Valoración anestésica preoperatoria y preparación del paciente quirúrgico / Preoperative anesthesia assessment and patient preparation for surgery

La recientemente publicada Declaración de Helsinki para la seguridad del paciente en anestesiología establece que la seguridad y calidad de los cuidados que recibe el paciente relacionado con su situación perioperatoria es responsabilidad directa del anestesiólogo. Esta declaración de seguridad del paciente, avalada por la totalidad de las sociedades europeas de anestesiología, propugna la necesidad de elaboración de protocolos que faciliten el manejo del paciente durante sus cuidados perioperatorios. Uno de los temas propuestos en la Declaración es el manejo preoperatorio y la preparación del paciente quirúrgico. En este artículo se pretende hacer una revisión bibliográfica basada en la evidencia acerca del cuidado preoperatorio del paciente, así como proponer un protocolo sobre los aspectos más importantes del tema, que permita a cada hospital adaptarlo a sus necesidades e incorporarlo a su rutina de trabajo. Se destaca la importancia que tiene la realización de una correcta evaluación preoperatoria, reduciendo la morbimortalidad del paciente quirúrgico. El empleo de cuestionarios preoperatorios y la solicitud dirigida de pruebas complementarias preoperatorias facilita esta labor y reduce costes innecesarios. Finalmente se revisan las recomendaciones más aceptadas sobre normas de ayuno preoperatorio y el manejo de la medicación crónica preoperatoria (AU)

The recently published “Helsinki Declaration on Patient Safety in Anesthesiology” establishes that the safety and quality of the perioperative care received by patients is the responsibility of anesthesiologists. This declaration has been accepted by all the European societies of anesthesiology and stipulates that all institutions providing perioperative anesthesia care to patients should design protocols to guide perioperative patient management. The present article aims to provide an evidenced-based review of preoperative assessment and preparation and to propose a protocol that can be adapted to the needs of each hospital and be incorporated into their routine practice. Emphasis is placed on the importance of correct preoperative evaluation in reducing morbidity and mortality in the surgical patient. This task can be aided by the use of preoperative questionnaires and the rational use of preoperative tests, which will also reduce unnecessary costs. Finally, the most widely accepted recommendations on preoperative fasting and the perioperative management of chronic medication are discussed (AU)

Abordaje ecoguiado de las ramas cutáneas de los nervios intercostales a nivel de la línea media axilar para cirugía no reconstructiva de mama / A new ultrasound-guided cutaneous intercostal branches nerves blocked for analgesia after no reconscturctive breast surgery

Introducción: La anestesia regional ecoguiada permite la descripción de nuevos abordajes y técnicas para el manejo anestésico-analgésico en cirugía de mama no reconstructiva. Material y métodos: Descripción, de un nuevo abordaje ecoguiado para analgesia en cirugía no reconstructiva de mama. Realizamos un abordaje en plano e introducimos la aguja de caudal a craneal en la línea media axilar, posicionando la punta de la aguja entre la fascia del músculo serrato anterior y la fascia del músculo intercostal externo. Resultados y discusión: El bloqueo de las ramas cutáneas de los nervios intercostales en la línea medio axilar (BRILMA) es un bloqueo de baja dificultad de ejecución, con una ecoanatomía fácil de comprender, reproducible en la mayoría de los pacientes, que puede ser realizado de manera segura asociado a sedación o con el paciente anestesiado. Permite el bloqueo de las ramas anteriores y laterales de los nervios intercostales entre 2º y 6º espacios intercostales, proporcionando analgesia en cirugía de mama no reconstructiva, incluido el complejo areola-pezón (AU)

