La contención mecánica en unidades de cuidados críticos desde la experiencia de los médicos y técnicos en cuidados auxiliares de enfermería: buscando una lectura interdisciplinar / Physical restraint in critical care units from the experience of doctors and nursing assistants: In search of an interdisciplinary interpretation

Objetivos: El objetivo fue explorar la experiencia de médicos y técnicos en cuidados auxiliares de enfermería (TCAE) respecto al manejo de contenciones mecánicas en unidades de cuidados críticos. Método: Estudio fenomenológico multicéntrico que incluyó 14 unidades de cuidados críticos (UCC) de Madrid (España). Las UCC fueron estratificadas en función del uso de contenciones mecánicas: «uso frecuente» versus «uso escaso». Se realizaron 3 grupos de discusión: el primero compuesto por TCAE procedentes de UCC con uso frecuente de contenciones mecánicas, el segundo grupo por TCAE de UCC de uso escaso de contenciones mecánicas y el último grupo por médicos de ambos subtipos de UCC. Método de muestreo: por propósito. Análisis de datos: análisis temático de contenido. Se alcanzó la saturación de los datos. Resultados: Emergen 4 temas principales: 1) concepto de seguridad y riesgo (seguridad del paciente versus seguridad del profesional); 2) tipos de contenciones; 3) responsabilidades profesionales (prescripción, registro y roles profesionales); y 4) paradigma «contención cero». La conceptualización sobre el uso de contenciones mecánicas muestra diferencias en algunos de los temas principales dependiendo del tipo de UCC en cuanto a políticas, uso y manejo de contenciones mecánicas (uso frecuente versus uso escaso). Conclusiones: La reducción real del uso de contenciones mecánicas en UCC debe partir de un punto clave: la aceptación de la complejidad del fenómeno. El uso de contenciones mecánicas observado en las diferentes UCC está influenciado por factores individuales, grupales y organizativos. Estos factores determinan las interpretaciones que médicos y TCAE realizan sobre seguridad y riesgo, el centro del cuidado (cuidado centrado en el paciente o en el profesional), el concepto de contención, las responsabilidades e intervenciones profesionales y las interacciones del equipo y el liderazgo

Objectives: The study aim was to explore the experience of doctors and nursing assistants in the management of physical restraint (PR) in critical care units. Method; A multicentre phenomenological study that included 14 critical care units (CCU) in Madrid (Spain). The CCU were stratified according to their use of physical restraint: "frequently used" versus "seldom used". Three focus groups were formed: the first comprised nursing assistants from CCUs that frequently used physical restraint, the second comprised nursing assistants from CCUs that seldom used physical constraint, and the final group comprised doctors from both CCU subtypes. Sampling method: purposive. Data analysis: thematic content analysis. Data saturation was achieved. Results: Four principle themes emerged: 1) concept of safety and risk (patient safety versus the safety of the professional), 2) types of restraint, 3) professional responsibilities (prescription, recording, and professional roles) and 4) "zero restraint" paradigm. The conceptualisation regarding the use of physical contentions shows differences in some of the principal themes, depending on the type of CCU, in terms of policies, use and management of physical constraint (frequently used versus seldom used). Conclusions; The real reduction in the use of physical restraint in CCU must be based on one crucial point: acceptance of the complexity of the phenomenon. The use of physical restraint observed in the different CCU is influenced by individual, group and organisational factors. These factors will determine how doctors and nursing assistants interpret safety and risk, the centre of care (patient or professional-centred care), the concept of restraint, professional responsibilities and interventions, interactions of the team and the leadership

Diario para la recuperación del paciente crítico / Diaries for recovery from critical illness

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Cuidando desde la distancia a través de vuestras manos: una reflexión sobre las redes profesionales-personales en tiempos de COVID-19 / Caring in the distance through your hands: A reflection on professional and personal networks in times of COVID-19

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En respuesta a la pregunta: «¿quién tiene el laboratorio más impactante?» / In response to the question «who has the most impressive laboratory?»

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El tour prequirúrgico a la unidad de cuidados intensivos, ¿resulta de ayuda para los pacientes de cirugía cardiaca electiva? / Critical Care Unit presurgical tour, is it helpful for patients undergoing elective cardiac surgery?

