Diagnosis, management and mortality in acute aortic syndrome: results of the Spanish Registry of Acute Aortic Syndrome (RESA-II).

BACKGROUND: Recent advances in the diagnosis and treatment of acute aortic syndrome should improve the outcome of this disease. The Spanish Registry of Acute Aortic Syndrome aimed to assess current results in acute aortic syndrome management in a wide cohort of hospitals in the same geographical area. METHODS: From January 2012 to January 2014, 26 tertiary hospitals included 629 consecutive patients with acute aortic syndrome: 73% men, mean age 64.7±14 years (range 22-92), 443 type A (70.4%) and 186 type B (29.6%). RESULTS: Time elapsed between symptom onset and diagnosis was <12 hours in 70.7% of cases and <24 hours in 84.0% (median 5 hours; 25th-75th percentiles, 2.7-15.5 hours). Computed tomography was the first diagnostic technique in 78% of patients and transthoracic echocardiography in 15%. Surgical treatment was indicated in 78.3% of type A acute aortic syndrome. The interval between diagnosis and surgery was 4.8 hours (quartile 1-3, 2.5-11.4 hours). Among the patients with type B acute aortic syndrome, treatment was medical in 116 cases (62.4%), endovascular in 61 (32.8%) and surgical in nine (4.8%). Type A mortality during hospitalisation was 25.1% in patients treated surgically and 68% in those treated medically. Mortality in type B was 13.8% in those with medical treatment, 18.0% with endovascular therapy and 33.0% with surgical treatment. CONCLUSION: Improvements in the diagnosis and treatment of acute aortic syndrome have not resulted in a significant reduction in hospital mortality. The results of this study reflect more overall and less selected information on acute aortic syndrome management and the need for sustained advances in the therapeutic strategy of acute aortic syndrome.

[Ablation of permanent atrial fibrillation in cardiac surgery. Short-term and mid-term results]. / Ablación de la fibrilación auricular permanente en la cirugía cardíaca. Resultados a corto y medio plazo.

INTRODUCTION: Surgical ablation of atrial fibrillation is currently a simple procedure that can be done during cardiac surgery in most patients. A number of different energy sources now available allow to easily create ablation lines in the atria. We describe our experience during the previous three years. PATIENTS AND METHOD: In 93 patients with cardiac problems treated with surgery and permanent atrial fibrillation (longer than 3 months), surgical ablation of the arrhythmia was done at the same time. Mean duration of the atrial fibrillation was 6 years (range 0.3 to 24 years). Mean (SD) preoperative size of the atrium as measured echocardiographically was 51.7 (8.8) mm (range 35 to 77 mm). RESULTS: Five patients died in the hospital (5.3% in-hospital mortality). After a mean follow-up of 10 months, 83.8% of the patients had recovered and maintained sinus rhythm, and 16.1% of the patients remained in atrial fibrillation. A permanent pacemaker was implanted in 3 of these patients. Among the 82 patients followed for more than 6 months, the prevalence of sinus rhythm was 84.1%. Echocardiographically documented contractility in both atria was observed in 50% of the patients. Major complications related to the ablation procedure occurred in 3.5% of the patients, and consisted of a perivalvular leak 2 months after surgery, a circumflex artery spasm, and an atrio-esophageal fistula. CONCLUSIONS: Surgical ablation of permanent atrial fibrillation is a simple procedure associated with low morbidity and mortality, and with recovery of sinus rhythm in most patients. The main problem with the procedure is the incidence of early postoperative arrhythmias.

[Surgery ablation of atrial fibrillation with epicardial and endocardial biauricular radiofrequency: initial experience]. / Ablación quirúgica de la fibrilación auricular con radiofrecuencia biauricular epicárdico-endocárdica: experiencia inicial.