Introduction: The regional anesthesia ecoguiada allows the description of new boardings and technologies for the managing anesthesic-analgesic in surgery of not reconstructive breast. Methods: We described a new ultrasound-guided cutaneous intercostal nerve branches blocked to provide analgesia for no reconstructive breast surgery. We introduce needle the in plane and placed the tip of the needle between the serratus anterior muscle and external intercostal muscle at the mid-axillary line. Results and discussion: The block cutaneous branches of the intercostal nerves (BRILMA) is a new nerve block technique that is easy to perform. This block is an intermediate nerve block technique. Although in principle, the technique is similar to that of the intercostals nerve block, its anatomy and indications are sufficiently distinct to deserve separate consideration, and have a significant clinical applicability for surgical anesthesia and post-operative pain management. It allows the blockade of the previous branches and wings of the intercostal nerves between 2 º and 6 º intercostal spaces, providing analgesia in surgery of not reconstructive breast, included the complex areola-nipple (AU)

Bloqueo de las ramas cutáneas laterales y anteriores de los nervios intercostales para analgesia de mama / Analgesic combined lateral and anterior cutaneous branches of the intercostal nerves ultrasound block in ambulatory breast surgery

Introducción: proporcionar una buena analgesia postoperatoria en los procedimientos quirúrgicos no reconstructivos sobre la mama es una de las claves del éxito de los programas de cirugía ambulatoria y ello es posible incorporando a nuestra estrategia multimodal bloqueos de nervios periféricos eco guiados. Material y métodos: estudio observacional descriptivo en el que se evaluó de forma prospectiva a 44 mujeres programadas para cirugía de mama. El mismo investigador realizo un bloqueo de las ramas cutáneas laterales (BRCL)de los nervios intercostales, en todos los casos cuando la lesión a extirpar se localizó en la región del complejo areola-pezón, se asocio también el bloqueo de las ramas cutaneas anteriores de los nervios intercostales (BRCA). En todos los casos se le practico una RM tras la realización del bloqueo para observar la distribución y la extensión del anestesico local por la pared torácica. El estudio (..) (AU)

Introduction: Provide good postoperative analgesia in the non reconstructive surgical procedures on the breast is one of the keys to success in outpatient programs and this is possible by incorporating peripheral ultrasounds blocks multimodal approach. Patients and methods: Descriptive observational study which prospectively evaluated 44 women scheduled for breast surgery. In all of them the same researcher conducted a blockade of the lateral cutaneous branches(BRCL) of the intercostals nerves and when to remove the lesion was located from the complex areola-nipple to the sternum was also associated block of the anterior cutaneous branches (BRCA). All women also underwent an MRI after the blockade to observe the distribution and extent of local anesthetic through the chest wall. The extension study was completed with the (..) (AU)

Manejo de vía aérea difícil secundario a bocio multinodular gigante / No disponible

No disponible

[Acute renal failure secondary to hemolytic uremic syndrome in a pregnant woman with pre-eclampsia]. / Fracaso renal agudo secundario a síndrome hemolítico urémico en gestante con preeclampsia.

Acute renal failure is a serious complication of pregnancy associated with a high rate of morbidity and mortality; the incidence is currently 1 per 10,000 pregnancies. The most common causes are gestational hypertension, bleeding, sepsis, and intrinsic renal disease. Other less common pregnancy-related syndromes, such as HELLP syndrome or thrombotic microangiopathy, may also lead to kidney failure. Hemolytic uremic syndrome and thrombotic thrombocytopenic purpura are forms of thrombotic microangiopathy and although neither is specific to pregnancy, the incidence of these entities rises during gestation. The classic symptoms are fever, hemolytic microangiopathic anemia, thrombopenia, neurologic dysfunction, and kidney abnormalities. When renal involvement is the predominant manifestation, the diagnosis is usually hemolytic uremic syndrome.