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Creando un ambiente de empoderamiento en las unidades de cuidados intensivos: de la contención a la movilización / Creating an environment of empowerment in the intensive care units: From containment to mobilisation

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Manejo de la inmovilización terapéutica en Unidades de Cuidados Críticos: aproximación fenomenológica a la realidad enfermera / Therapeutic restraint management in Intensive Care Units: Phenomenological approach to nursing reality

Objetivos: Comprender la experiencia vivida por los enfermeros respecto a la gestión de la inmovilización terapéutica en Unidades de Cuidados Críticos. Explorar similitudes y diferencias en la experiencia enfermera respecto al manejo de la inmovilización terapéutica según el medio en el que están insertos. Método: Estudio fenomenológico multicéntrico en 14 Unidades de Cuidados Críticos de la Comunidad de Madrid estratificadas según el uso de inmovilización terapéutica: frecuente/sistemático, escaso/individualizado y mixto. Recogida de datos: 5 grupos de discusión (23 participantes). Muestreo intencional por propósito. Tamaño muestral: hasta saturación de datos. Análisis crítico temático del contenido guiado por el método de Colaizzi. Resultados: Emergen 6 grandes temas: 1) significado de inmovilización terapéutica en Unidades de Cuidados Críticos, 2) seguridad (autorretirada de dispositivos de soporte vital), 3) factores favorecedores, 4) sentimientos, 5) alternativas y 6) problemas pendientes. Aunque se significan los mismos temas en los 3 tipos de unidades, se observan diferencias en el discurso (indicación, sentimientos, herramientas validadas para la medición de dolor, sedación…). Conclusiones: Para conseguir una reducción real de la inmovilización terapéutica en Unidades de Cuidados Críticos, resulta clave la comprensión profunda de su uso en el medio específico. Al identificarse como eje central la autorretirada de dispositivos de soporte vital, algunas medidas propuestas en otros ámbitos podrían no resultar pertinentes, precisándose alternativas encaminadas a pacientes críticos. Las variaciones del discurso planteadas en los distintos tipos de unidades podrían arrojar luz sobre los puntos clave que determinan las diferencias de uso y actitudes hacia la inmovilización terapéutica

Aims: To identify nursing experience on physical restraint management in Critical Care Units. To analyse similarities and differences in nursing experience on physical restraint management according to the clinical context that they are involved in. Method: A multicentre phenomenological study was carried out including 14 Critical Care Units in Madrid, classified according to physical restraint use: Common/systematic use, lacking/personalised use, and mixed use. Five focus groups (23 participants were selected following purposeful sampling) were convened, concluding in data saturation. Data analysis was focused on thematic content analysis following Colaizzi's method. Findings: Six main themes: Physical restraint meaning in Critical Care Units, safety (self-retreat vital devices), contribution factors, feelings, alternatives, and pending issues. Although some themes are common to the 3 Critical Care Unit types, discourse differences are found as regards to indication, feelings, systematic use of pain and sedation measurement tools. Conclusions: In order to achieve real physical restraint reduction in Critical Care Units, it is necessary to have a deep understanding of restraints use in the specific clinical context. As self-retreat vital devices emerge as central concept, some interventions proposed in other settings could not be effective, requiring alternatives for critical care patients. Discourse variations laid out in the different Critical Care Unit types could highlight key items that determine the use and different attitudes towards physical restraint

¿Es el cinacalcet un tratamiento coste-efectivo en el hiperparatiroidismo secundario severo en pacientes en hemodiálisis? / No disponible

