pts) con diagnóstico de infarto agudo del miocardio y con evolución de 2.5 hrs promedio. Lo dividieron en dos grupos: Grupo I (100 pts), en quienes sólo se utilizó balón, y Grupo II (63 pts), en quienes se implantaron 85 stents con técnica de alta presión (14-16 atm). Ambos grupos fueron comparado. Las características clínicas, la localización del infarto y el vaso culpable fueron similares en ambos grupos. La arteria descendente anterior fue la más afectada. Resultados: El éxito clínico fue mayor en el grupo II (97 por ciento vs 87 por ciento) y la frecuencia de complicaciones fue mayor en el grupo I (9 por ciento vs 3 por ciento). Un seguimiento promedio de 57 meses en el grupo I demostró evidencia de restenosis clínica y/o angiográfica del 21 por ciento, mientras que en el seguimiento de 12 meses del grupo II no hubo ningún caso de restenosis. Conclusiones: El uso de stents en la angioplastía primaria mejora los esultados obtenidos con balón: se observó mayor éxito clínico, menor frecuencia de complicaciones y mejor sobrevida en los pts con choque cardiogénico

Uso de stents intracoronarios sin anticoagulantes. Experiencia del Hospital Español de México / The use of intracoronary stens without anticoagulation. experience at the Hospital Español de Mexico

De diciembre de 1994 a diciembre de 1995, se implantaron 58 stents en 43 pacientes (36 hombres). La indicación fue: retracción 1, reestenosis 3, disección 8, fase aguda del infarto 13 y de novo 33. Todos los pacientes recibieron ticlopidina, aspirina y diltiazem antes del procedimiento, heparina y nitroglicerina intracoronaria durante el procedimiento, y aspirina y ticlopidina durante las 6 semanas siguientes. Se utilizaron balones de material no distensible a 14-16 atmósferas para la colocación del stent. Se mantuvo una relación balón/arteria de 1:1. El sitio de implante fue: 29 en la descendente anterior, 17 en la coronaria derecha, 7 en la circunfleja y 5 en puentes de safena. El procedimiento tuvo éxito en 40/43 (93 por ciento) pacientes. Se presentó una oclusión aguda, que fue operada oportunamente, y otra que se solucionó con una nueva dilatación a mayor presión. Hubo un deceso y no hubo ningún caso de oclusión subaguda. Durante el seguimiento, promedio de 140 días, sólo 2 pacientes con revascularización incompleta tienen angina, 27 tienen prueba de esfuerzo negativa y en 14 no se practicó; no hay ningún caso de muerte o infarto. El implante de stents en arterias coronarias mayores de 3.0 mm con balones de alta presión y sin el uso de anticoagulantes orales, representa un método efectivo y seguro, con mínima presencia de complicaciones agudas y alto porcentaje de éxito

Seguimiento a largo plazo de 400 pacientes con angioplastía coronaria / Long-term follow up 400 patients who underwent coronary angioplasty

Entre octubre de 1985 y mayo de 1992 se practicaron 518 angioplastías coronarias en un total de 400 pacientes, con 92 por ciento de éxito. El promedio de estenosis se redujo de 88 a 15 por ciento. Se presentaron 25 complicaciones mayores (6 por ciento): 8 cirugías de revascularización de urgencia, 5 decesos y 12 infartos de miocardio. De los 367 pacientes con angioplastía exitosa, fue posible obtener el seguimiento en 329 (90 po ciento), con un tiempo promedio de 44 meses. De los 113 sujetos a quienes se practicó una angiografía por considerarlos con recidiva clínica, 73 mostraron restenosis, 18 progresión de la enfermedad y 22 (19 por ciento) ausencia de restenosis. En 44, se procedio a una segunda angioplastía con 93 por ciento de éxito, 22 fueron enviados a cirugía de revascularización y a 7 se dio tratamiento médico. Además 18 enfermos fueron operados por presentar progresión de al enfermedad coronaria. Durante el seguimiento 25 por ciento de los enfermos requirieron otra angioplastía o cirugía de revascularización. Además de los 73 (22 por ciento) con evidencia angiográfica de restenosis, 42 (13 por ciento) se presentaron como una recidiva clínica: doce por angina, 15 infarto del miocario y 15 muerte de origen cardiovascular. Al combinar estos grupos, un total de 115 pacientes (35 por ciento) se presentaron clínica o angiográficamente con restenosis. Al final del seguimiento, 259 sujetos (79 por ciento) se encontraban libres de infarto del micardio, cirugía de revascularización y muerte de origen cardiovascular. La tasa de sobrevida a la cardiopatía isquémica a 3.7 años fue de 94.5 por ciento. En conclusión, la angioplstía coronaria fue efectiva y segura con muy buena evolución a largo plazo.

Valor del ecocardiograma bidimensional en el diagnóstico de la ruptura del septum interventricular post-infarto del miocardio / The value of two-dimensional echocardiography in the diagnosis of interventricular septal rupture post myocardial infarction

La ruptura del septum interventricular como complicación en la fase aguda de un infarto del miocardio, es infrecuente (1.3% de los casos) y de alta gravedad. Se presenta un caso así, ocurrido cuatro semanas después de instalada la zona necrótica, de localización posteroinferior. El cuadro fue diagnosticado identificando la presencia de un soplo cardíaco de reciente aparición, la instalación de insuficiencia cardíaca congestiva y los signos de un corto circuito de izquierda a derecha. El ecocardiograma bidimensional resultó ser de gran valor diagnóstico, ya que mostró la ruptura septal, confirmándose ésta por la ventriculografía. La corrección quirúrgica de dicho defecto se realizó con éxito

Significado clinico de las bandas musculares en las arterias coronarias / The clinical significance of the coronary arteries muscular bands

En 936 angiografias coronarias se encontraron bandas musculares en 46 pacientes.Este informe se refiere a 23 pacientes en los que la banda muscular era la unica alteracion coronaria.En todos ellos las bandas musculares estaban a nivel de la descendente anterior. Se senalan datos angiograficos que distinguen los trayectos intramurales de las grandes arterias, de los datos correspondientes a las bandas musculares epicardicas. Las bandas musculares pueden producir isquemia miocardica.El 82% presentaban cambios isquemicos en el electrocardiograma de reposo. Las pruebas de esfuerzo fueron positivas cuando la obstruccion sistolica era mayor del 70%. Los cambios isquemicos se presentaron en la zona miocardica correspondiente a la arteria estenosada por la banda muscular y en el 60% se acompanaron de disfuncion de la pared ventricular. Los pacientes fueron seguidos por un promedio de 28 meses. La mayoria mejoraron con tratamiento medico a base de betabloqueadores; dos quedaron con angor de esfuerzo