Linfadenectomía retroperitoneal laparoendoscópica por puerto único en tumor germinal no seminomatoso / Laparoendoscopic single-site retroperitoneal lymph node dissection in non-seminomatous germ cell malignancy

Introducción: La cirugía laparoendoscópica a través de puerto único (LESS) umbilical constituye una excelente alternativa a la cirugía laparoscópica o robótica multipuerto. Implica menos dolor postoperatorio, rápida recuperación y óptimo resultado cosmético. Prácticamente, resulta posible practicar cualquier cirugía urológica a través de este abordaje. Paciente y método: Presentamos a un varón de 38 años con BMI 31,2 y antecedentes de tumor germinal mixto no seminomatoso estadio i en vigilancia que presenta recidiva ganglionar interaortocava sin elevación de marcadores. Se practicó una linfadenectomía retroperitoneal LESS (LDRP-LESS) derecha mediante abordaje umbilical por puerto único multicanal KeyPort (Richard Wolf GmbH, Knittingen, Alemania). Resultados: Tras la colocación del dispositivo y la triangulación de las pinzas, se incidió el peritoneo parietal posterior y se movilizó el colon ascendente para acceder al retroperitoneo. Se llevó a cabo una disección ganglionar retroperitoneal completa del lado derecho desde los vasos ilíacos hasta los vasos renales, incluyendo el espacio paracava e interaortocava. El espécimen se introdujo en una bolsa laparoscópica, que se extrajo junto con el sistema multicanal. No se colocó drenaje abdominal. El tiempo operatorio fue 85 min y el sangrado estimado 50 cc. El paciente se mostró muy satisfecho, con una herida absolutamente invisible, y fue dado de alta tras un día de ingreso hospitalario sin necesidad alguna de analgesia. El informe anatomopatológico reveló seminoma metastásico en 5 de 11 ganglios linfáticos, por lo que recibió 4 ciclos de quimioterapia sistémica (VP16-CDDP), con buena tolerancia. Un año después se encuentra libre de enfermedad y sin complicaciones. Conclusiones: Es posible llevar a cabo LDRP-LESS primaria mediante abordaje exclusivamente umbilical con excelente resultado oncológico y cosmético en casos seleccionados. Este abordaje podría ser la opción quirúrgica menos invasiva económicamente ventajosa, gracias a la naturaleza reutilizable de los instrumentos empleados

Introduction: Umbilical laparoendoscopic single-site (LESS) surgery represents an excellent alternative to laparoscopic or robotic multiport surgery. LESS surgery offers faster recovery, less postoperative pain and optimal cosmetic results. LESS is possible in virtually any urologic surgery. Patient and method: We present a 38-year-old male with BMI 31.2 and with history of stage I nonseminomatous mixed germ cell tumor showing interaortocaval lymph node recurrence without elevation of tumor markers. Patient was undergone to right laparoendoscopic single-site retroperitoneal lymph node dissection (LDRP-LESS) by umbilical approach using a single-site multichannel KeyPort (Richard Wolf GmbH, Knittlingen, Germany). Results: After the placement of the device and triangulation of the clips, we proceeded to operate on posterior parietal peritoneum. The descending colon was mobilized to access the retroperitoneum. Complete retroperitoneal lymph node dissection on the right side from iliac vessels to renal vessels, including the paracaval and interaortocaval space, was performed. The specimen was inserted into a laparoscopic bag and was removed together with multichannel system. Abdominal drainage was not employed. Surgical time was 85 min and estimated bleeding 50 cc. The patient was very satisfied with the cosmetic results and was discharged the following day without needing analgesia. The pathology report revealed metastatic seminoma in 5 of 11 lymph nodes receiving systemic chemotherapy (VP16-CDDPs) for 4 cycles with good tolerance. A year later, the patient was disease-free and had no complications. Conclusions: Umbilical primary LDRP-LESS, with excellent oncologic and cosmetic results, is feasible in selected cases. This approach could be considered the least invasive surgical option economically advantageous due to the reusable nature of the instruments used

La opción óptima: nefrectomía radical LESS umbilical con extracción vaginal / The best option: Umbilical LESS radical nephrectomy with vaginal extraction