Introducción: Un estudio previo mostró que la adición de cinacalcet a la vitamina D conseguía una mejor respuesta del Hiperparatiroidismo secundario (HPTS) en pacientes en hemodiálisis. El objetivo del presente estudio fue conocer el coste adicional que supone la adición de cinacalcet al tratamiento estándar en pacientes con HPTS severo teniendo en cuenta los objetivos terapéuticos obtenidos. Métodos: Estudio prospectivo durante 12 meses en 23 pacientes con HPTS severo, en los que no se podía mantener un tratamiento continuado con vitamina D por presentar hipercalcemia y/o hiperfosforemia. Se analizaron 2 regímenes de tratamiento: tratamiento estándar (m 0) y tratamiento estándar asociado a cinacalcet (m 12). Se analizaron las siguientes variables: iPTH, calcio, fósforo, producto CaxP, dosis de vitamina D, dosis de captores del fósforo y% de cumplimiento de indicadores. Los resultados del análisis se expresan en términos de coste-incremental y coste consecuencia por paciente que consigue el objetivo terapéutico en base a 5 marcadores: PTH < 800 pg/ml, PTH entre 150 y 300 pg/ml, Calcio < 9,5 mg/dl, Fósforo < 5,5mg/dl y Ca x P < 55.Resultados: A los 12 meses de tratamiento con cinacalcet, la proporción de pacientes que alcanzaron los 4 objetivos simultáneamente pasó de 0% a 52,1%. Cinacalcet permitió un ahorro en medicación concomitante (sevelamer, vitamina D e hidróxido de aluminio), que minimizó su coste adicional, suponiendo un incremento global de 149 e/mes. En términos de costes y consecuencias, cinacalcet conseguía una reducción del porcentaje de pacientes con PTH > 800 pg/ml a la mitad de coste que el tratamiento estándar. (651,35 e vs 1.363,68 e). La falta de pacientes con PTH entre 150 y 300 pg/ml en el m0 (sin cinacalcet) no permitió la comparación entre el momento basal y el final del estudio. Cinacalcet permitía una consecución de los objetivos de calcio, fósforo y producto calcio-fósforo en su conjunto más coste-efectiva (2.164,2 e vs 2.684,8 e). Conclusiones: Los pacientes tratados con cinacalcet presentan un coste por éxito terapéutico menor que los pacientes sin cinacalcet (pre-tratamiento), a pesar del mayor coste de adquisición de cinacalcet. La capacidad de cinacalcet de reducir la secreción de PTH, junto a la reducción en el Ca, P, y producto Ca x P, proporciona una alternativa al tratamiento tradicional y debe ser tenida en cuenta en el HPTS sever (AU)

Background: A previous study using cinacalcet, as compared to vitamin D alone, showed a better reduction response of PTH levels and a significant diminution of secondary effects. The objective of present study was to evaluate the additional cost of adding cinacalcet to the standard treatment of patients with severe secondary hyperparathyroidism (SHPT) taking into account the treatment goals achieved. Methods: 12 month prospective study of 23 patients with severe SHPT. Two treatment regimens were considered: standard treatment (m 0) and standard treatment plus cinacalcet (m 12). Four consequences of inadequate control of SHPT were registered: parathiroid hormone (PTH), Calcium (Ca), Phosphorus (P) and the Ca x P product serum levels. Treatment effectiveness was measured as percentage of patients who achieved treatment goal according to each indicator: PTH < 800 pg/mL, PTH between 150 and 300 pg/mL, Calcium < 9.5 mg/dL, Phosphorus < 5.5 mg/dL, and Ca x P product < 55. Annual and monthly costs were calculated for both treatment regimens using Spanish 2007 tariffs, and taking into account the dose reduction in some other treatments. Results are presented as incremental costs and cost per patient who achieved treatment goal. Results: At 12 month it was observed a higher percentage of patients who achieved simultaneously the 4 therapeutic goals with respect to basal moment, from 0% to 52.1%. Cinacalcet allowed to save costs in concomitant drugs, achieving a total saving of 149 e per patient and month. At 12 month, Cinacalcet achieved a reduction of percentage of patients with PTH > 800 pgr/mL with half of costs than standard treatment (651.35 e vs 1,363.68 e). It was not possible to calculate the cost for PTH indicator since at the study onset, there was no patient who achieved a level between 150 and 300 pg/mL. Cinacalcet allowed reaching treatment goals in Calcium, Phosphorus and Ca x P product in a more cost-effective way (2,164.2 e vs 2,684.8 e). Conclusions: Although Cinacalcet is expensive, patients treated with Cinacalcet showed a minor cost per patient who achieved treatment goal than patients without Cinacalcet. The ability of cinacalcet to reduce PTH secretion, along with the reductions in the serum Ca, P, and Ca x P product, provides an alternative to the traditional treatment paradigm, and should be a welcomed addition in the management of SHPT (AU)

Cambios en el acceso vascular en una unidad de diálisis en los últimos años: ¿problemas de planificación, cambio de preferencias o cambio demográfico? / No disponible