Fracaso renal agudo secundario a síndrome hemolítico urémico en gestante con preeclampsia / Acute renal failure secondary to hemolytic uremic syndrome in a pregnant woman with pre-eclampsia

El fracaso renal agudo relacionado con el embarazoes una grave complicación con una elevada tasa de morbi-mortalidad asociada. Actualmente la incidencia es de1 caso cada 10.000 embarazos, siendo las causas másprevalentes los estados hipertensivos del embarazo,hemorragias, sepsis, enfermedad renal intrínseca y otrossíndromes más raros relacionados con el embarazo,como el síndrome de HELLP y las microangiopatíastrombóticas. El síndrome hemolítico urémico (SHU) y lapúrpura trombocitopénica trombótica (PTT) se incluyendentro de estas últimas y, si bien ninguna es específicadel embarazo, su incidencia aumenta durante el mismo.Los síntomas clásicos son: fiebre, anemia hemolíticamicroangiopática, trombopenia, afectación neurológica yafectación renal. Cuando la afectación renal es predominante,el diagnóstico suele ser el SHU(AU)

Acute renal failure is a serious complication ofpregnancy associated with a high rate of morbidity andmortality; the incidence is currently 1 per 10 000pregnancies. The most common causes are gestationalhypertension, bleeding, sepsis, and intrinsic renaldisease. Other less common pregnancy-relatedsyndromes, such as HELLP syndrome or thromboticmicroangiopathy, may also lead to kidney failure.Hemolytic uremic syndrome and thromboticthrombocytopenic purpura are forms of thromboticmicroangiopathy and although neither is specific topregnancy, the incidence of these entities rises duringgestation. The classic symptoms are fever, hemolyticmicroangiopathic anemia, thrombopenia, neurologicdysfunction, and kidney abnormalities. When renalinvolvement is the predominant manifestation, thediagnosis is usually hemolytic uremic syndrome(AU)

Técnicas de depuración extracorpórea: tratamiento de soporte en la sepsis y en el síndrome de disfunción multiorgánica / Extracorporeal hemofiltration techniques: support treatment in sepsis and multiple-organ dysfunction syndrome

No disponible

[General anesthesia in mentally disabled patients undergoing dental surgery]. / Anestesia general en pacientes con discapacidad intelectual sometidos a cirugía dental.

OBJECTIVE: To describe the anesthetic technique used, the evaluation of airway patency, and the perioperative complications in patients with lower than average intelligence (mentally disabled) who are administered general anesthesia for dental surgery. MATERIAL AND METHODS: We carried out a prospective, descriptive, comparative study of mentally disabled ASA 2-3 patients. The patients were distributed in 2 groups: mild to moderate mental disability and severe to very severe mental disability. Induction was via intravenous or inhaled anesthesia depending on availability of venous access. Maintenance was with sevoflurane in oxygen and air at variable concentrations in order to maintain a bispectral index (BIS) between 40 and 60. Statistical comparisons were based on the chi2 test, the log-rank test and the t test. RESULTS: Forty-seven patients were enrolled. The anesthetic technique maintained hemodynamic stability in both groups. No statistically significant differences were found in Mallampati classification, Cormack-Lehane classification, or level of disability. The incidence of complications was higher in the group with more severe disability; the most common complication was difficult tracheal intubation. Bradycardia was the most common complication in the group with mild to moderate mental disability. CONCLUSIONS: The anesthetic technique used in this study proved to be safe and effective in this type of patient. A higher degree of mental disability led to less effective examination of the airway and more difficult direct laryngoscopy. BIS was as effective for monitoring in this population as it is in the general population.

Anestesia general en pacientes con discapacidad intelectualsometidos a cirugía dental / General anesthesia in mentally disabled patients undergoing dental surgery