Introducción: La cirugía laparoendoscópica a través de puerto único (LESS) umbilical constituye una excelente alternativa a la cirugía laparoscópica o robótica multipuerto. Ofrece precoz recuperación, menos dolor postoperatorio y óptimo resultado cosmético. La naturaleza reutilizable de los instrumentos implica también importantes ventajas económicas. Paciente y método: Presentamos una paciente de 34 años con lesión sólida mesorrenal de 8 cm en riñón izquierdo tratada con nefrectomía radical LESS pura asistida por extracción vaginal del espécimen. El abordaje umbilical a través de dispositivo de puerto único multicanal KeyPort (Richard Wolf GmbH, Knittingen, Alemania) con instrumentos curvos DuoRotate permite mínimo agolpamiento y/o conflicto de espacio. Su perfecta adaptación umbilical proporciona un sistema estanco. La doble rotación del instrumental consigue gran precisión de movimientos. La extracción vaginal respeta la pared abdominal y evita la necesidad de ampliar la incisión umbilical. Resultados: Tras la colocación del dispositivo y la triangulación de las pinzas se procedió a incidir el peritoneo parietal posterior. El colon descendente fue movilizado para acceder al retroperitoneo y disecar el hilio renal. Se colocaron Hem-o-loks en arteria y vena, que posteriormente fueron seccionadas. La pieza se introdujo en bolsa laparoscópica. Bajo visión directa se colocó trócar de 15 mm a través del fondo del saco posterior vaginal para facilitar la extracción del hilo de la bolsa. Se amplió la incisión con los dedos y se extrajo el espécimen cerrándose la vagina desde el periné con visualización desde el ombligo. No se dejó drenaje abdominal. El tiempo quirúrgico fue 180 min. La paciente fue dada de alta al día siguiente sin necesidad alguna de analgesia. Un año después se encuentra libre de enfermedad y sin complicaciones. Conclusiones: La nefrectomía radical LESS umbilical con extracción vaginal resulta viable en casos seleccionados. Consigue seguridad oncológica, evita cicatrices y facilita la recuperación temprana. Desde un punto de vista práctico, este abordaje simplifica mucho la cirugía transluminal endoscópica por orificios naturales (NOTES) y permite alcanzar un resultado mínimamente invasivo equivalente

Introduction: Umbilical laparoendoscopic single-site (LESS) surgery represents an excellent alternative to laparoscopic or robotic multiport surgery. LESS surgery offers faster recovery, less postoperative pain and optimal cosmetic results. The reusable nature of its instruments also has significant economic advantages. Patient and method: We present a 34-year-old patient with a solid mesorenal lesion measuring 8 cm in the left kidney treated with pure LESS radical nephrectomy assisted by vaginal extraction of the specimen. The umbilical approachusing a single-site multichannel KeyPort (Richard Wolf GmbH, Knittlingen, Germany) with DuoRotate curved instruments allows for minimum crushing and fewer spatial conflicts. Its perfect umbilical adaptation provides a hermetic system. The instrument's double rotation provides considerable movement precision. Vaginal extraction avoids damage to the abdominal wall and the need for widening the umbilical incision. Results: After the placement of the device and triangulation of the clips, we proceeded to operate on posterior parietal peritoneum. The descending colon was mobilized to access the retroperitoneum and dissect the renal hilum. Hem-o-lok clips were placed on the artery and vein, which were subsequently sectioned. The specimen was inserted into a laparoscopic bag. Under direct vision, we placed a 15-mm trocar through the bottom of the vaginal posterior fornix to facilitate the extraction of the bag's thread. The incision was widened with the fingers, and the specimen was extracted, closing the vagina from the perineum with visualization from the navel. Abdominal drainage was not employed. The surgical time was 180 min. The patient was discharged the following day without needing analgesia. A year later, the patient was disease-free and had no complications. Conclusion: Umbilical LESS radical nephrectomy with vaginal extractionis feasible in selected cases. The procedure is oncologically safe, avoids scars and facilitates early recovery. From a practical point of view, this approach greatly simplifies natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) and enables a minimally invasive equivalent result

Reimplantación ureteral laparoendoscópica por puerto único transumbilical / Transumbilical laparoendoscopic single-site ureteral reimplantation