Introducción: El incremento en el uso de catéteres permanentes (CP) en los pacientes en hemodiálisis, tanto en España como en los países analizados en el Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPSS), es una realidad, pero se desconoce cuales son las razones subyacentes que lo justifican. Métodos: Analizamos los cambios en la distribución de los diversos tipos de acceso vascular en 398 pacientes de nuestra unidad de hemodiálisis, desde enero de 2000 hasta diciembre de 2005, así como las causas que pudieron influir en estos cambios. Al mismo tiempo se estudiaron, de manera retrospectiva, los factores de riesgo asociados al uso de CP en los 95 pacientes que utilizaron ese tipo de acceso vascular entre enero de 1997 y abril de 2006. Resultados: El porcentaje de fístulas arteriovenosas en pacientes prevalentes disminuyó progresivamente a lo largo del periodo estudiado (de 95% a 77,9%); y el uso de CP se incrementó (de 4,2% a 21,5%). El porcentaje de pacientes incidentes que tenía un acceso vascular utilizable (fístula o injerto) al inicio de la diálisis disminuyó (83,4% en 2000; 69,3% en 2005), al tiempo que hubo un aumento significativo en el porcentaje de pacientes que utilizaban CP (de 0 a 23%) (p < 0,0001), y un descenso en el uso de catéteres temporales (de 16% a 7%) (p < 0,01) Coincidentemente, se observó un cambio en las características demográficas de los pacientes: mayor edad (71,3 vs 60,5 años), y mayor porcentaje de pacientes diabéticos (7,1% vs 18,5%) aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas; y menor tiempo en diálisis (93,2 vs 37 meses, p < 0,03). Las causas de colocación de CP variaron en el tiempo: en el primer periodo (hasta 2003) la causa más frecuente fue el agotamiento de otros accesos vasculares, en tanto que en el segundo periodo (de 2003 a 2007) lo fue la presencia de un mal lecho vascular. Conclusiones: A pesar de la política de favorecer la realización de fístulas arteriovenosas en nuestra unidad, nuestros resultados empeoraron, tanto en los pacientes prevalentes como en los incidentes, y ello coincidiendo con un cambio en las características de los pacientes, lo que parece haber influido en el cambio de tendencia observado. Se necesitan nuevos estudios con programas de mejora para evaluar si es posible un cambio de tendencia, a pesar de las peores condiciones de los nuevos pacientes incidentes en diálisis (AU)

Background: Evidence on the reasons for the general and discouraging overutilization of catheters in DOPPS countries is lacking. Methods: We analysed the changes in distribution of the different types of vascular access in all 398 patients ongoing hemodialysis at our unit, from january 2000 until december 2005,as well as patients’ characteristics. Secondly, risk factors associated with the use of permanent catheters were evaluated in all 95patients who used that kind of vascular access from january1997 until april 2006.Results: The percentage of fistulas in prevalent patients diminished from year 2000 until year 2005 (from 95% to 77.9%); concurrently there was an increase in the use of permanent catheters(from 4.2% to 21.5%). The percentage of incident patients having a usable fistula or graft at the beginning of hemodialysis diminished progressively (83.4% in 2000; 69.3% in 2005), and there was a significant increase in the percentage of incident patients using a permanent catheter (from 0 to 23%). Coincidentally ,there was a change in patients characteristics: increasing age (71.3 vs 60.5 years); greater diabetes percentage (7.1% vs18.5%) and less time on dialysis (93.2 vs 37 months; p < 0.03).Causes of permanent catheter insertion varied. (AU)

¿Es posible mejorar nuestros resultados en hemodiálisis? Establecimiento de objetivos de calidad, retroalimentación (Feedback) y Benchmarking / No disponible