OBJETIVO: Describir la técnica anestésica empleada,valorar la vía aérea y analizar las complicaciones perioperatoriasen pacientes con discapacidad intelectual (DI)sometidos a anestesia general para cirugía dental.MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, descriptivoy comparativo de pacientes ASA II-III con DI. Se distribuyeronen dos grupos: DI leves-moderados y DI graves-muy graves. La inducción fue intravenosa oinhalatoria según la disponibilidad de acceso venoso. Elmantenimiento se realizó con oxígeno/aire, y sevofluoranoa concentración variable para mantener un BIS entre40-60. El análisis estadístico incluyó X2 de Mantel yHaensel, t de Student.RESULTADOS: Se incluyeron 47 pacientes. La técnicaanestésica mantuvo la estabilidad hemodinámica enambos grupos. No se encontraron diferencias estadísticamentesignificativas entre la clasificación Mallampati,la clasificación de Cormack-Lehane y el grado de discapacidad.La incidencia de complicaciones fue mayor enel grupo de mayor discapacidad, siendo la más frecuentela dificultad de intubación endotraqueal. La bradicardiafue la complicación más frecuente en los DI levesmoderados.CONCLUSIONES: La técnica anestésica empleada eneste tipo de pacientes se mostró segura y eficaz. Mayorgrado de DI conlleva peor exploración de la vía aérea ypeor laringoscopia directa. El BIS se mostró igualmenteeficaz que en la población sin discapacidad (AU)

OBJECTIVE: To describe the anesthetic technique used,the evaluation of airway patency, and the perioperativecomplications in patients with lower than averageintelligence (mentally disabled) who are administeredgeneral anesthesia for dental surgery.MATERIAL AND METHODS: We carried out a prospective,descriptive, comparative study of mentally disabled ASA 2-3 patients. The patients were distributed in 2 groups: mildto moderate mental disability and severe to very severemental disability. Induction was via intravenous or inhaledanesthesia depending on availability of venous access.Maintenance was with sevoflurane in oxygen and air atvariable concentrations in order to maintain a bispectralindex (BIS) between 40 and 60. Statistical comparisonswere based on the χ2 test, the log-rank test and the t test.RESULTS: Forty-seven patients were enrolled. Theanesthetic technique maintained hemodynamic stabilityin both groups. No statistically significant differenceswere found in Mallampati classification, Cormack-Lehane classification, or level of disability. The incidenceof complications was higher in the group with moresevere disability; the most common complication wasdifficult tracheal intubation. Bradycardia was the mostcommon complication in the group with mild tomoderate mental disability.CONCLUSIONS: The anesthetic technique used in thisstudy proved to be safe and effective in this type ofpatient. A higher degree of mental disability led to lesseffective examination of the airway and more difficultdirect laryngoscopy. BIS was as effective for monitoringin this population as it is in the general population (AU)

Conceptos básicos de estadística para anestesiólogos (II): tamaño de la muestra, asociación de variables cualitativas, comparación de medias y regresión lineal simple / Basic statistic for anesthesiologists (II): sample size, qualitative variables association, comparison of means and simple linear regression

El tamaño de la muestra se determina en el diseño del estudio, de modo que sea apropiado para los objetivos buscados y los condicionamientos que se está dispuesto a asumir. Un número insuficiente de principiantes impedirá encontrar las diferencias buscadas, concluyendo erróneamente que no existen, y un número excesivo aumenta innecesariamente el coste. La prueba estadística más apropiada para determinar si existe asociación entre dos variables cualitativas es la Chi cuadrado (X2). La prueba t de Student permite relacionar una variable dependiente cuantitativa (respuesta), a través de la comparación de dos medias. Para comparar más de dos medias se emplea la técnica estadística llamada análisis de la varianza. Cuando los grupos de datos recogidos no cumplen las condiciones de normalidad se recurre a otras pruevas estadísticas menos potentes conocidas como pruebas no paramétricas. Estas pruebas no requieren ninguna asunción para su aplicabilidad. Los modelos de regresión son herramientas formales que sirven para estudiar las relaciones de dependencia entre variables cuantitativas. Estas relaciones de dependencia se establecen entre una variable denominada dependiente (o variable respuesta) y una o varias variables denominadas independientes (o predictoras, o explicativas). Cuando la relación de dependencia entre la variable dependiente y la variable independiente es lineal se habla de un modelo de regresión lineal

