Estudio comparativo de funcion renal diferencial mediante DMSA y MAG-3 en uropatías congénitas unilaterales / Comparative study of differential renal function by DMSA and MAG-3 in congenital unilateral uropathies

En las hidronefrosis congénitas obstructivas, el valor de la Función renal diferencial (FRD) es esencial para establecer un pronóstico o determinar la necesidad de tratamiento quirúrgico. El método más fiable para medir este parámetro es el estudio isotópico con DMSA. El MAG-3 se emplea fundamentalmente para estudiar la eliminación renal aunque en los minutos 1-3 también mide la FRD. Objetivo: Comparar los valores de la FRD obtenidos mediante DMSA y MAG-3 en uropatías congénitas unilaterales. Material y metodos: Se revisan 138 estudios isotópicos de niños entre 0 y 9 años, en los últimos 3 años: 67 casos de uropatía obstructiva unilateral (estenosis pieloureteral y megauréter), y 71 con uropatía no obstructiva unilateral (reflujo vesicoureteral, hipoplasia renal y duplicidad). En todos ellos se realizaron tests pareados con DMSA y MAG3 protocolizado. Ambas series se dividieron en 4 grupos: 1) FRD 50 por ciento. Se calculó, el coeficiente de correlación entre las medidas de la FRD obtenidas por DMSA y MAG-3, y comparación de medias para muestras apareadas empleando el test de Student. Resultados: Se observa una fuerte correlación lineal de la FRD obtenida con ambos métodos, en la serie obstructiva es de 0,96 (P < 0,01) y en la serie no-obstructiva de 0,92 (P < 0,01).Conclusiones: La FRD medidas con DMSA y MAG-3 tienen una alta correlación en la uropatías congénitas unilaterales, por lo tanto en las obstructivas; la FRD y el patrón de eliminación pueden estudiarse de forma fiable y segura con MAG-3 protocolizado, siendo innecesario el estudio complementario con DMSA, evitando radiación adicional al paciente (AU)

Apendicitis aguda. Utilidad de una vía clínica basada en la evidencia / Acute appendicitis. Usefulness of an evidenced-based clinical pathway

Objetivos. Determinar los efectos de la implantación de una vía clínica basada en la evidencia científica en pacientes pediátricos con apendicitis aguda, en un hospital de referencia de área. Material y métodos. Se estudian 229 pacientes de edades comprendidas entre 3 y 14 años, con diagnóstico anatomopatológico de apendicitis aguda, divididos en dos grupos. Un grupo prospectivo, experimental, al que se le aplicó la vía clínica (n=114), (Junio 1999-Enero 2001), frente a un grupo de control histórico, retrospectivo, formado por pacientes que recibieron tratamiento en el período inmediatamente anterior a la introducción de la vía (n=115), (Diciembre 1997-Mayo 1999). Se comparan la edad, el sexo, tipo de apendicitis, complicaciones, días de estancia hospitalaria y número de dosis de antibióticos administradas. Resultados. Los dos grupos se consideraron comparables puesto que no se demostraron diferencias significativas para las variables de edad (p=0,61), sexo (p=0,73) y tipo de apendicitis (p=0,91). La estancia media fue inferior en el grupo de la vía (4,34 versus 5,33 días) (p=0,000049) y se emplearon menos dosis de antibióticos en estos pacientes (media: 11,17 frente a 16,13 dosis) (p=0,000000). Se presentaron 22 complicaciones, 6 en el grupo de la vía y 16 en el retrospectivo (p=0,09).Conclusiones. La reducción de la estancia hospitalaria y del número de dosis de antibióticos administradas demuestran la utilidad y rentabilidad de la vía clínica. La menor incidencia de complicaciones confirma su seguridad (AU)

[Acute appendicitis. Usefulness of a evidence-based critical pathway]. / Apendicitis aguda. Utilidad de una vía clínica basada en la evidencia.

OBJECTIVE: To determine the effects of an evidence-based clinical pathway for acute appendicitis in paediatric patients at a tertiary hospital. METHODS: We studied 229 patients with an age range from 3 to 14 years, with a pathological diagnosis of acute appendicitis divided in two groups. A prospective, experimental clinical pathway group of children (n = 114), (June 1999-January 2001) was compared with a historical control prepathway group of patients treated by conventional means in the previous years, (n = 115), (December 1997-May 1999). Age, gender, type of appendicitis (uncomplicated/complicated), length of hospitalisation, number of antibiotics doses supplied and rates of complications, were compared between pathway and and control patients. RESULTS: There were no differences in age (p = 0.61), gender (p = 0.73), either the number of complicated/uncomplicated appendicitis (p = 0.91) between the two groups. The average duration of hospitalisation was significantly shortened in pathway group (4.34 versus 5.33 days) (p = 0.000049) and the number of antibiotics doses were reduced from 16.13 to 11.17 doses (p = 0.000000). The number of major complications was lower in the pathway group than in the control group (6 and 16 respectively) but there was no significative difference (p = 0.09). CONCLUSIONS: Clinical pathway is an efficient and safe tool for acute appendicitis because decrease the length of hospitalisation and the number of antibiotics doses supplied, while maintaining quality of care.

[Comparative study of differential renal function by DMSA and MAG-3 in congenital unilateral uropathies]. / Estudio comparativo de funcion renal diferencial mediante DMSA y MAG-3 en uropatías congénitas unilaterales.

UNLABELLED: In congenital obstructed hydronephrosis, the assessment of the differential renal function (DRF) is essential to provide a prognosis or to determine surgical treatment. The most reliable method to measure the differential renal function is the isotopic study with DMSA. The MAG-3 is employed to evaluation renal elimination, although in the minutes 1-3 it also measures the differential renal function. OBJECTIVE: We compared the estimation of differential renal function by 99Tc-dimercapto-succinic acid (DMSA) and 99Tc-mercaptoacetyltriglycyne (MAG-3) methods in congenital unilateral uropathies. MATERIALS AND METHODS: We reviewed the results of 138 isotopic studies of children (age range: 0-9 years) with congenital unilateral uropathies: 67 cases were obstructed and 71 non-obstructed. In all of them were carried out match tests pairs with DMSA and MAG-3. Both series were divided into 4 groups: 1) DRF < 40%, 2) DRF 40-45%, 3) DRF 46-50% and 4) DRF > 50%. The measurement differential renal function correlation by DMSA and MAG-3 were analysed. RESULTS: The coefficient of correlation was 0.96 (P < 0.01) in obstructed unilateral uropathy and 0.92 (P < 0.01) in non-obstructed serie. CONCLUSIONS: The differential renal function measured with DMSA and MAG-3 has a close correlation in congenital unilateral uropathies. Therefore in obstructed types, differential renal function and half-time elimination can be reliable and sure studied with MAG-3, being unnecessary DMSA test, avoiding additional radiation to the children.