Uno de los retos a los que actualmente se enfrenta la Nefrología es conseguir reducir la variabilidad entre centros, tanto en la asistencia que se presta como en los resultados que obtenemos con la misma. La medición sistemática y planificada de Indicadores de Calidad, la retroalimentación(Feedback) y el Benchmarking son herramientas que nos pueden ayudar a conseguir dichos objetivos. En este estudio evaluamos la repercusión que la aplicación de esas técnicas tuvo en los resultados obtenidos en tres unidades de hemodiálisis. Métodos: Se han analizado los resultados obtenidos en311 pacientes de tres unidades de hemodiálisis, durante el periodo 2006-2007. Los objetivos establecidos y evaluados fueron: 1.- Aumentar el porcentaje de pacientes con calcio inferior a 9,5 mg/dl por encima del 70%. 2.- Aumentar el porcentaje de pacientes con fósforo inferior a 5,5 mg/dl por encima del 80%. 3.- Aumentar el porcentaje de pacientes con PTH entre 150-300 pg/ml por encima del 40%. 4.-Disminuir el porcentaje de pacientes ferropénicos (ferritina< 100 ng/dl) por debajo del 10%, en una unidad que no cumplía este objetivo. Trimestralmente los resultados de los tres centros se enviaban a cada unidad. Resultados: En las tres unidades se observó un aumento significativo en el porcentaje de pacientes con calcio inferior a 9,5 mg/dl (54,6%, 56,1% y 55,6% al inicio y 87,7%,82,9% y 75,1% al final del estudio, respectivamente; p <0,001). Igual sucedió con el porcentaje de pacientes con fósforo inferior a 5,5 mg/dl (77,9%, 73,6% y 66,0% al inicio y 81,7%, 78,0% y 85,9%, respectivamente; p: NS) y con el porcentaje de pacientes con PTH entre 150-300 pg/ml (32,9%, 43,1% y 26,4% frente a 47,5%, 41,4% y 39,5%, respectivamente; p: NS). En la unidad B el porcentaje de pacientes ferropénicos (ferritina < 100 ng/ml) pasó del 30% a 5,3% (p < 0,001), unificando los resultados con los de las otras dos unidades. El consumo medio de EPO en el año 2005 fue 145,5 ± 13,2 U/kg/semana en la unidad A, 226,2 ± 39,8 U/kg/semana en la unidad B y 175,5 ± 13,9 U/kg/semana en la unidad C; al final del año 2007 se obtuvo un consumo medio de EPO significativamente inferior en la unidad B (144,2 ± 15 U/kg/semana), similar al de las otras dos unidades (140 ± 14,2 en la unidad A, y 135,1 ± 13,8 en la unidad C). En el periodo de estudio el Índice de Resistencia a la Eritropoyetina disminuyó de 26,1 a 11,3 en la unidad B. En conclusión, este estudio demuestra que una actitud activa, basada en el uso de indicadores de calidad y el establecimiento de objetivos, la retroalimentación y el benchmarking, permite conseguir una mejora de los resultados. Independientemente de los estándares de calidad definidos, cada centro debería marcarse unos objetivos, bien para alcanzar dicho estándar o bien para mejorarlo. En general las tres unidades tendieron a mejorar sus resultados, así como a igualar los correspondientes al mismo proceso asistencial (AU)

To diminish inter centres variability in applied medical treatments, as well as in the results obtained with them, is one of the main challenges that Nephrology faces now a days. The systematic and planned use of Clinical Performance Measures (CPMs),Feedback and Benchmarking are tools that can help clinicians to reach such an objective. In this study we evaluate the consequences of applying those techniques in the results obtained in three haemodialysis units. Methods: We analyzed the results obtained in 311 patients dialyzed in the three units during the period 2006-2007. Established and evaluated objectives were as follows: 1.- To increase the percentage of patients with a serum calcium below 9,5mg/dl over 70%; 2.- To increase the percentage of patients with a serum phosphorus under 5,5 mg/dl over 80%; 3.- To increase the percentage of patients with a serum PTH in between 150 –300 pg/ml over 40%; 4.- To diminish the percentage of patients with a serum ferritine below 100 ng/ml under 10%, in one of the units that at the beginning of the study was not accomplishing that objective. Every three months each unit received their own results as well as the results of the two other units. Results: The percentage of patients with serum calcium below9.5 mg/dl increased significantly in the three units (54.6%,56.1% and 55.6% at the beginning; 87.7%, 82.9% and 75.1%at the end of the study, respectively; p < 0.001). The same was observed for the percentage of patients with a serum phosphorus below 5,5 mg/dl (77.9%, 73.6% and 66.0% at the beginning; 81.7%, 78.0% and 85.9% at the end, respectively; p: not significant), and for the percentage of patients with PTH between 150-300 pg/ml (32.9%, 43.1% and 26.4% versus 47.5%, 41.4% and 39.5%, respectively; p: not significant). The percentage of patients with a serum ferritin below 100 ng/ml in unit B diminished from 30% to 5.3% (p < 0.001), reaching results similar the the two other units. Mean erythropoietin (EPO) consumption during the year 2005 was 145.5 ± 13.2 U/kg/week in unit A; 226.2 ± 39.8 U/kg/week in unit B, and 175.5 ± 13.9 U/kg/week in unit C. At the end of year 2007, mean EPO consumption was significantly lower in unit B (144.2 ± 15 U/kg/week), and similar to the other two units (140 ± 14.2 in unit A and 135.1 ± 13.8 in unit C). Conclusion: The results of this study permit to conclude that the use of QPM´s and quality targets, combined with feedback and benchmarking, allows for the improvement of clinical results. Each centre should establish their own objectives, independently of the defined quality standards, so as to reach such standards or even to improve them. In this study, the three units showed a general improvement in their results, tending towards similar outcomes for the same clinical processes (AU)

