Reflexiones y evidencias sobre la mastectomía reductora de riesgo / Risk reducing mastectomy: reflections and evidences

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Carcinoma neuroendocrino primario de mama / Primary neuroendocrine carcinoma of the breast

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Mastitis granulomatosa idiopática. Una rara entidad benigna que puede simular un cáncer de mama / Idiopathic granulomatous mastitis. A rare benign entitiy that can simulate breast cancer

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[Immunohistochemical characterisation of breast cancer: towards a new clasification?]. / Características inmunohistoquímicas del cáncer de mama: hacia una nueva clasificación?

BACKGROUND: The aim of this paper is to determine the possible association between five different profiles of immunohistochemical expression related to clinical, histopathological and immunohistochemical known prognostic value variables for breast cancer. MATERIAL AND METHOD: A total of 194 breast carcinoma tumour samples were studied. In this study five groups or immunohistochemical profiles were defined, based on expression of hormone receptors (oestrogen or progesterone) and/or Her2/neu (luminal-type A, luminal-type B, mixed profile, Her2/neu profile and triple-negative-type profile) and we studied whether there are differences between them with regard to clinical, histopathological and immunohistochemical variables that have a known prognostic significance. RESULTS: In the series we found 134 (69%) cases corresponding to a luminal immunophenotype, of which 98 (50.5%) were from the luminal A group and 36 (18.6%) from luminal B. Twenty-nine cases (15.9%) were triple-negative, 18 (9.3%) mixed and 13 (6.7%) Her2/neu type. It is worth noting the relationship between the triple-negative and Her2/neu immunophenotypes and the more poorly differentiated histological forms (62% and 60%, respectively) and between the luminal A group and well-differentiated tumours (p = 0.008). Expression of ki67 was high in the triple-negative group (73.9%) and low in the luminal A group (26.3%; p = 0.001). The expression of p53 was also greater for the Her2/neu (55.5%) and triple-negative (60.8%) groups (p = 0.0005) than for the others. CONCLUSIONS: The subgroups without hormone receptor expression, with Her2/neu overexpression or without (triple-negative group), have characteristics associated with variables of a poorer prognosis. The lack of progesterone receptor expression also seems to be associated with these.

Características inmunohistoquímicas del cáncer de mama: ¿hacia una nueva clasificación? / Immunohistochemical characterisation of breast cancer: towards a new classification?

Introducción. El objetivo de este trabajo es determinarla posible asociación de cinco perfiles diferentes de expresión inmunohistoquímica con variables clínicas, histopatológicas e inmunohistoquímicas de conocido valor pronóstico en el cáncer de mama. Material y método. Se estudiaron 194 muestras de carcinoma ductal infiltrante de mama. Se definieron 5perfiles inmunohistoquímicos basados en la expresión de receptores hormonales (estrogénicos o de progesterona)y/o Her2neu (luminal A, luminal B, mixto,Her2neu y triple negativo) y se estudió si había diferencias entre ellos en relación con variables clínicas, histopatológicas e inmunohistoquímicas de conocido valor pronóstico. Resultados. En la serie se encontraron 134 (69%) casos correspondientes a un inmunofenotipo luminal, de los que 98 (50,5%) fueron del grupo luminal A y 36(18,6%) del luminal B; 29 (15,9%) casos fueron triples negativos, en 18 (9,3%) se daba un tipo mixto y en 13(6,7%), del tipo Her2neu. Destaca la relación entre los inmunofenotipos triple negativos y Her2neu con formas histológicas peor diferenciadas (el 62 y el 60%,respectivamente) y del grupo luminal A con tumores bien diferenciados (p = 0,008). La expresión de ki67fue mayor en el grupo triple negativo (73,9%) y baja en el luminal A (26,3%) (p = 0,001). La expresión de p53también fue mayor para los grupos Her2neu (55,5%) y triple negativo (60,8%) (p = 0,0005) respecto a los otros. Conclusiones. Los subgrupos sin expresión de receptores hormonales, con sobreexpresión de Her2neuo sin ella (triple negativo) presentan características asociadas con variables de peor pronóstico. La pérdida de expresión de receptores a progesterona también parece asociarse con ellas (AU)

Background. The aim of this paper is to determine the possible association between five different profiles of immunohistochemical expression related to clinical, histopathological and immunohistochemical known prognostic value variables for breast cancer. Material and method. A total of 194 breast carcinomatumour samples were studied. In this study five groups or immunohistochemical profiles were defined, based on expression of hormone receptors (oestrogenor progesterone) and/or Her2/neu (luminaltypeA, luminal-type B, mixed profile, Her2/neu profile and triple-negative-type profile) and we studied whether there are differences between them with regard to (..) (AU)

[Technical features of interest in lymphatic basin localization in breast cancer sentinel lymph node biopsy]. / Aspectos técnicos de interés en la localización de drenajes linfáticos en la biopsia del ganglio centinela del cáncer de mama.