Determining simple size should be considered at the time of planning the study, so that is appropriate for the objectives and the agreements that have been arranged to assume. An insufficient number of participants will prevent to find the differences looked for, concluding erroneously that they do not exist, and, an excessive number of individuals increases the cost unnecessarily. The statistical test the more appropriate to determine if association between two qualitative variables exists is the chi-squared test (X2). The Student´s t-test may be used to compare two sets of normally distributed samples by means. The Student´s t test can be to relate a binary independent variable to a depent quantitative variable, through the comparison of two means. In order to compare more than two means, analysis of variance is used. There are other statistical techniques which can be used for results that are not distributed normally. These alternative techniques are called non-parametric tests because they do not assume anything about parameters of the distributions being compared. The regression models are the statistical tests to study the relation of dependency between quantitative variables. A dependent variable and one or several independent variables (or predicting, or exploratory). When this relation of dependency between variables is lineal, a simple lineal regression is employed

Conceptos básicos de estadística para anestesiólogos (I): estadística descriptiva, probabilidad e inferencia / Basic statisticic for anesthesiologists (I): estadística, probabilidad e inferencia

La estadística es el conjunto de métodos científicos ligados a la toma, organización, recopilación, presentación y análisis de datos, tanto para la deducción de conclusiones como para tomar decisiones razonables de acuerdo con tales análisis. La estadística descriptiva trata la forma de recoger, organizar y resumir estas observaciones. Las características de los datos se muestran en tablas y gráficos. A cada característica de los elementos de una población se le llama variable. Existen varios tipos de variables. Las variables cualitativas se refieren a categorías o atributos de los individuos estudiados. Las variables cuantitativas son aquellas cuyos datos son de tipo numérico. Según el tipo de variables se distinguen los siguientes tipos de gráficos: diagramas de barra y diagramas de sectores (variable cualitativa); histogramas (variable cuantitativa). Los índices usados en estadística descriptiva se dividen en: medidas de tendencia central (media varianza, rango intercuartílico y coeficiente de variación). La probabilidad permite cuantificar la incertidumbre acerca de la ocurrencia de un resultado. Se define como un número entre 0 y 1, asociado con la verosimilitud de que ocurra un suceso. La probabilidad de este suceso será igual a 0 cuando estemos seguros de que sí va a ocurrir. Variable aleatoria es toda función que asocia un número real, perfectamente definido, a cada punto muestral. Se distinguen entre discretas (Binomial y Poisson) y continuas (normal y t de Student). La inferencia es la parte de la estadística que desarrolla la generalización de los resultados obtenidos en una muestra total de la población. Trata dos problemas, la estimación y el contraste de hipótesis. El contraste de hipótesis trata de formular una asunción que puede ser cierta o no y, a través de los datos de la muestra, se toma la decisión de rechazarla o no. La hipótesis formulada con intención de rechazarla se le suele llamar hipótesis nula H0 y la hipótesis que se desea aceptar, hipótesis alternativa, H1

Statistical techniques are the scientific methods relative to collecting data, graphical display and análisis of data in order to take decisions according with results. Descriptive statistic refers to the way of set, organize and summarize data. A variable is defined as an attribute or measure recorded in a sample of individuals. There are two types of variables. Qualitative variables reference categorical data and can be summarised as frecuencies and percentages. Quantitative variables are used when numerical data are possible. Figures are different considering the type of data. Usually, bar and pie diagrams are for categorical, and histogram for continous data. Descriptive data analysis involves the use of statistical test such as central tendency measurements (means, median and mode), and dispersion measurements (standard deviation, variance, percentil range and variation coefficient). The purpose of probability is to quantifie the uncertain of a result. It is defined as a number between 0 to 1. Probability is 0 when the result must not be possible, and 1 when the result is sure to happen. An aleatory variable is illustrated by a mathematical function associated with a real number perfectly defined. They could be discontinuous (Bimodal and Poisson distribution), and continuous (normal and t Student distribution). Inference provides general results of values obtained in a sample, by estimation and the contrats of hypothesis