Uso de captores alumínicos en hemodiálisis en la era del agua ultrapura / No disponible

Introducción: Aunque el hidróxido de aluminio haya sido desaconsejado, su utilización permanece vigente en la práctica clínica habitual, para pacientes concretos y muy seleccionados. Se analiza la repercusión que ha tenido el tratamiento prolongado con bajas dosis de captores alumínicos en una población de pacientes que se dializan en una unidad con doble sistema de ósmosis inversa y niveles de aluminio en el líquido de diálisis inferiores a 2 microgramos/litro. Material y métodos: Cuarenta y un pacientes de 295 pacientes en hemodiálisis recibieron captores alumínicos desde enero de 2005 hasta noviembre de 2007. El tiempo medio de tratamiento fue 17,8 ± 14,6 meses, y la dosis media fue3,9 ± 2,29 comprimidos al día (media de 463 g en el periodo estudiado). La asociación de captores del fósforo alumínicos a dosis bajas permitió un mejor control del fósforo (6,8 a 4,8mg/dl; p < 0,0001), con una reducción en las dosis de otros fármacos: sevelamer (10,4 a 8 comp/día; p < 0,0001) y quelantes cálcicos (4,6 a 3,1 comp/día; p < 0,0001). Los niveles de aluminio sérico aumentaron tras el tratamiento (6,8 a13,8 mcg/l; p < 0,0001), y no se observaron signos indirectosde toxicidad sobre el VCM, la hemoglobina ni la PTH. 5pacientes (12,1%) alcanzaron unos niveles de aluminio superiores a 20 microgramos/l, y en ningún caso este valor alcanzó los 40 microgramos/l. Conclusiones: Los ligantes del fósforo alumínicos se ha mostrado efectivos, económicos y, actualmente, con una parente mejor perfil de seguridad que en épocas previas, aunque hay que ser prudentes en su uso y seguir una estricta vigilancia de los pacientes y del líquido de diálisis (AU)

Introduction: Aluminium binder has been ill-advised, but his use remain applicable in the clinique practice in very seleccionated and particular patients. The repercussion of prolonged treatment with low doses of aluminium phosphate-binders in haemodialysis was studied. The haemodialysis unit had a double osmosis inverse and the aluminium levels in haemodialysis liquid was less than 2 microgrames/liter. Methods: 41 patients of the 295 on haemodialysis received aluminium phosphate-binders since the 2005 january to the 2007november. The mean time of treatment was 17.8 months, and the doses was 3.9 tablets day (mean of 463 g in the studied period).The association of low doses of aluminium phosphate-binders permitted a better control of phosphorus (6.8 to 4.8 mg/dl;p < 0.0001), with a reduction of the others phosphate-binders: sevelamer (10.4 a 8 tablets/day; p < 0.0001) and calcium phosphate-binders (4.6 to 3.1 tablets/day; p < 0.0001). The serum aluminium increased after the aluminium treatment (6.8 to 13.8mcg/l; p < 0.0001), and no toxicity indirect signs were observed on CMV, haemoglob in, none PTH. Five patients (12.1%) reached aluminium serum levels higher 20 mcg/l, and none reached the40 mcg/l. Conclusions: The aluminium phosphate-binders were effective, economical and, now, with an apparent better security profile than in a previous time, but it is very important to be careful with this use and to follow a vigilance strict on patients and haemodialysis liquid (AU)

Efectos adversos a polisulfona durante la sesión de hemodiálisis / Adverse reactions to polisulphone membrane dialyzers during hemodialysis