OBJECTIVES: The sentinel node is defined as the node with the highest probability of being involved in the case of lymphatic spread from a tumor. Accurate identification and biopsy of this node can avoid unnecessary lymphadenectomies. The aim of this study was to determine if there are differences in the number of isolated sentinel lymph nodes in breast cancer according to whether a mixed technique (vital dye plus isotopic tracer) or radiotracer alone is used and if there are differences in the detection of more than one lymphatic basin and in the number of lymphatic nodes depending on the site of tracer injection. PATIENTS AND METHOD: A total of 173 sentinel lymph node biopsies in 173 women with breast cancer were studied taking into account the technique (mixed [n = 109] or radiotracer alone [n = 64]) and the location of tracer injection (periareolar [n = 81], intra and/or peritumoral [n = 92]). The number of lymphatic basins and the number of sentinel nodes were compared among the distinct groups resulting from the combination of the 2 parameters. RESULTS: Simultaneous drainage to both the axilla and internal mammary chain was more frequent with the intra-periareolar technique. The number of identified nodes was significantly higher when mixed techniques were compared, and was higher with periareolar injection than with the intra-peritumoral route. CONCLUSIONS: In breast cancer sentinel lymph node biopsy, the number of identified nodes is not influenced by the use of a mixed technique or radiotracer alone. However, the number of identified nodes is higher with the periareolar route than with the intra-peritumoral route. Intra-peritumoral injection of the tracer shows a higher frequency of internal mammary chain drainage than periareolar injection, although this difference was not statistically significant.

Aspectos técnicos de interés en la localización de drenajes linfáticos en la biopsia del ganglio centinela del cáncer de mama / Technical features of interest in lymphatic basin localization in breast cancer sentinel lymph node biopsy

Objetivos. El ganglio centinela es el que tiene más probabilidad de afectarse en caso de extensión linfática de un tumor. Su identificación y biopsia correctas pueden evitar linfadenectomías innecesarias. El objetivo de este trabajo es estudiar si hay diferencias en el número de ganglios centinelas aislados en el cáncer de mama dependiendo de que se utilice la técnica mixta (colorante más trazador isotópico) o únicamente isótopo como trazador, y si las hay en la aparición de más de un drenaje linfático y en el número de ganglios centinela, dependiendo de la localización de la inyección del trazador. Pacientes y método. Se han estudiado de forma prospectiva 173 biopsias selectivas del ganglio centinela en 173 mujeres con carcinoma de mama, considerando la técnica usada (mixta, 109; isótopo, 64) y la localización de la inyección del trazador (periareolar [n = 81], intratumoral y/o peritumoral [n = 92]). Se comparó el número de drenajes y el número de ganglios centinela entre los distintos grupos resultantes de combinar los dos parámetros. Resultados. El drenaje simultáneo a axila y a cadena mamaria interna fue más frecuente en los casos de inyección intratumoral y peritumoral. Con relación al número de ganglios identificados, encontramos que fue significativamente mayor al comparar las técnicas mixtas entre sí, y fue mayor el número de ganglios con la técnica de inyección periareolar que con la intratumoral y peritumoral. Conclusiones. En la biopsia selectiva del ganglio centinela para el cáncer de mama, el número de ganglios centinelas identificados no depende de usar una técnica mixta o sólo isótopo como trazador; sin embargo, es mayor cuando se usa la vía periareolar que la intratumoral y peritumoral. La inyección intratumoral y peritumoral muestra una mayor frecuencia de drenajes hacia la cadena mamaria interna que la periareolar, aunque esta diferencia no es estadísticamente significativa (AU)