Objetivo: Análisis de los resultados obtenidos mediante técnica de reimplantación ureteral laparoendoscópica por puerto único (LESS) transumbilical con plataforma de puerto único reutilizable. Material y método: Se presenta la casuística de 5 pacientes sometidos a reimplantación ureteral LESS. Se describe la técnica quirúrgica empleada con plataforma de puerto único KeyPort® de colocación umbilical y puerto accesorio de 3,5 mm en la fosa iliaca, a través del cual se emplea material de minilaparoscopia que facilita la disección, aspiración y sutura. Se presentan los resultados operatorios y postoperatorios obtenidos. La mediana de seguimiento en el momento del análisis fue de 11 ± 14 meses. Resultados: La mediana de edad de los pacientes fue 49 ± 34 años y la proporción hombre/mujer 1:1,5. En todos los casos la reimplantación fue izquierda. La etiología fue secundaria a estenosis en 4 casos (3 iatrogénica y una debida a endometriosis pélvica) y en el caso restante se realizó tras escisión de ureterocele tipo adulto sintomático. En todos los casos se dejó sonda vesical por un tiempo de 7 ± 3 d y catéter ureteral doble-J 30 ± 15 d. No hubo reconversión a cirugía laparoscópica convencional ni abierta en ningún caso, y la duración de la intervención fue 145 ± 60 min con un sangrado intraoperatorio de 100 ± 75 cc. No se precisó transfusión ni analgesia al alta. No hubo complicaciones postoperatorias menores ni mayores y el tiempo de hospitalización fue 2 ± 0,5 d. Ningún paciente presentó reestenosis ni empeoramiento de la función renal. Conclusiones: La técnica de ureteroneocistosotomía laparoendoscópica a través de puerto único transumbilical constituye una alternativa segura en centros con experiencia en este abordaje, con resultados equiparables a la laparoscopia convencional y excelente resultado cosmético a muy bajo coste debido al carácter reutilizable del dispositivo

Objective: To analyze the outcomes of umbilical laparoendoscopic single-site (LESS) ureteral reimplantation using a reusable single-port platform. Material and method: The casuistic of LESS ureteral reimplantation in 5 patients is presented. The surgical technique using KeyPort system (reusable umbilical single-site platform) is described. Dissection, suctioning and suturing by minilaparoscopy through 3.5mm accessory port in the iliac fossa are performed. Operative and postoperative outcomes are presented. The median follow-up at time of analysis was 11 ± 14 months. Results: The median age of patients was a 49 ± 34 year; male-female ratio was 1:1.15. Left surgery was carried out in all cases. In 4 patients, the etiology was secondary to stenosis (3 iatrogenic and 1 pelvic endometriosis). In the remaining case, the procedure was performed after excision of a symptomatic adult ureterocele. In all cases, bladder catheter and double-J ureteral catheter were inserted for 7 ± 3 and 30 ± 15 days and then removed. No conversion to convectional laparoscopic or open surgery occurred. The surgery time was 145 ± 60 min, and intraoperative bleeding was 100 ± 75 cc. Neither transfusion nor high analgesia was necessary. No postoperative complications, minor or major, have been reported. Hospital stay was 2±0.5 days. In any patient, restenosis or worsening of renal function occurred. Conclusions: In experimented centers, transumbilical laparoendoscopic single-site ureteroneocystostomy is a safe alternative with comparable results to conventional laparoscopy and an excellent cosmetic result at low cost thanks to device reuse

Características epidemiológicas de las neoplasias vesicales en la provincia de cuenca en los últimos 17 años / Epidemiological characteristics of bladder tumors in the cuenca area throughout a seventeen-year period