Tradicionalmente las reacciones a dializadores durante la hemodiálisis se han relacionado con la sensibilización al óxido de etileno o con membranas celulósicas no biocompatibles, como el cuprofan o derivados. Sin embargo hay que tener en cuenta la posibilidad de reacciones a otras sustancias presentes durante la sesión de hemodiálisis. Las reacciones adversas a membranas biocompatibles del tipo polisulfona no son frecuentes, pero se han descrito casos de reacciones anafilactoides relacionados con ellas. Presentamos un caso que presentó varios episodios de broncoespasmo durante la diálisis con varios dializadores, todos ellos polisulfonas de diferentes fabricantes y con diferentes métodos de esterilización, en los que la única alternativa terapéutica fue la diálisis con membranas de celulosa modificada (triacetato de celulosa)

The majority of severe hypersensitivity reactions in hemodialysis (HD) patients has been due to sensitization to ethylene oxide or to non-byocompatible membrane dialyzers like cupramonium membrane. However could be the posibility of adverses reactions with others hemodialysis substances. Adverses reactions with byocompatible polysulphone membranes are not frequent, but some authors described anaphilactoid reactions related to them. An severe clinical syndrome of broncoespasm during hemodialysis with several byocompatible polysulphone membranes made by different manufacturers and with a variety of sterilization methods is presented here. The following day he was dialyzed on an celulose triacetate dialyzer and the hemodialysis treatment was uneventful. This case report demonstrates the complex nature involving a hypersensitivity reaction to HD

Valoración del grado de dependencia funcional de los pacientes en hemodiálisis (HD): estudio multicéntrico / Functional dependency evaluation of hemofialysis patients. A multicentric study

Introducción: Las características de los pacientes que se incluyen en hemodiálisis (HD) han cambiado en los últimos años, habiendo aumentado la edad y la comorbilidad, lo que tiene implicaciones sobre aspectos funcionales, dada la necesidad de ayuda que requieren estos pacientes. El objetivo de este estudio ha sido analizar el grado de dependencia funcional del paciente en HD. Métodos: Estudio transversal y descriptivo en 586 pacientes dializados en abril de 2005 en 10 unidades de HD ubicadas en la Comunidad Valenciana, Andalucía y Castilla-León. Para valorar el grado de dependencia se utilizó el «Test Delta», que consta de tres subescalas que miden: Dependencia: (puntuación máxima 30), Deficiencia física: (puntuación máxima 15) y Deficiencia psíquica: (puntuación máxima 15). Los ítems se puntúan de 0 a 3, de menor a mayor severidad. Se analizaron los resultados obtenidos de acuerdo con las siguientes variables: Edad, tiempo medio en hemodiálisis, Índice de Comorbilidad de Charlson (ICC), Provincias y Unidades. Resultados: El 45,6% de los pacientes presentaba algún tipo de dependencia (un 12,8% en grado moderado y un 8,1% en grado severo). El análisis por sub-escalas mostró una Deficiencia física moderada-severa en el 19,6%, y en el 6,7% una Deficiencia psíquica. Este grado de dependencia variaba significativamente de unas unidades a otras (0%- 59,8%), y según áreas geográficas. La edad y el ICC mostraron asociación estadísticamente significativa con el grado de dependencia, de modo que a mayor edad (r: 0,26; p < 0,001) y mayor puntuación en el ICC (r: 0,21; p < 0,001) mayor grado de dependencia, sin embargo el tiempo de permanencia en hemodiálisis no mostró asociación. Los aspectos evaluados en el Test Delta que mostraron mayor puntuación fueron los relacionados con la movilidad del paciente. Los requerimientos de ayuda se deben fundamentalmente a falta de autonomía en la movilidad por alteraciones del aparato locomotor y, en menor medida, a trastornos de conducta. En conclusión, los centros de hemodiálisis están atendiendo a pacientes con un importante grado de dependencia, lo que supone una mayor carga de trabajo para el personal sanitario y muy especialmente el de enfermería. En ocasiones es imposible atender a este tipo de pacientes con el ratio de personal asignado actualmente por los conciertos vigentes, y se requiere una mayor dotación de enfermería. La existencia de parámetros que de manera objetiva permitan valorar tales circunstancias, hacen aconsejable aprobar un instrumento de valoración común, que sea sencillo, universal y rápido en la valoración y que, además, pueda adaptarse a las necesidades cambiantes de la población a la que va destinado