Objectives. The sentinel node is defined as the node with the highest probability of being involved in the case of lymphatic spread from a tumor. Accurate identification and biopsy of this node can avoid unnecessary lymphadenectomies. The aim of this study was to determine if there are differences in the number of isolated sentinel lymph nodes in breast cancer according to whether a mixed technique (vital dye plus isotopic tracer) or radiotracer alone is used and if there are differences in the detection of more than one lymphatic basin and in the number of lymphatic nodes depending on the site of tracer injection. Patients and method. A total of 173 sentinel lymph node biopsies in 173 women with breast cancer were studied taking into account the technique (mixed [n = 109] or radiotracer alone [n = 64]) and the location of tracer injection (periareolar [n = 81], intra and/or peritumoral [n = 92]). The number of lymphatic basins and the number of sentinel nodes were compared among the distinct groups resulting from the combination of the 2 parameters. Results. Simultaneous drainage to both the axilla and internal mammary chain was more frequent with the intra-periareolar technique. The number of identified nodes was significantly higher when mixed techniques were compared, and was higher with periareolar injection than with the intra-peritumoral route. Conclusions. In breast cancer sentinel lymph node biopsy, the number of identified nodes is not influenced by the use of a mixed technique or radiotracer alone. However, the number of identified nodes is higher with the periareolar route than with the intra-peritumoral route. Intra-peritumoral injection of the tracer shows a higher frequency of internal mammary chain drainage than periareolar injection, although this difference was not statistically significant (AU)

Resultados clinicofuncionales de la cirugía en las bullas gigantes de pulmón / Clinical functional results of lung giant bullas surgery

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Utility of frozen-section examination for diagnosis of malignancy associated with multinodular goiter.

BACKGROUND: Frozen-section examination (FSE) has traditionally been used for the intraoperative diagnosis of thyroid cancer. However, the utility of the technique is now controversial, especially in multinodular goiter (MNG), on which there are few studies. The aim of this study was to analyze the utility of FSE for ruling out malignancy in patients undergoing surgery for MNG. PATIENTS AND METHODS: FSE was performed in 197 patients with MNGs undergoing surgery for suspected malignancy, either preoperatively (n = 145; 74%) or intraoperatively (n = 52; 26%), and where the preoperatively planned surgical technique was partial resectional surgery. The FSE diagnosis was classified as benign, suggestive of malignancy, or malignant. The following FSE parameters were calculated for diagnosing MNG-associated carcinoma: true- and false-positives and true- and false-negatives, sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and diagnostic accuracy. The chi2 and Student's t tests were applied. RESULTS: The FSE revealed benignity in 191 cases (97%), suggested malignancy in 3 (1.5%), and were malignant in the remaining 3. The final histology revealed 16 carcinomas (8%), of which only 3 were detected by FSE. Only tumor size was a factor significantly associated with FSE carcinoma detection (p = 0.0012). The sensitivity of the technique for detecting carcinoma was 19%, specificity, 100%; positive predictive value, 100%; negative predictive value, 93%; and diagnostic accuracy, 93%. CONCLUSIONS: FSE should not be used routinely in the management of MNG, and considering its low rate of sensitivity for detecting malignancy, the decision on the extent of the thyroidectomy should be based on other factors and explorations.

[Primary non-lymphoid thymic neoplasms. A study of 58 cases]. / Neoplasias primarias del timo de estirpe no linfoide. Estudio de 58 casos.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Primary non-lymphoid thymus tumors (PNLTT) are an uncommon though quite varied pathology. Our objective was to identify the clinical, therapeutic and histologic variables with a prognostic value in these neoplasms. PATIENTS AND METHOD: We studied 58 PNLTT cases, corresponding to 52 epithelial neoplams (PTEN), 4 thymolipomas (7%) and 2 neuroendocrine tumors (3%). Commonest clinical manifestations were myasthenia gravis (41%) and dyspnea (21%). Three patients were symptom-free (24%). We used Kaplan-Meier survival curves and Cox regression model. RESULTS: All patients underwent surgery which consisted of thymectomy. Four patients underwent a biopsy procedure alone. Perioperative mortality was 3% (n = 2) and morbidity was 31% (n = 18), mainly because of respiratory and wound problems. 24 patients with PTEN, Masaoka degrees III and IV, and a patient with a lymphoepithelial carcinoma received adjuvant chemotherapy and/or radiotherapy. With a follow-up of 13 + 5 years, 12 PTEN patients and one patient with a neuroendrocrine tumor died as a consequence of the evolution of the disease. Cumulative survival was 80% at 5 years, 71% at 7 years and 63% at 10 years. There are currently two local relapses in two PTEN cases after 9 and 8 years of follow-up, respectively. Main prognostic factors are the histologic type and subtype and the clinical stage (p < 0.001). CONCLUSIONS: In PNLTT early diagnosis is crucial in order to administer a correct treatment before the clinical stage is more advanced. Main prognostic factors are the histologic type and subtype and the clinical stage.