Valoración anestésica preoperatoria del paciente en cirugía programada / Preoperative evaluation for elective surgery

Aunque el manejo anestésico y quirúrgico del paciente que se va a someter a una intervención quirúrgica electiva debe ser individualizado, existen numerosos protocolos en la medicina preoperatoria que se utilizan de manera generalizada. El objetivo de este artículo es resaltar la importancia que tiene la realización de una correcta evaluación preoperatoria, reduciendo la morbimortalidad del paciente quirúrgico, y mejorando el coste-eficacia de dicha evaluación. Se revisará porqué motivo es importante la entrevista preoperatoria, quién y cuándo debe realizarse. Asimismo se destaca la importancia de la historia y exploración clínica preoperatoria, el empleo cada vez mayor de los cuestionarios preoperatorios, así como las recomendaciones más aceptadas sobre normas de ayuno preoperatorio. Finalmente, se considerará la solicitud de las pruebas preoperatorias más adecuadas en cada caso, -que sólo deberían realizarse cuando existe una indicación clínica que lo justifique- destacando el importante coste de su solicitud rutinaria; la responsabilidad médico-legal del anestesiólogo en la evaluación médica preoperatoria, y la opinión del paciente en el proceso preoperatorio. La mejora en la educación acerca de la evaluación médica preoperatoria, basada en la evidencia científica publicada al respecto, permite reducir costes innecesarios al tomar actitudes científicamente comprobadas, sin reducir la seguridad de los pacientes ni la calidad de la atención sanitaria

Although anaesthetic and surgical procedures should be individualised for every patient, in practice many preoperative protocols and routines are used generally. In this article, we aim to emphasise: why preoperative assessment is important; how it should be done, and by whom; what can be expected; and the importance of test selection based on patients’ needs and on scientific evidence of effectiveness. We outline the roles of preoperative medical assessment in otherwise healthy patients. Clinical history, preoperative questionnaires, physical examination, routine tests and fasting policies are investigated by review of published work. Cost of routine preoperative assessment, the anaesthetist’s legal responsibility, and patients’ views in the preoperative process are also considered. A thorough clinical preoperative assessment of the patient is more important than routine preoperative tests, which should be requested only when justified by clinical indications. Moreover, this practice eliminates unnecessary cost without compromising the safety and quality of care. Education and training of medical doctors should be more scientifically guided, emphasising the relevance of effectiveness, and cost-effectiveness in clinical decision-making and complemented by audit

Influencia del empleo de opioides epidurales durante el parto / Impact of the use of epidural opiates during labour

Objetivos: Analizar la relación entre el empleo de opioides en la analgesia epidural obstétrica y su posible repercusión sobre la evolución y finalización del parto, así como sobre diversas variables obstétrico-fetales. Material y métodos: Estudio retrospectivo y observacional que incluyó a todas las mujeres que dieron a luz en el Complejo Hospitalario de Segovia durante un periodo de 8 meses. La analgesia epidural obstétrica, cuando se administró, consistió en una perfusión de bupivacaína al 0,125% más fentanilo a 2 µg.mL-1 (grupo F), o en una perfusión de bupivacaína al 0,125% (grupo B). Se recogieron los siguientes parámetros: edad, nuliparidad, administración de analgesia epidural (sí/no), tipo de parto, duración de la dilatación, duración del expulsivo, causa de la cesárea, peso fetal, test de Apgar y pH arterial umbilical fetal. Resultados: Se recogieron datos de 576 mujeres. Se administró analgesia epidural en el 47,7% de las parturientas, de las cuales 29,4% recibieron fentanilo en la perfusión continua. La duración de los periodos de dilatación y expulsivo fue más larga en las mujeres con analgesia epidural (p = 0,01 y p = 0,03, respectivamente), con independencia de que recibieran o no opioides epidurales. La analgesia epidural con y sin opioides también se asoció a un mayor riesgo de parto instrumental (28%; p = 0,006), pero no a un incremento de la tasa de cesáreas. Las pacientes que recibieron opioides epidurales presentaron fiebre intraparto en el 12,8% de los casos, frente al 7,1% de las que sólo recibieron bupivacaína en la perfusión. Estas diferencias no se mostraron estadísticamente significativas. Conclusiones: La analgesia epidural durante el parto no modificó el bienestar fetal ni la tasa de partos mediante cesárea, pero sí alteró la dinámica del parto, provocando una prolongación de las fases del mismo, mayor número de partos instrumentados y una alteración en la regulación de la temperatura materna. La adición de fentanilo epidural no modificó en absoluto la asociación existente entre la analgesia epidural y dichas variables (AU)