Background: There has been a change in the hemodialysis population characteristics over the last years with a progressive increase in patient,s age and associated comorbility and mortality. This older hemodialysis population are more functionally and medically dependent increasing the time taken to perform nursing work. The objective of this study was to evaluate the degree of functional dependency on hemodialysis patients and the need of care by nursing workload. Methods: A transversal descriptive study was done during 1 month (april 2005) on 586 patients from 10 HD Units in Spain. No exclusion criteria were used. The Delta Test, who was used to evaluate the patients dependency needs, is a workload measure instrument base on three subscales: dependency, Physical Deficiency and mental deficiency. The indicators are measure on a scale of one to three with each level representing an increasing demand on nursing time. The results obtained from the Delta Test were analyzed taking into account the following variables: age, average time in dialysis, Charlson comorbidity Index, geographic location and HD unit. Results: 46% of the patients show some degree of dependency, of these 12.8% were moderated and 8.1% severe; the subscale analysis showed that 19.6% and 6.7% had, respectively, a moderate to severe physical and mental health deficiency. The dependency degree varied significantly between HD Units and geographic location with a range of 0% to 59.8%. The degree of dependency were statistically associated with age and CCI. The higher CCI (r: 0,21; p < 0.001) and age (r: 0,26; p < 0.001) the higher was the Delta Test Score for dependency level. Patients times of initiation on dialysis were not associated with an increase in the degree of dependency. The aspects evaluated by the Delta Test that showed a higher score were those related to patients mobility. The patients assistance requirements during the HD session are basically related to a lack of mobility due to musculoskeletal disease and to a lesser extent to behavior alterations. Conclusions: HD units are attending patients with an important degree of dependency which impose and added workload to the healthcare personnel. In occasions, it is very difficult to attend and give proper care with the current legally established nurse to patient ratio which. This suggests the need to implement a better staffing policy. The Delta Test provides an objective, adaptable and standardized instrument for measuring degree of dependency of HD patients

Distribución de los genotipos del virus C en la población de hemodiálisis de la provincia de Alicante / Hepatitis c virus genotype distribution in the hemodialysis population from Alicante

Los genotipos del virus de la hepatitis C (VHC) se distribuyen irregularmente según las áreas geográficas y los diferentes grupos de riesgo. Objetivo: Conocer la prevalencia y distribución de los genotipos y subtipos del VHC en los pacientes de hemodiálisis (HD) de la provincia de Alicante, analizando la distribución por áreas y su asociación con algunas características como la edad y el tiempo en hemodiálisis. Métodos: Se estudiaron 640 pacientes en HD y se determinó el RNA-VHC y sus genotipos en los 120 pacientes con anticuerpos frente al VHC (Ac-VHC) positivos. Se comparó con un grupo control de 1.355 pacientes de otros grupos de riesgo de la misma área geográfica. Resultados: La prevalencia del VHC en HD fue del 20%. En el 15% (18/120)de los pacientes en HD con Ac-VHC no se detectó el RNA-VHC en suero. Los genotipos de los 102 pacientes con RNA viral positivo (85%) mostraron las siguientes prevalencias: 1b: 56,8% (58/102), 1a: 19,6% (20/102), 3: 17% (17/102),2a-2c: 1,9% (2/102), 2b: 0,9% (1/102), 4: 2,9% (3/102), 5: 0,9% (1/102).Conclusiones: Los genotipos más frecuentes en hemodiálisis en la provincia de (..) (AU)

Hepatitis C virus (HCV) genotypes are irregularly distributed among the different geographic area and groups at risk. Objective: To study the different HCV genotypes and subtypes of hemodialyzed patients from Alicante. Methods: We studied 640 patients on haemodialysis (HD) and we determined the RNA-HCV and the genotypes in the 120 patients with antibodies against HCV(HCV-Ab). We compared the results with the genotypes of 1,370 patients from other groups at risk in the same geographic area. Results: RNA-HCV was not found in the serum in 15% (18/120) of the patients on HD who were HCV-Ab positive. Prevalence of the different genotypes in the102 patients with positive viral RNA was the following: 1b: 56.8% (58/102), 1a:19.6% (20/102), 3: 17% (17/102), 2a-2c: 1.9 (2/102), 2b: 0.9% (1/102) 4: 2.9(3/102), 5: 0.9% (1/102). In conclusion, the genotype 1b was the most frequent in the patients studied in all these areas, and was the same as in the rest of the country. This genotype has been associated with the most severe hepatic disease and poor response to treatment, affecting the prognosis of these patients. The most frequent genotypes in HD in Alicante were 1b, 3 and 1a. HCV genotypes (AU)