Estudio multivariante de los factores de riesgo de lesión del nervio laríngeo recurrente en la cirugía del bocio multinodular / Multivariate study of risk factors for recurrent laryngeal nerve injury in multinodular goiter surgery

Objetivo. La lesión recurrencial es la complicación más grave en la cirugía tiroidea. Sin embargo, existen pocos análisis multivariantes que valoren el impacto de sus factores de riesgo. El objetivo es analizar, mediante un estudio estadístico multivariante, los factores de riesgo para el desarrollo de lesión recurrencial en la cirugía del bocio multinodular (BM).Pacientes y método. Se han revisado de manera retrospectiva 672 BM intervenidos. Se consideró disfonía a la alteración en el tono, timbre o intensidad de la voz a raíz de la intervención quirúrgica y confirmada la parálisis de la cuerda vocal mediante laringoscopia. Si dicha alteración persistía más de 12 meses se consideraba definitiva. Se aplica el test de 2, el de la t de Student, y un análisis de regresión logística, para determinar las variables de riesgo de lesión recurrencial. Resultados. Se confirmaron 76 disfonías (11 por ciento), lo cual supone un riesgo del 6,3 por ciento por nervio recurrente expuesto. La duración media de la disfonía, en los 66 casos (87 por ciento), en los cuales ésta fue transitoria, fue de 2,7 ñ 2,9 meses (1-12 meses). Los factores de riesgo fueron la presencia de sintomatología derivada del bocio (p = 0,0471), el hipertiroidismo (p = 0,0376), la gradación del bocio (p= 0,0425) y la técnica quirúrgica utilizada (p = 0,0195), persistiendo como factores independientes la técnica quirúrgica y el hipertiroidismo. En 10 pacientes (1,5 por ciento) la disfonía persistió como definitiva (0,8 por ciento por recurrente expuesto). Las dos variables que se asociaban a su desarrollo fueron la gradación del bocio (p = 0,0481) y el hipertiroidismo (p = 0,0227), persistiendo como factor de riesgo independiente el hipertiroidismo. Conclusiones. El principal factor de riesgo de lesión recurrencial, tanto transitoria como definitiva, en la cirugía del BM, es que se trate de un bocio tóxico (AU)

Tratamiento quirúrgico de los quistes mediastínicos no neoplásicos / Surgical treatment of non-neoplastic mediastinal cysts

Objetivo. La importancia de los quistes mediastínicos no neoplásicos (QMNN) radica en su difícil diagnóstico diferencial, y en la ausencia de un consenso sobre la mejor opción terapéutica. El objetivo es analizar el abordaje diagnostico terapéutico de estos quistes. Pacientes y métodos. Desde 1980 hasta 2000 se han intervenido 18 QMNN. Se analiza la forma de presentación, la clínica, las técnicas de imagen, la intervención quirúrgica, la morbimortalidad y el seguimiento. Resultados. Nueve (50 por ciento) corresponden a quistes broncogénicos, cuyo síntoma más frecuente fue el dolor torácico. La radiografía de tórax pone de manifiesto una masa en mediastino antero superior en 8 casos (88,9 por ciento), y la tomografía computarizada (TC), objetivó un tumor quístico en el mediastino anterior en 4 casos; todos fueron extirpados quirúrgicamente, y 2 pacientes (22,2 por ciento) presentaron complicaciones leves. Seis (33,3 por ciento) correspondieron a quistes pleuropericárdicos, tres de ellos (50 por ciento) asintomáticos. La radiografía de tórax evidenció una tumoración mediastínica paracardial derecha, que se confirmó con la TC(3 casos). Todos fueron extirpados quirúrgicamente, con una morbilidad del 33,3 por ciento (2 casos).Tres (16,7 por ciento) correspondieron a quistes entéricos. La radiografía de tórax puso de manifiesto una tumoración en el mediastino posterior, cuya naturaleza quística fue confirmada por la TC (2 casos). Se realizó exéresis del quiste en todos los casos, de los que correspondieron a quistes de duplicación dos esofágicos (66,7 por ciento) y uno gástrico. Todos permanecen asintomáticos y sin recidiva tras un seguimiento de 12 ñ 10 años. Conclusiones. Los QMNN son lesiones benignas en las que, en la actualidad, la TC permite con frecuencia realizar un diagnóstico prequirúrgico, y en las que el tratamiento de elección es la cirugía, pues presenta baja morbimortalidad, permite descartar malignidad y lo cura definitivamente (AU)