Objectives: To analyze the relationship between the use of opiates for obstetric epidural analgesia and its potential impact on the evolution and termination of labour, as well as on other obstetric-fetal variables. Material and methods: Retrospective and observational study that included all women that gave birth at the Hospital Center of Segovia over a 8-month period. Obstetric epidural analgesia, when administered, was provided by infusion of bupivacaine 0.125% plus fentanyl 2 µg.mL-1 (Group F), or by infusion of bupivacaine 0.125% (Group B). The following parameters were determined: age, nulliparity, epidural analgesia (yes/no), type of labour, length of dilatation, length of expulsion, cause of Cesarean, fetal weight, Apgar test and fetal umbilical arterial pH. Results: Data were collected from 576 women. Epidural analgesia was administered to 47.7% of women giving birth, 29.4% of which received fentanyl by continuous perfusion. Dilatation and expulsion periods were longer among women with epidural analgesia (p = 0.01 and p = 0.03, respectively), regardless whether they received or not epidural opiates. Epidural analgesia with or without opiates was also associated to a greater risk of instrumental labour (28%; p = 0.006), but it was not associated to an increased Cesarean rate. Patients that received epidural opiates had intralabour fever in 12.8% of the cases, compared with 7.1% of the women that did not received bupivacaine infusion. These differences were not statistically significant. Conclusions: Epidural analgesia during labour did not modified fetal well-being nor Cesarean labour rate, but it did change labour dynamics, with longer periods, greater number of instrumented labours and altered regulation of maternal temperature. The addition of epidural fentanyl did not change the association between epidural analgesia and such variables (AU)

Preoperative assessment.

Although anaesthetic and surgical procedures should be individualised for every patient, in practice many preoperative protocols and routines are used generally. In this article, we aim to emphasise: why preoperative assessment is important; how it should be done, and by whom; what can be expected; and the importance of test selection based on patients' needs and on scientific evidence of effectiveness. We outline the roles of preoperative medical assessment in otherwise healthy patients. Clinical history, preoperative questionnaires, physical examination, routine tests, individual risk-assessment, and fasting policies are investigated by review of published work. Cost of routine preoperative assessment, the anaesthetist's legal responsibility, and patients'views in the preoperative process are also considered. A thorough clinical preoperative assessment of the patient is more important than routine preoperative tests, which should be requested only when justified by clinical indications. Moreover, this practice eliminates unnecessary cost without compromising the safety and quality of care. Education and training of medical doctors should be more scientifically guided, emphasising the relevance of effectiveness, and cost-effectiveness in clinical decision-making and complemented by audit.

[Indications for thoracic radiography in the preoperative evaluation for elective surgery]. / Indicaciones de la radiografía de tórax para la valoración preoperatoria en cirugía programada.