BACKGROUND: Atrial fibrillation is frequent in surgical patients with cardiac valvulopathies. Radiofrequency energy applied by means of surgical probes permits the reproduction of atriotomies described in the maze surgical procedure for the ablation of atrial fibrillation in a fast, safe and efficient way. This study presents our initial experience in treatment of chronic atrial fibrillation through radiofrequency performed in patients with surgical cardiac valvulopathies. PATIENTS AND METHOD: From June to November 2000, 10 patients, with surgical indications of valvulopathy, were intraoperatively treated through radiofrequency for its atrial fibrillation. Ablations were performed in the right auricle from the epicardium before starting extra corporeal circulation, and in the left auricle from the endocardium, while under circulation. Radiofrequency was applied through a surgical multielectrode probe. RESULTS: Eight patients (80%) presented some type of postoperative arrhythmia, with relapse of paroxysmal fibrillation in 3 patients and flutter in another one. At discharge, none of the patients presented relapse of chronic atrial fibrillation. There was no in-hospital mortality. After a mean follow-up of 3 months (range 1-6), 8 patients (80%) have recovered and maintained sinus rhythm. Only one patient has re-established echocardiographic biatrial contraction. CONCLUSIONS: Intraoperative radiofrequency has allowed us to perform the auricular lesions, in both auricles, in a simple way, with an initial effectiveness of 80%. Epicardial ablation of the right auricle was simple and safe. Although no patient presented relapse of chronic atrial fibrillation at hospital discharge, postoperative arrhythmias have continued to be the main postsurgical problem.

Ablación quirúgica de la fibrilación auricular con radiofrecuencia biauricular epicárdico-endocárdica: experiencia inicial / Surgery ablation of atrial fibrillation with epicardial and endocardial biauricular radiofrequency: initial experience

Introducción y objetivos. La fibrilación auricular es frecuente entre los pacientes quirúrgicos por valvulopatías cardíacas. La energía de radiofrecuencia permite reproducir de forma rápida, segura y eficaz las atriotomías descritas en el procedimiento quirúrgico del laberinto para la ablación de la fibrilación auricular. Presentamos nuestra experiencia inicial en el tratamiento de la fibrilación auricular crónica mediante radiofrecuencia en pacientes con valvulopatía quirúrgica. Pacientes y método. Entre junio y noviembre del 2000, en 10 pacientes con indicación quirúrgica por valvulopatía la fibrilación auricular fue tratada intraoperatoriamente con radiofrecuencia. Las ablaciones se realizaron en la aurícula derecha desde el epicardio antes de iniciar la circulación extracorpórea, y desde el endocardio en la aurícula izquierda bajo circulación. La radiofrecuencia se aplicó mediante sonda quirúrgica multielectrodo. Resultados. Un total de 8 pacientes (80 por ciento) presentaron algún tipo de arritmia postoperatoria, con recidiva paroxística de la fibrilación en 3 pacientes y flúter en otro. En el momento del alta ningún paciente presentó recidiva de fibrilación auricular crónica. No hubo mortalidad hospitalaria. Tras un seguimiento medio de 3 meses (intervalo, 1-6) han recuperado y mantienen ritmo sinusal 8 pacientes (80 por ciento). La contracción biauricular ecocardiográfica se ha restablecido en un solo paciente. Conclusiones. La radiofrecuencia intraoperatoria nos ha permitido realizar las lesiones de ambas aurículas, de forma simple y con una efectividad inicial del 80 por ciento. La ablación epicárdica de la aurícula derecha ha sido simple y segura. Aunque al alta ningún paciente presentó recidiva de la fibrilación auricular crónica, las arritmias postoperatorias han seguido siendo el principal problema posquirúrgico (AU)

Tratamiento quirúrgico de fibrilación auricular y bypass aortocoronario sin circulación extracorpórea: caso clínico / Surgical Treatment of Atrial Fibrillation and Coronary Artery Bypass without the use of Extracorporeal Circulation: Case Report