INTRODUCCIÓN: El cáncer de vejiga es un importante problema de salud y supone una parte muy significativa de la carga asistencial en los Servicios de Urología. Con este estudio ponemos de manifiesto las características epidemiológicas de esta neoplasia en la provincia de Cuenca en los últimos 17 años. PACIENTES Y MÉTODO: Desde enero de 1985 hasta diciembre del 2002 se registraron en la provincia de Cuenca todos los tumores de origen urológico. Los siguientes datos fueron recogidos al diagnóstico: el sexo, la edad, el tipo de tumor, su estadificación según la clasificación TNM, factores ocupacionales (consumo de alcohol, tabaco y café), procedencia social (rural / urbana) y la presencia o no de metástasis demostrables. RESULTADOS: Encontramos diferencias significativas a lo largo del tiempo en cuanto a la histología, edad al diagnóstico, incidencia, procedencia social y algunos factores ocupacionales. CONCLUSIONES: Se diagnostican cada vez más tumores, cada vez en mayor número son infiltrantes,en población cada vez mayor y de origen eminentemente rural a pesar de la leve disminución poblacional de la provincia de Cuenca en los últimos 17 años

OBJECTIVE: Bladder cancer is such an important health problem and accounts for most of the surgical duty in the urology departments. We achieve to draw the features of patients diagnosed with bladder tumors in the Cuenca area throughout a seventeen-year period. MATERIAL AND METHOD: From january 1985 to december 2002 we recorded in the Cuenca area the entire urologic tumor recently diagnosed. The following features were recorded: gender, age, pathology,TNM classification, risk factors (alcohol, cigarette smoking and coffee), social demography (rural / urban) and the presence of metastasis. RESULTS: We achieve significant differences within pathology, age at diagnosis, incidence, social demography and some risk factors throughout the seventeen-year period. CONCLUSIONS: More bladder cancers are diagnosed along this time, more of them are infiltrating, inan aging population and from a rural precedence although a slightly decrease in the overall population in this are has been documented

Uso de gel de lidocaína intrarectal en las biopsias transrectales ecodirigidasde próstata / The use of transrectal lidocaine in transrectal biopsies of the prostate

OBJETIVO: Valoramos de una manera cuantitativa el grado de molestias y dolor de las biopsias y evaluamos la eficacia del gel de lidocaína intrarectal. MÉTODO: Realizamos un total de 140 biopsias transrectales de próstata ecodirigidas (BTPE) por sospecha de adenocarcinoma prostático. Los pacientes fueron incluidos de forma aleatoria y homogénea en dos brazos, uno recibió gel de lidocaína, 20 mg (Xylocaina®), intrarectal (grupo 1, n = 71) y el otro placebo, lubricante sin anestesia, (grupo 2, n = 28), diez minutos antes del procedimiento. RESULTADOS: La mediana global de dolor fue de 3,7 (0 no dolor y 10 máximo de dolor) y de molestias de 3,5. Los pacientes del grupo 1 (Xylocaína®) mostraron una tendencia a presentar menos dolor y molestias aunque no alcanzó el grado de significación deseado (p = 0,7 y p = 0,5, respectivamente). CONCLUSIONES: En nuestro medio no obtenemos los resultados descritos por otros grupos en cuanto a la disminución del dolor con el uso de gel intrarectal de anestesia tópica. No hemos encontrado diferencias significativas en cuanto a nivel de PSA, biopsias previas realizadas, uso del gel de lidocaína y grado de información recibida que afecten al grado de molestias y dolor (AU)

Tratamiento endourológico percutáneo de litiasis ureteral obstructiva en injerto renal / Endourological management of ureteral obstructive calculi after renal transplantation

En el riñón trasplantado la aparición de litiasis representa una de las complicaciones menos frecuentes, sin embargo, dadas las características de estos pacientes, se asocia a una elevada morbilidad. Varias son las causas responsables de esta enfermedad: se han identificado factores metabólicos, infecciosos, fármacos, cuerpos extraños, así como la presencia previa de litiasis en el propio injerto. Desde el punto de vista del tratamiento, dado que son pacientes con un riñón único funcionante, la agresión a que éste sea sometido debe ser lo menor posible. Presentamos un caso de litiasis ureteral obstructiva de gran dureza, en un injerto renal, resuelta mediante acceso percutáneo anterógrado con ureteroscopio flexible, con éxito (AU)

Donor graft lithiasis is a unusual complication of renal transplantation, however, it is associated to a high morbidity. This pathology is due to several causes such us: metabolic factors, infectious disease, drugs, foreign bodies or transferred in the donor graft. The objetive of the treatment is to remove the lithiasis without damaging the renal unit. We report the succesful percutaneous anterograde treatment of an ureteral obstructive hard calculi, in renal allograft (AU)