OBJECTIVES: To establish a protocol for ordering chest x-ray films for screening before elective surgery. To study the prevalence of anomalies detected in routinely-ordered chest x-rays, their influence on management of anesthesia and surgery and on the prevention of perioperative complications. MATERIAL AND METHODS: A prospective study of 413 patients undergoing elective surgery over a period of two years. Anomalies detected in chest films were classified as significant or not significant and then as expected or unexpected in function of agreement between the patient's medical history and the image. RESULTS: A preoperative chest x-ray was obtained for 99.5% of the patients and anomalies were detected in 28.1%, of which 49.1% were significant. The prevalence of anomalies was higher among men over 60 years of age, smokers, those with cardiac or respiratory disease, and those who were classified ASA III-IV. In 6.9% of the cases, the anomalous findings were unexpected based on the patient's history. Findings led to preoperative changes in management in 0.5% of the cases; no delays or cancellations occurred. The frequencies of intraoperative and postoperative complications were 7.9% and 24.6%, respectively. CONCLUSIONS: A preoperative chest x-ray should be ordered only for patients over 60 years of age, smokers of 10 cigarettes/day or more, those with heart or respiratory disease, those who have had contact with tuberculosis and who have not had any other chest x-ray taken within the past year.

[Indications for electrocardiogram in the preoperative assessment for programmed surgery]. / Indicaciones del electrocardiograma para la valoración preoperatoria en cirugía programada.

OBJECTIVES: To establish indications for ordering a screening electrocardiogram (ECG) before scheduled surgery. To study the prevalence of abnormalities found in routine ECGs and the impact of routine ECGs on anesthetic and surgical management and on preventing perioperative complications. MATERIAL AND METHODS: A prospective study of 413 patients undergoing scheduled non-cardiac surgery over a two-year period. ECG anomalies were defined as major or minor in function of their association with perioperative morbimortality. ECG results were considered expected or unexpected in function of agreement with a patient's history. RESULTS: An ECG was done for all patients before surgery. Anomalies were observed in 41.9% of the ECGs, 28.6% of which were considered major. The prevalence of anomalies was greater among men over 40 years of age, with heart or respiratory disease and these classified as ASA III-V. The anomalies were unexpected in 8.9% and did not cause postponement or cancellation of scheduled procedures. Anomalies found led to changes in preoperative approach in 0.5% of the cases. Intraoperative complications were seen in 7.9% and postoperative complications in 24.6%. CONCLUSIONS: Preoperative ECGs should be obtained only in patients over 40 years of age who present cardiac or respiratory signs or symptoms and who are diagnosed of some heart or respiratory disease.

Indicaciones de la radiografía de tórax para la valoración preoperatoria en cirugía programada / Indications for chest x-ray films before elective surgery

OBJETIVOS: Establecer un protocolo de indicación de la radiografía de tórax preoperatoria (RTPO) en cirugía programada. Estudiar la prevalencia de anomalías de la RTPO solicitada rutinariamente, su influencia en el manejo anestésico-quirúrgico y en la prevención de las complicaciones perioperatorias de los pacientes. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo de 413 pacientes sometidos a una intervención quirúrgica programada, durante un período de dos años. Las anomalías encontradas en las RTPO fueron consideradas como significativas y no significativas. Los resultados fueron considerados esperados o no esperados si existía concordancia entre la historia clínica y la RTPO.RESULTADOS: Se realizó una RTPO en el 99,5 por ciento de los pacientes. Se encontraron un 28,1 por ciento de RTPO anormales, de las que el 49,1 por ciento presentaron anomalías significativas. La prevalencia de anomalías fue mayor en varones mayores de 60 años, fumadores, con patología cardíaca o respiratoria y clasificación ASA III-V. El 6,9 por ciento de las anomalías no eran esperadas por la historia clínica del paciente. Las anomalías encontradas motivaron cambio de actitud preoperatoria en el 0,5 por ciento de los pacientes y nunca supusieron retraso ni cancelación de las intervenciones propuestas. La frecuencia de complicaciones intraoperatorias fue de 7,9 por ciento y 24,6 por ciento la de postoperatorias. CONCLUSIONES: La realización de la RTPO debería limitarse a pacientes con edad superior a 60 años, fumadores de 10 cigarrillos/día o más, diagnosticados de alguna enfermedad cardíaca o respiratoria, que hayan tenido o tengan contacto con la enfermedad tuberculosa y que no tengan otra radiografía de tórax normal realizada en el último año (AU)