Varón de 71 años con angina estable por enfermedad coronaria severa, en fibrilación auricular crónica, que fue intervenido realizando un procedimiento radial modificado para la fibrilación auricular y 3 bypass aortocoronarios sin circulación extracorpórea. El procedimiento para la ablación de la arritmia fue realizado epicárdicamente mediante radiofrecuencia con catéter multielectrodo. Intraoperatoriamente, el paciente restableció el ritmo sinusal, presentando un postoperatorio sin complicaciones. La ecocardiografía postoperatoria demostró la presencia de contracción auricular con onda A (AU)

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Auriculectomía parcial izquierda en el tratamiento de la fibrilación auricular por valvulopatía mitral / Partial Left Atriectomy in the Treatment of Atrial Fibrillation Associated with Mitral Valve Disease

Introducción y objetivos. La fibrilación auricular aparece frecuentemente en cardiopatías con dilatación auricular. El tamaño auricular es un factor relacionado con la génesis y el mantenimiento de la fibrilación auricular. El tamaño auricular y el tiempo de duración de la arritmia son parámetros predictivos de persistencia de la fibrilación auricular tras la intervención del laberinto o maze. El objetivo de este estudio es conocer los efectos de la reducción quirúrgica de la aurícula izquierda sobre la fibrilación auricular crónica secundaria a valvulopatía mitral. Pacientes y método. De forma prospectiva, 19 pacientes con aurícula izquierda dilatada, portadores de fibrilación crónica por valvulopatía mitral con indicación de reparación quirúrgica, fueron aleatorizados en dos grupos: grupo I, formado por 10 pacientes con reducción de la aurícula izquierda, y grupo II control con 9 pacientes. Preoperatoriamente ambos grupos fueron homogéneos. Resultados. Tras un seguimiento medio de 12 meses todos los pacientes del grupo II seguían en fibrilación auricular crónica, y 7 pacientes del grupo I se encontraban en ritmo auricular (p < 0,003). Los pacientes con fibrilación auricular tras la intervención tienen un área de aurícula izquierda de 33,8 ñ 12,3 cm2 y un volumen de 98,5 ñ 53,9 ml, frente a los que recuperaron ritmo auricular con un área de la aurícula izquierda de 24,5 ñ 5,3 cm2 y volúmenes de 60,3 ñ 21,2 ml. Conclusiones. La reducción quirúrgica de la aurícula izquierda en pacientes con fibrilación auricular crónica podría ser un mecanismo implicado en la eliminación de la arritmia tras la cirugía (AU)

Empleo de la válvula St. Jude 'Silzone' en el tratamiento quirúrgico de la endocarditis valvular protésica temprana: caso clínico preliminar y revisión de la bibliografía / Employment of St. Jude 'Silzone' Valve in the Surgical Treatment of Early Prosthetic Valve Endocarditis: A Preliminary Case Report and Review of the Literature

La endocarditis valvular protésica continúa siendo una de las complicaciones más graves de la cirugía de sustitución valvular. Los homoinjertos son la válvula de elección con un menor riesgo de endocarditis temprana que otros sustitutos valvulares, pero no están siempre disponibles. Recientemente se ha fabricado una nueva prótesis con un anillo impregnado de plata (St. Jude Medical®Silzone coating). La plata es un metal con propiedades antimicrobianas que ha demostrado ser eficaz en reducir la colonización bacteriana. Presentamos el caso de un varón de 48 años diagnosticado de endocarditis protésica precoz con afectación de una válvula 'stentless' aórtica. Fue tratado satisfactoriamente con una prótesis 'Silzone'. Se discuten las indicaciones quirúrgicas y el empleo de esta nueva prótesis como opción válida en esta patología. Aunque se trata de un caso aislado, el interés se encuentra en el resultado satisfactorio obtenido en esta grave complicación. Además, se dispone de una experiencia clínica reducida y escasa documentación bibliográfica (AU)

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